牙周組織課件

第二章牙周組織牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)-有牙周組織的功能牙周組織又稱支持組織1ppt課件第二章牙周組織牙齦1ppt課件12ppt課件2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”牙周組織課件4掌握：

牙齦表面解剖：包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；

組織結構：牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結合上皮結構與牙體的附著關系及增齡的變化；牙齦纖維束：齦牙組、牙槽齦組、環(huán)行組、牙骨膜組及越隔組五組纖維的分布及功能。第一節(jié)牙齦5ppt課件掌握：第一節(jié)牙齦5ppt課件5第一節(jié)牙齦概述：粉紅色包圍覆蓋牙頸部及牙槽嵴（牙萌出后）堅韌不活動與牙槽粘膜有分界線與硬腭粘膜延續(xù)6ppt課件第一節(jié)牙齦概述：6ppt課件6牙齦表面觀一、表面解剖7ppt課件牙齦表面觀一、表面解剖7ppt課件7游離齦溝齦溝：游離齦與牙面之間環(huán)行楔狀間隙，齦溝正常深度0.5～3mm；大于3mm為病理性稱牙周袋。游離齦游離齦溝游離齦附著齦1.游離齦游離齦：

圍繞在牙頸部周圍不與牙齒表面相附著。8ppt課件游離齦溝齦溝：游離齦與牙面之間環(huán)行楔狀間隙，齦溝正常深度08齦溝：內(nèi)壁為牙釉質(zhì)，外壁為齦溝上皮。底部為結合上皮的起點。內(nèi)有齦溝液，具有清除異物、抗菌的作用，但同時也是微生物的培養(yǎng)基。齦溝齦溝9ppt課件齦溝：齦溝齦溝9ppt課件9齦溝底位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)→釉質(zhì)牙骨質(zhì)界→牙骨質(zhì)齦溝底的變化10ppt課件齦溝底位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)→釉質(zhì)牙骨質(zhì)界→牙骨質(zhì)齦溝底的10附著齦：在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面。淡粉紅色，質(zhì)堅韌，表面有許多點狀凹陷稱點彩，由于牙齦上皮釘突插入固有層所致。炎癥：表面點彩消失2.附著齦11ppt課件附著齦：在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面。淡粉紅色，質(zhì)堅11牙齦正面觀牙齦剖面觀12ppt課件牙齦正面觀牙齦剖面觀12ppt課件123.牙間乳頭牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱齦乳頭。13ppt課件3.牙間乳頭牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭13頰側和舌（腭）側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷.

4.齦谷

齦谷由于食物細菌易滯留,是牙齦的脆弱區(qū),在牙周炎的發(fā)生中有重要作用。14ppt課件頰側和舌（腭）側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相14二、組織結構

牙齦屬口腔粘膜，無粘膜下層。組成：上皮層、固有層

15ppt課件二、組織結構牙齦屬口腔粘膜，無粘膜下層。15ppt課件15A：牙齦上皮C：齦溝上皮D：結合上皮B：齦緣E：釉質(zhì)空隙（一）上皮層16ppt課件A：牙齦上皮（一）上皮層16ppt課件161.牙齦上皮

復層鱗狀上皮表面角化或不全角化上皮釘突多而細長,深插入固有層上皮與深層組織牢固地連接偶見黑色斑塊。17ppt課件1.牙齦上皮17ppt課件17口腔牙齦上皮SC,角化層SG,顆粒層SS,棘狀層SB,基底層CT結締組織18ppt課件口腔牙齦上皮18ppt課件18牙齦上皮：復層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長

19ppt課件牙齦上皮：復層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長19ppt192.齦溝上皮牙齦溝內(nèi)壁與結合上皮有明顯分界,在溝底部連接薄、無角化、有釘突半透膜:組織液可進入齦溝，有害的細菌產(chǎn)物也可進入牙齦組織常見炎癥細胞浸潤。機械抗性小，易破裂是薄弱環(huán)節(jié)。20ppt課件2.齦溝上皮牙齦溝內(nèi)壁20ppt課件203.結合上皮結合上皮與牙面的附著方式牙釉質(zhì)特點：無角化，無上皮釘突。結合上皮與牙的結合方式是機體唯一的暴露于外界的軟硬組織的結合。同時也是牙周組織的薄弱部位。結合上皮的損傷，易造成齦牙結合關系的破壞。21ppt課件3.結合上皮結合上皮與牙面的附著方式牙釉質(zhì)特點：無角化，無上21結合上皮位置與年齡關系結合上皮位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)→釉質(zhì)牙骨質(zhì)界→牙骨質(zhì)22ppt課件結合上皮位置與年齡關系結合上皮位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)→釉質(zhì)22

齦溝上皮：無角化，有上皮釘深部結締組織中常有炎癥結合上皮：無角化，無上皮釘借半橋粒與牙面附著23ppt課件齦溝上皮：無角化，有上皮釘深部結締組織中常有炎癥結合上皮：234.齦谷上皮薄，無角化上皮，釘突伸入到結締組織中固有層常見炎癥細胞。齦谷上皮來自于縮余釉上皮（牙上皮）。有縫隙的牙（鄰面接觸不良）一般無齦谷，牙齦較平直，由角化上皮被覆。前磨牙齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推?。由于解剖形態(tài)的關系,齦谷區(qū)易使細菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎，與牙周炎的發(fā)生有關。24ppt課件4.齦谷上皮薄，無角化上皮，釘突伸入到結締組織中24ppt課2425ppt課件25ppt課件25(二)固有層由結締組織與膠原纖維組成。高而長的結締組織乳頭之間的凹陷-點彩功能：緊密連接牙齦與牙頸部牙骨質(zhì)、牙槽骨骨膜26ppt課件(二)固有層由結締組織與膠原纖維組成。26ppt課件261.齦牙組最多的起自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠，止于游離齦和附著齦的固有層牽引牙齦使其與牙緊密結合。牙骨膜組牙槽齦組1.齦牙組環(huán)形組27ppt課件1.齦牙組最多的牙骨膜組牙槽齦組1.齦牙組環(huán)形組27272.牙槽齦組a.起牙槽嵴頂至牙冠方向牙齦固有層，b.與齦牙組纏繞，c.牽引固定牙齦，使牙齦貼附與牙槽骨。牙骨膜組2.牙槽齦組齦牙組環(huán)形組28ppt課件2.牙槽齦組a.起牙槽嵴頂至牙冠方向牙齦固有層，牙骨膜組2283.環(huán)行纖維a.最小b.環(huán)繞牙頸部，穿行于其他纖維束之間。c.牽引固定牙齦牙骨膜組牙槽齦組齦牙組3.環(huán)形組29ppt課件3.環(huán)行纖維a.最小牙骨膜組牙槽齦組齦牙組3.環(huán)形組294．牙骨膜組a.起自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側皮層骨骨膜，進入牙槽突、前庭肌和口底，終止于牙槽骨密質(zhì)骨骨膜。b.功能：將牙向牙槽窩牽引4.牙骨膜組牙槽齦組齦牙組環(huán)形組30ppt課件4．牙骨膜組a.起自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側皮層骨骨30D:齦牙組C:環(huán)行組DP:牙骨膜組31ppt課件D:齦牙組31ppt課件315．越隔組a.雙鄰牙牙槽嵴冠方b.牙骨質(zhì)至另一牙的牙骨質(zhì)c.保持二牙的正常位置，防止近、遠中方向傾斜32ppt課件5．越隔組a.雙鄰牙牙槽嵴冠方32ppt課件32

近遠中向牙體周切片越隔纖維（T）支持齦乳頭保持相鄰牙的位置33ppt課件近遠中向牙體周切片越隔纖維（T）33ppt課件33小結：牙齦-固有層纖維4512334ppt課件小結：牙齦-固有層纖維4512334ppt課件34三、臨床意義增齡炎癥→結合上皮根方移動→牙本質(zhì)牙骨質(zhì)外露→楔缺根部齲牙齦是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制齦炎預防牙周疾病35ppt課件三、臨床意義增齡炎癥→結合上皮根方移動→牙本質(zhì)牙骨質(zhì)外露→楔35掌握：牙周膜的主纖維束改變及功能；牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義；成牙骨質(zhì)細胞、成骨細胞及破骨細胞的形態(tài)及分布。熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關系；未成熟彈力纖維的形態(tài)及在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的分布及來源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布第二節(jié)牙周膜36ppt課件掌握：牙周膜的主纖維束改變及功能；牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及36牙周膜——概述位于牙骨質(zhì)與牙槽骨之間環(huán)繞牙根致密結締組織，厚約0.15-0.38mm前牙薄于后牙，牙根中１／３最薄，牙頸和根尖厚。連接牙骨質(zhì)與牙槽骨又稱牙周韌帶牙體牙槽骨牙齦37ppt課件牙周膜——概述位于牙骨質(zhì)與牙槽骨之間牙體牙槽骨牙齦37pp3738ppt課件38ppt課件38一、組織結構牙周膜的主要組成纖維細胞基質(zhì)血管、淋巴、神經(jīng)、牙骨質(zhì)小體39ppt課件一、組織結構牙周膜的主要組成39ppt課件39（一）牙周膜的纖維膠原匯集成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。

主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。

40ppt課件（一）牙周膜的纖維膠原匯集成粗大的纖維束，并有一定的40唇舌向牙周纖維分布近遠中向牙周纖維分布主纖維按功能、部位排列方向分為以下5組41ppt課件唇舌向牙周纖維分布近遠中向牙周纖維分布主纖維按功能、部位排列41纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙骨質(zhì)。僅分布在牙的唇、舌側，鄰面缺如。

功能：保持牙直立。1.牙槽嵴組(alveolarcrestgroup)：42ppt課件纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙骨質(zhì)。1.422.水平組(horizontalgroup)：在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨中功能：是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴組纖維共同對抗側方力，防止牙側方移動43ppt課件2.水平組(horizontalgroup)：在牙槽嵴纖43

水平組（H）

對抗側方壓力，維持牙齒直立44ppt課件水平組（H）44ppt課443)斜行組(obliquegroup）牙周膜中數(shù)量最多、力量最強。除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45°，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。功能：可將牙承受的咀嚼壓力轉變?yōu)闋恳Γ鶆虻胤稚⒌窖啦酃巧稀?5ppt課件3)斜行組(obliquegroup）牙周膜中數(shù)量最多、力45

斜行組呈45o斜行，懸吊牙齒46ppt課件斜行組46ppt課件461牙槽嵴組2水平組3斜行組47ppt課件1牙槽嵴組47ppt課件47起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，功能：具有固定牙根尖的作用，保護進出根尖孔的血管和神經(jīng)。4.根尖組(apicalgroup)：48ppt課件起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，4.根尖組(48低倍鏡觀：根尖區(qū)牙周膜高倍鏡觀：根尖纖維呈放射狀排列起固定牙根尖的作用49ppt課件低倍鏡觀：根尖區(qū)牙周膜高倍鏡觀：根尖纖維呈放射狀排列49pp49只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，將牙向牙槽內(nèi)牽引，有防止牙根向冠方移動的作用。5.根間組(interradiculargroup)：50ppt課件只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)50（二）基質(zhì)粘蛋白糖蛋白與水水含量高達70%功能：

①基質(zhì)在維持牙周膜的代謝、保持細胞的形態(tài)、運動和分化方面起重要作用。②在牙受咀嚼力時，也具有明顯的支持緩沖作用作用。51ppt課件（二）基質(zhì)粘蛋白糖蛋白與水51ppt課件511.成纖維細胞：a.最多，最重要b.星形或梭形，與纖維束的長軸平行。c.電鏡下細胞有豐富的蛋白質(zhì)合成和分泌相關的細胞器d.合成、消化吸收膠原功能-改建牙周膜（三）牙周膜的細胞52ppt課件1.成纖維細胞：（三）牙周膜的細胞52ppt課件52成纖維細胞53ppt課件成纖維細胞53ppt課件53２.成牙骨質(zhì)細胞a.緊貼牙根處牙骨質(zhì)表面的牙周膜內(nèi)，接近立方狀。b.含有蛋白質(zhì)合成和分泌的細胞器。c.功能：形成牙骨質(zhì)（三）牙周膜的細胞54ppt課件２.成牙骨質(zhì)細胞（三）牙周膜的細胞54ppt課件54(fig.CB=cementoblast;PC=precementum）成牙骨質(zhì)細胞55ppt課件(fig.CB=cementoblast;PC=precem55成牙骨質(zhì)細胞：形成牙骨質(zhì)成纖維細胞：形成牙周膜纖維56ppt課件成牙骨質(zhì)細胞：形成牙骨質(zhì)成纖維細胞：形成牙周膜纖維56ppt563.成骨細胞是襯覆于牙槽窩表面的骨形成細胞。只有在活躍的骨形成區(qū)才有明顯的成層排列。

功能：分泌膠原纖維和骨基質(zhì)，成骨細胞埋于骨基質(zhì)中，最后變?yōu)楣羌毎＃ㄈ┭乐苣さ募毎?7ppt課件3.成骨細胞（三）牙周膜的細胞57ppt課件57成骨細胞成骨細胞58ppt課件成骨細胞成骨細胞58ppt課件584.破骨細胞a.是一種多核巨細胞，來源于造血干細胞b.功能：骨吸收。位于牙槽吸收骨吸收處，蠶食狀凹陷又稱Howship陷窩c.常見于矯正受壓側或牙槽骨生理改建（一）牙周膜的細胞破骨細胞又稱為破牙骨質(zhì)細胞59ppt課件4.破骨細胞（一）牙周膜的細胞破骨細胞又稱為破牙骨質(zhì)細胞5959

低倍鏡觀破骨細胞位于骨吸收陷窩內(nèi)高倍鏡觀：破骨細胞為多核巨細胞60ppt課件低倍鏡觀高倍鏡觀：破骨細605.上皮剩余（重點）是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來的上皮細胞。也稱Malassez上皮剩余。位于牙根表面纖維間隙中，可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，是牙源性腫和瘤頜骨囊腫的來源。（三）牙周膜的細胞61ppt課件5.上皮剩余（重點）（三）牙周膜的細胞61ppt課件61牙周膜上皮剩余細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色62ppt課件牙周膜上皮剩余細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色62p62

Malassez’sepithelialrest上皮根鞘退化后殘留的上皮受剌激可增殖形成囊腫或腫瘤63ppt課件Malassez’sepithelialrest63p636.未分化間充質(zhì)細胞

根據(jù)需要分化未牙周膜新生細胞7.牙骨質(zhì)小體（一）牙周膜的細胞牙骨質(zhì)小體64ppt課件6.未分化間充質(zhì)細胞（一）牙周膜的細胞牙骨質(zhì)小體64ppt課64（四）血管、淋巴、神經(jīng)牙周膜血供：來自牙槽動脈1.牙齦血管分支2.上下牙槽動脈經(jīng)篩板分支3.上下牙槽動脈經(jīng)根尖孔分支淋巴管網(wǎng)狀分布與牙髓牙齦淋巴管匯合引流入頜下頸下淋巴結牙周膜神經(jīng)網(wǎng)狀排列有髓感覺神經(jīng)觸、壓、痛覺，可定位65ppt課件（四）血管、淋巴、神經(jīng)牙周膜血供：來自牙槽動脈淋巴管網(wǎng)狀分布6566ppt課件66ppt課件66二、生物學特性牙周膜（牙周韌帶）功能:

支持功能：是牙和牙槽骨的附著組織，將牙附著在牙槽窩穩(wěn)定功能：牙周韌帶形成軟組織框（casing）抵抗各種外力包括咬合力的沖擊，保護血管、神經(jīng)以及牙體組織特別是根尖免受機械力的傷害。感覺功能：牙周膜神經(jīng)豐富，具有調(diào)節(jié)和緩和咀嚼力的作用。營養(yǎng)功能：營養(yǎng)牙骨質(zhì)、牙槽骨67ppt課件二、生物學特性牙周膜（牙周韌帶）功能:支持功能：是牙和牙槽骨67三、增齡變化咀嚼功能下降，牙周膜變薄牙周組織萎縮，牙齦退縮，牙根暴露結合上皮根方移位，齦溝底位置降低68ppt課件三、增齡變化咀嚼功能下降，牙周膜變薄68ppt課件68掌握：固有牙槽骨（即篩狀板或硬骨板）的分布、結構；束狀骨的分布。熟悉：如何在鏡下辨認骨的新生與吸收；牙槽骨是人體骨骼中最活躍的部分，影響牙槽骨新生和吸收的規(guī)律、增齡的關系。了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及松質(zhì)骨的結構及分布第三節(jié)牙槽骨（alveolarbone）69ppt課件第三節(jié)牙槽骨（alveolarbone）69ppt課件69牙槽骨——概述上下頜骨包圍和支持牙根的骨組織又名牙槽突牙槽窩：容納牙根的窩牙槽嵴：牙槽骨的游離緣70ppt課件牙槽骨——概述上下頜骨包圍和支持牙根的骨組織70ppt課件70下頜骨及牙槽突縱面觀固有牙槽骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨（皮質(zhì)骨）71ppt課件下頜骨及牙槽突縱面觀固有牙槽骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨（皮質(zhì)骨）71pp71AL=固有牙槽骨(特殊的密質(zhì)骨)；C=密質(zhì)骨；S=松質(zhì)骨72ppt課件AL=固有牙槽骨(特殊的密質(zhì)骨)；72ppt課件72即牙槽骨內(nèi)板a.襯覆牙槽窩部分的密質(zhì)骨b.由平行排列的較薄的多孔的骨板構成，與牙根表面平行。c.有稱穿通纖維或Sharpey纖維、血管和神經(jīng)通過。d.X線上顯示白色阻射線，又名硬骨板，是牙周組織的重要標志，牙周炎時此線消失（一）固有牙槽骨73ppt課件即牙槽骨內(nèi)板（一）固有牙槽骨73ppt課件73束骨由平行骨板及穿通纖維構成

固有牙槽骨（篩狀板，硬骨板，束骨）由固有牙槽骨近牙周膜處的束狀骨和哈氏系統(tǒng)構成

固有牙槽骨是牙周組織健康與否的重要標志74ppt課件束骨固有牙槽骨（篩狀板，硬骨板，束骨）固有牙槽骨是牙周組74同心圓狀骨板穿通纖維75ppt課件同心圓狀骨板穿通纖維75ppt課件75穿通纖維76ppt課件穿通纖維76ppt課件76（二）皮質(zhì)骨牙槽骨外表面的密質(zhì)骨與上下頜骨皮質(zhì)板延續(xù)無明顯分界表面為外骨板，深部有哈佛氏系統(tǒng)哈佛氏系統(tǒng)或骨單位多層同心圓狀排列骨板包圍間有若干骨陷窩含骨細胞血管神經(jīng)77ppt課件（二）皮質(zhì)骨牙槽骨外表面的密質(zhì)骨哈佛氏系統(tǒng)或骨單位77ppt7778ppt課件78ppt課件78（三）松質(zhì)骨構成：骨小梁及骨髓功能大：骨小梁粗密功能?。汗切×杭毷韫切×旱姆较蚺c咀嚼方面一致年輕：紅骨髓年老：黃骨髓79ppt課件（三）松質(zhì)骨構成：骨小梁及骨髓79ppt課件79紅骨髓80ppt課件紅80ppt課件80松質(zhì)骨皮質(zhì)骨81ppt課件松質(zhì)骨皮質(zhì)骨81ppt課件81具有高度可塑性，隨牙齒生理性活動不斷改建，受壓力→吸收，受牽引力→沉積新生（正畸治療的基礎）隨年齡增長牙槽嵴高度降低，骨密度逐漸減低，骨髓由紅變黃。變化與牙齒發(fā)育萌出脫落及咀嚼相關二、生物學特性82ppt課件具有高度可塑性，隨牙齒生理性活動不斷改建，受壓力→吸收，受牽82名詞解釋：牙周袋、齦谷、牙周膜、固有牙槽骨結合上皮和牙齒怎樣結合的？牙齦固有層有哪幾組主纖維束？功能如何?牙周膜中有哪幾組主纖維束？功能如何？牙周膜的功能何謂Malassez上皮剩余，其來源及意義如何？牙槽骨的生物學特性及其臨床意義復習題83ppt課件名詞解釋：牙周袋、齦谷、牙周膜、固有牙槽骨復習題83ppt課83

第二章牙周組織牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)-有牙周組織的功能牙周組織又稱支持組織84ppt課件第二章牙周組織牙齦1ppt課件8485ppt課件2ppt課件85精品資料精品資料86你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”牙周組織課件87掌握：

牙齦表面解剖：包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；

組織結構：牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結合上皮結構與牙體的附著關系及增齡的變化；牙齦纖維束：齦牙組、牙槽齦組、環(huán)行組、牙骨膜組及越隔組五組纖維的分布及功能。第一節(jié)牙齦88ppt課件掌握：第一節(jié)牙齦5ppt課件88第一節(jié)牙齦概述：粉紅色包圍覆蓋牙頸部及牙槽嵴（牙萌出后）堅韌不活動與牙槽粘膜有分界線與硬腭粘膜延續(xù)89ppt課件第一節(jié)牙齦概述：6ppt課件89牙齦表面觀一、表面解剖90ppt課件牙齦表面觀一、表面解剖7ppt課件90游離齦溝齦溝：游離齦與牙面之間環(huán)行楔狀間隙，齦溝正常深度0.5～3mm；大于3mm為病理性稱牙周袋。游離齦游離齦溝游離齦附著齦1.游離齦游離齦：

圍繞在牙頸部周圍不與牙齒表面相附著。91ppt課件游離齦溝齦溝：游離齦與牙面之間環(huán)行楔狀間隙，齦溝正常深度091齦溝：內(nèi)壁為牙釉質(zhì)，外壁為齦溝上皮。底部為結合上皮的起點。內(nèi)有齦溝液，具有清除異物、抗菌的作用，但同時也是微生物的培養(yǎng)基。齦溝齦溝92ppt課件齦溝：齦溝齦溝9ppt課件92齦溝底位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)→釉質(zhì)牙骨質(zhì)界→牙骨質(zhì)齦溝底的變化93ppt課件齦溝底位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)→釉質(zhì)牙骨質(zhì)界→牙骨質(zhì)齦溝底的93附著齦：在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面。淡粉紅色，質(zhì)堅韌，表面有許多點狀凹陷稱點彩，由于牙齦上皮釘突插入固有層所致。炎癥：表面點彩消失2.附著齦94ppt課件附著齦：在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面。淡粉紅色，質(zhì)堅94牙齦正面觀牙齦剖面觀95ppt課件牙齦正面觀牙齦剖面觀12ppt課件953.牙間乳頭牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱齦乳頭。96ppt課件3.牙間乳頭牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭96頰側和舌（腭）側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷.

4.齦谷

齦谷由于食物細菌易滯留,是牙齦的脆弱區(qū),在牙周炎的發(fā)生中有重要作用。97ppt課件頰側和舌（腭）側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相97二、組織結構

牙齦屬口腔粘膜，無粘膜下層。組成：上皮層、固有層

98ppt課件二、組織結構牙齦屬口腔粘膜，無粘膜下層。15ppt課件98A：牙齦上皮C：齦溝上皮D：結合上皮B：齦緣E：釉質(zhì)空隙（一）上皮層99ppt課件A：牙齦上皮（一）上皮層16ppt課件991.牙齦上皮

復層鱗狀上皮表面角化或不全角化上皮釘突多而細長,深插入固有層上皮與深層組織牢固地連接偶見黑色斑塊。100ppt課件1.牙齦上皮17ppt課件100口腔牙齦上皮SC,角化層SG,顆粒層SS,棘狀層SB,基底層CT結締組織101ppt課件口腔牙齦上皮18ppt課件101牙齦上皮：復層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長

102ppt課件牙齦上皮：復層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長19ppt1022.齦溝上皮牙齦溝內(nèi)壁與結合上皮有明顯分界,在溝底部連接薄、無角化、有釘突半透膜:組織液可進入齦溝，有害的細菌產(chǎn)物也可進入牙齦組織常見炎癥細胞浸潤。機械抗性小，易破裂是薄弱環(huán)節(jié)。103ppt課件2.齦溝上皮牙齦溝內(nèi)壁20ppt課件1033.結合上皮結合上皮與牙面的附著方式牙釉質(zhì)特點：無角化，無上皮釘突。結合上皮與牙的結合方式是機體唯一的暴露于外界的軟硬組織的結合。同時也是牙周組織的薄弱部位。結合上皮的損傷，易造成齦牙結合關系的破壞。104ppt課件3.結合上皮結合上皮與牙面的附著方式牙釉質(zhì)特點：無角化，無上104結合上皮位置與年齡關系結合上皮位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)→釉質(zhì)牙骨質(zhì)界→牙骨質(zhì)105ppt課件結合上皮位置與年齡關系結合上皮位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)→釉質(zhì)105

齦溝上皮：無角化，有上皮釘深部結締組織中常有炎癥結合上皮：無角化，無上皮釘借半橋粒與牙面附著106ppt課件齦溝上皮：無角化，有上皮釘深部結締組織中常有炎癥結合上皮：1064.齦谷上皮薄，無角化上皮，釘突伸入到結締組織中固有層常見炎癥細胞。齦谷上皮來自于縮余釉上皮（牙上皮）。有縫隙的牙（鄰面接觸不良）一般無齦谷，牙齦較平直，由角化上皮被覆。前磨牙齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推健Ｓ捎诮馄市螒B(tài)的關系,齦谷區(qū)易使細菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎，與牙周炎的發(fā)生有關。107ppt課件4.齦谷上皮薄，無角化上皮，釘突伸入到結締組織中24ppt課107108ppt課件25ppt課件108(二)固有層由結締組織與膠原纖維組成。高而長的結締組織乳頭之間的凹陷-點彩功能：緊密連接牙齦與牙頸部牙骨質(zhì)、牙槽骨骨膜109ppt課件(二)固有層由結締組織與膠原纖維組成。26ppt課件1091.齦牙組最多的起自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠，止于游離齦和附著齦的固有層牽引牙齦使其與牙緊密結合。牙骨膜組牙槽齦組1.齦牙組環(huán)形組110ppt課件1.齦牙組最多的牙骨膜組牙槽齦組1.齦牙組環(huán)形組271102.牙槽齦組a.起牙槽嵴頂至牙冠方向牙齦固有層，b.與齦牙組纏繞，c.牽引固定牙齦，使牙齦貼附與牙槽骨。牙骨膜組2.牙槽齦組齦牙組環(huán)形組111ppt課件2.牙槽齦組a.起牙槽嵴頂至牙冠方向牙齦固有層，牙骨膜組21113.環(huán)行纖維a.最小b.環(huán)繞牙頸部，穿行于其他纖維束之間。c.牽引固定牙齦牙骨膜組牙槽齦組齦牙組3.環(huán)形組112ppt課件3.環(huán)行纖維a.最小牙骨膜組牙槽齦組齦牙組3.環(huán)形組1124．牙骨膜組a.起自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側皮層骨骨膜，進入牙槽突、前庭肌和口底，終止于牙槽骨密質(zhì)骨骨膜。b.功能：將牙向牙槽窩牽引4.牙骨膜組牙槽齦組齦牙組環(huán)形組113ppt課件4．牙骨膜組a.起自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側皮層骨骨113D:齦牙組C:環(huán)行組DP:牙骨膜組114ppt課件D:齦牙組31ppt課件1145．越隔組a.雙鄰牙牙槽嵴冠方b.牙骨質(zhì)至另一牙的牙骨質(zhì)c.保持二牙的正常位置，防止近、遠中方向傾斜115ppt課件5．越隔組a.雙鄰牙牙槽嵴冠方32ppt課件115

近遠中向牙體周切片越隔纖維（T）支持齦乳頭保持相鄰牙的位置116ppt課件近遠中向牙體周切片越隔纖維（T）33ppt課件116小結：牙齦-固有層纖維45123117ppt課件小結：牙齦-固有層纖維4512334ppt課件117三、臨床意義增齡炎癥→結合上皮根方移動→牙本質(zhì)牙骨質(zhì)外露→楔缺根部齲牙齦是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制齦炎預防牙周疾病118ppt課件三、臨床意義增齡炎癥→結合上皮根方移動→牙本質(zhì)牙骨質(zhì)外露→楔118掌握：牙周膜的主纖維束改變及功能；牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義；成牙骨質(zhì)細胞、成骨細胞及破骨細胞的形態(tài)及分布。熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關系；未成熟彈力纖維的形態(tài)及在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的分布及來源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布第二節(jié)牙周膜119ppt課件掌握：牙周膜的主纖維束改變及功能；牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及119牙周膜——概述位于牙骨質(zhì)與牙槽骨之間環(huán)繞牙根致密結締組織，厚約0.15-0.38mm前牙薄于后牙，牙根中１／３最薄，牙頸和根尖厚。連接牙骨質(zhì)與牙槽骨又稱牙周韌帶牙體牙槽骨牙齦120ppt課件牙周膜——概述位于牙骨質(zhì)與牙槽骨之間牙體牙槽骨牙齦37pp120121ppt課件38ppt課件121一、組織結構牙周膜的主要組成纖維細胞基質(zhì)血管、淋巴、神經(jīng)、牙骨質(zhì)小體122ppt課件一、組織結構牙周膜的主要組成39ppt課件122（一）牙周膜的纖維膠原匯集成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。

主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。

123ppt課件（一）牙周膜的纖維膠原匯集成粗大的纖維束，并有一定的123唇舌向牙周纖維分布近遠中向牙周纖維分布主纖維按功能、部位排列方向分為以下5組124ppt課件唇舌向牙周纖維分布近遠中向牙周纖維分布主纖維按功能、部位排列124纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙骨質(zhì)。僅分布在牙的唇、舌側，鄰面缺如。

功能：保持牙直立。1.牙槽嵴組(alveolarcrestgroup)：125ppt課件纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙骨質(zhì)。1.1252.水平組(horizontalgroup)：在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨中功能：是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴組纖維共同對抗側方力，防止牙側方移動126ppt課件2.水平組(horizontalgroup)：在牙槽嵴纖126

水平組（H）

對抗側方壓力，維持牙齒直立127ppt課件水平組（H）44ppt課1273)斜行組(obliquegroup）牙周膜中數(shù)量最多、力量最強。除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45°，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。功能：可將牙承受的咀嚼壓力轉變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上?28ppt課件3)斜行組(obliquegroup）牙周膜中數(shù)量最多、力128

斜行組呈45o斜行，懸吊牙齒129ppt課件斜行組46ppt課件1291牙槽嵴組2水平組3斜行組130ppt課件1牙槽嵴組47ppt課件130起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，功能：具有固定牙根尖的作用，保護進出根尖孔的血管和神經(jīng)。4.根尖組(apicalgroup)：131ppt課件起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，4.根尖組(131低倍鏡觀：根尖區(qū)牙周膜高倍鏡觀：根尖纖維呈放射狀排列起固定牙根尖的作用132ppt課件低倍鏡觀：根尖區(qū)牙周膜高倍鏡觀：根尖纖維呈放射狀排列49pp132只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，將牙向牙槽內(nèi)牽引，有防止牙根向冠方移動的作用。5.根間組(interradiculargroup)：133ppt課件只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)133（二）基質(zhì)粘蛋白糖蛋白與水水含量高達70%功能：

①基質(zhì)在維持牙周膜的代謝、保持細胞的形態(tài)、運動和分化方面起重要作用。②在牙受咀嚼力時，也具有明顯的支持緩沖作用作用。134ppt課件（二）基質(zhì)粘蛋白糖蛋白與水51ppt課件1341.成纖維細胞：a.最多，最重要b.星形或梭形，與纖維束的長軸平行。c.電鏡下細胞有豐富的蛋白質(zhì)合成和分泌相關的細胞器d.合成、消化吸收膠原功能-改建牙周膜（三）牙周膜的細胞135ppt課件1.成纖維細胞：（三）牙周膜的細胞52ppt課件135成纖維細胞136ppt課件成纖維細胞53ppt課件136２.成牙骨質(zhì)細胞a.緊貼牙根處牙骨質(zhì)表面的牙周膜內(nèi)，接近立方狀。b.含有蛋白質(zhì)合成和分泌的細胞器。c.功能：形成牙骨質(zhì)（三）牙周膜的細胞137ppt課件２.成牙骨質(zhì)細胞（三）牙周膜的細胞54ppt課件137(fig.CB=cementoblast;PC=precementum）成牙骨質(zhì)細胞138ppt課件(fig.CB=cementoblast;PC=precem138成牙骨質(zhì)細胞：形成牙骨質(zhì)成纖維細胞：形成牙周膜纖維139ppt課件成牙骨質(zhì)細胞：形成牙骨質(zhì)成纖維細胞：形成牙周膜纖維56ppt1393.成骨細胞是襯覆于牙槽窩表面的骨形成細胞。只有在活躍的骨形成區(qū)才有明顯的成層排列。

功能：分泌膠原纖維和骨基質(zhì)，成骨細胞埋于骨基質(zhì)中，最后變?yōu)楣羌毎?。（三）牙周膜的細?40ppt課件3.成骨細胞（三）牙周膜的細胞57ppt課件140成骨細胞成骨細胞141ppt課件成骨細胞成骨細胞58ppt課件1414.破骨細胞a.是一種多核巨細胞，來源于造血干細胞b.功能：骨吸收。位于牙槽吸收骨吸收處，蠶食狀凹陷又稱Howship陷窩c.常見于矯正受壓側或牙槽骨生理改建（一）牙周膜的細胞破骨細胞又稱為破牙骨質(zhì)細胞142ppt課件4.破骨細胞（一）牙周膜的細胞破骨細胞又稱為破牙骨質(zhì)細胞59142

低倍鏡觀破骨細胞位于骨吸收陷窩內(nèi)高倍鏡觀：破骨細胞為多核巨細胞143ppt課件低倍鏡觀高倍鏡觀：破骨細1435.上皮剩余（重點）是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來的上皮細胞。也稱Malassez上皮剩余。位于牙根表面纖維間隙中，可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，是牙源性腫和瘤頜骨囊腫的來源。（三）牙周膜的細胞144ppt課件5.上皮剩余（重點）（三）牙周膜的細胞61ppt課件144牙周膜上皮剩余細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色145ppt課件牙周膜上皮剩余細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色62p145

Malassez’sepithelialrest上皮根鞘退化后殘留的上皮受剌激可增殖形成囊腫或腫瘤146ppt課件Malassez’sepithelialrest63p1466.未分化間充質(zhì)細胞

根據(jù)需要分化未牙周膜新生細胞7.牙骨質(zhì)小體（一）牙周膜的細胞牙骨質(zhì)小體147ppt課件6.未分化間充質(zhì)細胞（一）牙周膜的細胞牙骨質(zhì)小體64ppt課147（四）血管、淋巴、神經(jīng)牙周膜血供：來自牙槽動脈1.牙齦血管分支2.上下牙槽動脈經(jīng)篩板分支3.上下牙槽動脈經(jīng)根尖孔分支淋巴管網(wǎng)狀分布與牙髓牙齦淋巴管匯合引流入頜下頸下淋巴結牙周膜神經(jīng)網(wǎng)狀排列有髓感覺神經(jīng)觸、壓、痛覺，可定位148ppt課件（四）血管、淋巴、神經(jīng)牙周膜血供：來自牙槽動脈淋巴管網(wǎng)狀分布148149ppt課件66ppt課件149二、生物學特性牙周膜（牙周韌帶）功能:

支持功能：是牙和牙槽骨的附著組織，將牙附著在牙槽窩穩(wěn)定功能：牙周韌帶形成軟組織