耳科醫(yī)學(xué)課件：耳的生理學(xué)

耳的生理學(xué)

Physiologyoftheear第二部分：耳生理學(xué)耳的生理學(xué)第二部分：耳生理學(xué)1聽(tīng)覺(jué)的基本概念頻率：物體每秒鐘震動(dòng)的次數(shù)，單位Hz人耳的聽(tīng)覺(jué)范圍20-20000Hz最敏感范圍1000-3000Hz聲強(qiáng)：聲音的強(qiáng)度單位dB聽(tīng)閾-

聽(tīng)力減退聽(tīng)力圖：將不同頻率的聽(tīng)閾連接成的曲線(audiogram)第二部分：耳生理學(xué)聽(tīng)覺(jué)的基本概念頻率：物體每秒鐘震動(dòng)的次數(shù)，單位Hz第二部分：2

聽(tīng)覺(jué)生理的主要過(guò)程：傳音過(guò)程外界的聲波經(jīng)外耳、中耳等傳音結(jié)構(gòu)，傳至內(nèi)耳，使基底膜產(chǎn)生振動(dòng)感音過(guò)程基底膜的振動(dòng)刺激螺旋器，使聲能轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，沿著聽(tīng)神經(jīng)徑路傳至大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聲音的感覺(jué)聽(tīng)覺(jué)功能第二部分：耳生理學(xué)聽(tīng)覺(jué)生理的主要過(guò)程：聽(tīng)覺(jué)功能第二部分：耳生理學(xué)3聲音傳導(dǎo)的過(guò)程空氣傳導(dǎo)（airconduction,AC）骨傳導(dǎo)

（boneconduction,BC）移動(dòng)式骨導(dǎo)壓縮式骨導(dǎo)第二部分：耳生理學(xué)聲音傳導(dǎo)的過(guò)程空氣傳導(dǎo)第二部分：耳生理學(xué)4空氣傳導(dǎo)（airconduction,AC）耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨

前庭窗內(nèi)耳淋巴液波動(dòng)基底膜震動(dòng)螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞聲波第二部分：耳生理學(xué)空氣傳導(dǎo)（airconduction,AC）前庭5中耳的生理聲波在傳播過(guò)程中，震動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移所遇到的阻力稱(chēng)為聲阻抗，兩種介質(zhì)的阻抗相差越大，聲能傳遞阻抗越大。如空氣中的聲能僅0.1%傳入水中中耳的功能相當(dāng)于傳聲變壓裝置，使液體對(duì)聲波傳播的高阻抗與空氣對(duì)聲波傳遞的低阻抗相匹配，使空氣中的聲波有效地傳遞到內(nèi)耳。第二部分：耳生理學(xué)中耳的生理聲波在傳播過(guò)程中，震動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移所遇到的6中耳的生理--聽(tīng)骨鏈的生理將聽(tīng)骨鏈作為一個(gè)整體來(lái)看待，其實(shí)是一杠桿作用，錘骨長(zhǎng)突：砧骨短腳=1.3:1鼓膜面積：8mm

9mm

有效振動(dòng)面積55mm2鐙骨底板3.2mm217:11.3:117×1.3=22.1倍，相當(dāng)于聲強(qiáng)級(jí)27dB第二部分：耳生理學(xué)中耳的生理--聽(tīng)骨鏈的生理將聽(tīng)骨鏈作為一個(gè)整體來(lái)看待，其7中耳的生理--咽鼓管的生理調(diào)節(jié)機(jī)能－中耳內(nèi)外壓力防聲功能－autophonia防炎功能引流作用

第二部分：耳生理學(xué)中耳的生理--咽鼓管的生理調(diào)節(jié)機(jī)能－中耳內(nèi)外壓力第二部分8內(nèi)耳的生理耳蝸

傳音功能感音功能半規(guī)管

感受正、負(fù)角加速度球囊、橢圓囊

感受直線加速度平衡功能第二部分：耳生理學(xué)內(nèi)耳的生理耳蝸平衡功能第二部分：耳生理學(xué)9人體的平衡功能前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，感知身體各部的相對(duì)體位及機(jī)體在外界環(huán)境所處的相對(duì)位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)大腦和小腦等中樞的控制通過(guò)廣泛的神經(jīng)反射聯(lián)系，使身體各部的骨骼肌作相應(yīng)的動(dòng)作來(lái)完成人體的平衡以前庭功能最為重要！?。〉诙糠郑憾韺W(xué)人體的平衡功能前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，感知身10聽(tīng)功能檢查法(examinationofthehearing)聽(tīng)功能檢查法11主觀測(cè)聽(tīng)法—

語(yǔ)音測(cè)聽(tīng)表測(cè)聽(tīng)

音叉測(cè)聽(tīng)

純音測(cè)聽(tīng)等客觀測(cè)聽(tīng)法—聲阻抗電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法耳聲發(fā)射ABR多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)力檢查法第二部分：耳生理學(xué)主觀測(cè)聽(tīng)法—客觀測(cè)聽(tīng)法—聽(tīng)力檢查法第二部分：耳生理學(xué)12⑴任內(nèi)氏試驗(yàn)（RinnetestRT）比較受試耳氣骨導(dǎo)的長(zhǎng)短陽(yáng)性：AC>BC陰性：AC<BC相等：AC=BC

結(jié)果顯示：＋聽(tīng)力正常感音神經(jīng)性聾－重度傳導(dǎo)性耳聾＝中度傳導(dǎo)性耳聾第二部分：耳生理學(xué)⑴任內(nèi)氏試驗(yàn)（RinnetestRT）比較受試耳氣13(2)韋伯氏試驗(yàn)（Webertest,WT）比較受試者雙耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力，又稱(chēng)“骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)”結(jié)果顯示：中間聽(tīng)力正常兩耳骨導(dǎo)相等偏向患側(cè)傳導(dǎo)性耳聾偏向健側(cè)感音性耳聾第二部分：耳生理學(xué)(2)韋伯氏試驗(yàn)（Webertest,WT）比較受試者雙14(3)施瓦巴赫試驗(yàn)(schwabachtest,ST)比較受試者與正常人之間的骨導(dǎo)聽(tīng)力，又稱(chēng)為“骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)”結(jié)果顯示：延長(zhǎng)傳導(dǎo)性耳聾縮短感音神經(jīng)性耳聾相等正常第二部分：耳生理學(xué)(3)施瓦巴赫試驗(yàn)(schwabachtest,ST)比15試驗(yàn)方法

傳導(dǎo)性耳聾

感音性耳聾

RT(-)() + WT

患耳 健耳

ST (+)(-) 兩種耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果第二部分：耳生理學(xué)兩種耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果第二部分：耳生理學(xué)16純音聽(tīng)力計(jì)檢查法(puretoneaudiometer)目的：聽(tīng)敏度聽(tīng)損害程度耳聾性質(zhì)病變部位幾個(gè)基本概念：低、中（500~2000Hz）、高頻氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力零級(jí)輕、中、重、全聾第二部分：耳生理學(xué)純音聽(tīng)力計(jì)檢查法(puretoneaudiometer)目17純音聽(tīng)力圖0102030405060708090100-10△△△△△△[[[[[[△第二部分：耳生理學(xué)純音聽(tīng)力圖0102030405060708090100-1018聲阻抗測(cè)試法目的：反應(yīng)中耳傳音系統(tǒng)的聲阻抗決定因素：質(zhì)量、勁度聲阻抗圖：A型：正常，峰點(diǎn)0mmH2O(50mmH2O)

峰值成人0.3-1.65ml

條件：完整和運(yùn)動(dòng)正常的鼓膜有適當(dāng)?shù)闹卸瑲馇徽５难使墓芄δ艿诙糠郑憾韺W(xué)聲阻抗測(cè)試法目的：反應(yīng)中耳傳音系統(tǒng)的聲阻抗第二部分：耳生理學(xué)19

As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活動(dòng)度下降，耳硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜疤痕，增厚Ad型：鼓膜活動(dòng)度增加，鼓膜萎縮，聽(tīng)骨鏈中斷，咽鼓管異常開(kāi)放

B型：鼓膜及中耳不活動(dòng)，無(wú)含氣腔，見(jiàn)于鼓室積液，粘連性中耳炎，咽鼓管完全阻塞

C型：負(fù)壓型，表示咽鼓管功能不良或鼓室積液第二部分：耳生理學(xué)As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活動(dòng)度下降，耳硬化癥20前庭功能檢查法前庭功能檢查法21一般檢查法直立試驗(yàn)閉目直立檢查法（Rombergtest）肢體試驗(yàn)過(guò)指試驗(yàn)書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)步態(tài)試驗(yàn)行走試驗(yàn)原地踏步試驗(yàn)第二部分：耳生理學(xué)一般檢查法直立試驗(yàn)第二部分：耳生理學(xué)22眼震nystagmus眼球的一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，由交替出現(xiàn)的慢相和快相運(yùn)動(dòng)組成慢相(slowcomponent)…眼球向某一方向的緩慢運(yùn)動(dòng)，由前庭刺激引起，朝著前庭興奮性較低一側(cè)快相(quickcomponent)…眼球的快速回位運(yùn)動(dòng)，為中樞矯正性運(yùn)動(dòng)，朝著前庭興奮性較高一側(cè)

第二部分：耳生理學(xué)眼震nystagmus眼球的一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，由交替23眼震方向…將快相定為眼震方向眼震分類(lèi)……水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性等…中樞性眼震、周?chē)匝壅?、眼性眼震分度…I、眼震出現(xiàn)在向快相側(cè)注視時(shí)II、眼震出現(xiàn)在向快相側(cè)或正前方注視時(shí)III、向各個(gè)方向注視時(shí)均出現(xiàn)眼震眼震nystagmus第二部分：耳生理學(xué)眼震方向…將快相定為眼震方向眼震nystagmus第二部分24

周?chē)?/p>

中樞性

眼震性質(zhì)

水平性

垂直性，旋轉(zhuǎn)方向

一般不變

可變換

強(qiáng)度

隨疾病變化

多變

眩暈、惡心有，與眼震

可無(wú)，與眼震嘔吐等癥狀程度一致

程度不一致

自發(fā)性眼震鑒別表第二部分：耳生理學(xué) 周?chē)?5本節(jié)科重點(diǎn)1.聲音通過(guò)氣導(dǎo)傳入內(nèi)耳的途徑為？2.音叉聽(tīng)力試驗(yàn)的常用方法有？3.如何分析純音聽(tīng)力圖？第二部分：耳生理學(xué)本節(jié)科重點(diǎn)1.聲音通過(guò)氣導(dǎo)傳入內(nèi)耳的途徑為？第二部分：耳生理26耳的常見(jiàn)癥狀耳痛Otalgia耳漏Otorrhea耳聾Hearingloss耳鳴Tinnitis眩暈Vertigo第二部分：耳生理學(xué)耳的常見(jiàn)癥狀耳痛Otalgia第二部分：耳生理學(xué)27先天性耳前瘺管Congentialpreauricularfistula先天性耳前瘺管28為第一鰓溝在胚胎期融合不全形成的遺跡臨床表現(xiàn)一般無(wú)癥狀擠壓時(shí)有少許粘液或白色皮脂樣分泌物從瘺口溢出感染癥狀－長(zhǎng)期反復(fù)感染－潰爛和疤痕先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)為第一鰓溝在胚胎期融合不全形成的遺跡先天性耳前瘺管第二部分：29處理一般不須處理抗感染治療…瘺管切除術(shù)…先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)處理先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)30先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)31先天性小耳畸形及外耳道閉鎖(congentialmicrotiaandatresiaofexternalacousticmeatus)先天性小耳畸形及外耳道閉鎖32先天性小耳---第一、二腮弓發(fā)育不良外耳道閉鎖---第一腮溝發(fā)育障礙先天性小耳畸形及外耳道閉鎖第二部分：耳生理學(xué)先天性小耳---先天性小耳畸形及外耳道閉鎖第二部分：耳生33畸形分級(jí)(部位和程度)

耳廓 外耳道 鼓膜或聽(tīng)小骨 聽(tīng)力 1級(jí)少許畸形有部分閉鎖鼓膜存在砧骨融合基本正常 僅小于正常2級(jí)條索狀突起完全閉鎖鼓膜缺如傳導(dǎo)性耳聾被骨質(zhì)充填 部分畸形3級(jí)殘缺 膜性骨性閉鎖 內(nèi)耳畸形混合性耳聾面神經(jīng)畸形

第二部分：耳生理學(xué)畸形分級(jí)(部位和程度) 耳廓 外耳道 鼓膜或聽(tīng)小骨34處理原則目的：提高聽(tīng)力、局部整形術(shù)前準(zhǔn)備…X線、CT或MRI等影像檢查：外耳道閉鎖情況中耳腔和聽(tīng)骨是否存在…耳蝸功能情況：聽(tīng)力學(xué)檢查，如果骨導(dǎo)曲線接近正常，氣導(dǎo)曲線在50~60db，耳蝸功能正常。如果骨導(dǎo)損失>10db，可能鐙骨固定或缺如手術(shù)適應(yīng)癥…手術(shù)時(shí)機(jī)…雙側(cè)：6~7歲單側(cè)：成年后第二部分：耳生理學(xué)處理原則目的：提高聽(tīng)力、局部整形第二部分：耳生理學(xué)35顳骨骨折Fractureoftemporalbone顳骨骨折36顳骨骨折及面神經(jīng)損傷的原因

30-75%的頭部鈍挫傷伴有顳骨骨折銳性損傷(包括貫通傷)

一般預(yù)后較差氣壓傷內(nèi)耳減壓病或高空病

爆炸性沖擊傷醫(yī)源性損傷第二部分：耳生理學(xué)顳骨骨折及面神經(jīng)損傷的原因

30-75%的頭部鈍挫傷伴有顳37癥狀與體征顱底骨折(BasilarSkullFractures)眶周瘀血（PeriorbitalEcchymosis)鼓室積血(Hemotympanum)聽(tīng)力損失(HearingLoss)頭昏或眩暈(Dizziness/Vertigo)腦脊液耳漏(CSFOtorrhea)面神經(jīng)損傷(FacialNerveInjuries)第二部分：耳生理學(xué)癥狀與體征顱底骨折(BasilarSkullFractu38顳骨骨折的類(lèi)型縱行骨折（longitudinalfractures)占顳骨骨折的80%側(cè)向力導(dǎo)致的顳骨巖、鱗部的線性骨折15-20%的患者伴有面神經(jīng)損傷可伴有鼓膜撕裂傷橫行骨折(transversefractures)占顳骨骨折的20%前后向力作用50%的患者伴有面神經(jīng)損傷外傷性面癱的治療原則★保守治療★手術(shù)治療第二部分：耳生理學(xué)顳骨骨折的類(lèi)型縱行骨折（longitudinalfract39外耳道癤腫（furuncleofexternalacousticmeatus）外耳道癤腫40

為外耳道軟骨部毛囊感染引起[病因]金黃色葡萄球菌[臨床表現(xiàn)]劇烈跳動(dòng)性(搏動(dòng)性)耳痛，活動(dòng)加劇全身不適，體溫正?；蜉p燒外耳道軟骨部腫脹，充血，觸痛，耳廓牽拉痛膿腫成熟后紅腫處變成化膿黃點(diǎn)，潰破后流膿第二部分：耳生理學(xué)為外耳道軟骨部毛囊感染引起第二部分：耳生理學(xué)41外耳道炎膿液的特點(diǎn)：

量少，純膿性，帶有少量血液化膿性中耳炎膿液的特點(diǎn)

量較多，去之又有，粘膿性[鑒別診斷]耳屏前、下方腫脹…腮腺炎外耳道后上壁…乳突炎多發(fā)性腫脹…急性外耳道炎第二部分：耳生理學(xué)外耳道炎膿液的特點(diǎn)：第二部分：耳生理學(xué)42耳科醫(yī)學(xué)課件：耳的生理學(xué)43[治療]青霉素Penicillin80萬(wàn)ui.m.B.i.D

或先鋒霉素V2.0i.v.B.i.d.膿腫未成熟

1.外耳道滴用2％酚甘油：減輕疼痛，消除炎癥2.熱敷或紅外線、超短波理療膿腫成熟

1.未潰破：石炭酸燒灼膿頭，或切開(kāi)排膿2.清理外耳道，通暢引流。

第二部分：耳生理學(xué)[治療]青霉素Penicillin80萬(wàn)u44耳的生理學(xué)

Physiologyoftheear第二部分：耳生理學(xué)耳的生理學(xué)第二部分：耳生理學(xué)45聽(tīng)覺(jué)的基本概念頻率：物體每秒鐘震動(dòng)的次數(shù)，單位Hz人耳的聽(tīng)覺(jué)范圍20-20000Hz最敏感范圍1000-3000Hz聲強(qiáng)：聲音的強(qiáng)度單位dB聽(tīng)閾-

聽(tīng)力減退聽(tīng)力圖：將不同頻率的聽(tīng)閾連接成的曲線(audiogram)第二部分：耳生理學(xué)聽(tīng)覺(jué)的基本概念頻率：物體每秒鐘震動(dòng)的次數(shù)，單位Hz第二部分：46

聽(tīng)覺(jué)生理的主要過(guò)程：傳音過(guò)程外界的聲波經(jīng)外耳、中耳等傳音結(jié)構(gòu)，傳至內(nèi)耳，使基底膜產(chǎn)生振動(dòng)感音過(guò)程基底膜的振動(dòng)刺激螺旋器，使聲能轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，沿著聽(tīng)神經(jīng)徑路傳至大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聲音的感覺(jué)聽(tīng)覺(jué)功能第二部分：耳生理學(xué)聽(tīng)覺(jué)生理的主要過(guò)程：聽(tīng)覺(jué)功能第二部分：耳生理學(xué)47聲音傳導(dǎo)的過(guò)程空氣傳導(dǎo)（airconduction,AC）骨傳導(dǎo)

（boneconduction,BC）移動(dòng)式骨導(dǎo)壓縮式骨導(dǎo)第二部分：耳生理學(xué)聲音傳導(dǎo)的過(guò)程空氣傳導(dǎo)第二部分：耳生理學(xué)48空氣傳導(dǎo)（airconduction,AC）耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨

前庭窗內(nèi)耳淋巴液波動(dòng)基底膜震動(dòng)螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞聲波第二部分：耳生理學(xué)空氣傳導(dǎo)（airconduction,AC）前庭49中耳的生理聲波在傳播過(guò)程中，震動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移所遇到的阻力稱(chēng)為聲阻抗，兩種介質(zhì)的阻抗相差越大，聲能傳遞阻抗越大。如空氣中的聲能僅0.1%傳入水中中耳的功能相當(dāng)于傳聲變壓裝置，使液體對(duì)聲波傳播的高阻抗與空氣對(duì)聲波傳遞的低阻抗相匹配，使空氣中的聲波有效地傳遞到內(nèi)耳。第二部分：耳生理學(xué)中耳的生理聲波在傳播過(guò)程中，震動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移所遇到的50中耳的生理--聽(tīng)骨鏈的生理將聽(tīng)骨鏈作為一個(gè)整體來(lái)看待，其實(shí)是一杠桿作用，錘骨長(zhǎng)突：砧骨短腳=1.3:1鼓膜面積：8mm

9mm

有效振動(dòng)面積55mm2鐙骨底板3.2mm217:11.3:117×1.3=22.1倍，相當(dāng)于聲強(qiáng)級(jí)27dB第二部分：耳生理學(xué)中耳的生理--聽(tīng)骨鏈的生理將聽(tīng)骨鏈作為一個(gè)整體來(lái)看待，其51中耳的生理--咽鼓管的生理調(diào)節(jié)機(jī)能－中耳內(nèi)外壓力防聲功能－autophonia防炎功能引流作用

第二部分：耳生理學(xué)中耳的生理--咽鼓管的生理調(diào)節(jié)機(jī)能－中耳內(nèi)外壓力第二部分52內(nèi)耳的生理耳蝸

傳音功能感音功能半規(guī)管

感受正、負(fù)角加速度球囊、橢圓囊

感受直線加速度平衡功能第二部分：耳生理學(xué)內(nèi)耳的生理耳蝸平衡功能第二部分：耳生理學(xué)53人體的平衡功能前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，感知身體各部的相對(duì)體位及機(jī)體在外界環(huán)境所處的相對(duì)位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)大腦和小腦等中樞的控制通過(guò)廣泛的神經(jīng)反射聯(lián)系，使身體各部的骨骼肌作相應(yīng)的動(dòng)作來(lái)完成人體的平衡以前庭功能最為重要！??！第二部分：耳生理學(xué)人體的平衡功能前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，感知身54聽(tīng)功能檢查法(examinationofthehearing)聽(tīng)功能檢查法55主觀測(cè)聽(tīng)法—

語(yǔ)音測(cè)聽(tīng)表測(cè)聽(tīng)

音叉測(cè)聽(tīng)

純音測(cè)聽(tīng)等客觀測(cè)聽(tīng)法—聲阻抗電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法耳聲發(fā)射ABR多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)力檢查法第二部分：耳生理學(xué)主觀測(cè)聽(tīng)法—客觀測(cè)聽(tīng)法—聽(tīng)力檢查法第二部分：耳生理學(xué)56⑴任內(nèi)氏試驗(yàn)（RinnetestRT）比較受試耳氣骨導(dǎo)的長(zhǎng)短陽(yáng)性：AC>BC陰性：AC<BC相等：AC=BC

結(jié)果顯示：＋聽(tīng)力正常感音神經(jīng)性聾－重度傳導(dǎo)性耳聾＝中度傳導(dǎo)性耳聾第二部分：耳生理學(xué)⑴任內(nèi)氏試驗(yàn)（RinnetestRT）比較受試耳氣57(2)韋伯氏試驗(yàn)（Webertest,WT）比較受試者雙耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力，又稱(chēng)“骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)”結(jié)果顯示：中間聽(tīng)力正常兩耳骨導(dǎo)相等偏向患側(cè)傳導(dǎo)性耳聾偏向健側(cè)感音性耳聾第二部分：耳生理學(xué)(2)韋伯氏試驗(yàn)（Webertest,WT）比較受試者雙58(3)施瓦巴赫試驗(yàn)(schwabachtest,ST)比較受試者與正常人之間的骨導(dǎo)聽(tīng)力，又稱(chēng)為“骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)”結(jié)果顯示：延長(zhǎng)傳導(dǎo)性耳聾縮短感音神經(jīng)性耳聾相等正常第二部分：耳生理學(xué)(3)施瓦巴赫試驗(yàn)(schwabachtest,ST)比59試驗(yàn)方法

傳導(dǎo)性耳聾

感音性耳聾

RT(-)() + WT

患耳 健耳

ST (+)(-) 兩種耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果第二部分：耳生理學(xué)兩種耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果第二部分：耳生理學(xué)60純音聽(tīng)力計(jì)檢查法(puretoneaudiometer)目的：聽(tīng)敏度聽(tīng)損害程度耳聾性質(zhì)病變部位幾個(gè)基本概念：低、中（500~2000Hz）、高頻氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力零級(jí)輕、中、重、全聾第二部分：耳生理學(xué)純音聽(tīng)力計(jì)檢查法(puretoneaudiometer)目61純音聽(tīng)力圖0102030405060708090100-10△△△△△△[[[[[[△第二部分：耳生理學(xué)純音聽(tīng)力圖0102030405060708090100-1062聲阻抗測(cè)試法目的：反應(yīng)中耳傳音系統(tǒng)的聲阻抗決定因素：質(zhì)量、勁度聲阻抗圖：A型：正常，峰點(diǎn)0mmH2O(50mmH2O)

峰值成人0.3-1.65ml

條件：完整和運(yùn)動(dòng)正常的鼓膜有適當(dāng)?shù)闹卸瑲馇徽５难使墓芄δ艿诙糠郑憾韺W(xué)聲阻抗測(cè)試法目的：反應(yīng)中耳傳音系統(tǒng)的聲阻抗第二部分：耳生理學(xué)63

As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活動(dòng)度下降，耳硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜疤痕，增厚Ad型：鼓膜活動(dòng)度增加，鼓膜萎縮，聽(tīng)骨鏈中斷，咽鼓管異常開(kāi)放

B型：鼓膜及中耳不活動(dòng)，無(wú)含氣腔，見(jiàn)于鼓室積液，粘連性中耳炎，咽鼓管完全阻塞

C型：負(fù)壓型，表示咽鼓管功能不良或鼓室積液第二部分：耳生理學(xué)As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活動(dòng)度下降，耳硬化癥64前庭功能檢查法前庭功能檢查法65一般檢查法直立試驗(yàn)閉目直立檢查法（Rombergtest）肢體試驗(yàn)過(guò)指試驗(yàn)書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)步態(tài)試驗(yàn)行走試驗(yàn)原地踏步試驗(yàn)第二部分：耳生理學(xué)一般檢查法直立試驗(yàn)第二部分：耳生理學(xué)66眼震nystagmus眼球的一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，由交替出現(xiàn)的慢相和快相運(yùn)動(dòng)組成慢相(slowcomponent)…眼球向某一方向的緩慢運(yùn)動(dòng)，由前庭刺激引起，朝著前庭興奮性較低一側(cè)快相(quickcomponent)…眼球的快速回位運(yùn)動(dòng)，為中樞矯正性運(yùn)動(dòng)，朝著前庭興奮性較高一側(cè)

第二部分：耳生理學(xué)眼震nystagmus眼球的一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，由交替67眼震方向…將快相定為眼震方向眼震分類(lèi)……水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性等…中樞性眼震、周?chē)匝壅稹⒀坌匝壅鸱侄取璉、眼震出現(xiàn)在向快相側(cè)注視時(shí)II、眼震出現(xiàn)在向快相側(cè)或正前方注視時(shí)III、向各個(gè)方向注視時(shí)均出現(xiàn)眼震眼震nystagmus第二部分：耳生理學(xué)眼震方向…將快相定為眼震方向眼震nystagmus第二部分68

周?chē)?/p>

中樞性

眼震性質(zhì)

水平性

垂直性，旋轉(zhuǎn)方向

一般不變

可變換

強(qiáng)度

隨疾病變化

多變

眩暈、惡心有，與眼震

可無(wú)，與眼震嘔吐等癥狀程度一致

程度不一致

自發(fā)性眼震鑒別表第二部分：耳生理學(xué) 周?chē)?9本節(jié)科重點(diǎn)1.聲音通過(guò)氣導(dǎo)傳入內(nèi)耳的途徑為？2.音叉聽(tīng)力試驗(yàn)的常用方法有？3.如何分析純音聽(tīng)力圖？第二部分：耳生理學(xué)本節(jié)科重點(diǎn)1.聲音通過(guò)氣導(dǎo)傳入內(nèi)耳的途徑為？第二部分：耳生理70耳的常見(jiàn)癥狀耳痛Otalgia耳漏Otorrhea耳聾Hearingloss耳鳴Tinnitis眩暈Vertigo第二部分：耳生理學(xué)耳的常見(jiàn)癥狀耳痛Otalgia第二部分：耳生理學(xué)71先天性耳前瘺管Congentialpreauricularfistula先天性耳前瘺管72為第一鰓溝在胚胎期融合不全形成的遺跡臨床表現(xiàn)一般無(wú)癥狀擠壓時(shí)有少許粘液或白色皮脂樣分泌物從瘺口溢出感染癥狀－長(zhǎng)期反復(fù)感染－潰爛和疤痕先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)為第一鰓溝在胚胎期融合不全形成的遺跡先天性耳前瘺管第二部分：73處理一般不須處理抗感染治療…瘺管切除術(shù)…先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)處理先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)74先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)先天性耳前瘺管第二部分：耳生理學(xué)75先天性小耳畸形及外耳道閉鎖(congentialmicrotiaandatresiaofexternalacousticmeatus)先天性小耳畸形及外耳道閉鎖76先天性小耳---第一、二腮弓發(fā)育不良外耳道閉鎖---第一腮溝發(fā)育障礙先天性小耳畸形及外耳道閉鎖第二部分：耳生理學(xué)先天性小耳---先天性小耳畸形及外耳道閉鎖第二部分：耳生77畸形分級(jí)(部位和程度)

耳廓 外耳道 鼓膜或聽(tīng)小骨 聽(tīng)力 1級(jí)少許畸形有部分閉鎖鼓膜存在砧骨融合基本正常 僅小于正常2級(jí)條索狀突起完全閉鎖鼓膜缺如傳導(dǎo)性耳聾被骨質(zhì)充填 部分畸形3級(jí)殘缺 膜性骨性閉鎖 內(nèi)耳畸形混合性耳聾面神經(jīng)畸形

第二部分：耳生理學(xué)畸形分級(jí)(部位和程度) 耳廓 外耳道 鼓膜或聽(tīng)小骨78處理原則目的：提高聽(tīng)力、局部整形術(shù)前準(zhǔn)備…X線、CT或MRI等影像檢查：外耳道閉鎖情況中耳腔和聽(tīng)骨是否存在…耳蝸功能情況：聽(tīng)力學(xué)檢查，如果骨導(dǎo)曲線接近正常，氣導(dǎo)曲線在50~60db，耳蝸功能正常。如果骨導(dǎo)損失>10db，可能鐙骨固定或缺如手術(shù)適應(yīng)癥…手術(shù)時(shí)機(jī)…雙側(cè)：6~7歲單側(cè)：成年后第二部分：耳生理學(xué)處理原則目的：提高聽(tīng)力、局部整形第二部分：耳生理學(xué)79顳骨骨折Fractureoftempora