齊魯醫(yī)學(xué)輸血嚴(yán)重危害(SHOT)

輸血嚴(yán)重危害（SHOT）輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!蘭德斯坦發(fā)現(xiàn)ABO血型羅伯特發(fā)明血液保存技術(shù)輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!直接輸血法血管吻合術(shù)輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!直接輸血法用于血管吻合的M-G器輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!間接輸血法輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!抗凝輸血法輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

1900年人類(lèi)ABO血型系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)，開(kāi)啟了安全輸血的歷史。

20世紀(jì)70年代初期，臨床輸血由全血輸注過(guò)渡到成分輸血，成為輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)里程碑和現(xiàn)代輸血的重要標(biāo)志。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，全血和各種血液成分的輸注成為臨床搶救和治療的重要措施。SHOT的演變過(guò)程輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

1990年，歐洲國(guó)家認(rèn)識(shí)到輸血安全信息嚴(yán)重缺乏；

1992年法國(guó)學(xué)者首先提出了血液預(yù)警系統(tǒng)一詞，用于描述監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)的系列相關(guān)活動(dòng)；

1994年在法國(guó)建立了世界上首個(gè)血液預(yù)警系統(tǒng)，執(zhí)法部門(mén)規(guī)定報(bào)告輸血反應(yīng)是法定的義務(wù)，負(fù)責(zé)監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)的運(yùn)行、輸血反應(yīng)的研究以及監(jiān)控糾正措施的實(shí)施。SHOT的演變過(guò)程WilliamsonL，eta1．TheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)initiative：theUKapproachtohaemovigilance[J]．VoxSang，2000，78Suppl2：291．輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!英國(guó)SHOT分類(lèi)：IBCT、I&U、HSE、anti-D、ATR、HTR、TRALI、TACO、TAD、PTP、TAGVHD、TTI。SHOT的演變過(guò)程KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!美國(guó)盡管沒(méi)有建立全國(guó)統(tǒng)一的血液預(yù)警系統(tǒng)，但一些公共衛(wèi)生部門(mén)和行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)血液安全的監(jiān)控已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史。如美國(guó)食品藥品管理局(FDA)從1976年起就建立了輸血相關(guān)死亡事件的報(bào)告制度。SHOT的演變過(guò)程VamvakasEC．Transfusion．relatedmortality：theongoingrisksofallogeneicbloodtransfusionandtheavailablestrategiesfortheirprevention[J】．Blood，2009．113(15)：3406．輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!NISHOTs已成為輸血的首要并發(fā)癥SHOT的演變過(guò)程英國(guó)SHOT系統(tǒng)從1996年建立以來(lái)14年共報(bào)告了8117例SHOT病例，其中TTI僅69例，包括43例細(xì)菌性TTI；

法國(guó)的血液預(yù)警系統(tǒng)從1994年至2008年共122例輸血相關(guān)的死亡，病毒和寄生蟲(chóng)感染僅占4.9％；歐盟12個(gè)參加國(guó)際血液預(yù)警的國(guó)家在2003和2004年共報(bào)告9501例輸血不良反應(yīng)，其中病毒感染僅14例；

AABB的輸血分析報(bào)告顯示，患者發(fā)生NISHOTs的可能性比TTI高1000倍。10年的數(shù)據(jù)顯示僅HTR導(dǎo)致的死亡就是所有TTI導(dǎo)致死亡的2倍。輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!SHOT的演變過(guò)程致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略預(yù)防SHOT的思考擬討論的的內(nèi)容輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!英國(guó)數(shù)據(jù)顯示：SHOT系統(tǒng)死亡病例超過(guò)10例的分別是TRALI、IBCT、ATR、TTI、TACO、HTR和TAGVHD；法國(guó)血液預(yù)警系統(tǒng)在1994年至2008年報(bào)告了122例SHOT死亡，居前的分別是：TACO、HTR、TAS、TRALI。致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略美國(guó)FDA報(bào)告的異體輸血相關(guān)死因居前的分別是：TRALI、HTR、TAS、TACO、過(guò)敏性輸血反應(yīng)和TAGVHD；輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!1.TRALI致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略2006年FDA報(bào)告了35例TRALI死亡病例，占當(dāng)年報(bào)告的50.7％，是ABT的首要死因。當(dāng)時(shí)解釋的發(fā)病機(jī)制是供者體內(nèi)白細(xì)胞抗體。隨后，美國(guó)只采用男性供者制備血漿，TRALI的發(fā)病率顯著下降；英國(guó)在2003、2004年采用男性供漿，TRALI的發(fā)病從2003年的36例降至2004年的23例，2004年后因TRALI死亡的病例也降至每年0～2例；并非在所有TRALI病例中能檢測(cè)到白細(xì)胞抗體，二次打擊學(xué)說(shuō)的提出。VamvakasEC．Transfusion．relatedmortality：theongoingrisksofallogeneicbloodtransfusionandtheavailablestrategiesfortheirprevention[J】．Blood，2009．113(15)：3406．輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!過(guò)敏性輸血反應(yīng)；超負(fù)荷循環(huán)；細(xì)菌污染。1.TRALI-鑒別診斷致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!2.HTR致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略患者體內(nèi)如存在針對(duì)輸入紅細(xì)胞的抗體，就會(huì)導(dǎo)致HTR。HTR包括輸血后24h內(nèi)發(fā)生的AHTR和輸血后7～10d發(fā)生的DHTR；GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodtransfusion.Anesthesiology,2011,115(3):635．

AHTR表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、面部潮紅、胸痛、背痛、腹痛、低血壓、血紅蛋白尿、腎功能衰竭、DIC等，ABO、Rh血型不合的輸血是最常見(jiàn)的原因；

DHTR死亡的病例比較罕見(jiàn)。IgG引起（Rh和Kidd），癥狀比較輕微，診斷DHTR通常通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)而不是臨床表現(xiàn)。輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!2.HTR-預(yù)防致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略血液的安全輸注涉及輸血決定、申請(qǐng)、采樣（抽錯(cuò)血標(biāo)本的幾率是1/2900）、取血、輸注和監(jiān)護(hù)全過(guò)程。

包括：輸血過(guò)程所有環(huán)節(jié)的患者身份核對(duì)、簽署知情同意書(shū)、輸血前記錄輸血指征、輸血醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)、輸血前標(biāo)本采集檢測(cè)、血液制品的領(lǐng)取和送達(dá)、輸血前的最后核對(duì)、血液離開(kāi)保存溫度后4h內(nèi)輸注完畢、整個(gè)輸血過(guò)程的巡視監(jiān)護(hù)記錄、輸血后24h內(nèi)觀察有無(wú)遲發(fā)性輸血反應(yīng)等是關(guān)鍵的控制點(diǎn)。輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!1、停止輸血；2、維持靜脈通路；3、利尿；4、輸液；5、維持血壓；6、監(jiān)測(cè)腎功能；7、監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)；8、避免輸注抗原陽(yáng)性血。2.HTR-AHTR治療致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!2.HTR-DHTR時(shí)間變化致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略天事件原因0試驗(yàn)陰性抗體不可被檢測(cè)1細(xì)胞輸注3-10臨床溶血紅細(xì)胞破壞加速10-21直抗陽(yáng)性滴度增加，細(xì)胞致敏>21直抗陰性致敏細(xì)胞被清除輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!TACO是由于輸血量或速度超過(guò)了患者循環(huán)系統(tǒng)的耐受，發(fā)生急性肺水腫，繼而發(fā)生充血性心力衰竭，并非由抗體介導(dǎo)；嬰兒、慢性貧血、老年人、腎功能不全、心肺功能代償期患者是TACO的高危人群；臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促、頸靜脈怒張、心動(dòng)過(guò)速、收縮壓升高、進(jìn)行性加重的肺水腫等。3.TACOTACOEderAF.Noninfectiousplicationsofbloodtransfusion.ArchPatholLabMed，2007，131(5)：708輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!呼吸困難心動(dòng)過(guò)速端坐呼吸血壓增高紫紺下肢水腫3.TACO-癥狀TACOEderAF.Noninfectiousplicationsofbloodtransfusion.ArchPatholLabMed，2007，131(5)：708輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!TAGVHD是指輸注含有具有活性的淋巴細(xì)胞血液成分所引發(fā)的一種罕見(jiàn)的致死性輸血并發(fā)癥。常見(jiàn)于免疫功能受抑制的患者，但也可能發(fā)生在免疫功能正常的患者，尤其是所輸注的血液成分是來(lái)自HLA半相合非親緣供者或家庭成員時(shí)。4.TAGVHDTAGVHDKnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!經(jīng)典的癥狀：輸血后1-6周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能損害、腹瀉、全血細(xì)胞減少等；診斷的依據(jù)：皮膚、腸或肝臟活組織檢查(活檢)發(fā)現(xiàn)供者淋巴細(xì)胞；4.TAGVHD-癥狀TAGVHD輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!適當(dāng)劑量的輻照損壞淋巴細(xì)胞的再生能力，因此可減少輸血相關(guān)移植物抗宿主病的風(fēng)險(xiǎn)；去白是不夠的，因?yàn)榉浅Ｉ倭康幕畹陌准?xì)胞仍舊可以造成輸血相關(guān)移植物抗宿主??；自2001年英國(guó)采用輸注輻照血液制品后，再也沒(méi)有該輸血并發(fā)癥的報(bào)告。4.TAGVHD-預(yù)防TAGVHD郭永建.英國(guó)血液成分輸注指南及其對(duì)我國(guó)輸血安全的啟示.中國(guó)輸血雜志，2010，23(11)：990輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!過(guò)敏性輸血反應(yīng)是指已致敏的患者對(duì)供者血漿中含有的各種蛋白質(zhì)過(guò)敏所產(chǎn)生的反應(yīng)。經(jīng)典的過(guò)敏反應(yīng)是指IgE介導(dǎo)的對(duì)異體蛋白的反應(yīng)；

類(lèi)過(guò)敏樣反應(yīng)：IgA缺陷發(fā)生的過(guò)敏樣輸血反應(yīng)；消毒滅菌的化學(xué)藥品、供者服用的藥物如阿司匹林等過(guò)敏．以及含血漿的血液制品中血小板膜衍生顆粒也會(huì)引起某種過(guò)敏反應(yīng)。5.

過(guò)敏性輸血反應(yīng)過(guò)敏性輸血反應(yīng)郭永建.英國(guó)血液成分輸注指南及其對(duì)我國(guó)輸血安全的啟示.中國(guó)輸血雜志，2010，23(11)：990輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!

輸血對(duì)機(jī)體的免疫功能具有抑制作用，這種抑制可能產(chǎn)生一系列重要臨床后果，使移植物存活期延長(zhǎng)等是其有利的，而輸血促進(jìn)術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)、器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提醒臨床工作者必須審慎利用輸血，因此有必要重新評(píng)價(jià)和修訂輸血標(biāo)準(zhǔn)。6.TRIMTRIM輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!

各項(xiàng)臨床研究均發(fā)現(xiàn)異體輸血可增加術(shù)后感染率和病死率。通過(guò)對(duì)接受輸血的外科手術(shù)、胃腸疾患、創(chuàng)傷等多組病人研究，發(fā)現(xiàn)輸血是引起非惡性疾病術(shù)后感染的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。6.TRIM-術(shù)后感染TRIM輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

研究發(fā)現(xiàn)輸血量與術(shù)后感染發(fā)生率有劑量相關(guān)性。感染率隨著輸血量的增加而增加。PintoV，etal.Transfusion，1991;；31(2):114-118

研究表明輸血時(shí)間與術(shù)后感染有相關(guān)性，術(shù)中輸血比術(shù)前術(shù)后輸血具有更大的危險(xiǎn)性。FordCD，etal.Surgery，1993;113(6):603-607

一項(xiàng)對(duì)胃腸癌根治術(shù)后感染率研究，發(fā)現(xiàn)輸血組為28%，未輸血組為4.6%。Quintiliani，etal.Haematologica，1997;82(3):318-3236.TRIM-術(shù)后感染TRIM輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

一項(xiàng)對(duì)直腸癌、肺癌、腎癌、乳腺癌及各種軟組織肉瘤等輸血后的研究認(rèn)為，除乳腺癌外，其他癌癥病人中異體輸血均與早期或經(jīng)常的癌癥復(fù)發(fā)密切相關(guān)。

Blumberg，etal.AmJMed，1996;101(2):299-308

一項(xiàng)研究認(rèn)為，肝細(xì)胞抗腫瘤活力高于脾細(xì)胞，并且肝組織富含淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞，但是輸血后上述肝細(xì)胞抗腫瘤活力下降，說(shuō)明輸血對(duì)局部肝免疫比外周淋巴細(xì)胞的影響更大，易導(dǎo)致輸血后肝轉(zhuǎn)移。Okuno，etal.AmJSurg，1994;168(4):340-3446.TRIM-腫瘤復(fù)發(fā)TRIM輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!SHOT的演變過(guò)程致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略預(yù)防SHOT的思考擬討論的的內(nèi)容輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!NISHOTs是今后一段時(shí)間最主要的輸血風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)NISHOTs有充分的認(rèn)識(shí)和警惕，有責(zé)任、有必要對(duì)NISHOTs的致病原因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究。目前，國(guó)內(nèi)尚未建立全國(guó)統(tǒng)一的血液預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)NISHOTs的報(bào)告、調(diào)查、分析缺乏系統(tǒng)性和完整性。

希望能通過(guò)建立國(guó)家血液預(yù)警系統(tǒng)，收集到更多輸血不良反應(yīng)報(bào)告，并通過(guò)該系統(tǒng)發(fā)布糾正和預(yù)防的措施以及監(jiān)控這些措施的執(zhí)行情況。

嚴(yán)格遵循輸血指征，加強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)管理，以提高輸血的安全性。預(yù)防SHOT的思考輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!直接輸血法

血管Landon吻合器輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!抗凝輸血法采血排氣輸血輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!SHOT的演變過(guò)程致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略預(yù)防SHOT的思考擬討論的的內(nèi)容輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!無(wú)論是全血還是成分血，異體輸血都會(huì)帶來(lái)一定的輸血風(fēng)險(xiǎn)，即發(fā)生輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。輸血不良反應(yīng)也稱(chēng)輸血并發(fā)癥，是指在輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的新癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)有時(shí)非常嚴(yán)重，甚至致命。SHOT的演變過(guò)程輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!

1996年11月，英國(guó)啟動(dòng)了輸血嚴(yán)重危害(SHOT)報(bào)告系統(tǒng)，用來(lái)收集和報(bào)告各所醫(yī)院自愿報(bào)告的與血液成分輸注相關(guān)的主要不良事件。SHOT系統(tǒng)即為英國(guó)的血液預(yù)警系統(tǒng)，從建立之日起就致力于持續(xù)完善，因而被公認(rèn)為血液預(yù)警的國(guó)際“金標(biāo)準(zhǔn)”，成為世界各國(guó)建立血液預(yù)警系統(tǒng)的典范；

至2004年，英國(guó)99％的醫(yī)院每年報(bào)告SHOT事件，包括零報(bào)告。SHOT的演變過(guò)程WilliamsonL，eta1．6YearsofshotreportingitsinfluenceonUKbloodsafety．TransfusApherSci，2004，31(2)：123-131．輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!年度IBCTI&UHSEAnti-DATRHTRTRALITACOTADPTPTAGVHDTTI20102001102392415105815403510020092829219618640047213440032008262761391373005517181106200716450118631142324002032006198517477853410000032005252677987682823002052004262565467344323000022003252294324392536001092001/023030043484733003062000/011730017313913003161999/001880012332418006261998/991310053430160011391997/98107003242514009331996/976200024239001148總數(shù)283753194296217445012729240501369%356.511.611.90.20.9死亡27600221243110213151996年至2010年SHOT的年度報(bào)告匯總發(fā)病共8053例，死亡共151例KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.SHOT的演變過(guò)程輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，2000年AABB首先提出了NISHOTs這一概念，并把NISHOTs分為免疫介導(dǎo)和非免疫介導(dǎo)兩大類(lèi)。SHOT的演變過(guò)程HendricksonJE．Noninfectiousserioushazardsoftransfusion．AnesthAnalg，2009，108(3)：759．免疫介導(dǎo)NISHOTs：HTR、FNHTR、TRALI、PTP、TAGVHD、TRIM。非免疫介導(dǎo)NISHOTs：膿毒癥性輸血反應(yīng)、非免疫性溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、代謝紊亂、凝血障礙、儲(chǔ)存損害、輸血不足或過(guò)量、鐵過(guò)載。輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!輸注紅細(xì)胞限制組與開(kāi)放組30d死亡率的比較HebertPC,etal.Aulti-center,randomized,controlledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEngJMed,1999,340(6)輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!年度IBCTI&UHSEAnti-DATRHTRTRALITACOTADPTPTAGVHDTTI20102001102392415105815403510020092829219618640047213440032008262761391373005517181106200716450118631142324002032006198517477853410000032005252677987682823002052004262565467344323000022003252294324392536001092001/023030043484733003062000/011730017313913003161999/001880012332418006261998/991310053430160011391997/98107003242514009331996/976200024239001148總數(shù)283753194296217445012729240501369%356.511.611.90.20.9死亡27600221243110213151996年至2010年SHOT的年度報(bào)告匯總發(fā)病共8053例，死亡共151例KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.SHOT的演變過(guò)程輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!1.TRALI

TRALI于20世紀(jì)80年代首次報(bào)道后，并沒(méi)有引起關(guān)注。隨著輸血的傳染性危害顯著降低，1992年FDA報(bào)道了首例TRALI死亡病例，TRALI才受到輸血界的關(guān)注。致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略

TRALI是指輸血中或輸血后6h內(nèi)新出現(xiàn)的急性肺損傷，表現(xiàn)為輸血后突然發(fā)生呼吸困難、泡沫痰、嚴(yán)重肺水腫，可伴發(fā)熱，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，類(lèi)似于成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!1.TRALI致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略及時(shí)診斷、停止輸血以及吸氧等支持治療是TRALI的關(guān)鍵治療措施。利尿劑和激素可能無(wú)效或會(huì)加重病情。妥善處理后患者一般96h內(nèi)即能恢復(fù)正常，病死率僅5%～10%。只采用男性或未妊娠女性供者的血漿以及限制不必要的輸血可減少TRALI的發(fā)生。GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodtransfusion.Anesthesiology,2011,115(3):635．輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!補(bǔ)充氧；插管法/機(jī)械換氣；大部分病人如果治療迅速在48-96小時(shí)內(nèi)臨床緩解。1.TRALI-治療致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!2.HTR致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略

1976年至1985年FDA報(bào)告了158例AHTR死亡病例。其中131例死于ABO血型不合；26例DHTR死亡病例，多數(shù)是由于anti-c和anti-Jka異體抗體所致；

錯(cuò)誤輸血或IBCT是HTR的主要原因，這些輸錯(cuò)血液事件主要是人為差錯(cuò)所致，在血液標(biāo)本采集、血液成分領(lǐng)取、運(yùn)送或輸注環(huán)節(jié)，發(fā)生患者身份核對(duì)差錯(cuò)。郭永建.英國(guó)血液成分輸注指南及其對(duì)我國(guó)輸血安全的啟示.中國(guó)輸血雜志，2010，23(11)：990．GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodtransfusion.Anesthesiology,2011,115(3):635．輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!發(fā)熱發(fā)寒81%僵直焦急、感覺(jué)不幸臉發(fā)紅腹、背或腰疼12%頭暈、惡心7%

呼吸困難 12%低血壓/心動(dòng)過(guò)速16%輸血部位疼痛 36%尿少/無(wú)尿 36%彌漫性出血(DIC)

8%2.HTR-AHTR癥狀致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!1、停止輸血；2、取血標(biāo)本、尿標(biāo)本；3、檢查是否有筆誤；4、進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)；5、觀察血漿的溶血狀況或黃疸；6、如果懷疑溶血反應(yīng)，重復(fù)相容性實(shí)驗(yàn)。2.HTR-AHTR調(diào)查致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!癥狀：虛弱不舒服頭疼體征紅細(xì)胞壓積降低黃疸（高膽紅素血癥）發(fā)熱直抗試驗(yàn)陽(yáng)性*很多病人可能沒(méi)有癥狀2.HTR-DHTR癥狀致死性NISHOTs及應(yīng)對(duì)策略輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!SHOT系統(tǒng)2010年報(bào)告了13例死亡病例，因TACO死亡的就有6例。由于TACO也在輸血后6h內(nèi)發(fā)生，容易與TRALI混淆。該診斷的混淆會(huì)造成治療失當(dāng)，TACO需要利尿劑治療，而TRALI用利尿劑可能加重病情。鈉尿肽(BNP)的檢測(cè)有助于TACO的診斷。對(duì)高危人群適當(dāng)減慢輸血速度和控制輸血量有助于預(yù)防TACO的發(fā)生。3.TACOTACOEderAF.Noninfectiousplicationsofbloodtransfusion.ArchPatholLabMed，2007，131(5)：708輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!確定易感者：年老、小病人、有心臟病史、輸液過(guò)量、慢性貧血等；輸血速度減慢：每公斤體重每小時(shí)輸1ml；分離血液成份；密切監(jiān)測(cè)癥狀；3.TACO-預(yù)防TACOKnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!TAGVHD是指輸注含有具有活性的淋巴細(xì)胞血液成分所引發(fā)的一種罕見(jiàn)的致死性輸血并發(fā)癥。常見(jiàn)于免疫功能受抑制的患者，但也可能發(fā)生在免疫功能正常的患者，尤其是所輸注的血液成分是來(lái)自HLA半相合非親緣供者或家庭成員時(shí)；盡管TAGVHD罕見(jiàn)且并非急性輸血的并發(fā)癥，但其相關(guān)病死率高達(dá)90％以上。SHOT系統(tǒng)14年共報(bào)告TAGVHD13例，病死率100％。4.TAGVHDTAGVHDHendricksonJE．Noninfectiousserioushazardsoftransfusion．AnesthAnalg，2009，108(3)：759．輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!宮內(nèi)輸血；年幼兒童、年老體弱患者輸血；先天免疫缺陷的病人；獲得性免疫抑制、癌癥、接受免疫抑制治療的病人；親緣性輸血的受血者。4.TAGVHD-高危人群TAGVHD發(fā)生TAGVHD風(fēng)險(xiǎn)的高低取決于血液成分中殘留淋巴細(xì)胞的數(shù)量和活性、受血者免疫系統(tǒng)對(duì)移植物的敏感性以及供者與受血者之間免疫系統(tǒng)(HLA)的差異程度；輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!過(guò)敏性輸血反應(yīng)是指已致敏的患者對(duì)供者血漿中含有的各種蛋白質(zhì)過(guò)敏所產(chǎn)生的反應(yīng)。經(jīng)典的過(guò)敏反應(yīng)是指IgE介導(dǎo)的對(duì)異體蛋白的反應(yīng)；

類(lèi)過(guò)敏樣反應(yīng)：IgA缺陷發(fā)生的過(guò)敏樣輸血反應(yīng)；消毒滅菌的化學(xué)藥品、供者服用的藥物如阿司匹林等過(guò)敏．以及含血漿的血液制品中血小板膜衍生顆粒也會(huì)引起某種過(guò)敏反應(yīng)。5.

過(guò)敏性輸血反應(yīng)過(guò)敏性輸血反應(yīng)郭永建.英國(guó)血液成分輸注指南及其對(duì)我國(guó)輸血安全的啟示.中國(guó)輸血雜志，2010，23(11)：990輸血嚴(yán)重危害(SHOT)共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!輕度癥狀:紅斑、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫等；

重度癥狀:支氣管痙攣、喘鳴、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、胃腸道癥狀等，嚴(yán)重者可致休克、心跳驟?；蛩劳?。