細(xì)菌性痢疾課件

細(xì)菌性痢疾

BacillaryDysentery

陜西中醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室細(xì)菌性痢疾陜西中醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室1概述簡(jiǎn)稱(chēng)“菌痢”，由志賀氏菌屬（shigella）引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀氏菌?。╯higellosis)。痢疾桿菌主要通過(guò)消化道途徑傳播，經(jīng)污染的食品、水、手等感染。概述簡(jiǎn)稱(chēng)“菌痢”，由志賀氏菌屬（shigella）引起的腸道2臨床特征腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等腸道癥狀發(fā)熱嚴(yán)重者可出現(xiàn)：中毒性休克、腦病臨床特征3志賀氏菌屬分型

根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同可分為4群和47個(gè)血清型：痢疾志賀菌（A群）福氏志賀菌（B群）鮑氏志賀菌（C群）宋內(nèi)志賀菌（D群）

病

原

學(xué)志賀氏菌屬分型根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同4志賀氏菌特點(diǎn)

G—桿菌兼性厭氧菌無(wú)鞭毛，有菌毛生存力強(qiáng)，對(duì)理化因素抵抗力弱對(duì)各種消毒劑敏感

病

原

學(xué)志賀氏菌特點(diǎn)G—桿菌病原學(xué)5志賀氏菌毒素

內(nèi)毒素：均可產(chǎn)生外毒素：只有痢疾志賀菌可產(chǎn)生神經(jīng)毒性志賀氏毒素細(xì)胞毒性腸毒性

病

原

學(xué)志賀氏菌毒素內(nèi)毒素：均可產(chǎn)生病原學(xué)6流行病學(xué)特點(diǎn)消化道傳播人群普遍易感四季均可發(fā)病、夏秋季多見(jiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)消化道傳播7小

結(jié)歐美以D群感染為主、我國(guó)以B群為主A群對(duì)理化抵抗力弱、致病重、D群對(duì)理化抵抗力強(qiáng)，致病性輕。B群介于中間，易變慢性消化道傳染，人群普遍易感，兒童多于中青年，夏秋多見(jiàn)。

病

原

學(xué)小結(jié)病原學(xué)8菌痢的發(fā)病機(jī)制與病理解剖、臨床表現(xiàn)

病菌→口→

胃→

小腸→

乙狀結(jié)腸、直腸（固有層繁殖）

↓

↓

毒血癥

腸粘膜滲出性炎癥

發(fā)熱

←

↓

↓

外毒素

腹痛、腹瀉、粘液膿血、

N系癥狀←

↓

里急后重、左下腹痛、

初期水樣便

腸

鳴音亢進(jìn)

菌痢的發(fā)病機(jī)制與病理解剖、臨床表現(xiàn)9發(fā)病因素細(xì)菌的數(shù)量細(xì)菌的毒力人體的抵抗力

胃酸作用

腸道菌群的拮抗作用

分泌型IgA

血腦屏障發(fā)病因素血腦屏障10中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制

血管痙攣

微循環(huán)障礙

組織缺血缺氧

回心血量不足

腦缺氧

代謝障礙

心排出量減少

腦水腫

酸性產(chǎn)

血管通透

呼吸衰竭

物增多

性

增

強(qiáng)

酸中毒

血漿外滲

血容量不足

血管擴(kuò)張

血壓下降

腦

病

休

克

毒血癥中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制11中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型：

面色蒼白、皮膚花斑、肢端濕冷及紫紺，脈

細(xì)速，少尿，意識(shí)障礙，血壓↓

腦型：

煩躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不

等，光反射遲鈍或消失，呼吸異常混合型：

具備以上兩型的表現(xiàn)中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型：12中毒型菌痢的特點(diǎn)起病急驟，發(fā)作兇險(xiǎn)好發(fā)于夏秋季，小兒多見(jiàn)全身癥狀重，局部癥狀輕可表現(xiàn)為休克型、腦型和混合型

中毒型菌痢的特點(diǎn)13病

理

解

剖病理解剖14細(xì)菌性痢疾課件15細(xì)菌性痢疾課件16普通型菌痢以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著、嚴(yán)重可累及整個(gè)結(jié)腸?；静∽儯杭毙云跒閺浡岳w維蛋白滲出性炎癥。慢性期有腸粘膜水腫及腸壁增厚。中毒性則局部病變輕，全身癥狀重，多臟器損害。病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)17臨床分型急性菌?。?lt;2月）

普通型、輕型、中毒型

慢性菌痢

（>2月）

慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型臨床分型急性菌?。?lt;2月）18實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

WBC↑、N↑大便常規(guī)

外觀：粘液膿血便

鏡檢：WBC、RBC、PC、巨噬細(xì)胞大便培養(yǎng)

陽(yáng)性可確診、陰性不排除診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)19診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷20診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)進(jìn)食不潔食物菌痢病人接觸史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)21普通型菌痢診斷與治療診斷的過(guò)程細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別病原學(xué)治療首選喹諾酮類(lèi)普通型菌痢診斷與治療22中毒性菌痢的診斷與治療中毒性菌痢的診斷與治療23

病

案

Case

男性，10歲，突起畏寒發(fā)熱、神志改變8小時(shí)于9月6日入院。病前曾在外就餐。

體查：T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對(duì)光反射存在；鞏膜不黃，結(jié)膜無(wú)充血、水腫，全身皮膚未見(jiàn)皮疹；頸軟，心肺無(wú)異常；腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征陰性。

血常規(guī)：Hb120g/L，WBC24×109/L，

N90%,L10%.病案Case男性，10歲24思考幾個(gè)問(wèn)題:1、最可能的診斷？2、如何進(jìn)一步確診？3、鑒別診斷？4、治療？思考幾個(gè)問(wèn)題:1、最可能的診斷？2、如何進(jìn)一步確診？3、鑒25診斷依據(jù)

小兒，夏季發(fā)病，有進(jìn)食不潔食物史。突起發(fā)熱、神志改變8小時(shí)，有早期休克。T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、N均升高。診斷依據(jù)26

如何進(jìn)一步確診？

大便檢查

肛拭子或N.S.灌腸？如何進(jìn)一步確診？大便檢查肛拭子或N.S.灌腸27鑒別診斷乙型腦炎低血容量性休克暴發(fā)型流腦鑒別診斷乙型腦炎低血容量性休克暴發(fā)型流腦28中毒型菌痢

乙型腦炎夏秋季流行高熱、驚厥、昏迷腦病發(fā)生于高熱后

數(shù)小時(shí)～1天

2～3天休克

可有

無(wú)大便紅、白細(xì)胞腦脊液改變乙腦特異性IgM抗體大便培養(yǎng)

痢疾桿菌中毒型菌痢與乙型腦炎的鑒別中毒型菌痢乙型腦炎夏秋季流行高熱、驚厥、昏迷腦病發(fā)生于高熱29中毒型菌痢

低容休克腹痛、腹瀉、嘔吐血壓低于正常高熱等中毒癥狀

明顯

不明顯吐瀉重、排泄量大

不明顯

明顯單純補(bǔ)液效果

不好

好血管活性藥物

好

不好中毒型菌痢與低容休克的鑒別中毒型菌痢低容休克腹痛、腹瀉、嘔吐血壓低于正常高熱等中毒癥30一般治療消化道隔離流質(zhì)飲食注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化一般治療31對(duì)癥治療退熱:首選物理降溫抗休克治療:

擴(kuò)容、糾酸、活血管等，

參考感染性休克一章腦病的治療:

參考乙型腦炎的治療對(duì)癥治療32

AttentionPlease!志賀氏菌的病原學(xué)特點(diǎn)細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別中毒型菌痢的診斷與治療AttentionPlease!志賀氏菌的病原學(xué)特點(diǎn)33謝謝大家!謝謝大家!34

細(xì)菌性痢疾

BacillaryDysentery

陜西中醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室細(xì)菌性痢疾陜西中醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室35概述簡(jiǎn)稱(chēng)“菌痢”，由志賀氏菌屬（shigella）引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀氏菌?。╯higellosis)。痢疾桿菌主要通過(guò)消化道途徑傳播，經(jīng)污染的食品、水、手等感染。概述簡(jiǎn)稱(chēng)“菌痢”，由志賀氏菌屬（shigella）引起的腸道36臨床特征腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等腸道癥狀發(fā)熱嚴(yán)重者可出現(xiàn)：中毒性休克、腦病臨床特征37志賀氏菌屬分型

根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同可分為4群和47個(gè)血清型：痢疾志賀菌（A群）福氏志賀菌（B群）鮑氏志賀菌（C群）宋內(nèi)志賀菌（D群）

病

原

學(xué)志賀氏菌屬分型根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同38志賀氏菌特點(diǎn)

G—桿菌兼性厭氧菌無(wú)鞭毛，有菌毛生存力強(qiáng)，對(duì)理化因素抵抗力弱對(duì)各種消毒劑敏感

病

原

學(xué)志賀氏菌特點(diǎn)G—桿菌病原學(xué)39志賀氏菌毒素

內(nèi)毒素：均可產(chǎn)生外毒素：只有痢疾志賀菌可產(chǎn)生神經(jīng)毒性志賀氏毒素細(xì)胞毒性腸毒性

病

原

學(xué)志賀氏菌毒素內(nèi)毒素：均可產(chǎn)生病原學(xué)40流行病學(xué)特點(diǎn)消化道傳播人群普遍易感四季均可發(fā)病、夏秋季多見(jiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)消化道傳播41小

結(jié)歐美以D群感染為主、我國(guó)以B群為主A群對(duì)理化抵抗力弱、致病重、D群對(duì)理化抵抗力強(qiáng)，致病性輕。B群介于中間，易變慢性消化道傳染，人群普遍易感，兒童多于中青年，夏秋多見(jiàn)。

病

原

學(xué)小結(jié)病原學(xué)42菌痢的發(fā)病機(jī)制與病理解剖、臨床表現(xiàn)

病菌→口→

胃→

小腸→

乙狀結(jié)腸、直腸（固有層繁殖）

↓

↓

毒血癥

腸粘膜滲出性炎癥

發(fā)熱

←

↓

↓

外毒素

腹痛、腹瀉、粘液膿血、

N系癥狀←

↓

里急后重、左下腹痛、

初期水樣便

腸

鳴音亢進(jìn)

菌痢的發(fā)病機(jī)制與病理解剖、臨床表現(xiàn)43發(fā)病因素細(xì)菌的數(shù)量細(xì)菌的毒力人體的抵抗力

胃酸作用

腸道菌群的拮抗作用

分泌型IgA

血腦屏障發(fā)病因素血腦屏障44中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制

血管痙攣

微循環(huán)障礙

組織缺血缺氧

回心血量不足

腦缺氧

代謝障礙

心排出量減少

腦水腫

酸性產(chǎn)

血管通透

呼吸衰竭

物增多

性

增

強(qiáng)

酸中毒

血漿外滲

血容量不足

血管擴(kuò)張

血壓下降

腦

病

休

克

毒血癥中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制45中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型：

面色蒼白、皮膚花斑、肢端濕冷及紫紺，脈

細(xì)速，少尿，意識(shí)障礙，血壓↓

腦型：

煩躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不

等，光反射遲鈍或消失，呼吸異?；旌闲停?/p>

具備以上兩型的表現(xiàn)中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型：46中毒型菌痢的特點(diǎn)起病急驟，發(fā)作兇險(xiǎn)好發(fā)于夏秋季，小兒多見(jiàn)全身癥狀重，局部癥狀輕可表現(xiàn)為休克型、腦型和混合型

中毒型菌痢的特點(diǎn)47病

理

解

剖病理解剖48細(xì)菌性痢疾課件49細(xì)菌性痢疾課件50普通型菌痢以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著、嚴(yán)重可累及整個(gè)結(jié)腸。基本病變：急性期為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。慢性期有腸粘膜水腫及腸壁增厚。中毒性則局部病變輕，全身癥狀重，多臟器損害。病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)51臨床分型急性菌痢（<2月）

普通型、輕型、中毒型

慢性菌痢

（>2月）

慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型臨床分型急性菌?。?lt;2月）52實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

WBC↑、N↑大便常規(guī)

外觀：粘液膿血便

鏡檢：WBC、RBC、PC、巨噬細(xì)胞大便培養(yǎng)

陽(yáng)性可確診、陰性不排除診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)53診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷54診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)進(jìn)食不潔食物菌痢病人接觸史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)55普通型菌痢診斷與治療診斷的過(guò)程細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別病原學(xué)治療首選喹諾酮類(lèi)普通型菌痢診斷與治療56中毒性菌痢的診斷與治療中毒性菌痢的診斷與治療57

病

案

Case

男性，10歲，突起畏寒發(fā)熱、神志改變8小時(shí)于9月6日入院。病前曾在外就餐。

體查：T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對(duì)光反射存在；鞏膜不黃，結(jié)膜無(wú)充血、水腫，全身皮膚未見(jiàn)皮疹；頸軟，心肺無(wú)異常；腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征陰性。

血常規(guī)：Hb120g/L，WBC24×109/L，

N90%,L10%.病案Case男性，10歲58思考幾個(gè)問(wèn)題:1、最可能的診斷？2、如何進(jìn)一步確診？3、鑒別診斷？4、治療？思考幾個(gè)問(wèn)題:1、最可能的診斷？2、如何進(jìn)一步確診？3、鑒59診斷依據(jù)

小兒，夏季發(fā)病，有進(jìn)食不潔食物史。突起發(fā)熱、神志改變8小時(shí)，有早期休克。T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg