急危重癥護理學(xué)第三版試題庫

..急危重癥護理學(xué)第三版第一章急危重癥護理學(xué)概述一、名詞解釋1.急危重癥護理學(xué)：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ),研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。2.急危重癥護士資格認證：急危重癥護士資質(zhì)認證是對急診和危重正護士的從業(yè)資格進行的認證制度,即要求注冊護士在經(jīng)過專門培訓(xùn)獲得證書后方可成為急危重癥?？谱o士。二、選擇題現(xiàn)代急危重癥護理學(xué)最早可追溯到〔CA.第一個早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護中心的建立B.第二次世界大戰(zhàn)期間C.克里米亞戰(zhàn)爭期間D.北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間E.美國約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立2.20世紀50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間,何種儀器首次被用于病人救治〔AA.人工呼吸機B.血液透析機C.心電監(jiān)護儀D.除顫儀E.輸液泵3.美國醫(yī)學(xué)會于何年正式承認急癥醫(yī)學(xué)為一門獨立的學(xué)科〔CA.1970年B.1971年C.1972年D.1973年E.1974年4.1979年,國際上正式承認急癥醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第多少個學(xué)科〔DA.20B.21C.22D.23E.245.1983年,哪個學(xué)科成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科〔DA.急診醫(yī)學(xué)B.院前急救醫(yī)學(xué)C.災(zāi)害醫(yī)學(xué)D.危重癥醫(yī)學(xué)E.急求醫(yī)學(xué)6.在我國,急癥醫(yī)學(xué)何年被衛(wèi)生部和教育部正式承認為獨立學(xué)科〔BA.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年7.國家學(xué)位評定委員會何年正式批準設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點〔DA.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年8.我國第一張ICU病床建立于〔BA.上海XX醫(yī)院B.北京協(xié)和醫(yī)院C.XX珠江醫(yī)院D.北京304醫(yī)院E.XX華西醫(yī)院9.美國的急診和危重癥護士執(zhí)照有效期通常為〔CA.1年B.3年C.5年D.10年E.終身10.上海市急診適任護士認證工作始于〔EA.20XXB.20XXC.20XXD.20XXE.20XX三、簡答題簡述在急危重癥護理學(xué)起源過程中的幾個重要階段。急危重癥護理學(xué)的起源主要經(jīng)歷了急救護理的建立,危重癥護理的建立以及急危重癥狐貍學(xué)科的建立和發(fā)展等幾個重要階段,相對應(yīng)的標志性事件有：〔11854—1856年的克里米亞戰(zhàn)爭期間,前線的英國傷病員死亡率高達42%以上,南丁格爾率領(lǐng)38名護士前往戰(zhàn)地救護,使死亡率下降到2%。隨著戰(zhàn)場救護的成功實施,急救護理得以建立?！?在克里米亞戰(zhàn)爭期間傷員救護過程中,南丁格爾還首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后病人恢復(fù)病房的優(yōu)點。從此,1923年美國約翰霍普金斯醫(yī)院建立了神經(jīng)外科術(shù)后病房。1927年第一個早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護中心在芝加哥建立。第二次世界大戰(zhàn)期間,還建立了休克病房,以救護在戰(zhàn)爭中受傷或接受了手術(shù)治療的戰(zhàn)士。這些都標志這危重癥護理的雛形建立了。〔320世紀50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行,鐵肺被用于救治脊髓灰質(zhì)炎病人,堪稱是世界上最早的用于監(jiān)護呼吸衰竭病人的"監(jiān)護病房"建立。伺候,各大醫(yī)院開始建立類似的監(jiān)護單元。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,危急重癥護理學(xué)逐步建立和成熟。簡述美國急診護士的資質(zhì)認證條件。在美國,成為急診護士的條件包括：1.具有護理學(xué)士學(xué)位2.取得注冊護士資格3.有急診護理工作經(jīng)驗4.參加急診護士學(xué)會舉辦的急救護理核心課程學(xué)習(xí)并通過急診護士資格認證考試。簡述美國急診專科護士證書課程內(nèi)容。美國急診專科護士證書課程內(nèi)容一般包括：急診突發(fā)事件的評估及確定優(yōu)先事項,對醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及就生干預(yù),創(chuàng)傷護理核心課程,高級心臟生命支持數(shù),兒科急診護理課程,急診護理程序等。第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成和管理名詞解釋急救醫(yī)療服務(wù)體系：是集院前急救、院內(nèi)急救科診治、重癥監(jiān)護病房〔ICU救治和各?？频?生命綠色通道"為一體的急救網(wǎng)絡(luò),既院前急救負責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護,急診科和ICU負責(zé)院內(nèi)救護,它既是適合于平時的急診醫(yī)療工作,也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。院前急救：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護的統(tǒng)稱,既在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。醫(yī)院急診科：是EMSS體系中最重要的中間環(huán)節(jié),是院前急救醫(yī)療的繼續(xù),又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線,24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實施急診或急救。選擇題〔一A1型題1、一個有效的院前急救組織必須具備以下標準,哪項除外〔DA.用最短的反應(yīng)時間快速到達病人身邊,根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院B.給病人最大可能的院前醫(yī)療救護C.平時能滿足該地區(qū)院前醫(yī)療救護,災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力強D.開展高水平的院前急救教學(xué)科研E.合理配備和有效使用急救資源,獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益下列不屬于院前急救的轉(zhuǎn)運模式〔C獨立型B.指揮型C.輪轉(zhuǎn)型D.院前型E.依托型急救醫(yī)療服務(wù)體系不包括〔D醫(yī)院前的救護B.到達急診室后的處理C.轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護D.普通病房的護理E.重癥監(jiān)護病房的加強護理〔二A2型題以下哪個國家最早組建EMSS〔C美國B.德國C.法國D.日本E.中國一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門通知,某工地有20名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉,需啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,該項任務(wù)屬于醫(yī)院急診科的哪項主要任務(wù)〔E急救、急診醫(yī)療普及急救知識科研教學(xué)培訓(xùn)接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)以下病例不需啟動EMSS的是〔D心肌梗死窒息休克、骨折乙型肝炎急腹癥A3型題7~9題共用題干病人劉某,在河中游泳時不慎溺水,查體：神志不清,口含泥沙、河水,呼吸微弱,脈搏60次/分。在啟動EMSS時,以下措施正確的是〔B立即呼叫120等待救援立即頭偏一側(cè),清楚口腔異物立即胸外心臟按壓叫人抬送醫(yī)院先聯(lián)系家人病人被送往醫(yī)院急診科后,最合適的監(jiān)護措施是〔A動脈血氧飽和度監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測神志瞳孔監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測病人轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,在ICU不能進行的操作是〔D生理功能監(jiān)測生命支持及時發(fā)現(xiàn)病情變化手術(shù)治療防治并發(fā)癥三、簡答題簡述我國ICU的主要運轉(zhuǎn)模式。答：1.專科ICU即各?？茖⒈緦I(yè)范圍內(nèi)的危重病人進行集中管理和加強監(jiān)測治療的病房,是專門為收治某個?？频奈Ｖ夭∪硕O(shè)立。2.綜合ICU是在專科ICU的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的跨科室的全院性ICU,以處理多學(xué)科危重病人為主要工作內(nèi)容,是醫(yī)院的一個獨立科室。3.部分綜合ICU部分綜合ICU介于專科ICU與綜合ICU之間,主要收治各?？苹蚴中g(shù)危重病人,這些病人除了專科特點之外,還有某些外科手術(shù)后的共同性,常來自多個鄰近?？?。第三章急診科的設(shè)置與管理一、名詞解釋急救綠色通道：是指醫(yī)院為急危重癥病人提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng),包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上,實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急診護理應(yīng)急預(yù)案：是為迅速、有序的對急危重癥病人、批量傷〔病員開展及時有效的救治而預(yù)先制定的實施方案。二、選擇題關(guān)于急診科的布局,下列哪項不正確〔EA.有專門的出入口通道B.預(yù)檢分診處〔臺設(shè)在急診科入口最醒目的位置C.清創(chuàng)室應(yīng)緊靠外科診療室或與診療室成套間D.搶救室應(yīng)鄰近急診分診處E.為方便管理盡量設(shè)置一個出口下列不屬于急救儀器的是〔CA.除顫器B心電圖機C纖維胃鏡D電動洗胃機E簡易呼吸機關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理,哪項錯誤〔EA.定人管理B定品種數(shù)量C定期檢查D定位放置E外借時一定要登記急診科人員編制,下列哪項錯誤〔AA急診留觀室和急診病房護士與病房之比為0.4:1B急診搶救室和監(jiān)護室護士與病床比為2.5~3:1C急診病人與護士比例為10:1D科護士長1名,護士長1~2名E主任護師、主管護師、護師及護士若干名A2型題5.一日一輛公交車行駛至某大橋時突然發(fā)生爆炸事件,其中29名傷員被送至急診科,值班護士第一步該做什么〔EA立即準備外傷固定的器材B為休克病人開放靜脈通道C將病人安置至搶救室D分診分區(qū)就診E報告護士長或總值班,啟動災(zāi)難批量傷〔病員的應(yīng)急預(yù)案一位昏迷病人被家屬送急診科就診,為提高病人身份識別的準確性,下列哪項是錯誤的〔EA各種處置和治療前同時使用兩種病人身份識別方法B使用"腕帶"作為身份識別的標識制度C讓家屬講述病人姓名D實行雙人核對制度E核對床號、藥名、治療途徑一位高熱抽搐待查的病人,急診內(nèi)科就診后需要請感染科會診,會診醫(yī)師在接到會診通知后必須多長時間內(nèi)到達會診地點〔BA15minB10minC24hD2hE30min.A3型題〔8~10題共用題干某三甲醫(yī)院因現(xiàn)有的急診科不能滿足日益增長病人數(shù)的需求,準備新建門急診大樓,其布局和設(shè)置要求急診科的布局哪項錯誤〔E急診科要設(shè)置白天和夜間都能看得見的醒目標志急診科各功能部門的布局應(yīng)以減少交叉穿行,減少院內(nèi)感染和節(jié)省時間為原則預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口最醒目的位置急診科搶救室應(yīng)鄰近急診分診處,每張搶救床凈使用面積不少于12平方米為節(jié)省資源,可將成人及兒童急診設(shè)在同一區(qū)域急診科的人員編制哪項正確〔A急診科的護士要有固定的、單獨的編制,而且不少于在崗護士的百分之75急診留觀室和急診病房護士與病床之比為0.6:1急診搶救室和監(jiān)護室護士與病床比為1.5~2:1急診病人與護士比例為15:1急診科配備1~2名科護士長急診科的設(shè)置哪項錯誤〔E急診科應(yīng)當設(shè)有急診通訊裝置〔電話、傳呼、對講機配備心臟起搏/除顫儀、心肺復(fù)蘇機、簡易呼吸氣囊等儀器設(shè)備配備可用于一般急救搬動、轉(zhuǎn)運及各種基本手術(shù)的急救器械常備急救藥品配備排隊系統(tǒng),便于急診病人有秩序就診.A4型題〔11~14題共用題干病人女性,28歲,因右下腹疼痛1小時,伴頭昏到急診科就診。該病人到急診科就診的流程首先是〔A分診護士簡單詢問病史進行分診婦產(chǎn)科就診急診內(nèi)科就診急診外科就診急診神經(jīng)科就診病人在急診就診的過程中可能涉及多?？频膯栴},應(yīng)遵循的制度是〔E危重病人搶救制度交換班制度查對制度危急值報告制度首診負責(zé)制經(jīng)監(jiān)測生命體征,病人HR130次/分,BP70/40mmHg,應(yīng)立即〔C輸血送手術(shù)室應(yīng)用急救綠色通道,啟動常見急癥的應(yīng)急預(yù)案請多科會診行特檢明確診斷在病人搶救結(jié)束后,必須在多長時間內(nèi)補記搶救記錄〔D半小時1小時12小時6小時24小時簡答題急救綠色通道的范圍是什么？急救綠色通道的范圍包括各種急危重癥需緊急處理的病人,包括但不僅限于一下急診病人：1.各種急危重癥病人：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性嚴重臟器功能衰竭的生命垂危者。2.無家屬陪同且需急診處理的病人。3.批量病人,如外傷、中毒等。簡述急診應(yīng)急預(yù)案的常見類型。常見急癥的應(yīng)急預(yù)案；2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；3.災(zāi)難批量傷〔病員的應(yīng)急預(yù)案。第四章ICU的設(shè)置與管理一、名詞解釋ICU:重癥加強治療病房是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備,對危重病人進行集中監(jiān)測、治療和護理的特殊醫(yī)療場所。二、選擇題A1型題1.ICU醫(yī)療輔助區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域面積之比應(yīng)達到〔DA1:1以上B0.5:1以上C1:1.5以上D1.5:1以上E5:1以上2.ICU中央工作站設(shè)置于〔BA通道一端B醫(yī)療區(qū)域中央C醫(yī)療區(qū)域一端D病室中央E輔助區(qū)域中央3.關(guān)于ICU通道設(shè)置,以下正確的是〔EA設(shè)置單一通道供人員出入B人員流動通道與物流通道可共同使用C所有人員使用同一通道D所有物流使用同一通道E人員流動通道與物流通道分開4.我國ICU病房護士人數(shù)和床位數(shù)之比為〔DA0.4:1B1:1C2:1D2.5～3:1以上E5:1以上5.ICU病室室溫應(yīng)控制在〔DA<18+-1.5>°CB<20+-1.5>°CC<22+-1.5>°CD<24+-1.5>°CE<26+-1.5>°C6.每個ICU病床應(yīng)設(shè)備〔EA氧氣接口1個,負壓1個電源插座2個B氧氣接口1個,負壓1個,電源插座6個C氧氣接口2個,負壓2個,電源插座6個D氧氣接口2個,負壓2個,電源插座10個E氧氣接口2個以上,負壓2個以上,電源插座12個以上<二>某醫(yī)院床位1200張,由于三極級醫(yī)院評審需要設(shè)置ICU病房。7.按照我國ICU建設(shè)規(guī)模,該醫(yī)院合適的ICU床位數(shù)為〔DA5張B10張C20張D40張E200張8.該醫(yī)院ICU需配置護士最少為多少人〔BA140B100C80D60E409.該醫(yī)院需配置呼吸機多少臺〔DA5B10C20D40E60三、簡答題1.ICU為什么容易發(fā)生院內(nèi)感染？主要原因有:1病人病情危重,病重復(fù)雜；機體抵抗力低下,易感性增強；危重病人相對集中；各種侵入性治療、護理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐。2.控制ICU院內(nèi)感染應(yīng)從哪些環(huán)節(jié)著手？主要從以下環(huán)節(jié)著手:工作人員管理;病人管理;探視管理;醫(yī)療操作流程管理;物品管理;環(huán)境管理;抗菌藥物使用管理;廢物與排泄物管理;院感監(jiān)測與監(jiān)督第五章災(zāi)難護理

一、名詞解釋

1.災(zāi)難：災(zāi)難是對一個社區(qū)或社會功能的嚴重破壞,包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和影響,這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。

2.急性應(yīng)激障礙：是一種創(chuàng)傷性事件的強烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙。

3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：是一種由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。

二、選擇題

1.對災(zāi)難醫(yī)療救援10人分隊建制的

描述,正確的是〔B

A.由隊長、內(nèi)科組、外科組組成

B.由隊長、醫(yī)生、護士和防疫人員組成

C.分成指揮組、現(xiàn)場急救組和檢傷分類組

D.現(xiàn)場急救組分為內(nèi)科組和外科組

E.指揮組包括隊長和內(nèi)、外科組長2.以下不是護士在災(zāi)難反應(yīng)期的作用是〔E

A.救援隊內(nèi)的聯(lián)系通訊

B.建立傷員接收點

C.檢傷分類

D.傷病員安置

E.制訂應(yīng)急反應(yīng)計劃

3.災(zāi)難現(xiàn)場傷病員檢傷分類的原則,正確的是〔B

A.優(yōu)先救治病情危重的傷病員

B.對每個傷病員分類時間不要過長

C.分類時不需做急救處理

D.不放棄每一個傷病員

E.不要浪費時間反復(fù)評估和分類

4.關(guān)于START分類法的陳述,錯誤的是〔D

A.分類指標為呼吸、循環(huán)和意識

B分為紅、黃、綠、黑色四組

C.呼吸的判斷指標為有無呼吸和呼吸頻率

D.循環(huán)的判斷指標為毛細血管充盈時間

E.意識的判斷指標為聽命令做簡單動作

5.對JumpSTART分類法的陳述,正確的是〔D

A.分到輕傷組的傷員經(jīng)處置后可離開

B.對開放氣道后仍無呼吸的患兒分到黑色組

C.有呼吸且呼吸頻率<30次/分者分到紅色組

D.用AVPU評估為U者,分到紅色組

E.用AVPU評估對A有反應(yīng)者,分到紅色組

6.對Triage

Sieve分類法的陳述,錯誤的是〔C

A.分為優(yōu)先級1、2、3和無優(yōu)先級

B.分類依據(jù)是行走、氣道開放、呼吸頻率和毛細血管充盈

C.呼吸頻率的判斷標準是<15次/分或>45次/分

D.毛細血管充盈的判斷標準是2秒

E.此法生理參數(shù)臨界值與START不同

7.關(guān)于SAVE分類法的陳述,錯誤的是〔

E

A.將傷員分為三類

B.一類是即使治療也不大可能存活

C.二類是有無治療都會存活

D.三類是治療會存活、不治療就會死亡

E.單獨作為災(zāi)難現(xiàn)場分類的方法8.關(guān)于Triage

Sort

分類法的陳述,正確的是〔

A

A.是基于修正的創(chuàng)傷評分法的生理評分

B.分類依據(jù)是意識狀態(tài)、呼吸頻率和收縮壓

C.將傷病員分為三級

D.評分為12分者分到死亡組

E.常與START聯(lián)合使用

9.關(guān)于災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分分類標志的描述,錯誤的是〔

C

A.常用紅、黃、綠、黑四色標志

B.紅色代表危重傷,應(yīng)在1小時內(nèi)轉(zhuǎn)送

C.黃色代表中重傷,應(yīng)在6~12小時沒轉(zhuǎn)送

D.綠色代表輕傷,不需要轉(zhuǎn)送

E.黑色代表致命傷,不需要轉(zhuǎn)送

10.以下傷病員可以立即轉(zhuǎn)送的是〔

E

A.腹腔內(nèi)出血未控制

B.休克病人

C.大腿骨折未固定

D.急性左心衰竭

E.腸膨出行腹部包扎

11.關(guān)于擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護理,正確的是<

E>

A.一般采用側(cè)臥位

B.呼吸困難者可取側(cè)臥位

C.每4小時為傷病員翻身

D.傷病員頭部在前、足部在后

E.上下坡時保持擔(dān)架水平狀態(tài)

12.關(guān)于空運傷病員的護理,錯誤的是〔

B

A.大型運輸機中傷病員可橫放

B.休克傷病員應(yīng)頭朝向機頭

C.氣管切開者應(yīng)予濕化

D.氣管插管者用生理鹽水充氣囊

E.有氣胸者在上機前反復(fù)抽氣

13.關(guān)于急性應(yīng)激障礙的陳述,錯誤的是〔B

A.以急劇、嚴重的精神打擊為直接原因

B.一般在刺激后1天內(nèi)發(fā)病

C.表現(xiàn)為精神運動性興奮或抑制

D.應(yīng)激消除者癥狀歷時2~3天

E.通常一個月內(nèi)癥狀緩解

14.以下不屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥候群的是〔

D

A.反復(fù)體驗創(chuàng)傷性經(jīng)歷B.警覺性增高

C.對創(chuàng)傷有關(guān)的情景的持續(xù)回避

D.木僵狀態(tài)

E.情感麻木

15.對災(zāi)難后傷病員的急性期心理評估的注意事項,不包括〔

C

A.尊重幸存者的意愿

B.注意提問語氣和方式

C.詳細了解災(zāi)難過程和細節(jié)

D.不要做病理性歸因

E.對評估內(nèi)容記錄和存檔三．簡答題1.醫(yī)療單位在制訂災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案時應(yīng)明確哪些主要內(nèi)容？2.簡述流動醫(yī)院模式的災(zāi)難救援隊的建制組成。3.簡述災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類的原則。4.如何用START法對災(zāi)難現(xiàn)場傷病員進行分類？5.簡述災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類標志的種類及其意義。6.簡述災(zāi)難現(xiàn)場傷病員轉(zhuǎn)送指征和暫緩轉(zhuǎn)送指征。7.簡述擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護理要點。8.簡述診斷急性應(yīng)激障礙的癥狀標準。9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的三大癥候群是什么？10.對災(zāi)后傷員的一般心理干預(yù)包括哪些內(nèi)容？簡答題1.①明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機構(gòu)、指揮體系及其工作職責(zé)。②單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時主動及時到達現(xiàn)場。③單位應(yīng)急預(yù)案應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為重點內(nèi)容。④對在災(zāi)害或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的病人進行檢傷分類⑤明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機構(gòu)的原則、程度、途中救護措施、交接手續(xù)等。⑥定期對本單位全體人員進行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能培訓(xùn),并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。2.流動醫(yī)院模式的災(zāi)難救援隊的建制結(jié)構(gòu)包括指揮組、現(xiàn)場急救組、檢傷分類組、內(nèi)科救護組、外科救護組、醫(yī)技組和留觀后送組。其中指揮組3人,由1名隊長和兩名副隊長組成,副隊長由內(nèi)、外科組長兼任?，F(xiàn)場急救組分2個小組；內(nèi)科救護組分2個小組；外科救護組分2個小組。以上各組在需要時可合并。3.①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員②分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長。③分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理。④對沒有存活希望的傷病員放棄治療。⑤有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。⑥在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類。

4、START是根據(jù)對傷員的通氣、循環(huán)和意識狀態(tài)進行快速判斷,將傷病員分為四個組,分別用紅色、黃色、綠色和黑色標識。紅色組即立即處理組,必須在1小時內(nèi)接受治療；黃色組為延遲處理組,應(yīng)2小時內(nèi)轉(zhuǎn)運到醫(yī)院；綠色組為輕傷組,能自行行走；黑色組為死亡組。操作流程是首先將可行動的傷病員集中起來,此即綠色組。對不能行動的傷病員,判斷呼吸,如無呼吸,則開放氣道后再判斷呼吸,無呼吸者分為黑色組,有呼吸者為紅色組。對于有呼吸者,再評估脈搏,無脈搏者分為紅色組。有脈搏者再評估意識狀態(tài),不能聽命令做簡單動作者分至紅色組,能聽命令做簡單動作者分到黃色組。

5、在災(zāi)難現(xiàn)場通常以顏色醒目的卡片或膠帶表示傷病員的分類,通常采用紅、黃、綠〔或藍、黑四色系統(tǒng)。①紅色：代表危重傷,第一優(yōu)先。傷情非常緊急,危及生命,生命體征不穩(wěn)定,需立即給予基本生命支持,并在1小時內(nèi)轉(zhuǎn)運到確定性醫(yī)療單位救治。②黃色：代表中重傷,第二優(yōu)先。生命體征穩(wěn)定的嚴重損傷,有潛在危險。此類傷病員應(yīng)急救后優(yōu)先后送,在4~6小時內(nèi)得到有效治療。③綠〔或藍色：代表輕傷,第三優(yōu)先。不緊急,能行走的傷病員,較小的損傷,可能不需要立即入院治療。④黑色：代表致命傷。指已死亡、沒有生還可能性、治療為時已晚的傷病員。

6、〔1轉(zhuǎn)運指征：符合以下條件之一者可轉(zhuǎn)送：①應(yīng)在現(xiàn)場實施的救治措施都已完成,如出血傷口的止血、包扎和骨折的臨時固定等。②確保傷病員不會因搬動和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命。

〔2暫緩轉(zhuǎn)送指征：有以下條件之一者應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)送：①病情不穩(wěn)定,如出血未完成控制、休克為糾正、骨折未妥善固定等；②顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者；③頸髓損傷有呼吸功能障礙者；④心肺等重要器官功能衰竭者。

7、①安置合理的體位。②加強安全護理。③注意舒適護理。④加強病情觀察。⑤移離擔(dān)架的護理。

8、以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因,并至少有下列一項,即：①有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮,行為有一定盲目性；②有情感遲鈍的精神運動性抑制〔如反應(yīng)性木僵,可有輕度意識模糊。9.個體在經(jīng)歷地震等自然災(zāi)難、戰(zhàn)爭、強暴等應(yīng)激性事件后,目睹或遭遇了嚴重損傷甚至死亡等威脅性事件,可出現(xiàn)持續(xù)的精神障礙的持續(xù)回避和情感麻木三大主要的癥候群。10.①接觸與介入②確保安全感③穩(wěn)定情緒④收集信息⑤實際幫助⑥聯(lián)系社會支持系統(tǒng)⑦提供必要信息。第六章急診一、名詞解釋急診分診：是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類,確定就診的優(yōu)先次序,使病人因為恰當?shù)脑蛟谇‘數(shù)臅r間、恰當?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當?shù)闹委熍c護理的過程,亦稱分流。二、選擇題A1型題當面對災(zāi)害急救時,資源嚴重短缺,此時災(zāi)害現(xiàn)場分診的最大作用是〔讓最大數(shù)量的人能夠獲得力所能及的救治,是更多的人能夠存活給每個來診病人進行詳細的登記、掛號給予適時的安慰和健康教育,與急診科其他人員的有效溝通,迅速與病人建立起和諧的護患關(guān)系應(yīng)用計算機對病人登記或掛號時錄入的信息進行整理、統(tǒng)計和分析給予外傷病人有幫助的簡單處置,如出血部位給予無菌紗布覆蓋,壓迫止血等目前醫(yī)院的分診處設(shè)置的人員基本組合是〔急診醫(yī)生與護士急診護士與護理輔助人員急診護士、護理輔助人員、職員急診護士、護理輔助人員、職員和保安人員急診醫(yī)生與護士、護理輔助人員、職員和保安人員現(xiàn)絕大部分國家和地區(qū)的綜合醫(yī)療機構(gòu)基本采用的分診方法是〔現(xiàn)場檢查分診法綜合分診法快速分診法交通指揮分診法重點科室分診法分診程序應(yīng)及時而簡潔,一般要求在多長時間內(nèi)完成〔A.1~2分鐘B.3~5分鐘C.5~8分鐘D.8~10分鐘E.10~15分鐘現(xiàn)在我國醫(yī)院主要采用五級分類分診法,此分診法要求分診護士具有較強的綜合能力,下列陳述中最適合做分診護士的是〔具有外科臨床護理工作經(jīng)驗15年,善于溝通,在急診科工作3個月具有2年的急診臨床工作經(jīng)驗,善于觀察,善于提問具備急診工作相關(guān)經(jīng)歷以及專科知識,處理突發(fā)事件時常感到壓力大具有急診臨床護理工作經(jīng)驗,與病人溝通適時有時沒有耐心接受急診分診培訓(xùn),具有急診護理工作經(jīng)驗、專科知識和溝通技能下列關(guān)于分診程序的陳述,正確的是〔>分診程序包括：測量生命體征、掛號、分診分流、分診護理和分診記錄SAMPLE問診模式用于評估各種不適癥狀病情復(fù)雜難以確定科別者,可先不予以處理危重病人應(yīng)先辦理就診手續(xù),之后再有分診護士送入搶救室進行搶救需要緊急處理的危重病人,分診護士應(yīng)及時配合搶救護士予以急救處理PQRST公式中的Q指的是〔疼痛的誘因疼痛的性質(zhì)疼痛放射情況疼痛的程度疼痛持續(xù)的時間問診時同時測量生命體征,如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或不正常,應(yīng)及時〔>呼叫醫(yī)生來分診處將病人送往MICU將病人送往MICU將病人送往搶救室給予心電監(jiān)護一工廠突發(fā)火災(zāi),數(shù)十名傷員轉(zhuǎn)運到急診科,此時分診護士的首要任務(wù)是〔迅速檢傷,病情危重程度分類做好常規(guī)來診病人的解釋工作發(fā)現(xiàn)危重病人立即投入搶救中配合治療區(qū)護士共同參與搶救準備與來診家屬溝通A2型題病人,女性,24歲,高熱一天,最高體溫39.2度,到急診科就診。查體：神志清,胸前、耳后出現(xiàn)散在水痘,無鼻塞、咳嗽癥狀。分診護士正確的處理是〔按高熱病人分診按急熱病人分診安排到隔離室就診按正常輕診病人分診安排到皮膚科就診病人,男性,38歲,以"腹部疼痛難忍半小時"為主訴,到急診科就診。分診護士可采用的問診模式為〔GCSAVPUPQRSTSOAPIESAMPLEA3型題〔12~13題共用題干病人,男性,41歲,劇烈胸痛伴胸悶40分鐘,大汗伴瀕死感,既往有冠心病史,由120急救車送入急診,血壓115/55mmHg。若采用五級〔V級分類法對此病人進行分診,此病人屬于〔I級-危殆II級-危急III級-緊急IV級-次緊急V級-非緊急該病人的就診候診時間你認為最合理的是〔>立即進行搶救與治療立即送到搶救區(qū)域,在15分鐘之內(nèi)給予急救處理與嚴密觀察可暫時等候就診,時間不超過30分鐘可等待就診,必要時給予治療,等待時間以不超過2小時為宜可安排病人在急診候診區(qū)等候,但等候時間以不超過4小時為宜簡答題簡述五級〔v級分類分診法。I級-危殆生命體征極不穩(wěn)定,如得不到及緊急救治,有生命危險。須立即將病人送到搶救室進行搶救與治療。II級-危急隨時可能出現(xiàn)生命危險,生命體征臨界值正常,但可能迅速發(fā)生變化。須立即將病人送到搶救區(qū)域,在十五分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴密觀察。III級-緊急病情有潛在加重的危險,但生命體征穩(wěn)定,必要時需要給予及時診治?？蓵簳r等候就診,等待時間不超過三十分鐘。IV級-次緊急急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定,預(yù)計沒有嚴重并發(fā)癥,可等待就診,必要時給予治療,病人等待時間以不超過兩小時為宜。V級-非緊急輕癥,病情、生命體征穩(wěn)定,預(yù)計病情不會加重,可安排病人在急診候診區(qū)等候,但等候時間以不超過四小時為宜,必要時給予治療。2.簡述分診記錄SOAPIE格式記錄的內(nèi)容S〔Subjectiveassessment：為主觀數(shù)據(jù)評估,應(yīng)簡單；O〔Objectiveassessment：客觀數(shù)據(jù)評估,為快速重點體檢；A〔Analysisofdata：為數(shù)據(jù)分析,包括病情嚴重程度分級；P〔Planofcare：護理計劃；I〔Implementation：實施分診時所提供的護理,包括診斷性檢查、現(xiàn)場救治措施或啟動的感染控制措施；E〔Evaluation：評價或再評估,記錄對救治措施的任何反應(yīng)或病情變化情況。3.如果你是分診護士,由120急救車送人一身份不明的病人時,你應(yīng)該怎樣處理？遇身份不明的病人,應(yīng)先給予分診處理,同時按所在醫(yī)療單位規(guī)定進行登記、報告,并做好保護工作。神志不清者,應(yīng)有兩名以上工作人員清點其隨身所帶的錢物,簽名后上交負責(zé)部門保存,待病人清醒或家屬到來后歸還。四．病例分析題病人,女性,49歲,午后16時以"頭暈、頭痛1小時"為主訴來診,病人神志清,BP223/122mmHg,P92次/分,既往高血壓病史,按五級分診分類,分診級別應(yīng)確定為哪一級別？為什么？該病人屬于III級-緊急。因為病人的病情有潛在加重的危險,但生命體征穩(wěn)定,而且病人有高血壓病史,可以在必要時給予及時診治。可暫時等候就診,等待時間不超過30分鐘。如應(yīng)用顏色標識為黃色。參考答案：選擇題1~5.ADBBE6~10.EBDAC11~13.CBB第七章急診護理評估一、名詞解釋急診護理評估:亦稱急診病人評估,是常規(guī)收集病人主觀和客觀信息的過程。二、選擇題A1型題下列哪項是完整和最適宜的初級評估內(nèi)容〔D氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、有無家屬陪同B.氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、體溫、脈搏C.循環(huán)功能、氣道及頸椎、血氧飽和度、全身體檢D.氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況、暴露病人E.氣道及頸椎、呼吸、循環(huán)、神志狀況、暴露病人、有無家屬陪同評估病人呼吸功能時,最恰當?shù)脑u估內(nèi)容是〔C呼吸、血壓、體溫是否正常B.胸廓、上腹部有無起伏C.呼吸的頻率、節(jié)律和深度D.皮膚顏色、軟組織和胸骨完整程度E.兩側(cè)胸廓起伏是否對稱下列對病人循環(huán)功能評估的陳述,不恰當?shù)氖恰睧檢查有無脈搏、脈搏是否正常B.評估外出血情況C.查看皮膚顏色D.觸摸皮膚濕度與溫度E.聽診呼吸音與心音的關(guān)系下列關(guān)于次級評估的陳述,正確的是〔C初級評估后,無論病人有無生命危險,都應(yīng)進行次級評估B.次級評估的目的是快速識別有生命危險需要立即搶救的病人C.評估內(nèi)容包括問診、測量生命體征和重點評估D.可在5~10分鐘內(nèi)完成分診級別的確定E.包括收款掛號對病人進行次級評估,問診時要尊重病人的〔A隱私和秘密選擇科室的權(quán)力情緒家屬反映提問休克指數(shù)=收縮壓/脈搏,休克指數(shù)為何值時可能意味著休克〔C<0.7<0.8<0.9<1.0<1.1分診問診的主要目的是為了〔D測量生命體征收取掛號費用初步確定病人診斷判斷病人的嚴重程度了解病人的主述對病人次級評估,進行重點評估時,精神評估的內(nèi)容不包括〔C精神狀態(tài)語言理解能力身體活動行為外表〔二A3型題〔9-11題共用題干病人,男性,49歲,既往有高血壓、腦出血史,現(xiàn)腦出血術(shù)后16天出院,突發(fā)高熱,由家人送至急診科。病人神志不清,在對病人進行氣道及頸椎評估時,病人突然面色青紫。9.如果你是分診護士,首先要做的是〔AA.立即將病人送入搶救室B.給予人工呼吸C.呼叫醫(yī)生D.盡快結(jié)束初級評估E.測量血氧飽和度10.醫(yī)生診察后判定病人氣道部分阻塞,昏迷病人最常見氣道阻塞的原因是〔EA.口腔內(nèi)異物B.嘔吐物C.出血塊D.咽喉部腫脹E.舌后墜11.該病人需首要解決的問題是〔DA.體溫過高B.神志不清C.潛在壓瘡發(fā)生的可能D.采取措施開放氣道E.復(fù)查頭部CT三、簡答題1.簡述初級評估的內(nèi)容氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況和暴露病人。2.對急診來診病人初級評估,病人循環(huán)功能不良時,應(yīng)采取哪些措施？如果病人循環(huán)功能不良,應(yīng)立即將病人送入搶救室,給予心電、血壓監(jiān)護,開放靜脈通道。如果沒有脈搏,立即進行心肺復(fù)蘇,包括基礎(chǔ)生命支持〔BLS和高級心血管生命支持〔ACLS。如果脈搏過快或過慢、休克,應(yīng)查找原因,及時給予對癥治療,如止血、輸液、輸血、藥物治療等。如果體溫過低,根據(jù)具體情況決定是否給予保溫或如何保溫。3.對急診來診病人初級評估,發(fā)現(xiàn)病人神志不清,應(yīng)采取哪些措施？對于不清醒的病人,應(yīng)將病人送入搶救室,保持氣道通暢,維持呼吸功能,需要時做好CT檢查的準備,密切觀察病情。4.簡述次級評估時,問診護士應(yīng)具備的素質(zhì)及如何問診。問診需要護士具備良好的溝通技巧、自信心、友善和關(guān)心,態(tài)度中立平和,隨機應(yīng)變。問診時應(yīng)與病人有適當?shù)哪抗饨佑|,以示尊重。問診前,先稱呼病人,后介紹自己。如有陪珍者,亦應(yīng)打招呼,留意其與病人的關(guān)系。盡量用開放性的問題問診,但如果求診者答非所問,則需用引導(dǎo)性的問題進行提問,縮小范圍,有效控制時間。要尊重病人的隱私和秘密,交談時避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語,注意病人用詞,細致記錄。如有疑問,及時澄清,需要時作概述總結(jié)。留意陪診者是否搶答問題,如情況允許,應(yīng)先傾聽病人的回答,再聽陪診者回答,注意比較參考。兒童、老人、外地人士表達能力偏差時,應(yīng)允許陪診者或翻譯幫助回答。注意病人及陪診者的情緒反應(yīng)、面部表情,靈活提問。如為創(chuàng)傷,認真詢問受傷過程,以評估直接、間接和相關(guān)傷勢。5.對病人進行心臟重點評估時,需評估哪些內(nèi)容？評估有無胸痛、氣促、出汗；心律或脈搏強弱度；有無惡心、面色蒼白、頸靜脈怒張、下肢水腫；舌下是否含服過硝酸酯類等藥物。四、病例分析題病人,女性,21歲,發(fā)生交通事故后被120急救車送至急診科,神志清醒,呼吸急促,主訴"方向盤曾經(jīng)撞擊胸部,自覺胸部不適與疼痛"。1.對該病人應(yīng)最先評估的是什么？2.在進行評估時,如病人主訴呼吸困難,應(yīng)該怎么辦？3.除此以外,病人還主訴頭暈、頭痛、惡心等癥狀,在重點評估時,應(yīng)注重哪一系統(tǒng)檢查？答:1.最先進行呼吸功能的評估檢查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、兩側(cè)胸廓起伏是否對稱。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應(yīng)用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整度。聽診呼吸音是否存在或減弱。注意有無張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所造成的換氣功能障礙。還應(yīng)注意評估脊柱、腹部情況以及有無乳腺整形手術(shù)等。2.此時出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即將病人送入搶救室。3.重點評估時,應(yīng)注重腦部的評估,檢查頭、面和頸部是否對稱,有無損傷。第八章心博驟停與心肺腦復(fù)蘇一、名詞解釋1心搏驟停：是指心臟射血功能的突然終止,是心臟猝死的最主要原因2成人生存鏈：是指突然發(fā)生心搏驟停的成年病人采取的一系列規(guī)律有序的步驟,規(guī)范有效的救護措施,將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來,就構(gòu)成了一個挽救生命的生命鏈3心肺復(fù)蘇:是針對心搏,呼吸停止所采取的搶救措施,即應(yīng)用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工玄幻并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán),用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸,達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的4.高級心血管生命支持是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上,應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù),建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán),識別及治療心律失常,建立靜脈通路并必要的藥物治療,改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病的一系列治療措施5.腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后,主要針對保護和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療,其目的是在心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上,加強對腦細胞損傷的防治和促進腦功能的恢復(fù),此過程決定病人的生存質(zhì)量。二、選擇題1下列哪項是無脈性室性心動過速可能出現(xiàn)的心電圖特征〔Bqps波群消失,代之以大小不等,形態(tài)各異的顫動波,頻率可為200~400次\分QPS波群形態(tài)畸形,時限超過0.12秒,st_t波方向與qrs波群主波方向相反,心率通常為100~250次\分,心率基本規(guī)則,但人動脈沒有波動不同種類或節(jié)律的電活動節(jié)律,往往測不到脈搏心電圖成一條直線,或偶有P波P波消失后,代之以大小不等的F波,RR間期絕對不等2.下列那種心律失常是冠心病猝死的的最常見原因〔AA.室顫B.無脈性室性心動過速C.無脈性電活動D.室速E.停博3.心搏驟停后,最先受到損害的臟器是〔DA.心臟B.肝臟C.肺部組織D.腦組織E.腎臟4.除顫的正確步驟是〔CA.開機,選擇非同步,放電B.放電,充電,關(guān)機C.選擇能量,放電,充電D.充電,選擇能量,放電E.開機,充電,放電5.心搏驟停的最常見原因是〔CA.氣管異物B.顱腦外傷C.冠心病D.藥物中毒E.電擊傷6.下列哪項是導(dǎo)致心搏驟停的非心源性常見原因〔EA.溺水,低血容量,冠心病B.嚴重低血鉀,低血鈉等電解質(zhì)紊亂C.低血容量,急性心肌炎D.過敏反應(yīng),高齡,中暑E.急性中毒,嚴重創(chuàng)傷,高血鉀7.疑似心搏驟停病人,判斷其有無大動脈搏動的時間是〔BA.不應(yīng)該超過5秒B.不應(yīng)該超過10秒C.不應(yīng)該超過15秒D.不應(yīng)該超過20秒E.不應(yīng)該超過30秒8.下列關(guān)于除顫的陳述,正確的是〔CA.如果施救者目睹發(fā)生院外心搏驟停應(yīng)從開始心肺復(fù)蘇5分鐘后除顫B.對于院內(nèi)心搏驟停,有心電監(jiān)護的病人,從心室顫動到給予電擊的時間可超過3分鐘C.對非目擊的心搏驟停,應(yīng)先進行5個循環(huán)30：2〔大約2分鐘的心肺復(fù)蘇,然后再除顫D.使用直線雙向波型除顫儀首次除顫能量為360JE.使用單向波除顫儀時除顫能量為150～200J9.當心搏驟停幾秒鐘時,病人即會出現(xiàn)〔AA.頭暈B.暈厥,意識喪失C.血壓下降D.全身抽搐E.大小便失禁10.下列哪項是基礎(chǔ)生命支持的主要目標〔A

A.迅速準確判斷心,肺功能衰竭或停止,立即實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

B.加強對腦細胞損傷的防治和促進腦功能的恢復(fù)

C.應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù),建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)

D.識別及治療心率失常

E.改善并維持心肺功能11.進行心肺復(fù)蘇時應(yīng)將病人放置適當體位,下列正確的是〔D

A.病人躺臥在軟床上

B.頭部位置高于心臟

C.雙手放于胸前

D.仰臥位,頭,頸部應(yīng)與軀干保持在同一軸面上

E.可采取頭高腳低位

12.有效的胸外按壓可產(chǎn)生的收縮期動脈峰壓是〔C

A.20～40mmHg

B.40～60mmHg

C.60～80mmHg

D.80～100mmHg

E.100～120mmHg

13.關(guān)于成人胸外按壓的陳述,正確的是〔A

A.按壓頻率每分鐘至少100次

B.胸骨下陷不超過5cm

C.停止胸外按壓看心電監(jiān)護

D.胸骨下壓時間長于放松時間

E.按壓與通氣之比為15:2

14.早期判斷心博驟停的重要指標是〔C

A.意識喪失,瞳孔散大

B.意識喪失,呼吸停止

C.意識喪失,頸動脈博動消失

D.意識喪失,觸摸不到橈動脈博動

E.意識喪失,面色蒼白,口唇發(fā)紺

15.判斷心肺復(fù)蘇有效的指標不包括〔C

A.瞳孔由大變小

B.每次按壓可觸及頸動脈博動

C.尿量增加

D.出現(xiàn)睫毛反射

E.面色由發(fā)紺為紅潤

16.終止室顫最迅速,最有效的方法是〔B

A.胸外心臟按壓B.除顫C.氣管插管D.球囊面罩通氣法E.建立靜脈通路給予搶救藥物

17.適用于意識喪失,無咳嗽和咽反射病人的通氣方法是〔A

A.口咽氣道B.鼻咽氣道C.氣管插管D.喉導(dǎo)管E.喉罩氣道18.心肺復(fù)蘇時靜脈首選藥物是〔AA.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.異丙腎上腺素E.胺碘酮19.下列哪組藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予〔EA.腎上腺素、阿托品、胺碘酮B.阿托品、心律平、腎上腺素C.利多卡因、異博定、5碳酸氫鈉D.納洛酮、西地蘭、阿托品E.腎上腺素、阿托品、利多卡因20.利多卡因經(jīng)靜脈給予的最大劑量是〔CA.1mg/kgB.2mg/kgC.3mg/kgD.4mg/kgE.5mg/kg21.一旦心博驟停病人恢復(fù)自主循環(huán),應(yīng)以最低的FiO2維持血氧飽和度〔DA.80%~100%B.85%~100%C.90%~100%D.94%~100%E.100%以上22.心肺復(fù)蘇時應(yīng)用腎上腺素描述正確的是〔BA.腎上腺素0.5mg靜脈推注,每3~5分鐘一次B.腎上腺素1mg靜脈推注,每3～5分鐘一次C.腎上腺素1mg靜脈推注,每1分鐘一次D.腎上腺素1mg靜脈推注,每10分鐘一次E.腎上腺素0.5mg靜脈推注,每10分鐘一次23.腦復(fù)蘇的主要措施是〔EA.維持血壓和體溫B.降低體溫和血壓C.防治腦缺氧、提高顱內(nèi)壓D.防治腦水腫、利尿、維持體溫E.維持血壓、防治腦缺氧、低溫24.引起心博驟停的"H's"病因不包括〔AA.低血鈉癥B.低血容量C.低氧血癥D.酸中毒E.低體溫25.病人,男性,49歲,以"急性下壁心肌梗死"為診斷,送去急診搶救區(qū),此時病人突發(fā)室顫,在對病人進行心肺復(fù)蘇后,病人恢復(fù)竇性心律至心率64次/分,但呼吸仍需通過氣管插管應(yīng)用簡易呼吸器進行支持,作為搶救配合護士,你應(yīng)給予的人工呼吸頻率是〔DA.每2~4秒一次B.每4~6秒一次C.每5~6秒一次D.每6~8秒一次E.每8~10秒一次

26.病人,男性,55歲,開會中突然暈倒,意識不清。8分鐘后急救人員趕到現(xiàn)場觸摸其頸動脈搏動消失。此時應(yīng)立即采取的最恰當?shù)募本却胧┦恰睤A.氣管插管,人工呼吸B.按壓人中,人工呼吸C.立即氣管插管,然后除顫D.胸外按壓2分鐘,然后準備除顫E.開放靜脈通道,給腎上腺素1mg靜脈注射

27.病人,男性,49歲,冠心病史5年,以"胸悶,劇烈胸痛半小時,伴大汗"為主訴來診,進入搶救室后。心電監(jiān)護示波顯示"QRS波群消失,代之以大小不等,形態(tài)各異的顫動波,頻率為300次/分"。此時應(yīng)立即采取的最恰當?shù)募本却胧┦恰睠A.按壓人中,同時立即給予氣管插管B.應(yīng)用單項波除顫器:連續(xù)除顫3次,能量200J,300J,360JC.應(yīng)用單波除顫器:除顫1次,能量360JD.氣管插管,胸外按壓E.立即給予腎上腺素0.5~1mg靜脈注射

病人,男性,45歲,診斷:急性廣泛前壁心肌梗死。在急診搶救室等待冠狀動脈造影時突然發(fā)生抽搐,意識不清,血壓測不到,心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)呈形態(tài),振幅各異的不規(guī)則波動,頻率為310次/分,QRS波群消失。

28.請問此時心電圖示波屬于哪種心率失?！睞A.室顫B.無脈性室速C.無脈性電活動D.停搏E.室上速

29.作為值班護士你應(yīng)該〔BA.建立靜脈通道B.立即準備除顫C.立即采取血樣標本D.立即描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖E.更換各導(dǎo)聯(lián)電極片,再評估

30.此時醫(yī)生最可能下的口頭醫(yī)囑是給予哪種藥物靜脈注射〔CA.胺碘酮B.利多卡因C.腎上腺素D.阿托品E.異丙腎上腺素

31.經(jīng)過搶救,病人恢復(fù)竇性心律,于呼吸機輔助通氣中,該病人治療的后續(xù)目標是〔EA.識別并治療急性冠狀動脈綜合征B.優(yōu)化機械通氣,盡量減少肺損傷C.降低多器官損傷,根據(jù)需要支持臟器功能D.客觀評估預(yù)后恢復(fù)情況E.以上均是三、簡答題簡述心搏驟停的臨床表現(xiàn)a意識喪失,或全身性短暫抽搐b心音消失,脈搏摸不到,血壓測不到c呼吸斷續(xù),呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸,隨后呼吸停止d面色蒼白或發(fā)紺e瞳孔散大,固定,如果呼吸先停止或嚴重缺氧,則表示喂進行性發(fā)紺,意識喪失,心率逐漸減慢,隨后心跳停止2簡述20XX美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈的內(nèi)容A立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)b盡早進行心肺復(fù)蘇,著重于心外按壓c快速除顫d有效的高級生命支持e綜合的心搏驟停后治療3簡述基礎(chǔ)生命支持的步驟在安全情況下,快速識別和判斷心搏驟停,循環(huán)支持,開放氣道,人工呼吸,早期除顫4簡述心肺復(fù)蘇效果的判斷內(nèi)容1.瞳孔:復(fù)蘇有效時,可見瞳孔由散大開始回縮。如瞳孔由大變小,固定,則說明復(fù)蘇無效。2.面色及口唇:復(fù)蘇有效時,可見面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。如若變?yōu)榛野?則說明復(fù)蘇無效。3.頸動脈博動:按壓有效時,每一次按壓可以摸到博動,如若停止按壓,博動亦消失,應(yīng)繼續(xù)進行心臟按壓。如若停止按壓后,脈搏任然跳動,則說明病人心跳已恢復(fù)4神智；復(fù)蘇有效,可見病人眼球有活動,睫毛反射與光反射出現(xiàn),甚至手腳開始抽動,肌張力增加5自護呼吸出現(xiàn)：自主呼吸的出現(xiàn)并不意味著可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱,人應(yīng)堅持人工輔助呼吸5簡述非心源性心搏驟停的病因各種原因所致呼吸停止嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)突然意外事件其他,如低血容量,各種藥物中毒或過敏反應(yīng)。診斷性操作如血管造影,心導(dǎo)管檢查等6列舉高級心血管生命支持控制氣道的方法a口咽氣道b鼻咽氣道c氣管插管d其他可選擇的聲門上部高級氣道。包括食管,氣管導(dǎo)管,喉罩氣道,喉導(dǎo)管等7心肺復(fù)蘇過程常用藥物有哪些腎上腺素,血管加壓素,胺碘酮,利多卡因,硫酸鎂。阿托品,碳酸氫鈉8心搏驟停后治療措施有哪些A維持有效的循環(huán)功能b維持呼吸c腦復(fù)蘇四、病例分析題病人,女性,56歲,今一天自覺左側(cè)胸痛,左側(cè)肩背部疼痛并放射至手指,出冷汗,四肢乏力,病人含服硝酸甘油后直接撥打120.急救人員到達現(xiàn)場時,病人突然意識喪失,全身短暫性抽搐,大動脈沒有波動,呼吸斷續(xù),隨后呼吸停止,查ECG表現(xiàn)為不同種類或節(jié)律的電活動節(jié)律1該病人的心電圖表現(xiàn)為那種心律失常無脈性電活動節(jié)律2急救人員應(yīng)立即采取哪些搶救措施應(yīng)立即給予基礎(chǔ)生命支持,即胸外按壓,開放氣道,人工呼吸,除顫3病人經(jīng)及時搶救恢復(fù)竇性心律,轉(zhuǎn)入急癥科后,為使病人得到腦復(fù)蘇,應(yīng)給予哪些護理措施a維持血壓,對自主循環(huán)恢復(fù)〔ROSC昏迷的病人應(yīng)維持正常的或稍高于正常水平的血壓,降低增高的顱內(nèi)壓,以保證良好的腦灌注b低溫：為保護大腦和其他的臟器,對室顫所引起的心搏驟停,自主循環(huán)恢復(fù)后仍處于昏迷〔對語言沒有正確反應(yīng)狀態(tài)的成年病人,應(yīng)采取低溫措施,體溫降至32到34°C為宜,維持2到24小時,常用物理降溫法,如冰袋,冰毯,冰帽降溫,或輸入低溫液體,在ROSC后48小時期間,也應(yīng)避免對昏迷病人復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫〔＞c防止腦缺氧和腦水腫,主要措施包括〔1脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑脫水,配合降溫,以減輕腦組織水腫和降低顱內(nèi)壓,促進大腦功能恢復(fù)〔2促進早期腦血流灌注,抗凝以疏通微循環(huán),應(yīng)用鈣拮抗劑接觸腦血管痙攣〔3高壓氧治療。通過增加血氧含量以及其彌散功能,提高腦組織氧分壓,改善腦缺氧,降低顱內(nèi)壓,有條件者可早期應(yīng)用第九章嚴重創(chuàng)傷的救護一、名詞解釋創(chuàng)傷4.復(fù)合傷2.創(chuàng)傷嚴重程度評分5.創(chuàng)傷心理危機3.多發(fā)傷二、選擇題〔一A1題型1.創(chuàng)傷的死亡3個高峰時間中受院前急救和醫(yī)院急診科救治影響較大的是〔A.第1死亡高峰B.第3死亡高峰C.第1死亡高峰和第2死亡高峰D.第2死亡高峰E.3個死亡高峰均很難改善2.屬于閉合性創(chuàng)傷的是〔A.擦傷B.震蕩傷C.切割傷D.撕脫傷E.火器傷3.符合危重傷條件的是〔

A.收縮壓80mmHg、P122次/分和R36次/分B.胸部穿透傷、R28次/分、ＢＰ90／60mmHgC.開放性股骨骨折D.脾破裂E.收縮壓90mmHg、P112次/分和R28次/分4.修正的創(chuàng)傷計分評分參數(shù)包括〔A.血壓、呼吸頻率和意識狀態(tài)三項B.收縮壓、脈率、呼吸頻率和意識狀態(tài)四項C.收縮壓、毛細血管在充盈、呼吸頻率和幅度、意識狀態(tài)五項D.損傷部位和類型、循環(huán)、呼吸、意識狀態(tài)五項E.收縮壓、呼吸頻率和意識狀態(tài)三項有關(guān)簡明創(chuàng)傷分級法描述錯誤的事〔A.AIS是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的損傷嚴重度評分法B.由診斷編碼和損傷評分兩部分組成C.傷員的傷情記為小數(shù)形式"XXXXXX.X"D.每一處損傷都應(yīng)有1個AIS評分E.適用于單發(fā)損傷和多發(fā)傷有關(guān)創(chuàng)傷評分系統(tǒng)描述正確的是〔創(chuàng)傷評分系統(tǒng)按病情評估作用,可分為醫(yī)院前和醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷分類法新?lián)p傷嚴重度評分是身體任何區(qū)域3個最高AIS分值和的平方TRISS評分法是一個預(yù)測存活概率的方法ＡＰＡＣＨＥ評分系統(tǒng)是目前常用的創(chuàng)傷院前評分方法嚴重創(chuàng)傷度評分法是以病理和解剖指標相結(jié)合的預(yù)后評估法有關(guān)ISS評分方法的描述,正確的是〔把人體分為9個區(qū)域ISS分值越低,則創(chuàng)傷越嚴重,死亡率越高損失最嚴重的3個區(qū)域之最高AIS值之和的平方損失最嚴重的4個區(qū)域之最高AIS值的平方和適用于多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷者的傷情評估有關(guān)創(chuàng)傷代謝反應(yīng)的特征不包括〔能量消耗增加代謝率升高糖的利用增加,血糖降低脂肪分解加速蛋白質(zhì)分解代謝增加,呈現(xiàn)明顯負氮平衡創(chuàng)傷后,機體的病理生理反應(yīng)錯誤的是〔局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)不伴有組織結(jié)構(gòu)破壞,僅有鄰近細胞壞死局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛過強而廣泛的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致嚴重的損害局部反應(yīng)在傷后3~5日后趨于消退有關(guān)創(chuàng)傷后的全身病理生理變化描述,正確的是〔神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化是最早出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)機體處于高分解代謝、低能量消耗狀態(tài)創(chuàng)傷后發(fā)熱體溫一般在38.5以上免疫系統(tǒng)功能一般不受影響創(chuàng)傷誘發(fā)MODS的機制是間接損害內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)及功能下列哪一項不是多發(fā)傷的臨床特點〔創(chuàng)傷后全身反應(yīng)嚴重、傷勢變化迅速,死亡率高失血量大,休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷等用于多處傷容易發(fā)生漏診和誤診評估創(chuàng)傷氣道時可除外下列那種方法〔問視聽叩觸下列哪項不是多發(fā)傷初級評估的目的〔決定后續(xù)的治療方案及優(yōu)先次序判斷處理傷員的優(yōu)先次序確定是否存在致命性損傷并需要處理明確潛在的損傷根據(jù)評估實施恰當?shù)木茸o,以降低死亡率及傷殘率,改善預(yù)后創(chuàng)傷性休克病人到達急診科后,首先給予的處理是〔立即行X線、B超檢查,明確傷情建立靜脈通路,補足血容量剖腹探查,了解有無腹腔臟器損傷應(yīng)用血管活性藥物防止感染多發(fā)傷傷員出現(xiàn)下列情況,應(yīng)首先搶救〔開放性氣胸休克四肢開放性骨折大出血的頜面部嚴重創(chuàng)傷昏迷對于創(chuàng)傷傷員的傷口處理原則,不正確的是〔傷口內(nèi)的異物不能隨意去除創(chuàng)面中外露骨折端不能回納腹內(nèi)組織或臟器脫出,直接包扎骨折要臨時固定腦組織脫出時,應(yīng)先在傷口周圍加墊圈保護腦組織,不可加壓包扎有關(guān)損傷的現(xiàn)場急救,下列描述正確的是〔對休克病人首要措施是立即送醫(yī)院搶救對于發(fā)現(xiàn)有循環(huán)呼吸猝停的傷員應(yīng)首先將其移出現(xiàn)場,然后進行CPR做詳細的身體檢查盡快解除各種呼吸道阻塞原因,維持呼吸道通暢發(fā)現(xiàn)有活動性出血的傷口應(yīng)現(xiàn)場進行清創(chuàng)術(shù)張力性氣胸的緊急處理是〔剖胸探查修補損傷胸腔閉式引流吸氧氣管插管盡快于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓搶救傷員時首先處理〔休克出血窒息骨折顱腦損傷可發(fā)生反常呼吸運動的是〔多根多處肋骨骨折閉合性氣胸張力性氣胸急性膿胸急性血胸〔二A2題型21.女性,46歲,被汽車撞傷10分鐘后入院,昏迷,面色蒼白,血壓測不到,呼吸慢,心跳微弱,診斷腹腔內(nèi)出血,骨盆骨折、陰道出血,請判斷她屬于〔A.多處傷B.聯(lián)合傷C.多發(fā)傷D.復(fù)合傷E.單發(fā)傷某多發(fā)傷病人,胸部傷張力性氣胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折,通過AIS評分分別記為4分、5分及5分,則此病人的ISS評分是〔A.14分B.28分C.33分D.66分E.78分男性,22歲,右胸刺傷2小時,創(chuàng)口與胸腔相通,病人極度呼吸困難,首要的急救措施是〔迅速封閉胸壁傷口B.立即手術(shù)C.輸血、輸液D.胸腔閉式引流E.給氧、氣管插管女性,35歲,因頭部外傷擬診為"腦挫裂傷"急診入院。接診時發(fā)現(xiàn),病人神志不清,口鼻腔出血且分泌物多,口唇發(fā)紺,呼吸困難。該病人目前最確切的首要護理診斷是〔有窒息的危險B.氣體交換受損C.有受傷的危險D.有感染的危險E.有腦疝的危險女性,45歲,因頭部外傷30分鐘,擬診為"腦挫裂傷"急診入院。接診時發(fā)現(xiàn),病人神志不清,口鼻腔出血且分泌物多,口唇發(fā)紺,呼吸困難。護士采取了如下措施,其中不正確的是〔盡快手法清除口鼻分泌物B.頭后仰,托下頜C.置病人于半臥位D.吸引器吸痰E.給氧病人,男性,52歲,因車禍致胸腹聯(lián)合傷,左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折〔連枷胸伴大量血氣胸,脾破裂伴腹腔內(nèi)出血。神志清,ＢＰ７５／４６mmHg,R38次/分,心率126次/分,率齊,醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后首先要對病人進行哪一項傷情評估〔意識狀態(tài)B.氣道和呼吸情況C.進行化驗檢查D.循環(huán)情況E.仔細的胸部體檢A3題型〔27~29題共用題干病人,女性,55歲,因車禍致頭、胸、腹肢體外傷1小時,傷后當時淺昏迷,呼吸急促〔38次/分伴口唇嚴重發(fā)紺,脈搏摸不到,手足發(fā)冷,血壓測不到,右大腿有骨外露伴出血。救護人員首先進行的首階段評估項目不包括〔氣道B.循環(huán)C.能力喪失D.呼吸E.仔細的胸部體檢完成首階段評估后,進行的次階段評估項目不包括〔跟進：如檢測生命體征和輔助檢查關(guān)懷措施傷前情況和受傷情況詳細評估頭部外傷詳細而全面的體格檢查完成初級評估后,該病人需要哪些重點評估〔顱腦、胸部、腹部和右下肢B.顱腦、胸部、腹部、循環(huán)C.顱腦、胸部、右下肢D.顱腦、胸部E.顱腦、腹部、右下肢〔30~32題共用題干病人,男性,50歲,因車禍致腹部劇痛5小時入院,查體：BP80/48mmHg,P120次/分,脈搏細速,R24次/分,神志清,兩肺呼吸音清而對稱。腹稍膨隆,全腹肌緊張,壓痛、反跳痛明顯,移動性濁音〔+,骨盆分離征〔+。擬為"失血性休克,①腹部閉合傷,肝破裂；②骨盆骨折,后腹膜血腫"入院。針對該病人,需要進行重點評估的內(nèi)容是〔腹部外傷,骨盆骨折B.胸部外傷、腹部外傷、骨盆骨折C.腹部外傷、后腹膜血腫D.骨盆骨折E.后腹膜血腫針對該病人,首先要實施下列哪一項護理措施〔盡快建立兩條靜脈輸液通路首先進行ISS評分,以便判斷傷情嚴重程度,有利搶救保持呼吸道通暢給氧介入治療后腹膜血腫急診科救護原則中,以下哪項是錯誤的〔立即建立兩條靜脈通路抗休克治療急診剖腹止血手術(shù)盡快進行必要的術(shù)前準備手術(shù)原則是搶救生命、保存臟器與維持臟器功能并重A4題型〔33~36題共用題干病人,女性,55歲,因高速車禍4小時入院,傷后當時淺昏迷,GCS評分5分,呼吸急促〔38次/分伴口唇嚴重發(fā)紺,頜面部嚴重畸形,脈搏摸不到,手足發(fā)冷,血壓50/30mmHg。假如你是現(xiàn)場救護人員,首先實施的搶救措施是〔立即建立靜脈通路、抗休克治療進行創(chuàng)傷嚴重度評分立即送往醫(yī)院氣管插管、給氧仔細檢查,明確診斷進行上述救治措施的同時,還應(yīng)〔A.立即建立靜脈通路、抗休克治療B.進行創(chuàng)傷嚴重度評分C.立即送往醫(yī)院D.呼吸機輔助呼吸E.仔細檢查,明確診斷假如對該病人進行院前評分,按照修正的創(chuàng)傷記分,該傷員的RTS為〔A.6分,屬于輕傷B.8分,屬于重傷C.4分,屬于重傷D.6分,屬于重傷E.12分,屬于輕傷經(jīng)過以上急救措施后,呼吸困難稍有改善,血壓略有升高,綜和其他表現(xiàn),診斷為多發(fā)傷,創(chuàng)傷性休克。①顱腦損傷,顱內(nèi)血腫伴左側(cè)腦疝；②右側(cè)張力性氣胸伴血胸；③腹部閉合傷,腸穿孔伴腹膜炎；④頜面部外傷,下頜骨骨折。此時,你認為最為合理的處理順序是〔繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療→胸腔閉式引流→開顱手術(shù)→處理頜面部外傷→剖腹手術(shù)繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療→開顱手術(shù)→胸腔閉式引流→剖腹手術(shù)→處理頜面部外傷C.處理頜面部外傷→開顱手術(shù)→胸腔閉式引流→處理骨折→剖腹手術(shù)D.繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療→胸腔閉式引流→開顱手術(shù)→剖腹手術(shù)→處理頜面部外傷E.胸腔閉式引流→開顱手術(shù)→剖腹手術(shù)→處理頜面部外傷三、簡答題簡述ＡＰＡＣＨＥⅡ評分。簡述創(chuàng)傷氣道的建立。簡述多發(fā)傷的臨床特點。簡述多發(fā)傷的救治原則和程序。簡述多發(fā)傷的現(xiàn)場救護原則與措施。簡述多發(fā)傷的急診科救護原則與措施。如何進行創(chuàng)傷的心理評估？何為心理危機干預(yù)原則與六步法？四、病理分析題1.病人,男性,35歲,3m高處墜落20分鐘后由救護車送達醫(yī)院,來院時傷員神志淡漠,面色蒼白,呼之不應(yīng),全身多處外傷?！?如何快速判斷病人是否出現(xiàn)心臟驟停？〔2如果病人已經(jīng)發(fā)生心臟驟停,作為護士,應(yīng)如何配合搶救？〔3假如復(fù)蘇成功并送入ICU監(jiān)護治療,你將如何對傷情嚴重程度進行評分？2.病人,男性,42歲。因山體塌方致頭面部、胸腹多處受傷。神志清,BP75/46mmHg,R38次/分；下頜畸形伴傷口流血,呼吸費力,可見三凹征,面色青紫。頸部壓痛明顯,左側(cè)胸壁可見反常呼吸運動,左肺呼吸音聽不到。心率126次/分,節(jié)律齊。腹稍膨隆,腹部肌緊張、壓痛明顯,移動性濁音陽性。脈搏細速,四肢感覺和活動正常。〔1醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后首先要對病人進行那些傷情評估？〔2現(xiàn)場如何解除呼吸困難？〔3完成現(xiàn)場急救后,該如何進行下一步的救治措施？3.病人,男性,50歲,因"因車禍致腹部劇痛5小時入院"擬"①腹部閉合傷,肝破裂；②骨盆骨折,后腹膜血腫"入院,查體：T36.3,BP80/48mmHg,P120次/分,脈搏細速,R26次/分,神志淡漠,結(jié)膜蒼白,兩肺呼吸音清而對稱。腹稍膨隆,全腹肌緊張,壓痛明顯,反跳痛中度,尤以右上腹為甚,移動性濁音〔+,骨盆分離征〔+〔1病人除了上述診斷外,還可能出現(xiàn)何種病情變化〔醫(yī)療診斷？應(yīng)采取哪些緊急治療措施？〔2對多發(fā)傷病人如何進行現(xiàn)場救護？參考答案一名詞解釋創(chuàng)傷可分為廣義和狹義兩種。廣義的創(chuàng)傷是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和<或>功能障礙。狹義的創(chuàng)傷是指機械致傷因素作用于機體造成結(jié)構(gòu)完整性的破壞和<或>功能障礙。

2.創(chuàng)傷嚴重程度評分,簡稱創(chuàng)傷評分,是以記分的形式來估算創(chuàng)傷的嚴重程度,即應(yīng)用量化和權(quán)重處理的病人生理指標或診斷名稱等作為參數(shù),經(jīng)數(shù)學(xué)計算以顯示傷情嚴重程度及預(yù)后的方法。

3.多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下,人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官收到創(chuàng)傷,且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷,或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。

4.復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。分放射復(fù)合傷和非放射復(fù)合傷。

5.創(chuàng)傷心理危機是指嚴重創(chuàng)傷病人因創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致的自傷及自殺行為。二選擇題

1.三、簡答題1.APACHEⅡ評分是由反映急性疾病嚴重程度的急性生理評分〔APS、年齡評分〔B>和患病前的健康狀況評分〔CPS三部分組成,用于ICU評分。APS分〔A為人ICU后第一個熱24小時內(nèi)最差的12項生理參數(shù)評分,每項為0~4分,總分值0~60分；年齡分〔B0~6分；CPS分〔C2~5分。三部分得分之和即為APACHEⅡ總分,總值為0~71分,其分值與病情嚴重程度密切相關(guān),分值越大,傷情越重,死亡危險性越大,APACHEⅡ?qū)Σ∷缆实念A(yù)測和病情嚴重程度判斷有較好的準確度。2.氣道通暢者,需保護頸椎,并同時需確保干預(yù)措施不會阻礙病人的呼吸。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞,應(yīng)先將病人仰臥平放,保護頸椎,開放氣道,清除口中異物或嘔吐物?！?、頜面部損傷的氣道處理：頜面部嚴重創(chuàng)傷需要立即行氣管插管保護氣道,注意保證吸引裝置能正常使用,并應(yīng)在創(chuàng)傷后早期進行處理?！?喉及氣管的損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或拾頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進行初期處理,而后經(jīng)口插管,或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術(shù)將頸置于中立位,經(jīng)鼻盲插。②喉損傷：通常應(yīng)選擇聲門下的氣道開放技術(shù)。③氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管；對于插管失敗者,可在局麻下行經(jīng)皮氣管穿刺置管或行氣管切開術(shù)。3、多發(fā)傷的主要臨床特點有：①傷情重且變化快,死亡率高。②休克發(fā)生率高且出現(xiàn)早,以低血容量性休克〔失血性、創(chuàng)造性最常見,尤其是胸腹聯(lián)合傷；后期常為感染性休克。③低氧血癥發(fā)生率高,可高達90%,尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者,嚴重創(chuàng)傷可直接導(dǎo)致或繼發(fā)急性肺損傷,甚至急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS。④容易發(fā)生漏診和誤診。⑤感染發(fā)生率高：局部感染及肺部感染,重者迅速擴散膿毒血癥等全身感染。⑥多器官功能障礙發(fā)生率高,衰竭的臟器數(shù)目越多,死亡率越高。⑦傷情復(fù)雜,處理矛盾多,治療困難。⑧并發(fā)癥發(fā)生率高。4、多發(fā)傷的處理原則是在處理復(fù)雜傷情時,應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況,使傷情得到初步控制,然后再進行后續(xù)處理,目的是挽救生命。其基本程序是：先按初級評估中之首階段評估ABCDE步驟進行傷情評估與判斷,同時或然后按VIPCO程序進行搶救,在進行次階段FGHI步驟評估判斷,決定安全轉(zhuǎn)運救護方案,達到醫(yī)院之后,除重復(fù)ABCDEFGHI步驟評估之外,主要是進行重點評估與判斷,以決定急救科救護和后續(xù)性治療方案。5、對多發(fā)傷傷員的現(xiàn)場救護原則是先搶救生命,后保護功能；先重后輕,先急后緩。一般來說,必須優(yōu)先搶救的是循環(huán)呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。①盡快脫離危險環(huán)境,放置合適體位。②現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔CPR：大出血、張力性氣胸、呼吸道梗塞和嚴重胸外傷等嚴重創(chuàng)傷可導(dǎo)致循環(huán)呼吸驟停,應(yīng)盡快給予現(xiàn)場處理或給予現(xiàn)場CPR。③解除呼吸道梗塞。④處理活動性出血。⑤處理創(chuàng)傷性血氣胸同時進行抗休克等綜合治療。⑥保護好離斷肢體,并隨同傷員一起送往醫(yī)院,已被再植手術(shù)。⑦傷口處理。⑧抗休克：迅速臨時止血,輸液擴容,必要時考慮應(yīng)用抗休克褲。⑨現(xiàn)場嚴密觀察病情,以便向接收救治人員提供傷情記錄。6、多發(fā)傷病人經(jīng)現(xiàn)場急救被送到醫(yī)院急診科后應(yīng)盡快對其傷情進行進一步判斷和分類,迅速采取針對性的措施進行救治。手術(shù)原則是應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能地維持功能。包括①呼吸支持：保持呼吸道通暢,視病情給予氣管插管、人工呼吸、足夠有效的供癢。②循環(huán)支持,主要是抗休克。③控制出血。④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。⑤防治感染。⑥密切觀察傷情,發(fā)現(xiàn)病情變化,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。⑦支持治療：主要是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,保護重要臟器功能,并給予營養(yǎng)支持。⑧配合醫(yī)生對各臟器損傷的治療。7、心理狀態(tài)評估與監(jiān)測方法包括臨床訪談法、觀察法與量表法。對于嚴重創(chuàng)傷病人,最"符合真實情況"的評估往往是護士與病人相對非正式的交談,因為交談本身即可起到心理干預(yù)的效果。為增強評估的客觀性,對懷疑嚴重心理問題者,可依據(jù)權(quán)威的精神疾病診斷標準進行評估,或應(yīng)用專業(yè)的心理評估量表進行評估,如應(yīng)激事件影響量表、簡明癥狀量表、創(chuàng)傷后診斷量表、醫(yī)院焦慮與抑郁量表等。8、心理危機干預(yù)原則有：快速性、就近性、預(yù)測性、簡易性、有效性、實用性。危機干預(yù)可遵循六步法：①明確問題,從病人角度確定心理危機,明確引發(fā)危機的焦點問題和誘因。②確保病人安全,盡可能將生理心理危機程度降到最低,作為干預(yù)的首要目標,并明確其解決方法。③給予支持,強調(diào)與病人的溝通。④提出并驗證可變通的應(yīng)對方式。⑤制定病人可理解和實行的計劃,以克服其情緒失衡狀態(tài)。⑥獲得病人誠心的承諾,以便促使實施為其制定的危機干預(yù)方案。四病理分析題1.<1>護士應(yīng)快速評估該病人的意識和大動脈搏動,諾該病人出現(xiàn)意識突然或已經(jīng)喪失伴以大動脈搏動消失,則判斷該病人心搏驟停,否則不能認定該病人已發(fā)生心搏驟停、

<2>應(yīng)從以下幾點開展救治：1立即呼救,通知醫(yī)師、2立即安置好病人體位、3立即進行或配合醫(yī)師進行胸外心臟按壓。4開放病人氣道,采用人工氣囊輔助通氣,給氧；通知麻醉科醫(yī)師或協(xié)助急診科醫(yī)師進行氣管插管。5迅速建立靜脈通道,按醫(yī)囑給藥。6同時接心電監(jiān)護,準備除顫儀,及時判斷病人是否存在室顫,如是室顫,今早除顫。7今早進行進一步生命支持及高級生命支持。

〔3根據(jù)入ICU后第一個24小時內(nèi)最差的12項生理參數(shù)〔APS分、年齡評分〔B和患病前的慢性健康狀況評分〔CPS進行APACHE評分,以便定量評估病情的嚴重程度。

2<1>首先,對病人進行初級評估,首階段傷情評估如下：1氣道：檢查氣道同時保護頸椎,置頸托；首先測試傷員能否發(fā)聲及觀察有無氣道不暢或阻塞,清除氣道異物和分泌物,準備經(jīng)口氣管插管,保持呼吸道通暢。2確保有效呼吸：暴露傷者的胸部,檢查呼吸情況〔觀察有無自主呼吸,呼吸速率,有無發(fā)紺,有無胸廓移動,使用輔助呼吸機,呼吸音,靜脈怒張,氣管移位和胸壁的完整性,該病人應(yīng)準備緊急胸腔穿刺減壓和引流。3循環(huán)：通過檢查和觀察大動脈搏動,血壓,外出血,皮膚顏色和溫度,毛細血管再充盈情況判斷病人的循環(huán)狀態(tài)。建立兩條有效靜脈通路,首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療,若情況許可,抽血作常規(guī)檢查和配血。4能力喪失：主要評估傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況,如傷者的意識水平,瞳孔大小和對光反應(yīng),有無偏癱或截癱等。5暴露：將傷者完全暴露以便無遺漏地全面查清傷情,特別是主要傷情?！?通過〔置頸托保護頸椎清除氣道異物,血液和分泌物,必要時經(jīng)口氣管插管,保持呼吸道通暢；行左側(cè)胸腔閉式引流,敷料覆蓋左側(cè)反常呼吸運動處,胸帶加壓包扎等措施現(xiàn)場解除呼吸困難?！?因病人為多發(fā)傷,創(chuàng)傷性休克,根據(jù)病人還存在1左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,連加胸,左側(cè)血氣胸；2腹部閉合傷,內(nèi)臟破裂出血可能；3頸椎損傷可能。因此,應(yīng)該對此進行重點評估,在置頸托保護頸椎,限制頸部活動,保持呼吸道通暢同時,嚴密監(jiān)測生命體征,心電監(jiān)護,密切配合醫(yī)生進行診斷性操作,盡快行頸椎,胸腹部CT檢查,腹穿,抽血化驗及備血,明確診斷。主動對傷員進行語言安慰；追問病史,為傷員作詳細而全面的體格檢查。快速補液,輸血等抗休克治療；及時執(zhí)行各項醫(yī)囑〔包括插導(dǎo)尿管,胃管等。3〔1病人還存在低血容量性休克；需立即建立二路靜脈通路補液擴容,加快輸液,并立即備血輸血。

〔2對多發(fā)傷病人從以下幾個方面進行現(xiàn)場救護：1脫離危險環(huán)境：迅速,安全,搬運時動作輕緩；2現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,解除呼吸道梗阻；3處理活動性出血：控制明顯外出血；4處理創(chuàng)傷性氣胸；5保存好離斷肢體；6傷口處理；7抗休克：臨時止血、輸液擴容、應(yīng)用抗休克褲；8現(xiàn)場觀察：提供傷情記錄,指導(dǎo)治療。第十章常見各系統(tǒng)急癥的急救第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一、名詞解釋。

1.呼吸困難:指病人主觀上感覺"空氣不足"或"呼吸費力"客觀上表現(xiàn)為呼吸,深度,節(jié)律的異常,嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸,發(fā)紺,輔助呼吸肌參與呼吸運動。

2.自發(fā)性氣胸:常指無創(chuàng)傷或因壓源性損傷因素而自行發(fā)生的氣胸。

3.窒息:指氣流進入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。

4肺栓塞:急性肺栓塞是各種栓子進入并阻塞肺動脈系統(tǒng)引起的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病或臨床綜合