脊髓損傷護理查房

關于脊髓損傷護理查房第1頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六病歷介紹2脊髓損傷知識點1查房目的并發(fā)癥及護理4護理問題及措施3第2頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊髓損傷知識點第3頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第4頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第5頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第6頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第7頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第8頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第9頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第10頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第11頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第12頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理問題及措施第13頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理診斷：一、心理障礙：與擔心疾病的預后有關。二、摔傷的危險：與活動障礙有關三、氣體交換受損:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物無法排出有關。四、軀體移動障礙:與脊髓神經損傷、不能活動有關。五、便秘:與脊髓神經受損、液體攝入不足、飲食及不活動有關。六、有皮膚完整性受損的危險:與感覺及活動障礙有關。七、泌尿系統(tǒng)感染：與小便失禁有關

第14頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理措施一、心理護理

病人毫無心理準備，他們往往無法接受現(xiàn)實，情緒低落，對生活產生絕望，不利于病情治療，護理及病情恢復。因此心理護理特別重要，要用恰當的語言關心安慰病人，通過和藹可親，熱情耐心，細致周到的服務態(tài)度贏得患者的信任，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外要鼓勵其家屬，特別是配偶多關心愛護患者，使患者覺得自己沒有被遺棄，從而使其以消極等態(tài)度改變?yōu)橹鲃拥慕邮苤委熀瓦M行功能鍛煉以使康復。第15頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理措施二、防跌倒護理護理措施：

1、積極巡視患者，臥床時加床欄，做好基礎護理及生活護理

2、24小時有陪人陪護，照顧生活起居。

3、護士熟知《預防住院患者跌倒指南》，并根據患者的具體情況，采取預防措施。護理評價：住院期間患者未發(fā)生跌倒及摔傷。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理措施三、氣體交換受損

患者咳嗽無力加上腹肌麻痹，肺膨脹不全，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而發(fā)生窒息，應經常為病人翻身拍背，以助排痰。頸椎骨折病人容易出現(xiàn)呼吸困難，床旁應置氣管切開包，隨時做好氣管切開的準備，一旦出現(xiàn)呼吸困難，馬上通知醫(yī)院行氣管切開。對氣管切開的病人應進行吸痰，濕化氣道，清潔口腔等護理。吸痰是保持呼吸道通暢及預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關鍵措施。因此要學會掌握正確的吸痰方法。每次吸痰時間不超過十五秒，減少對呼吸道黏膜的損害，吸痰后吸純氧一到兩分鐘，保持足夠的氧飽和度。我們護理人員要有高度的責任心，特別是氣管切開后最初十二小時內氣道分泌物多，必須要及時吸痰，保持氣道通暢濕潤，防止痰液結痂，每天可做霧化吸入兩次，做好口腔護理。鼓勵患者咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背以助排痰，指導患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理措施四、軀體移動障礙:與脊髓神經損傷、不能活動有關。

畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾。四肢關節(jié)易發(fā)生屈曲、

內收和內旋畸形，在早期可因體位及長期未注意被動活動四肢關節(jié)而造成。

因此，每天均應最大幅度的活動四肢關節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關節(jié)

僵硬，后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應注意保持關節(jié)伸直和外展位并施

加被動活動。膝關節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，每日數次將膝關節(jié)完全伸直。踝關節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動時成為極大的障礙，甚至需手術矯正。第18頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理措施五、便秘:與脊髓神經受損、液體攝入不足、飲食及長期臥床有關。

1、截癱病人由于長期臥床，導致腸蠕動減慢，容易發(fā)生便秘，必須告訴病人多飲水，多吃水果蔬菜，高纖維易消化食物。指導患者家屬每日行腹部環(huán)形按摩30-60次，以促進腸蠕動。蜂蜜或白開水，促進每日晨起排便。

2、按摩：順結腸走向由右下向左向下進行按摩。

3、使用潤腸緩瀉藥：如通便靈、果導、開塞露

第19頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理措施六、有皮膚完整性受損的危險:與感覺及活動障礙有關。

1、病人長期臥床局部皮膚受壓缺血，容易發(fā)生壓瘡，好發(fā)于骨突隆處，

間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵，每兩小時翻身一次，用凡士林緊貼

皮膚按摩骨突隆處。翻身時保持整個身體縱軸一致，避免推，脫，拉。保持床單位平整干凈。大小便失禁時，應及時擦洗，并保持肛周皮膚清潔。由于自主神經紊亂，對周圍環(huán)境溫度變化喪失了調節(jié)和適應的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時一般采用物理降溫，如：冰敷，溫水擦浴等；低溫時應做保暖工作，但避免使用熱水袋以防燙傷皮膚。截癱患者容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的好發(fā)部位：常見于骶尾部和足跟，其為外踝、腓骨頭亦可發(fā)生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達骨骼。

2、翻身時將患者輕輕抬起移動翻轉，禁止在床上拖拉患者。

3、保持床鋪整潔干燥。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六護理措施七.泌尿系感染膀胱的排尿功能需要逼尿肌與尿道括約肌的密切協(xié)調，脊髓損傷后，

患者的排尿功能失去大腦及低級中樞的控制，使排尿紊亂或消失，

表現(xiàn)為尿儲留，殘余尿液多，當膀胱內尿液積聚，壓力增高超過括約肌張力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并成為引起泌尿道感染的原因。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六并發(fā)癥及護理第22頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六預防并發(fā)癥一、防止泌尿系統(tǒng)感染：因尿潴留需長期留置導尿管，易發(fā)生泌尿道感染和結石。防止方法：①插導尿管時嚴格無菌技術，導尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1%～0.05%呋喃西林液沖洗。③導尿管每4小時開放一次，以訓練形成自動膀胱，避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導尿管。⑥有感染時使用抗菌素治療。目前認為預防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導尿管，采用4小時一次的間歇性導尿。二、關節(jié)僵硬和畸形的防治：因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發(fā)生足下垂，髖內收畸形，關節(jié)也常發(fā)生僵硬。另外在髖關節(jié)周圍可發(fā)生異位骨化。防治辦法是每日被動活動和按摩肢體，把肢體關節(jié)置于功能位，用護架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六預防并發(fā)癥三、消化道紊亂的護理：脊髓損傷后，軀體神經功能發(fā)生障礙，植物神經功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時應禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血，護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的患者要注意：①飲食要定時、定質，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。②適當用緩瀉劑。③訓練病人做自行按摩，順著結腸走向行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便。④訓練反射排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六預防并發(fā)癥四、呼吸道感染的預防

高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽，協(xié)助咳痰，必要時用吸引器吸出。每日作霧化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，無力排出者，必要時作氣管切開。第25頁，共27頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六預防并發(fā)癥五、褥瘡的預防

截癱病人由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經營養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對于褥瘡應以預防為主。1、受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護，也可使用氣墊床、電動床或水墊等，早期需定時翻身，通常每2小時翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾骶部，大粗隆及