腦積水護(hù)理查房課件

腦積水的護(hù)理查房1ppt課件腦積水的護(hù)理查房1ppt課件1腦積水的概念腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40%，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）。一、腦的概述2ppt課件腦積水的概念腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”腦積水護(hù)理查房課件4腦積水的概念腦積水（Hydrocephalus）：不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。二、腦積水概述5ppt課件腦積水的概念腦積水（Hydrocephalus）：不是一種病5三、腦脊液的產(chǎn)生與作用

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

6ppt課件三、腦脊液的產(chǎn)生與作用腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無6四、腦脊液循環(huán)模式圖左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑7ppt課件四、腦脊液循環(huán)模式圖左右側(cè)腦室循環(huán)途徑7ppt課件7五、腦積水的臨床表現(xiàn)（一）急性腦積水特征

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、眩暈及癲癇發(fā)作等。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變部分患者可有眼球運(yùn)動障礙、錐體束征。（二）慢性腦積水特征

臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動功能障礙，尿失禁等。8ppt課件五、腦積水的臨床表現(xiàn)（一）急性腦積水特征8六、病因腦脊液分泌過多腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液吸收障礙9ppt課件六、病因腦脊液分泌過多腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液吸收障礙9pp9腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹等。2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。10ppt課件腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射10腦脊液循環(huán)通道受阻3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。11ppt課件腦脊液循環(huán)通道受阻3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，11腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。12ppt課件腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦12腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水13ppt課件腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水13七、腦積水的分類

一、依據(jù)病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、

外部性腦積水二、依據(jù)病因分類：創(chuàng)傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、占位性腦積水、出血性腦積水三、依據(jù)發(fā)病速度：急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積四、依據(jù)年齡分類：嬰幼兒腦積水、年長兒童及成人腦積水14ppt課件七、腦積水的分類一、依據(jù)病理分類：梗阻性腦積水、交通14八、腦積水的治療一、檢查1．腦室穿刺測壓(腰穿)2．頭顱影像學(xué)檢查（X線，CT，MRI）15ppt課件八、腦積水的治療一、檢查15ppt課件15治療方法治療一般治療藥物治療針灸治療手術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)腦室-腹腔分流術(shù)（最常用，最有效）腦室外引流術(shù)16ppt課件治療方法治療一般治療藥物治療針灸治療手術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)腦室16治療方法腦室—腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超正常的腦室量的腦脊液引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防治腦萎縮的一種重要方法。17ppt課件治療方法腦室—腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)17手術(shù)禁忌1、顱內(nèi)感染未控制者。

2、腹腔有炎癥或腹水者。

3、妊娠期婦女。

4、局部皮膚感染者。

5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。18ppt課件手術(shù)禁忌1、顱內(nèi)感染未控制者。18ppt課件18九、腦積水的護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理19ppt課件九、腦積水的護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理19ppt課件19護(hù)理措施20ppt課件護(hù)理措施20ppt課件20一般護(hù)理1.降低顱內(nèi)壓，首選甘露醇，并與速尿一起將顱內(nèi)壓效果更佳。

2.顱內(nèi)壓增高時避免搬動，頭偏向一側(cè)并抬高15～30°，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。21ppt課件一般護(hù)理1.降低顱內(nèi)壓，首選甘露醇，并與速尿一起將顱內(nèi)壓效果21術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可。（胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒）3、坐位標(biāo)記枕項部中線，以避免側(cè)臥位皮膚移位導(dǎo)致定位不準(zhǔn)。4、準(zhǔn)備腦室—腹腔分流管。

（二）心理護(hù)理：多溝通，多陪伴（三）飲食護(hù)理：少量多餐，優(yōu)質(zhì)飲食22ppt課件術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備2、頭頸胸腹部備22術(shù)后護(hù)理1、臥位：全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，以防嘔吐誤吸，全身麻醉清醒后床頭抬高15～30°以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，保持分流管通暢。2、病情觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、視力障礙及煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。

23ppt課件術(shù)后護(hù)理1、臥位：全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)23術(shù)后護(hù)理3、切口的護(hù)理:觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護(hù)理。4、防褥瘡護(hù)理：每2小時翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。5、飲食護(hù)理：肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。24ppt課件術(shù)后護(hù)理3、切口的護(hù)理:觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察24并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染2）低顱壓綜合征3）分流管堵塞4）消化道癥狀動25ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染25ppt課件25并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。26ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染26ppt課件26并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設(shè)計不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。27ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因27并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。28ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞28并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4）消化道癥狀腦室—腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時對癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食。29ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4）消化道癥狀腦室—腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)29十、簡要病史朱女士，女，70歲，2017-4-13出現(xiàn)神志淡漠，言語減少，行動不穩(wěn)，4-17急診以”腦積水”收入我科。既往史：高血壓5年，二型糖尿病查體：T:36.8℃，P:80次/min，R:20次/min，BP:137/89mmHg,神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.0mm,對光反應(yīng)遲鈍，肌張力正常。4-20：全麻下行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)5-20:出院30ppt課件十、簡要病史朱女士，女，70歲，2017-4-13出現(xiàn)神志淡30簡要病史

術(shù)前術(shù)后31ppt課件簡要病史

術(shù)前術(shù)后31ppt課件31護(hù)理診斷術(shù)前P1:緊張—與知識缺乏有關(guān)P2:有外傷的危險—與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)32ppt課件護(hù)理診斷術(shù)前P1:緊張—與知識缺乏有關(guān)32護(hù)理措施P1:緊張-與知識缺乏有關(guān)1、介紹入院環(huán)境，經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，提供安全舒適環(huán)境。

2、講解疾病相關(guān)知識，舉例術(shù)后治療效果及恢復(fù)好例子，減輕家屬緊張情緒。2017-4-2410:00

患者家屬接受手術(shù)33ppt課件護(hù)理措施P1:緊張-與知識缺乏有關(guān)33護(hù)理措施P2:有外傷的危險-與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)1、做好入院宣教，并進(jìn)行護(hù)理安全告知，必要時專人陪護(hù)2、保持地面干燥，穿防滑鞋，地滑時要有警示牌

2017-4-2410:00患者未出現(xiàn)以上癥狀

34ppt課件護(hù)理措施P2:有外傷的危險-與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)34術(shù)后護(hù)理術(shù)后

P1：有感染的危險—與術(shù)后置管，留置導(dǎo)尿有關(guān)P2：有分流管堵塞的危險—與術(shù)后顱內(nèi)壓增高，長期臥床有關(guān)P3:有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與術(shù)后攝入不足有關(guān)35ppt課件術(shù)后護(hù)理術(shù)后35術(shù)后護(hù)理P1:有感染的危險—與術(shù)后置管，留置導(dǎo)尿有關(guān)

1、定時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，體溫高于38.5℃，給予相關(guān)抗生素2、保持切口外敷料干燥，清潔，發(fā)現(xiàn)敷料污染，立即更換3、每日進(jìn)行尿道口消毒，尿管定時夾閉，早日拔管。2017-4-2810:00

患者未出現(xiàn)以上癥狀36ppt課件術(shù)后護(hù)理P1:有感染的危險—與術(shù)后置管，留置導(dǎo)尿有關(guān)36pp36術(shù)后護(hù)理P2:有分流管堵塞的危險-與術(shù)后顱內(nèi)壓增高，長期臥床有關(guān)1、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，注意觀察術(shù)后顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕及消除2、每2h給病人翻身，更換體位3、間斷按壓減壓閥可減少分流管堵塞的發(fā)生2017-4-2810:00患者未出現(xiàn)以上癥狀37ppt課件術(shù)后護(hù)理P2:有分流管堵塞的危險-與術(shù)后顱內(nèi)壓增高，長期臥床37術(shù)后護(hù)理P3:有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與術(shù)后攝入不足有關(guān)

1、保持口腔清潔

2、監(jiān)測并記錄病人的出入量

3、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲2017-5-510：00營養(yǎng)維持平衡38ppt課件術(shù)后護(hù)理P3:有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與術(shù)后攝入不足有關(guān)38pp38出院指導(dǎo)1、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白，高熱量，富有營養(yǎng)，易消化飲食2、注意氣溫變化，防止著涼3、注意觀察腹部及腦部癥狀，以防分流管堵塞，如有異常，隨時復(fù)診4、加強(qiáng)肢體康復(fù)功能鍛煉39ppt課件出院指導(dǎo)1、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白，高熱量，富有營養(yǎng)，易消化飲食39Thankyou40ppt課件40ppt課件40腦積水的護(hù)理查房41ppt課件腦積水的護(hù)理查房1ppt課件41腦積水的概念腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40%，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）。一、腦的概述42ppt課件腦積水的概念腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%42精品資料精品資料43你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”腦積水護(hù)理查房課件44腦積水的概念腦積水（Hydrocephalus）：不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。二、腦積水概述45ppt課件腦積水的概念腦積水（Hydrocephalus）：不是一種病45三、腦脊液的產(chǎn)生與作用

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

46ppt課件三、腦脊液的產(chǎn)生與作用腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無46四、腦脊液循環(huán)模式圖左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑47ppt課件四、腦脊液循環(huán)模式圖左右側(cè)腦室循環(huán)途徑7ppt課件47五、腦積水的臨床表現(xiàn)（一）急性腦積水特征

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、眩暈及癲癇發(fā)作等。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變部分患者可有眼球運(yùn)動障礙、錐體束征。（二）慢性腦積水特征

臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動功能障礙，尿失禁等。48ppt課件五、腦積水的臨床表現(xiàn)（一）急性腦積水特征48六、病因腦脊液分泌過多腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液吸收障礙49ppt課件六、病因腦脊液分泌過多腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液吸收障礙9pp49腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹等。2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。50ppt課件腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射50腦脊液循環(huán)通道受阻3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。51ppt課件腦脊液循環(huán)通道受阻3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，51腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。52ppt課件腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦52腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水53ppt課件腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水53七、腦積水的分類

一、依據(jù)病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、

外部性腦積水二、依據(jù)病因分類：創(chuàng)傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、占位性腦積水、出血性腦積水三、依據(jù)發(fā)病速度：急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積四、依據(jù)年齡分類：嬰幼兒腦積水、年長兒童及成人腦積水54ppt課件七、腦積水的分類一、依據(jù)病理分類：梗阻性腦積水、交通54八、腦積水的治療一、檢查1．腦室穿刺測壓(腰穿)2．頭顱影像學(xué)檢查（X線，CT，MRI）55ppt課件八、腦積水的治療一、檢查15ppt課件55治療方法治療一般治療藥物治療針灸治療手術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)腦室-腹腔分流術(shù)（最常用，最有效）腦室外引流術(shù)56ppt課件治療方法治療一般治療藥物治療針灸治療手術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)腦室56治療方法腦室—腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超正常的腦室量的腦脊液引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防治腦萎縮的一種重要方法。57ppt課件治療方法腦室—腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)57手術(shù)禁忌1、顱內(nèi)感染未控制者。

2、腹腔有炎癥或腹水者。

3、妊娠期婦女。

4、局部皮膚感染者。

5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。58ppt課件手術(shù)禁忌1、顱內(nèi)感染未控制者。18ppt課件58九、腦積水的護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理59ppt課件九、腦積水的護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理19ppt課件59護(hù)理措施60ppt課件護(hù)理措施20ppt課件60一般護(hù)理1.降低顱內(nèi)壓，首選甘露醇，并與速尿一起將顱內(nèi)壓效果更佳。

2.顱內(nèi)壓增高時避免搬動，頭偏向一側(cè)并抬高15～30°，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。61ppt課件一般護(hù)理1.降低顱內(nèi)壓，首選甘露醇，并與速尿一起將顱內(nèi)壓效果61術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可。（胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒）3、坐位標(biāo)記枕項部中線，以避免側(cè)臥位皮膚移位導(dǎo)致定位不準(zhǔn)。4、準(zhǔn)備腦室—腹腔分流管。

（二）心理護(hù)理：多溝通，多陪伴（三）飲食護(hù)理：少量多餐，優(yōu)質(zhì)飲食62ppt課件術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備2、頭頸胸腹部備62術(shù)后護(hù)理1、臥位：全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，以防嘔吐誤吸，全身麻醉清醒后床頭抬高15～30°以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，保持分流管通暢。2、病情觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、視力障礙及煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。

63ppt課件術(shù)后護(hù)理1、臥位：全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)63術(shù)后護(hù)理3、切口的護(hù)理:觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護(hù)理。4、防褥瘡護(hù)理：每2小時翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。5、飲食護(hù)理：肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。64ppt課件術(shù)后護(hù)理3、切口的護(hù)理:觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察64并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染2）低顱壓綜合征3）分流管堵塞4）消化道癥狀動65ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染25ppt課件65并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。66ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染26ppt課件66并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設(shè)計不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。67ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因67并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。68ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞68并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4）消化道癥狀腦室—腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時對癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食。69ppt課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4）消化道癥狀腦室—腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)69十、簡要病史朱女士，女，70歲，2017-4-13出現(xiàn)神志淡漠，言語減少，行動不穩(wěn)，4-17急診以”腦積水”收入我科。既往史：高血壓5年，二型糖尿病查體：T:36.8℃，P:80次/min，R:20次/min，BP:137/89mmHg,神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.0mm,對光反應(yīng)遲鈍，肌張力正常。4-20：全麻下行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)5-20:出院70ppt課件十、簡要病史朱女士，女，70歲，2017-4-13出現(xiàn)神志淡70簡要病史

術(shù)前術(shù)后71ppt課件簡要病史

術(shù)前術(shù)后31ppt課件71護(hù)理診斷術(shù)前P1:緊張—與知識缺乏有關(guān)P2:有外傷的危險—與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)72ppt課件護(hù)理診斷術(shù)前P1:緊張—與知識缺乏有關(guān)72護(hù)理措施P1:緊張-與知識缺乏有關(guān)1、介紹入院環(huán)境，經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，提供安全舒適環(huán)境。

2、講解疾病相關(guān)知識，舉例術(shù)后治療效果及恢復(fù)好例子，減輕家屬緊張情緒。2017-4-2410:00

患者家屬接受手術(shù)73ppt課件護(hù)理措施P1:緊張-與知識缺乏有關(guān)73護(hù)理措施P2:有外傷的危險-與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)1、做好入院宣教，并進(jìn)行護(hù)理安全告知，必要時專人陪護(hù)2、保持地面干燥，穿防滑鞋，地滑時要