第二章顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育Developmentandgrowthofcranialfacial課件

第二章顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育

(Developmentandgrowthofcranialfacialandoralstructures)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科馬晨博第二章顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育

(Developmentan牙頜畸形的發(fā)生和發(fā)展與顱面、口腔的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切關(guān)系。牙頜畸形的產(chǎn)生是在顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的發(fā)育畸形；顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常時(shí)可助長(zhǎng)牙頜畸形的發(fā)展；相反，牙頜畸形也會(huì)影響顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，二者相互影響相互制約。掌握和了解顱面、口腔的生長(zhǎng)發(fā)育有助于早期診斷、或預(yù)測(cè)牙頜畸形的發(fā)生和發(fā)展及預(yù)后。牙頜畸形的發(fā)生和發(fā)展與顱面、口腔的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切關(guān)系。2顱面部生長(zhǎng)的快速期機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間和速度受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、環(huán)境等因素的影響。在正常發(fā)育過(guò)程中，機(jī)體的增長(zhǎng)速度在不同發(fā)育時(shí)期其速度不同。有快速期和緩慢期。面頜生長(zhǎng)發(fā)育的快速期與身體基本一致。有四個(gè)快速期，快速期之間為緩慢期。顱面部生長(zhǎng)的快速期機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間和速度受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病3四個(gè)快速期第一快速期：3周-7個(gè)月乳牙萌出第二快速期：4-7歲第一恒磨牙萌出第三快速期：11-13歲第二恒磨牙萌出第四快速期：16-19歲第三恒磨牙萌出四個(gè)快速期第一快速期：3周-7個(gè)月乳牙萌出4牙列與HE的發(fā)育乳牙列混和牙列（替牙期）恒牙列建HE及建HE的動(dòng)力平衡牙列與HE的發(fā)育乳牙列5乳牙列乳牙萌出時(shí)間和順序??Ⅱ?Ⅳ?Ⅲ?Ⅴ6-8月8-10月12-16月16-20月4-30月一般下牙較上牙先萌出1-4個(gè)月乳牙HE的特征在乳牙HE中，第二乳磨牙關(guān)系的異?？僧a(chǎn)生不同的終末平面關(guān)系，不同的終末平面可能影響恒牙HE的近遠(yuǎn)中關(guān)系。乳牙列乳牙萌出時(shí)間和順序6乳牙HE的特征2歲半-4歲HE特征：乳牙弓呈卵圓形，牙排列緊密一般無(wú)間隙。切牙縱軸垂直，上下切牙切嵴及磨牙HE平面無(wú)明顯磨耗。上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。4-6歲HE特征：牙列前部逐漸出現(xiàn)廣泛牙間隙（生理間隙）。切牙切緣及磨牙HE平面有明顯磨耗，切牙覆HE減小，可呈對(duì)刃HE。下頜第二乳磨牙前移，上下頜第二乳磨牙的齊平末端平面改為近中階梯，此有利于第一恒磨牙萌出建立?類關(guān)系。乳牙HE的特征2歲半-4歲HE特征：7終末平面的類型垂直型（終末平面平齊）：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。由于第二乳磨牙的脫落，下頜第一恒磨牙比上頜第一恒磨牙易于向近中移動(dòng)，使上下第一恒磨牙取得中性HE的關(guān)系，對(duì)整個(gè)HE的建立有很大的作用，這部分據(jù)日本的調(diào)查約占60％－70％。近中型（近中階梯）：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。有形成安氏三類的錯(cuò)HE傾向。遠(yuǎn)中型（遠(yuǎn)中階梯）：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，易造成上頜第一恒磨牙建HE時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系，據(jù)日本的調(diào)查約占10％-25%。終末平面的類型垂直型（終末平面平齊）：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中8混和牙列（替牙期）從6-12歲期間，在牙列中的乳牙及恒牙并存的狀態(tài)，有人稱為“丑小鴨階段”。此期的變化，對(duì)將來(lái)形成正常HE有著決定性的意義。恒牙開(kāi)始鈣化的時(shí)間及順序上下頜第一恒磨牙在出生時(shí)即開(kāi)始鈣化，直到第三磨牙于8-10歲開(kāi)始鈣化為止，在這一時(shí)期，任何全身或局部的因素如疾病等都將對(duì)鈣化程度產(chǎn)生影響，而在恒牙萌出后留下痕跡。恒牙萌出時(shí)間及順序恒牙的萌出存在著性別、上下頜、地區(qū)、種族、遺傳等影響。恒牙萌出順序一般為：上頜：6、1、2、3、4、5、7下頜：6、1、2、3、4、5、7混和牙列（替牙期）從6-12歲期間，在牙列中的乳9替牙間隙(leewayspace)的意義及作用:乳尖牙及地一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個(gè)差稱為替牙間隙，即：替牙間隙＝（Ⅲ＋I(xiàn)V＋V）－（3＋4＋5）在上頜單側(cè)約有0.9-1mm，在下頜單側(cè)約有1.7-2mm。由于這些間隙的存在，當(dāng)乳磨牙脫落后則上下第一恒磨牙均向近中移動(dòng)。但上下的差數(shù)不同，下頜第一恒磨牙向近中移動(dòng)較上頜第一恒磨牙為多，以建立恒磨牙的中性關(guān)系。替牙間隙(leewayspace)的意義及作用:乳尖牙及10乳牙恒牙替換過(guò)程中，恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大，其相差的量，由以下幾方面來(lái)補(bǔ)償:乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙。恒切牙萌出時(shí)更偏向唇側(cè)。尖牙間牙弓寬度增寬。前磨牙萌出時(shí)較乳牙更偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度。乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)。替牙間隙的調(diào)節(jié)作用。乳牙恒牙替換過(guò)程中，恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大，其相差的量11替牙期間的暫時(shí)性錯(cuò)HE6-12歲時(shí)期，全部乳牙被恒牙替換。此期?？沙霈F(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)HE，但在HE的發(fā)育過(guò)程中可以自行調(diào)整恢復(fù)正常。上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙。上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。恒切牙萌出初期，可出現(xiàn)輕度擁擠。上下頜第一恒磨牙建HE初期，可能為尖對(duì)尖的HE關(guān)系，當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性關(guān)系。上下恒切牙萌出初期，可出現(xiàn)前牙深覆HE，當(dāng)?shù)诙隳パ郎L(zhǎng)及前磨牙建HE時(shí)，高度有增加，則可自行調(diào)整。替牙期間的暫時(shí)性錯(cuò)HE6-12歲時(shí)期，全部乳牙被恒牙替換。12恒牙列從１２歲第二恒磨牙萌出到１８歲第三恒磨牙萌出，恒牙列初步形成，建立起了恒牙HE。恒牙的萌出要經(jīng)過(guò)三種程序：牙槽突高度增加乳牙根吸收恒牙根增長(zhǎng)恒牙萌出順序：上頜：6、1、2、3、4、5、7下頜：6、1、2、3、4、5、7恒牙列從１２歲第二恒磨牙萌出到１８歲第三恒磨牙萌出，恒牙列初13恒牙HE特征:恒牙HE在前磨牙、尖牙和第二磨牙建HE后，則恒牙HE已基本建成。牙弓大小的變化：牙弓的長(zhǎng)度和周長(zhǎng)在青春期晚期到青年期有顯著的減少。Fisk發(fā)現(xiàn)9-16歲之間，下頜的周長(zhǎng)減少5mm。Knoot發(fā)現(xiàn)9-16歲之間，下頜的長(zhǎng)度減少3mm。同一時(shí)期上下頜的牙弓寬度增加1-2mm。15歲以后，牙弓的周長(zhǎng)會(huì)繼續(xù)變短。恒牙HE特征:14建HE及建HE的動(dòng)力平衡HE的建立約在嬰兒第6個(gè)月乳牙萌出時(shí)開(kāi)始建HE,直到第三磨牙萌出時(shí)才完成建HE。正常HE的建立有賴于：牙齒——正常的發(fā)育、萌出、功能牙槽骨、頜骨、面部、顱部——正常發(fā)育面頜肌肉——?jiǎng)恿ζ胶馔鈬h(huán)境——遺傳、先天、代謝、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等建HE及建HE的動(dòng)力平衡HE的建立15建HE的動(dòng)力平衡內(nèi)側(cè)動(dòng)力舌肌向后的動(dòng)力口輪匝肌上下唇方肌頰肌頦肌顴肌向前的動(dòng)力顳肌咬肌翼內(nèi)肌舌肌牙斜面外側(cè)動(dòng)力唇頰肌建HE的動(dòng)力平衡垂直向動(dòng)力平衡閉口肌肉垂直向動(dòng)力平衡開(kāi)口肌肉建HE的動(dòng)力平衡內(nèi)側(cè)動(dòng)力向后的動(dòng)力向前的動(dòng)力外側(cè)動(dòng)力建HE的16顱面系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育(p21-41)顱面部生長(zhǎng)的快速期牙列與HE的發(fā)育乳牙列：混和牙列：暫時(shí)性錯(cuò)HE、替牙間隙、終末平面恒牙列:建HE及建HE的動(dòng)力平衡:顱面系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育(p21-41)顱面部生長(zhǎng)的快速期17第二章顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育

(Developmentandgrowthofcranialfacialandoralstructures)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科馬晨博第二章顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育

(Developmentan牙頜畸形的發(fā)生和發(fā)展與顱面、口腔的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切關(guān)系。牙頜畸形的產(chǎn)生是在顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的發(fā)育畸形；顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常時(shí)可助長(zhǎng)牙頜畸形的發(fā)展；相反，牙頜畸形也會(huì)影響顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，二者相互影響相互制約。掌握和了解顱面、口腔的生長(zhǎng)發(fā)育有助于早期診斷、或預(yù)測(cè)牙頜畸形的發(fā)生和發(fā)展及預(yù)后。牙頜畸形的發(fā)生和發(fā)展與顱面、口腔的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切關(guān)系。19顱面部生長(zhǎng)的快速期機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間和速度受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、環(huán)境等因素的影響。在正常發(fā)育過(guò)程中，機(jī)體的增長(zhǎng)速度在不同發(fā)育時(shí)期其速度不同。有快速期和緩慢期。面頜生長(zhǎng)發(fā)育的快速期與身體基本一致。有四個(gè)快速期，快速期之間為緩慢期。顱面部生長(zhǎng)的快速期機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間和速度受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病20四個(gè)快速期第一快速期：3周-7個(gè)月乳牙萌出第二快速期：4-7歲第一恒磨牙萌出第三快速期：11-13歲第二恒磨牙萌出第四快速期：16-19歲第三恒磨牙萌出四個(gè)快速期第一快速期：3周-7個(gè)月乳牙萌出21牙列與HE的發(fā)育乳牙列混和牙列（替牙期）恒牙列建HE及建HE的動(dòng)力平衡牙列與HE的發(fā)育乳牙列22乳牙列乳牙萌出時(shí)間和順序??Ⅱ?Ⅳ?Ⅲ?Ⅴ6-8月8-10月12-16月16-20月4-30月一般下牙較上牙先萌出1-4個(gè)月乳牙HE的特征在乳牙HE中，第二乳磨牙關(guān)系的異?？僧a(chǎn)生不同的終末平面關(guān)系，不同的終末平面可能影響恒牙HE的近遠(yuǎn)中關(guān)系。乳牙列乳牙萌出時(shí)間和順序23乳牙HE的特征2歲半-4歲HE特征：乳牙弓呈卵圓形，牙排列緊密一般無(wú)間隙。切牙縱軸垂直，上下切牙切嵴及磨牙HE平面無(wú)明顯磨耗。上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。4-6歲HE特征：牙列前部逐漸出現(xiàn)廣泛牙間隙（生理間隙）。切牙切緣及磨牙HE平面有明顯磨耗，切牙覆HE減小，可呈對(duì)刃HE。下頜第二乳磨牙前移，上下頜第二乳磨牙的齊平末端平面改為近中階梯，此有利于第一恒磨牙萌出建立?類關(guān)系。乳牙HE的特征2歲半-4歲HE特征：24終末平面的類型垂直型（終末平面平齊）：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。由于第二乳磨牙的脫落，下頜第一恒磨牙比上頜第一恒磨牙易于向近中移動(dòng)，使上下第一恒磨牙取得中性HE的關(guān)系，對(duì)整個(gè)HE的建立有很大的作用，這部分據(jù)日本的調(diào)查約占60％－70％。近中型（近中階梯）：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。有形成安氏三類的錯(cuò)HE傾向。遠(yuǎn)中型（遠(yuǎn)中階梯）：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，易造成上頜第一恒磨牙建HE時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系，據(jù)日本的調(diào)查約占10％-25%。終末平面的類型垂直型（終末平面平齊）：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中25混和牙列（替牙期）從6-12歲期間，在牙列中的乳牙及恒牙并存的狀態(tài)，有人稱為“丑小鴨階段”。此期的變化，對(duì)將來(lái)形成正常HE有著決定性的意義。恒牙開(kāi)始鈣化的時(shí)間及順序上下頜第一恒磨牙在出生時(shí)即開(kāi)始鈣化，直到第三磨牙于8-10歲開(kāi)始鈣化為止，在這一時(shí)期，任何全身或局部的因素如疾病等都將對(duì)鈣化程度產(chǎn)生影響，而在恒牙萌出后留下痕跡。恒牙萌出時(shí)間及順序恒牙的萌出存在著性別、上下頜、地區(qū)、種族、遺傳等影響。恒牙萌出順序一般為：上頜：6、1、2、3、4、5、7下頜：6、1、2、3、4、5、7混和牙列（替牙期）從6-12歲期間，在牙列中的乳26替牙間隙(leewayspace)的意義及作用:乳尖牙及地一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個(gè)差稱為替牙間隙，即：替牙間隙＝（Ⅲ＋I(xiàn)V＋V）－（3＋4＋5）在上頜單側(cè)約有0.9-1mm，在下頜單側(cè)約有1.7-2mm。由于這些間隙的存在，當(dāng)乳磨牙脫落后則上下第一恒磨牙均向近中移動(dòng)。但上下的差數(shù)不同，下頜第一恒磨牙向近中移動(dòng)較上頜第一恒磨牙為多，以建立恒磨牙的中性關(guān)系。替牙間隙(leewayspace)的意義及作用:乳尖牙及27乳牙恒牙替換過(guò)程中，恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大，其相差的量，由以下幾方面來(lái)補(bǔ)償:乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙。恒切牙萌出時(shí)更偏向唇側(cè)。尖牙間牙弓寬度增寬。前磨牙萌出時(shí)較乳牙更偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度。乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)。替牙間隙的調(diào)節(jié)作用。乳牙恒牙替換過(guò)程中，恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大，其相差的量28替牙期間的暫時(shí)性錯(cuò)HE6-12歲時(shí)期，全部乳牙被恒牙替換。此期?？沙霈F(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)HE，但在HE的發(fā)育過(guò)程中可以自行調(diào)整恢復(fù)正常。上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙。上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。恒切牙萌出初期，可出現(xiàn)輕度擁擠。上下頜第一恒磨牙建HE初期，可能為尖對(duì)尖的HE關(guān)系，當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性關(guān)系。上下恒切牙萌出初期，可出現(xiàn)前牙深覆HE，當(dāng)?shù)诙隳パ郎L(zhǎng)及前磨牙建HE時(shí)，高度有增加，則可自行調(diào)整。替牙期間的暫時(shí)性錯(cuò)HE6-12歲時(shí)期，全部乳牙被恒牙替換。29恒牙列從１２歲第二恒磨牙萌出到１８歲第三恒磨牙萌出，恒牙列初步形成，建立起了恒牙HE。恒牙的萌出要經(jīng)過(guò)三種程序：牙槽突高度增加乳牙根吸收恒牙根增長(zhǎng)恒牙萌出順序：上頜：6、1、2、3、4、5、7下頜：6、1、2、3、4、5、7恒牙列從１２歲第二恒磨牙萌出到１８歲第三恒磨牙萌出，恒牙列