外科護理學-腸疾病病人的護理課件

外科護理學腸疾病病人的護理1PPT課件外科護理學1PPT課件12PPT課件2PPT課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”外科護理學-腸疾病病人的護理課件4

急性闌尾炎病人的護理

第1節(jié)5PPT課件

急性闌尾炎病人的護理

第1節(jié)5PPT課件5【概述】1、急性闌尾炎是闌尾腔內(nèi)和闌尾組織的急性化膿性感染。是外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。2、病理類型：（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫6PPT課件【概述】1、急性闌尾炎是闌尾腔內(nèi)和闌尾組織的急性化膿性感染。6【護理評估】1.健康史（1）闌尾腔梗阻;（2）細菌入侵（3）神經(jīng)反射

2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)1)腹痛起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性，經(jīng)數(shù)小時或十幾小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性。最常見的病因7PPT課件【護理評估】1.健康史最常見的病因7PPT課件7【護理評估】若闌尾解剖位置變異，則腹痛部位有相應的改變(圖18-1)8PPT課件【護理評估】若闌尾解剖位置變異，則腹痛部位有相應的改變(圖18【護理評估】2)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、食欲減退.3)全身癥狀:一般反應較輕微，低熱，體溫在38℃以下；闌尾穿孔時體溫升高至39℃4)腹部體征:①右下腹有一固定而明顯的壓痛點，是闌尾炎最重要的體征。9PPT課件【護理評估】2)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、食欲減退.9PP9②腹膜刺激征③右下腹包塊--闌尾周圍膿腫④其他體征結(jié)腸充氣試驗腰大肌試驗--闌尾位置靠后閉孔內(nèi)肌試驗--闌尾靠近閉孔內(nèi)肌直腸指檢10PPT課件②腹膜刺激征10PPT課件10【護理評估】壓痛部位常在右髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處，稱為麥氏(McBurney)點(圖18-2)。11PPT課件【護理評估】壓痛部位常在右髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處11【護理評估】特殊類型闌尾炎1)小兒急性闌尾炎--不易局限，易發(fā)生穿孔或壞疽2)老年急性闌尾炎--腹痛不強烈，體征不典型，易發(fā)生缺血壞死3)妊娠急性闌尾炎--位置較高，易穿孔至彌漫性腹膜炎12PPT課件【護理評估】特殊類型闌尾炎12PPT課件12【護理評估】3.輔助檢查（1）實驗室檢查：白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增加，10~20×109/L，可有核左移（2）腹部平片，B超4.治療原則首選闌尾切除術(shù)

13PPT課件【護理評估】3.輔助檢查13PPT課件13【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】

1.疼痛與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高與闌尾炎癥有關(guān)。3.術(shù)后潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血，切口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等。14PPT課件【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】1.疼痛與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷14【護理措施

】1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理（1）心理護理（2）體位：半臥位

（3）飲食和輸液：禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液的護理。（4）對癥處理：高熱者物理降溫，四禁

（5）抗感染禁用嗎啡類止痛藥禁食禁飲禁服瀉藥及灌腸禁局部熱敷15PPT課件【護理措施】1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理禁用嗎啡類止痛15【護理措施】2.手術(shù)后護理（1）體位：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。（2）早期活動

（3）飲食：術(shù)后胃腸功能恢復、肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹。（4）病情觀察16PPT課件【護理措施】2.手術(shù)后護理16PPT課件16【護理措施】（5）抗感染：1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑

（6）術(shù)后并發(fā)癥護理1）內(nèi)出血：發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并做好手術(shù)止血的準備。2）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生于術(shù)后3～5天，遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等。

17PPT課件【護理措施】（5）抗感染：1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑17PPT課17【護理措施】3）腹腔感染或膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀等，應及時和醫(yī)師取得聯(lián)系進行處理。4）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。詳見本章第二節(jié)。

18PPT課件【護理措施】3）腹腔感染或膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)18【護理措施】3.健康指導（1）經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的病人，應向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。（2）經(jīng)手術(shù)治療的病人，指導病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進進行，避免暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動；出院后注意適當休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或過量活動。（3）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應及時就診。

19PPT課件【護理措施】3.健康指導19PPT課件19【小結(jié)】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術(shù)為主。護理急性闌尾炎病人，術(shù)前應做好急癥手術(shù)準備，術(shù)后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內(nèi)出血、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。

20PPT課件【小結(jié)】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹20腸梗阻病人的護理第2節(jié)21PPT課件腸梗阻病人的護理第2節(jié)21PPT課件21【概述】腸梗阻是指腸道內(nèi)容物運行、通過發(fā)生障礙。是外科常見急腹癥之一。22PPT課件【概述】腸梗阻是指腸道內(nèi)容物運行、通過發(fā)生障礙。是外科常見急221、分類

（1）按發(fā)生原因分1）機械性腸梗阻：最常見，指機械性因素引起腸腔狹小或不通。①腸腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變23PPT課件1、分類23PPT課件23

2）動力性腸梗阻是神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運動紊亂，但無器質(zhì)性腸腔狹??；又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。3）血運性腸梗阻是腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹。24PPT課件2）動力性腸梗阻24PPT課件24（2）按血運障礙分1）單純性腸梗阻2）絞窄性腸梗阻（3）按梗阻部位分1）高位小腸（空腸上段）梗阻2）低位小腸（回腸末段）梗阻3）結(jié)腸梗阻25PPT課件（2）按血運障礙分25PPT課件25（4）按梗阻程度分1）完全性腸梗阻2）不完全性腸梗阻（5）按發(fā)病急緩分1）急性腸梗阻2）慢性腸梗阻26PPT課件（4）按梗阻程度分26PPT課件262、病理生理（1）腸管局部變化：①腸蠕動變化

單純性--腸鳴音亢進

絞窄性--腸鳴音減弱、消失慢性不完全性--胃腸型和蠕動波②腸腔積氣、積液、擴張③腸壁充血水腫、血運障礙27PPT課件2、病理生理（1）腸管局部變化：27PPT課件27（2）全身性改變：①體液喪失（十二指腸上段梗阻易發(fā)生堿中毒，一般小腸梗阻易發(fā)生酸中毒）②感染、中毒和休克（休克是死亡的主要原因）③呼吸、循環(huán)功能障礙28PPT課件（2）全身性改變：28PPT課件28【護理評估】1.健康史

外傷手術(shù)史、腹部炎癥腫瘤等2.身心狀況

（1）軀體表現(xiàn)

1）癥狀不同類型腸梗阻共同表現(xiàn)4類

①腹痛：單純性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛，絞窄性腸梗阻為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。

29PPT課件【護理評估】1.健康史29PPT課件29【護理評估】②嘔吐：早期為反射性嘔吐，內(nèi)容物為食物或胃液。部位時間次數(shù)嘔吐物高位腸梗阻早頻繁胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻遲少帶臭味糞樣物30PPT課件【護理評估】②嘔吐：早期為反射性嘔吐，內(nèi)容物為食物或胃液30【護理評估】②嘔吐：絞窄性腸梗阻嘔吐物為棕褐色血性液體。麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。

③腹脹

：高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹脹明顯。絞窄性腸梗阻為不對稱的局限性腹脹。麻痹性腸梗阻為顯著的均勻腹脹。

31PPT課件【護理評估】②嘔吐：絞窄性腸梗阻嘔吐物為棕褐色血性液體。麻31【護理評估】④肛門排氣排便停止：完全性腸梗阻時，病人常無自肛門排氣及排便，不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊可排出血性粘液便32PPT課件【護理評估】④肛門排氣排便停止：完全性腸梗阻時，病人常無自32【護理評估】2）腹部體征①視診：機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波②觸診：絞窄性腸梗阻可有腹膜刺激征

③叩診：絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)移動性濁音④聽診：機械性腸梗阻腸鳴音亢進（2）心理狀態(tài)

33PPT課件【護理評估】2）腹部體征33PPT課件333.輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學檢查：梗阻4~6小時后X線立位平片可見梗阻近段多個液氣平面空腸梗阻可見“魚肋骨刺”征34PPT課件3.輔助檢查34PPT課件34【護理評估】常見腸梗阻的臨床特點粘連性腸梗阻腸套疊：①小兒腸套疊②成人腸套疊腸扭轉(zhuǎn)：①小腸扭轉(zhuǎn)②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸堵塞蛔蟲性腸根阻35PPT課件【護理評估】常見腸梗阻的臨床特點35PPT課件35粘連性腸梗阻

最常見36PPT課件粘連性腸梗阻最常見36PPT課件36腸蛔蟲堵塞

37PPT課件腸蛔蟲堵塞37PPT課件37

腸扭轉(zhuǎn)

小腸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于青壯年，常有飽食后劇烈活動

等誘因乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年人多見，常有便秘史38PPT課件腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于青壯年，常有飽食后劇烈活動38腸套疊：小兒常見，表現(xiàn)為腹部絞痛、腹部臘腸樣腫塊、果醬樣大變

39PPT課件腸套疊：小兒常見，表現(xiàn)為腹部絞痛、腹部臘腸樣腫塊、果醬樣大變39【治療】1、非手術(shù)治療胃腸減壓(最重要措施）、禁食、禁水、靜脈補液、抗感染、低壓灌腸等。2、手術(shù)治療40PPT課件【治療】1、非手術(shù)治療40PPT課件40【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】

1.疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙引起腸蠕動增加有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)與腸梗阻腹脹使膈肌上升及腹痛等有關(guān)。4.舒適的改變5.營養(yǎng)失調(diào)6.潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克等。41PPT課件【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】1.疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運41【護理措施】1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理（1）心理護理（2）體位：生命體征平穩(wěn)者采取半臥位（3）飲食和輸液：一般禁食補液，待病情好轉(zhuǎn)，若梗阻緩解，腸功能恢復，可試進少量流食，但忌甜食和牛奶。

42PPT課件【護理措施】1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理42PPT課件42【護理措施】（4）抗感染（5）病情觀察嚴密觀察生命體征及腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。若出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：43PPT課件【護理措施】（4）抗感染43PPT課件43【護理措施】①病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治療后改善不顯著。②腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進。③嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。④腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊，腹脹不對稱。44PPT課件【護理措施】①病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治療后改44【護理措施】⑤嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞比例增高。⑦經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀和體征無明顯改善者。⑧腹部X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤樣陰影，或腸間隙增寬。

45PPT課件【護理措施】⑤嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血性，或45【護理措施】（6）胃腸減壓的護理（7）對癥護理1）腹痛的護理：無腸絞窄或腸麻痹，遵醫(yī)囑用阿托品類解痙藥解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但禁用嗎啡類止痛藥物2）嘔吐的護理：嘔吐時應將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或坐起，觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐的時間、次數(shù)等。46PPT課件【護理措施】（6）胃腸減壓的護理46PPT課件46【護理措施】（8）術(shù)前準備2.手術(shù)后護理（1）體位與活動（2）飲食47PPT課件【護理措施】（8）術(shù)前準備47PPT課件47【護理措施】（3）病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，了解腹部癥狀和體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（4）引流管護理（5）防治感染48PPT課件【護理措施】（3）病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷48【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，它不但導致腸管功能與局部解剖及病理上的改變，同時也引起病人心理和全身性生理方面的紊亂，病情嚴重者如絞窄性腸梗阻的死亡率仍相當高，應予高度重視。

49PPT課件【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便49大腸癌病人的護理

第3節(jié)50PPT課件大腸癌病人的護理第3節(jié)50PPT課件50【概述】大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)于40~60歲，大腸癌以直腸癌最多見，其次為乙狀結(jié)腸癌，其他部位少見。直腸癌中以低位直腸癌多見，約占直腸癌的2/3。51PPT課件【概述】大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一51【概述】1.病理分類：以腺癌為主①腫塊型②潰瘍型

結(jié)腸癌最常見類型

③浸潤型52PPT課件【概述】1.病理分類：以腺癌為主52PPT課件522.臨床病理分期：A:局限于腸壁A1，侵及黏膜或黏膜下層A2，侵及腸壁淺肌層A3，侵及腸壁深肌層B:穿透腸壁或侵及周圍組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C:侵及腸壁任一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D:有遠處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近器官無法切除53PPT課件2.臨床病理分期：53PPT課件533.擴散與轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到接腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移多見于肝，其次是肺、骨等54PPT課件3.擴散與轉(zhuǎn)移54PPT課件54【護理評估】

1.健康史病因不明，注意評估病人過去有無相關(guān)的癌前期病變史；了解病人飲食習慣是否與癌的發(fā)生有關(guān)等。55PPT課件【護理評估】1.健康史55PPT課件55【護理評估】2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）結(jié)腸癌

①排便習慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)。②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻⑤全身表現(xiàn)：貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)

右側(cè)：以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主左側(cè)：以腸梗阻、腹瀉便秘、便血等為主56PPT課件【護理評估】2.身心狀況56PPT課件56【護理評估】2）直腸癌①直腸刺激癥狀②粘液血便③腸腔狹窄癥狀④晚期癥狀57PPT課件【護理評估】2）直腸癌57PPT課件57【護理評估】（2）心理狀態(tài)3.輔助檢查（1）直腸指檢是診斷直腸癌最簡便而又最重要的檢查方法。（2）大便隱血檢查是普查或?qū)Ω呶Ｈ巳哼M行初篩的手段。有助于發(fā)現(xiàn)早期癌。（3）內(nèi)鏡檢查是確診大腸癌最有效、可靠的方法。

（4）影像學檢查58PPT課件【護理評估】（2）心理狀態(tài)58PPT課件58【治療】手術(shù)治療①結(jié)腸癌根治術(shù)②直腸癌的根治術(shù)a、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)，保留肛門根治術(shù)）適用于腹膜反折線以下，癌腫距離肛門緣5cm以上的直腸癌59PPT課件【治療】59PPT課件59b、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)，不保留肛門的根治術(shù)）60PPT課件b、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)，不保留肛門的根治60c.經(jīng)腹直腸癌切除、近段造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）61PPT課件c.經(jīng)腹直腸癌切除、近段造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann61【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】1.焦慮、恐懼或預感性悲哀與擔心或害怕癌癥、手術(shù)、化療、結(jié)腸造口等影響生活、工作有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤高代謝率、圍手術(shù)期營養(yǎng)攝入量不能滿足機體所需有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、吻合口梗阻等。4.自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口改變排便方式有關(guān)。62PPT課件【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】1.焦慮、恐懼或預感性悲哀與擔62【目標檢測】一、

填空題1.外科最常見的急腹癥是

。2.急性闌尾炎的主要特征為

。3.腸梗阻的共同表現(xiàn)有

、

、

、

。4.小兒腸套疊的典型表現(xiàn)有

、

、

。5.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀常是

與

改變。6.大腸癌病人腸道準備包括

、

、

。

63PPT課件【目標檢測】一、填空題63PPT課件63【護理措施】1.術(shù)前護理（1）心理護理（2）加強營養(yǎng)（3）腸道準備是手術(shù)前護理的重點。

1）飲食控制術(shù)前3天開始少渣半流食，術(shù)前2天流質(zhì)飲食或禁食補液。2）應用腸道抑菌藥術(shù)前3天開始口服，同時補充維生素K。64PPT課件【護理措施】1.術(shù)前護理64PPT課件64【護理措施】3）清潔腸道

①多次灌腸法：術(shù)前3天用番瀉葉開水沖泡飲服或術(shù)前2天口服液體石蠟或50%硫酸鎂，每天上午服用，術(shù)前2天每晚用肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚清潔灌腸②全腸道灌洗法：術(shù)前12～14小時開始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液（用氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀配制），產(chǎn)生容量性腹瀉，達到清潔腸道的目的?？偣嘧⒘考s6000ml，灌注時間3小時左右；65PPT課件【護理措施】3）清潔腸道65PPT課件65【護理措施】③口服甘露醇法：術(shù)前1天下午3時左右口服5%～10%甘露醇1500ml左右，可產(chǎn)生有效腹瀉，清潔腸道作用較快。甘露醇在腸道內(nèi)被細菌酵解，術(shù)中如果使用電刀易產(chǎn)生爆炸性氣體。后2種方法對年老體弱、心、腎等重要臟器功能障礙和腸梗阻者不宜選用。66PPT課件【護理措施】③口服甘露醇法：術(shù)前1天下午3時左右口服5%～166【護理措施】（4）手術(shù)日晨放置胃管及尿管（5）陰道準備：女病人若腫瘤已侵犯陰道后壁，從術(shù)前3日每晚進行陰道沖洗。67PPT課件【護理措施】（4）手術(shù)日晨放置胃管及尿管67PPT課件67【護理措施】2.術(shù)后護理

（1）體位與活動（2）飲食（3）病情觀察：嚴密觀察意識和生命體征；觀察腹部及會陰部切口敷料。（4）引流管護理：術(shù)后留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管。68PPT課件【護理措施】2.術(shù)后護理68PPT課件68【護理措施】（5）結(jié)腸造口護理

1）一般護理①結(jié)腸造口開放前，及時更換滲濕的敷料，以防浸漬皮膚；②術(shù)后2～3天造口開放后，宜取造口側(cè)臥位，并采取措施將造口與腹部切口隔離，及時清除流出的糞液，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏；③1周后遵醫(yī)囑定時用溫鹽水經(jīng)結(jié)腸造口灌腸，以促使形成規(guī)律的排便習慣；④起床活動時，協(xié)助病人佩戴肛袋；⑤鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果，適當增加活動量。69PPT課件【護理措施】（5）結(jié)腸造口護理69PPT課件69【護理措施】2）正確選用造口袋（肛袋）①選擇袋口大小合適的肛袋，袋囊朝下，將袋口對準結(jié)腸造口蓋緊，然后用彈力腰帶固定肛袋即可

70PPT課件【護理措施】2）正確選用造口袋（肛袋）①選擇袋口大小合適的70【護理措施】②肛袋糞便和分泌物充滿1/3以上時，應及時傾倒。③若使用一次性肛袋，應經(jīng)常更換，對非一次性肛袋，應備有3～4個，交替使用④已建立定時排便習慣或糞便已成形，可不戴肛袋，僅于結(jié)腸造口覆蓋清潔敷料。3）注意飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣性、刺激性氣味及易引起便秘的食物4）造口并發(fā)癥的預防①造口狹窄：術(shù)后一周開始定期手指擴肛，每周2次，連續(xù)3個月②腸根阻③便秘71PPT課件【護理措施】②肛袋糞便和分泌物充滿1/3以上時，應及時傾倒。715）術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理①切口感染:監(jiān)測體溫，觀察切口情況，保持傷口清潔干燥②吻合口瘺：術(shù)后一周內(nèi)不要灌腸72PPT課件5）術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理72PPT課件72【健康教育】（1）做好造口護理的健康宣教：①介紹造口護理方法和護理用品；②指導病人出院后擴張造口，每1～2周一次，持續(xù)2～3個月；③若出現(xiàn)造口狹窄，排便困難，及時就診；④指導病人養(yǎng)成習慣性的排便行為；⑤幫助病人及家屬逐漸接受造口，鼓勵病人逐漸適應造口，恢復正常生活。73PPT課件【健康教育】（1）做好造口護理的健康宣教：①介紹造口護理方法73【護理措施】（2）病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類、啤酒等。（3）鼓勵病人參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢。（4）出院后，3～6個月復查一次。指導病人堅持術(shù)后化療74PPT課件【護理措施】（2）病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生74【目標檢測】一、

選擇題A1型題1.急性闌尾炎最重要的病因是：A.闌尾損傷

B.神經(jīng)反射

C.急性腹膜炎擴散

D.全身感染E.闌尾腔梗阻2.急性闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀是：A.發(fā)熱

B.腹痛

C.食欲減退

D.腹瀉E.惡心、嘔吐3.關(guān)于闌尾炎，宜采取非手術(shù)治療的是：A.小兒闌尾炎

B.老年人闌尾炎

C.妊娠期闌尾炎

D.局限性闌尾周圍膿腫E.急性穿孔性闌尾炎4.急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.切口感染B.出血C.腹腔感染D.腹腔膿腫E.糞瘺75PPT課件【目標檢測】一、選擇題75PPT課件75【目標檢測】5.陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，無排便排氣，可聽到氣過水聲和金屬音，最可能是：A.機械性腸梗阻

B.急性胃炎

C.胃腸道穿孔

D.絞窄性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻6.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁的腸梗阻類型：A.高位小腸梗阻

B.低位小腸梗阻C.橫結(jié)腸癌D.盲腸扭轉(zhuǎn)E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)7.下列哪項不是絞窄性腸梗阻的特點：A.早期出現(xiàn)休克

B.腹膜刺激征明顯C.腸鳴音亢進

D.腹腔穿刺抽出有臭味的血性液體E.腹脹不對稱8.粘連性腸梗阻最常見的原因是：A.先天性腸管發(fā)育異常

B.腹部損傷C.腹腔手術(shù)D.腹腔內(nèi)腫瘤E.胎糞性腹膜炎

76PPT課件【目標檢測】5.陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，無排便排氣，可聽到76【目標檢測】9.不屬于直腸癌的早期癥狀是：A.便意頻繁

B.便秘交替出現(xiàn)

C.里急后重D.糞便變細E.稀便10.關(guān)于人工肛門的護理，錯誤的是：A.用氧化鋅軟膏保護造瘺口周圍皮膚

B.造瘺口開放時取平臥位C.造瘺口一般在術(shù)后2-3天開放D.非一次性肛袋應交替使用E.遵醫(yī)囑定時用溫鹽水經(jīng)結(jié)腸造口灌腸77PPT課件【目標檢測】9.不屬于直腸癌的早期癥狀是：77PPT課件77【目標檢測】A2型題11.陳小姐，19歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、食欲下降8小時來診。體格檢查：體溫37.8℃，右下腹有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，診斷為“急性闌尾炎”，準備手術(shù)治療。下列術(shù)前護理措施哪項不需要：A.

備皮B.應用抗生素C.普魯卡因皮試D.麻醉前用藥E.禁食12小時，禁飲4小時78PPT課件【目標檢測】A2型題78PPT課件78【目標檢測】12.小玲，6個月。因陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐8小時來診。體格檢查：體溫36.5℃，腹部稍隆，右側(cè)腹部可觸及一臘腸樣腫塊，有觸痛，直腸指檢發(fā)現(xiàn)指套上染有果醬樣粘液便。應首先考慮：A.急性腸炎B.小腸扭轉(zhuǎn)C.急性腸套疊D.闌尾周圍膿腫E.蛔蟲性腸梗阻79PPT課件【目標檢測】12.小玲，6個月。因陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐8小時來診79【目標檢測】13.李先生，45歲。昨晚暴飲暴食后，出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，并有腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，他說去年曾做過闌尾切除手術(shù)，診斷為單純性粘連性腸梗阻。非手術(shù)治療期間，如出現(xiàn)下列哪一種腹痛性質(zhì)，說明發(fā)生了腸絞窄。A.持續(xù)性脹痛B.腹痛突然減輕C.鉆頂樣絞痛D.陣發(fā)性疼痛E.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇80PPT課件【目標檢測】13.李先生，45歲。昨晚暴飲暴食后，出現(xiàn)臍周陣80【目標檢測】A3型題14～16題基于以下病例張先生，30歲，急性闌尾炎入院，擬腰麻下急癥手術(shù)。14.下列哪項準備不妥：A.服瀉藥，防術(shù)后腹脹B.備皮C.查出凝血時間D.禁食E.禁飲15.手術(shù)順利，術(shù)后病人情況良好，應取何臥位：A.平臥位B.半臥位C.去枕平臥

D.去枕平臥，頭偏向一側(cè)E.側(cè)臥位16.病人如無特殊情況，下一個臥位應是：A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.去枕平臥E.俯臥位

81PPT課件【目標檢測】A3型題81PPT課件81【目標檢測】17～18題基于以下病例于先生，70歲。因腹瀉、便秘交替出現(xiàn)2個月就診，大便稀并帶有粘液血便，疑患“直腸癌”收住院。17.該病人首選的檢查是：A.癌胚抗原檢查B.內(nèi)鏡檢查C.實驗室檢查D.直腸指檢E.X線鋇劑灌腸檢查18.如明確診斷并準備行Miles手術(shù)，錯誤的術(shù)前準備是：A.

術(shù)前3天開始少渣半流食B.術(shù)前3日服緩瀉劑C.術(shù)前3日口服腸道吸收的抗生素D.術(shù)日晨留置導尿管E.術(shù)前3日應用維生素K82PPT課件【目標檢測】17～18題基于以下病例82PPT課件82【目標檢測】三、簡答題1.簡述急性闌尾炎病人非手術(shù)治療期間的病情觀察？

2.為什么說胃腸減壓是治療腸梗阻的有效措施？3.單純性腸梗阻非手術(shù)治療期間出現(xiàn)哪些征象將提示有腸絞窄的可能？4.說出大腸癌病人術(shù)前腸道準備的要求。5.簡述永久性人工肛門病人的護理措施。

83PPT課件【目標檢測】三、簡答題83PPT課件83【目標檢測】四、病例討論1.孫女士，25歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣停止3日到醫(yī)院就診。體檢：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，營養(yǎng)狀況差，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，移動性濁音陰性。腹部攝片可見小腸多個氣液平面。追問病史，1月前曾因腸梗阻在外院行腸粘連松解術(shù)。問：（1）最可能的診斷是什么？

（2）簡述主要護理診斷和非手術(shù)治療的護理要點。

84PPT課件【目標檢測】四、病例討論84PPT課件84【目標檢測】2.錢先生。60歲，因大便次數(shù)增多，有時混有膿血，按慢性菌痢治療6個多月無好轉(zhuǎn)，近2個月發(fā)現(xiàn)右下腹有腫塊，出現(xiàn)無規(guī)律的腹痛，伴有腹脹，低熱，進食減少，大便次數(shù)減少?；疾『篌w重減輕11kg。查：體重53kg，消瘦、精神不振。血紅蛋白85g/L，血漿蛋白總量60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白30g/L。問：（1）最可能的診斷。

（2）現(xiàn)存的護理診斷。（3）手術(shù)前護理的要點。

85PPT課件【目標檢測】2.錢先生。60歲，因大便次數(shù)增多，有時混有膿血85外科護理學腸疾病病人的護理86PPT課件外科護理學1PPT課件8687PPT課件2PPT課件87精品資料精品資料88你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”外科護理學-腸疾病病人的護理課件89

急性闌尾炎病人的護理

第1節(jié)90PPT課件

急性闌尾炎病人的護理

第1節(jié)5PPT課件90【概述】1、急性闌尾炎是闌尾腔內(nèi)和闌尾組織的急性化膿性感染。是外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。2、病理類型：（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫91PPT課件【概述】1、急性闌尾炎是闌尾腔內(nèi)和闌尾組織的急性化膿性感染。91【護理評估】1.健康史（1）闌尾腔梗阻;（2）細菌入侵（3）神經(jīng)反射

2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)1)腹痛起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性，經(jīng)數(shù)小時或十幾小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性。最常見的病因92PPT課件【護理評估】1.健康史最常見的病因7PPT課件92【護理評估】若闌尾解剖位置變異，則腹痛部位有相應的改變(圖18-1)93PPT課件【護理評估】若闌尾解剖位置變異，則腹痛部位有相應的改變(圖193【護理評估】2)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、食欲減退.3)全身癥狀:一般反應較輕微，低熱，體溫在38℃以下；闌尾穿孔時體溫升高至39℃4)腹部體征:①右下腹有一固定而明顯的壓痛點，是闌尾炎最重要的體征。94PPT課件【護理評估】2)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、食欲減退.9PP94②腹膜刺激征③右下腹包塊--闌尾周圍膿腫④其他體征結(jié)腸充氣試驗腰大肌試驗--闌尾位置靠后閉孔內(nèi)肌試驗--闌尾靠近閉孔內(nèi)肌直腸指檢95PPT課件②腹膜刺激征10PPT課件95【護理評估】壓痛部位常在右髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處，稱為麥氏(McBurney)點(圖18-2)。96PPT課件【護理評估】壓痛部位常在右髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處96【護理評估】特殊類型闌尾炎1)小兒急性闌尾炎--不易局限，易發(fā)生穿孔或壞疽2)老年急性闌尾炎--腹痛不強烈，體征不典型，易發(fā)生缺血壞死3)妊娠急性闌尾炎--位置較高，易穿孔至彌漫性腹膜炎97PPT課件【護理評估】特殊類型闌尾炎12PPT課件97【護理評估】3.輔助檢查（1）實驗室檢查：白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增加，10~20×109/L，可有核左移（2）腹部平片，B超4.治療原則首選闌尾切除術(shù)

98PPT課件【護理評估】3.輔助檢查13PPT課件98【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】

1.疼痛與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高與闌尾炎癥有關(guān)。3.術(shù)后潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血，切口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等。99PPT課件【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】1.疼痛與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷99【護理措施

】1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理（1）心理護理（2）體位：半臥位

（3）飲食和輸液：禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液的護理。（4）對癥處理：高熱者物理降溫，四禁

（5）抗感染禁用嗎啡類止痛藥禁食禁飲禁服瀉藥及灌腸禁局部熱敷100PPT課件【護理措施】1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理禁用嗎啡類止痛100【護理措施】2.手術(shù)后護理（1）體位：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。（2）早期活動

（3）飲食：術(shù)后胃腸功能恢復、肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹。（4）病情觀察101PPT課件【護理措施】2.手術(shù)后護理16PPT課件101【護理措施】（5）抗感染：1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑

（6）術(shù)后并發(fā)癥護理1）內(nèi)出血：發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并做好手術(shù)止血的準備。2）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生于術(shù)后3～5天，遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等。

102PPT課件【護理措施】（5）抗感染：1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑17PPT課102【護理措施】3）腹腔感染或膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀等，應及時和醫(yī)師取得聯(lián)系進行處理。4）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。詳見本章第二節(jié)。

103PPT課件【護理措施】3）腹腔感染或膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)103【護理措施】3.健康指導（1）經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的病人，應向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。（2）經(jīng)手術(shù)治療的病人，指導病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進進行，避免暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動；出院后注意適當休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或過量活動。（3）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應及時就診。

104PPT課件【護理措施】3.健康指導19PPT課件104【小結(jié)】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術(shù)為主。護理急性闌尾炎病人，術(shù)前應做好急癥手術(shù)準備，術(shù)后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內(nèi)出血、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。

105PPT課件【小結(jié)】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹105腸梗阻病人的護理第2節(jié)106PPT課件腸梗阻病人的護理第2節(jié)21PPT課件106【概述】腸梗阻是指腸道內(nèi)容物運行、通過發(fā)生障礙。是外科常見急腹癥之一。107PPT課件【概述】腸梗阻是指腸道內(nèi)容物運行、通過發(fā)生障礙。是外科常見急1071、分類

（1）按發(fā)生原因分1）機械性腸梗阻：最常見，指機械性因素引起腸腔狹小或不通。①腸腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變108PPT課件1、分類23PPT課件108

2）動力性腸梗阻是神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運動紊亂，但無器質(zhì)性腸腔狹??；又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。3）血運性腸梗阻是腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹。109PPT課件2）動力性腸梗阻24PPT課件109（2）按血運障礙分1）單純性腸梗阻2）絞窄性腸梗阻（3）按梗阻部位分1）高位小腸（空腸上段）梗阻2）低位小腸（回腸末段）梗阻3）結(jié)腸梗阻110PPT課件（2）按血運障礙分25PPT課件110（4）按梗阻程度分1）完全性腸梗阻2）不完全性腸梗阻（5）按發(fā)病急緩分1）急性腸梗阻2）慢性腸梗阻111PPT課件（4）按梗阻程度分26PPT課件1112、病理生理（1）腸管局部變化：①腸蠕動變化

單純性--腸鳴音亢進

絞窄性--腸鳴音減弱、消失慢性不完全性--胃腸型和蠕動波②腸腔積氣、積液、擴張③腸壁充血水腫、血運障礙112PPT課件2、病理生理（1）腸管局部變化：27PPT課件112（2）全身性改變：①體液喪失（十二指腸上段梗阻易發(fā)生堿中毒，一般小腸梗阻易發(fā)生酸中毒）②感染、中毒和休克（休克是死亡的主要原因）③呼吸、循環(huán)功能障礙113PPT課件（2）全身性改變：28PPT課件113【護理評估】1.健康史

外傷手術(shù)史、腹部炎癥腫瘤等2.身心狀況

（1）軀體表現(xiàn)

1）癥狀不同類型腸梗阻共同表現(xiàn)4類

①腹痛：單純性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛，絞窄性腸梗阻為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。

114PPT課件【護理評估】1.健康史29PPT課件114【護理評估】②嘔吐：早期為反射性嘔吐，內(nèi)容物為食物或胃液。部位時間次數(shù)嘔吐物高位腸梗阻早頻繁胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻遲少帶臭味糞樣物115PPT課件【護理評估】②嘔吐：早期為反射性嘔吐，內(nèi)容物為食物或胃液115【護理評估】②嘔吐：絞窄性腸梗阻嘔吐物為棕褐色血性液體。麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。

③腹脹

：高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹脹明顯。絞窄性腸梗阻為不對稱的局限性腹脹。麻痹性腸梗阻為顯著的均勻腹脹。

116PPT課件【護理評估】②嘔吐：絞窄性腸梗阻嘔吐物為棕褐色血性液體。麻116【護理評估】④肛門排氣排便停止：完全性腸梗阻時，病人常無自肛門排氣及排便，不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊可排出血性粘液便117PPT課件【護理評估】④肛門排氣排便停止：完全性腸梗阻時，病人常無自117【護理評估】2）腹部體征①視診：機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波②觸診：絞窄性腸梗阻可有腹膜刺激征

③叩診：絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)移動性濁音④聽診：機械性腸梗阻腸鳴音亢進（2）心理狀態(tài)

118PPT課件【護理評估】2）腹部體征33PPT課件1183.輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學檢查：梗阻4~6小時后X線立位平片可見梗阻近段多個液氣平面空腸梗阻可見“魚肋骨刺”征119PPT課件3.輔助檢查34PPT課件119【護理評估】常見腸梗阻的臨床特點粘連性腸梗阻腸套疊：①小兒腸套疊②成人腸套疊腸扭轉(zhuǎn)：①小腸扭轉(zhuǎn)②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸堵塞蛔蟲性腸根阻120PPT課件【護理評估】常見腸梗阻的臨床特點35PPT課件120粘連性腸梗阻

最常見121PPT課件粘連性腸梗阻最常見36PPT課件121腸蛔蟲堵塞

122PPT課件腸蛔蟲堵塞37PPT課件122

腸扭轉(zhuǎn)

小腸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于青壯年，常有飽食后劇烈活動

等誘因乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年人多見，常有便秘史123PPT課件腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于青壯年，常有飽食后劇烈活動123腸套疊：小兒常見，表現(xiàn)為腹部絞痛、腹部臘腸樣腫塊、果醬樣大變

124PPT課件腸套疊：小兒常見，表現(xiàn)為腹部絞痛、腹部臘腸樣腫塊、果醬樣大變124【治療】1、非手術(shù)治療胃腸減壓(最重要措施）、禁食、禁水、靜脈補液、抗感染、低壓灌腸等。2、手術(shù)治療125PPT課件【治療】1、非手術(shù)治療40PPT課件125【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】

1.疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙引起腸蠕動增加有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)與腸梗阻腹脹使膈肌上升及腹痛等有關(guān)。4.舒適的改變5.營養(yǎng)失調(diào)6.潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克等。126PPT課件【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】1.疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運126【護理措施】1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理（1）心理護理（2）體位：生命體征平穩(wěn)者采取半臥位（3）飲食和輸液：一般禁食補液，待病情好轉(zhuǎn)，若梗阻緩解，腸功能恢復，可試進少量流食，但忌甜食和牛奶。

127PPT課件【護理措施】1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理42PPT課件127【護理措施】（4）抗感染（5）病情觀察嚴密觀察生命體征及腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。若出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：128PPT課件【護理措施】（4）抗感染43PPT課件128【護理措施】①病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治療后改善不顯著。②腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進。③嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。④腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊，腹脹不對稱。129PPT課件【護理措施】①病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治療后改129【護理措施】⑤嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞比例增高。⑦經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀和體征無明顯改善者。⑧腹部X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤樣陰影，或腸間隙增寬。

130PPT課件【護理措施】⑤嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血性，或130【護理措施】（6）胃腸減壓的護理（7）對癥護理1）腹痛的護理：無腸絞窄或腸麻痹，遵醫(yī)囑用阿托品類解痙藥解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但禁用嗎啡類止痛藥物2）嘔吐的護理：嘔吐時應將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或坐起，觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐的時間、次數(shù)等。131PPT課件【護理措施】（6）胃腸減壓的護理46PPT課件131【護理措施】（8）術(shù)前準備2.手術(shù)后護理（1）體位與活動（2）飲食132PPT課件【護理措施】（8）術(shù)前準備47PPT課件132【護理措施】（3）病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，了解腹部癥狀和體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（4）引流管護理（5）防治感染133PPT課件【護理措施】（3）病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷133【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，它不但導致腸管功能與局部解剖及病理上的改變，同時也引起病人心理和全身性生理方面的紊亂，病情嚴重者如絞窄性腸梗阻的死亡率仍相當高，應予高度重視。

134PPT課件【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便134大腸癌病人的護理

第3節(jié)135PPT課件大腸癌病人的護理第3節(jié)50PPT課件135【概述】大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)于40~60歲，大腸癌以直腸癌最多見，其次為乙狀結(jié)腸癌，其他部位少見。直腸癌中以低位直腸癌多見，約占直腸癌的2/3。136PPT課件【概述】大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一136【概述】1.病理分類：以腺癌為主①腫塊型②潰瘍型

結(jié)腸癌最常見類型

③浸潤型137PPT課件【概述】1.病理分類：以腺癌為主52PPT課件1372.臨床病理分期：A:局限于腸壁A1，侵及黏膜或黏膜下層A2，侵及腸壁淺肌層A3，侵及腸壁深肌層B:穿透腸壁或侵及周圍組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C:侵及腸壁任一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D:有遠處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近器官無法切除138PPT課件2.臨床病理分期：53PPT課件1383.擴散與轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到接腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移多見于肝，其次是肺、骨等139PPT課件3.擴散與轉(zhuǎn)移54PPT課件139【護理評估】

1.健康史病因不明，注意評估病人過去有無相關(guān)的癌前期病變史；了解病人飲食習慣是否與癌的發(fā)生有關(guān)等。140PPT課件【護理評估】1.健康史55PPT課件140【護理評估】2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）結(jié)腸癌

①排便習慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)。②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻⑤全身表現(xiàn)：貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)

右側(cè)：以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主左側(cè)：以腸梗阻、腹瀉便秘、便血等為主141PPT課件【護理評估】2.身心狀況56PPT課件141【護理評估】2）直腸癌①直腸刺激癥狀②粘液血便③腸腔狹窄癥狀④晚期癥狀142PPT課件【護理評估】2）直腸癌57PPT課件142【護理評估】（2）心理狀態(tài)3.輔助檢查（1）直腸指檢是診斷直腸癌最簡便而又最重要的檢查方法。（2）大便隱血檢查是普查或?qū)Ω呶Ｈ巳哼M行初篩的手段。有助于發(fā)現(xiàn)早期癌。（3）內(nèi)鏡檢查是確診大腸癌最有效、可靠的方法。

（4）影像學檢查143PPT課件【護理評估】（2）心理狀態(tài)58PPT課件143【治療】手術(shù)治療①結(jié)腸癌根治術(shù)②直腸癌的根治術(shù)a、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)，保留肛門根治術(shù)）適用于腹膜反折線以下，癌腫距離肛門緣5cm以上的直腸癌144PPT課件【治療】59PPT課件144b、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)，不保留肛門的根治術(shù)）145PPT課件b、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)，不保留肛門的根治145c.經(jīng)腹直腸癌切除、近段造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）146PPT課件c.經(jīng)腹直腸癌切除、近段造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann146【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】1.焦慮、恐懼或預感性悲哀與擔心或害怕癌癥、手術(shù)、化療、結(jié)腸造口等影響生活、工作有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤高代謝率、圍手術(shù)期營養(yǎng)攝入量不能滿足機體所需有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、吻合口梗阻等。4.自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口改變排便方式有關(guān)。147PPT課件【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】1.焦慮、恐懼或預感性悲哀與擔147【目標檢測】一、

填空題1.外科最常見的急腹癥是

。2.急性闌尾炎的主要特征為

。3.腸梗阻的共同表現(xiàn)有

、

、

、

。4.小兒腸套疊的典型表現(xiàn)有

、

、

。5.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀常是

與

改變。6.大腸癌病人腸道準備包括

、

、

。

148PPT課件【目標檢測】一、填空題63PPT課件148【護理措施】1.術(shù)前護理（1）心理護理（2）加強營養(yǎng)（3）腸道準備是手術(shù)前護理的重點。

1）飲食控制術(shù)前3天開始少渣半流食，術(shù)前2天流質(zhì)飲食或禁食補液。2）應用腸道抑菌藥術(shù)前3天開始口服，同時補充維生素K。149PPT課件【護理措施】1.術(shù)前護理64PPT課件149【護理措施】3）清潔腸道

①多次灌腸法：術(shù)前3天用番瀉葉開水沖泡飲服或術(shù)前2天口服液體石蠟或50%硫酸鎂，每天上午服用，術(shù)前2天每晚用肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚清潔灌腸②全腸道灌洗法：術(shù)前12～14小時開始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液（用氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀配制），產(chǎn)生容量性腹瀉，達到清潔腸道的目的?？偣嘧⒘考s6000ml，灌注時間3小時左右；150PPT課件【護理措施】3）清潔腸道65PPT課件150【護理措施】③口服甘露醇法：術(shù)前1天下午3時左右口服5%～10%甘露醇1500ml左右，可產(chǎn)生有效腹瀉，清潔腸道作用較快。甘露醇在腸道內(nèi)被細菌酵解，術(shù)中如果使用電刀易產(chǎn)生爆炸性氣體。后2種方法對年老體弱、心、腎等重要臟器功能障礙和腸梗阻者不宜選用。151PPT課件【護理措施】③口服甘露醇法：術(shù)前1天下午3時左右口服5%～1151【護理措施】（4）手術(shù)日晨放置胃管及尿管（5）陰道準備：女病人若腫瘤已侵犯陰道后壁，從術(shù)前3日每晚進行陰道沖洗。152PPT課件【護理措施】（4）手術(shù)日晨放置胃管及尿管67PPT課件152【護理措施】2.術(shù)后護理

（1）體位與活動（2）飲食（3）病情觀察：嚴密觀察意識和生命體征；觀察腹部及會陰部切口敷料。（4）引流管護理：術(shù)后留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管。153PPT課件【護理措施】2.術(shù)后護理68PPT課件153【護理措施】（5）結(jié)腸造口護理

1）一般護理①結(jié)腸造口開放前，及時更換滲濕的敷料，以防浸漬皮膚；②術(shù)后2～3天造口開放后，宜取造口側(cè)臥位，并采取措施將造口與腹部切口隔離，及時清除流出的糞液，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏；③1周后遵醫(yī)囑定時用溫鹽水經(jīng)結(jié)腸造口灌腸，以促使形成規(guī)律的排便習慣；④起床活動時，協(xié)助病人佩戴肛袋；⑤鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果，適當增加活動量。154PPT課件【護理措施】（5）結(jié)腸造口護理69PPT課件154【護理措施】2）正確選用造口袋（肛袋）①選擇袋口大小合適的肛袋，袋囊朝下，將袋口對準結(jié)腸造口蓋緊，然后用彈力腰帶固定肛袋即可

155PPT課件【護理措施】2）正確選用造口袋（肛袋）①選擇袋口大小合適的155【護理措施】②肛袋糞便和分泌物充滿1/3以上時，應及時傾倒。③若使用一次性肛袋，應經(jīng)常更換，對非一次性肛袋，應備有3～4個，交替使用④已建立定時排便習慣或糞便已成形，可不戴肛袋，僅于結(jié)腸造口覆蓋清潔敷料。3）注意飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣性、刺激性氣味及易引起便秘的食物4）造口并發(fā)癥的預防①造口狹窄：術(shù)后一周開始定期手指擴肛，每周2次，連續(xù)3個月②腸根阻③便秘156PPT課件【護理措施】②肛袋糞便和分泌物充滿1/3以上時，應及時傾倒。1565）術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理①切口感染:監(jiān)測體溫，觀察切口情況，保持傷口清潔干燥②吻合口瘺：術(shù)后一周內(nèi)不要灌腸157PPT課件5）術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理72PPT課件157【健康教育】（1）做好造口護理的健康宣教：①介紹造口護理方法和護理用品；②指導病人出院后擴張造口，每1～2周一次，持續(xù)2～3個月；③若出現(xiàn)造口狹窄，排便困難，及時就診；④指導病人養(yǎng)成習慣性的排便行為；⑤幫助病人及家屬逐漸接受造口，鼓勵病人逐漸適應造口，恢復正常生活。158PPT課件【健康教育】（1）做好造口護理的健康宣教：①介紹造口護理方法158【護理措施】（2）病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類、啤酒等。（3）鼓勵病人參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢。（4）出院后，3～6個月復查一次。指導病人堅持術(shù)后化療159PPT課件【護理措施】（2）病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生159【目標檢測】一、

選擇題A1型題1.急性闌尾炎最重要的病因是：A.闌尾損傷

B.神經(jīng)反射

C.急性腹膜炎擴散

D.全身感染E.闌尾腔梗阻2.急性闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀是：A.發(fā)熱

B.腹痛

C.食欲減退

D.腹瀉E.惡心、嘔吐3.關(guān)于闌尾炎，宜采取非手術(shù)治療的是：A.小兒闌尾炎

B.老年人闌尾炎

C.妊娠期闌尾炎

D.局限性闌尾周圍膿腫E.急性穿孔性闌尾炎4.急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.切口感染B.出血C.腹腔感染D.腹腔膿腫E.糞瘺160PPT課件【目標檢測】一、選擇題75PPT課件160【目標檢測】5.陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，無排便排氣，可聽到氣過水聲和金屬音，最可能是：A.機