肱骨干骨折課件-002

第三節(jié)

肱骨干骨折第三節(jié)

肱骨干骨折1教學目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。教學目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法2肱骨干骨折課件_0023肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內外髁上2-3cm處的骨折。

多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內外髁上24肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的長骨骨折中也許是最容易用非手術方法治療的”——坎貝爾肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右5解剖特點1.胸大肌:起于鎖骨內存半、胸骨、第1-6肋軟骨，止于肱骨大結節(jié)嵴2.背闊?。合?個胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小結節(jié)嵴3.大圓肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小結節(jié)嵴4.其它內收肌肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇?，止于肱骨中部內側（肩關節(jié)屈和內收）三角?。浩鹩阪i骨外1/3、肩峰、肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆（肩關節(jié)外展、前屈、旋內，后伸和旋外）肱三頭肌肉：起于肩胛骨關節(jié)盂下方和肱骨干中1/3后側，止于尺骨鷹嘴（肩關節(jié)伸及內收）解剖特點肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇?，6肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側有一橈神經溝，有橈神經緊貼骨干通過，故此處骨折容易并發(fā)神經損傷肱骨干的滋養(yǎng)動脈在中1/3偏下內方處，從滋養(yǎng)孔進入骨內下行。肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側有一橈神經溝，有7橈神經繞肱骨中段行走肱骨干骨折應用解剖返固定橈神經繞肱骨中段行走肱骨干骨折應用解剖返固定8肱骨干骨折

直接暴力---為粉碎或橫型間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關：上1/3中1/3下1/3病因病機肱骨干骨折直接暴力---為粉碎或橫型9肱骨干上、1/3骨折

多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內移位；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。肱骨干上、1/3骨折多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓10上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移位肱骨干骨折骨折近端：向前向內移位上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移11（三角肌止點以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位肱骨干中1/3骨折（三角肌止點以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位12中1/3骨折移位情況骨折遠端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折中1/3骨折移位情況骨折遠端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨13肱骨干下1/3骨折1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時手掌或肘部著地，暴力傳達至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標槍等）；掰手腕時可引發(fā)螺形骨折。2.骨折的移位可導致橈神經損傷，但多為挫傷。3.影響滋養(yǎng)動脈，使骨折遠端供血減少，影響骨折愈合。肱骨干下1/3骨折1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺14下1/3骨折移位情況

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內旋移位肱骨干骨折橈神經下1/3骨折移位情況骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成15臨床表現(xiàn)與診斷一、傷后有明顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動障礙臨床表現(xiàn)與診斷一、16二、絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異常活動和骨擦音。二、17肱骨干骨折診斷要點

癥狀

畸形

并發(fā)癥

X線照片肱骨干骨折診斷要點癥狀畸形并發(fā)癥X線照片18

橈神經損傷示意圖肱骨干骨折并發(fā)癥橈神經骨折端壓迫N橈神經損傷示意圖肱骨干骨折19橈神經損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并發(fā)癥4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）橈神經損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并20上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線21下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折22肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復肱骨干中1/3骨折手法整復肱骨干下1/3骨折手法整復肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復肱骨干中1/23肱骨干骨折手法整復糾正重疊移位縱軸對抗牽引肱骨干骨折肱骨干骨折手法整復糾正重疊移位縱軸對抗牽引肱骨干骨折24肱骨干上1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引狀態(tài)下，用兩拇指抵住骨折遠端外側，其余四指環(huán)抱近端內側，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠端向內，即可復位。肱骨干上1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引25肱骨干上1/3骨折手法整復（2）用提按手法糾正成角畸形肱骨干上1/3骨折手法整復（2）用提按手法糾正成角畸形26肱骨干上1/3骨折手法整復（3）用折頂手法糾正側方移位肱骨干上1/3骨折手法整復（3）用折頂手法糾正側方移位27肱骨干中1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引，術者用兩拇指抵住骨折近端外側擠按向內，其余四肢環(huán)抱遠端內側向外端提，糾正移位后術者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠端或從前后內外以兩手掌相對擠壓骨折處，直到骨擦音消失。肱骨干中1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引28肱骨干中1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用推擠旋轉手法肱骨干中1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用推擠旋轉手法29肱骨干中1/3骨折手法整復（3）糾正側方移位用捏擠手法肱骨干中1/3骨折手法整復（3）糾正側方移位用捏擠手法30肱骨干中1/3骨折手法整復（4）糾正前后移位用提按手法肱骨干中1/3骨折手法整復（4）糾正前后移位用提按手法31肱骨干下1/3骨折手法整復（1）糾正重疊移位對抗牽引多為螺旋形或斜形骨折，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠緊捺正肱骨干下1/3骨折手法整復（1）糾正重疊移位對抗牽引多為螺旋32肱骨干下1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用旋轉手法肱骨干下1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用旋轉手法33肱骨干下1/3骨折手法整復（3）糾正遠端內側移位用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整復（3）糾正遠端內側移位用提按手法34肱骨干下1/3骨折手法整復（4）糾正遠端背移位用推擠手法肱骨干下1/3骨折手法整復（4）糾正遠端背移位用推擠手法35肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關節(jié)固定2.下1/3骨折要超過肘關節(jié)固定3.中1/3骨折不超過上下關節(jié)固定固定時間成人6—8周兒童3—5周中1/3骨折需要時間較長肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關節(jié)固定固定時間36

骨牽引外展石膏托夾板功能支具“金標準”四夾板固定利用固定墊糾正殘余移位

橈神經溝處不放墊下1/3骨折固定時間要長些注意早期練功中藥內服重用接骨藥：土鱉

自然銅、骨碎補骨牽引37肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點加壓原理利用二點加壓原理肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點加壓原理利用二點加壓原3896%——100%的愈合率，骨折發(fā)生后的7——10天待疼痛腫脹消失后使用支具。96%——100%的愈合率，骨折發(fā)生后的7——10天待疼痛腫39手法整復過程肱骨干骨折手法整復過程肱骨干骨折40肱骨干骨折課件_00241肱骨干骨折課件_00242肱骨干骨折課件_00243肱骨干骨折課件_00244肱骨干骨折課件_00245肱骨干骨折手術治療適應癥：1、開放性骨折

2、合并神經血管的損傷

3、手法不成功

4、骨折端分離較大方式：1、鋼板螺絲釘內固定

2、交鎖髓內釘內固定肱骨干骨折手術治療適應癥：1、開放性骨折方式：1、鋼板螺絲釘46肱骨干骨折鋼板螺絲釘內固定肱骨干骨折鋼板螺絲釘內固定47肱骨干骨折交鎖髓內釘內固定肱骨干骨折交鎖髓內釘內固定48鋼板內固定是肱骨干骨折固定的“金標準”，平均愈合率可達96.7%，加壓鋼板與髓內釘比較：加壓鋼板穩(wěn)定性優(yōu)于髓內釘，髓內釘技術要求高，髓內釘二次手術的發(fā)生率高，但是對組織的破壞少鋼板內固定是肱骨干骨折固定的“金標準”，平均愈合率可達96.49固定后的治療方法練功活動藥物治療初期：伸掌指腕關節(jié)和聳肩。中后期：上肢肌肉舒縮活動，肩肘關節(jié)活動，骨折愈合后配以中藥熏洗初期：活血祛瘀、消腫止痛中后期：補肝腎、強筋骨、接骨續(xù)筋固定后的治療方法練功活動藥物治療初期：伸掌指腕關節(jié)和聳肩。50思考題1．某學生在上體育課時，因投擲手榴彈用力過猛，而造成肱骨干骨折，此病因為DA．間接暴力B．累積性力C．骨疾病D．肌肉牽拉暴力E．直接暴力2．某患者，男，37歲。傷后臂部疼痛．腫脹，臂部有明顯的環(huán)形壓痛，并出現(xiàn)腕下垂，臨床應考慮的診斷為DA．肱骨干骨折B．肱骨外科頸骨折C．肱骨髁上骨折D．肱骨干骨折合并橈神經損傷E．肱骨內髁骨折3．下列易并發(fā)橈神經損傷的骨折是DA．肱骨干三角肌止點以上骨折B．肱骨干三角肌止點以下骨折

C．肱骨干上段骨折D．肱骨干下段骨折E．以上都不是4、肱骨中1/3骨折（三角肌止點以下時），遠端移位方向是（）A向上B向下C向內D向前5、肱骨上1/3骨折，骨折近端向

移位，遠端向

移位。思考題51答案1.D2.D3.D4.A5.向前、向內；向上、向外答案52第三節(jié)

肱骨干骨折第三節(jié)

肱骨干骨折53教學目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。教學目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法54肱骨干骨折課件_00255肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內外髁上2-3cm處的骨折。

多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內外髁上256肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的長骨骨折中也許是最容易用非手術方法治療的”——坎貝爾肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右57解剖特點1.胸大肌:起于鎖骨內存半、胸骨、第1-6肋軟骨，止于肱骨大結節(jié)嵴2.背闊?。合?個胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小結節(jié)嵴3.大圓肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小結節(jié)嵴4.其它內收肌肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇唬褂陔殴侵胁績葌龋珀P節(jié)屈和內收）三角?。浩鹩阪i骨外1/3、肩峰、肩胛岡，止于肱骨三角肌粗?。珀P節(jié)外展、前屈、旋內，后伸和旋外）肱三頭肌肉：起于肩胛骨關節(jié)盂下方和肱骨干中1/3后側，止于尺骨鷹嘴（肩關節(jié)伸及內收）解剖特點肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇?，58肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側有一橈神經溝，有橈神經緊貼骨干通過，故此處骨折容易并發(fā)神經損傷肱骨干的滋養(yǎng)動脈在中1/3偏下內方處，從滋養(yǎng)孔進入骨內下行。肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側有一橈神經溝，有59橈神經繞肱骨中段行走肱骨干骨折應用解剖返固定橈神經繞肱骨中段行走肱骨干骨折應用解剖返固定60肱骨干骨折

直接暴力---為粉碎或橫型間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關：上1/3中1/3下1/3病因病機肱骨干骨折直接暴力---為粉碎或橫型61肱骨干上、1/3骨折

多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內移位；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。肱骨干上、1/3骨折多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓62上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移位肱骨干骨折骨折近端：向前向內移位上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移63（三角肌止點以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位肱骨干中1/3骨折（三角肌止點以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位64中1/3骨折移位情況骨折遠端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折中1/3骨折移位情況骨折遠端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨65肱骨干下1/3骨折1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時手掌或肘部著地，暴力傳達至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標槍等）；掰手腕時可引發(fā)螺形骨折。2.骨折的移位可導致橈神經損傷，但多為挫傷。3.影響滋養(yǎng)動脈，使骨折遠端供血減少，影響骨折愈合。肱骨干下1/3骨折1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺66下1/3骨折移位情況

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內旋移位肱骨干骨折橈神經下1/3骨折移位情況骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成67臨床表現(xiàn)與診斷一、傷后有明顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動障礙臨床表現(xiàn)與診斷一、68二、絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。二、69肱骨干骨折診斷要點

癥狀

畸形

并發(fā)癥

X線照片肱骨干骨折診斷要點癥狀畸形并發(fā)癥X線照片70

橈神經損傷示意圖肱骨干骨折并發(fā)癥橈神經骨折端壓迫N橈神經損傷示意圖肱骨干骨折71橈神經損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并發(fā)癥4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）橈神經損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并72上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線73下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折74肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復肱骨干中1/3骨折手法整復肱骨干下1/3骨折手法整復肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復肱骨干中1/75肱骨干骨折手法整復糾正重疊移位縱軸對抗牽引肱骨干骨折肱骨干骨折手法整復糾正重疊移位縱軸對抗牽引肱骨干骨折76肱骨干上1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引狀態(tài)下，用兩拇指抵住骨折遠端外側，其余四指環(huán)抱近端內側，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠端向內，即可復位。肱骨干上1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引77肱骨干上1/3骨折手法整復（2）用提按手法糾正成角畸形肱骨干上1/3骨折手法整復（2）用提按手法糾正成角畸形78肱骨干上1/3骨折手法整復（3）用折頂手法糾正側方移位肱骨干上1/3骨折手法整復（3）用折頂手法糾正側方移位79肱骨干中1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引，術者用兩拇指抵住骨折近端外側擠按向內，其余四肢環(huán)抱遠端內側向外端提，糾正移位后術者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠端或從前后內外以兩手掌相對擠壓骨折處，直到骨擦音消失。肱骨干中1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引80肱骨干中1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用推擠旋轉手法肱骨干中1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用推擠旋轉手法81肱骨干中1/3骨折手法整復（3）糾正側方移位用捏擠手法肱骨干中1/3骨折手法整復（3）糾正側方移位用捏擠手法82肱骨干中1/3骨折手法整復（4）糾正前后移位用提按手法肱骨干中1/3骨折手法整復（4）糾正前后移位用提按手法83肱骨干下1/3骨折手法整復（1）糾正重疊移位對抗牽引多為螺旋形或斜形骨折，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠緊捺正肱骨干下1/3骨折手法整復（1）糾正重疊移位對抗牽引多為螺旋84肱骨干下1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用旋轉手法肱骨干下1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用旋轉手法85肱骨干下1/3骨折手法整復（3）糾正遠端內側移位用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整復（3）糾正遠端內側移位用提按手法86肱骨干下1/3骨折手法整復（4）糾正遠端背移位用推擠手法肱骨干下1/3骨折手法整復（4）糾正遠端背移位用推擠手法87肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關節(jié)固定2.下1/3骨折要超過肘關節(jié)固定3.中1/3骨折不超過上下關節(jié)固定固定時間成人6—8周兒童3—5周中1/3骨折需要時間較長肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關節(jié)固定固定時間88

骨牽引外展石膏托夾板功能支具“金標準”四夾板固定利用固定墊糾正殘余移位

橈神經溝處不放墊下1/3骨折固定時間要長些注意早期練功中藥內服重用接骨藥：土鱉

自然銅、骨碎補骨牽引89肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點加壓原理利用二點加壓原理肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點加壓原理利用二點加壓原9096%——100%的愈合率，骨折發(fā)生后的7——10天待疼痛腫脹消失后使用支具。96%——100%的愈合率，骨折發(fā)生后的7——10天待疼痛腫91手法整復過程肱骨干骨折手法整復過程肱骨干骨折92肱骨干骨折課件_00293肱骨干骨折課件_00294肱骨干骨折課件_00295肱骨干骨折課件_00296肱骨干骨折課件_00297肱骨干骨折手術治療適應癥：1、開放性骨折

2、