小莫自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸

護本莫倩兒46

自發(fā)性氣胸

小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!.掌握自發(fā)性氣胸的概念，病因與發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，主要的護理措施小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在的腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸氣胸也可分為自發(fā)性，外傷性，和醫(yī)源性3類一·概念小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!自發(fā)性氣胸；是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所指的氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!２．原發(fā)性自發(fā)性氣胸

平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。

小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!臨床類型（一）閉合性氣胸胸膜裂口小，胸腔積氣量較少，多數(shù)患者胸腔內(nèi)仍呈負壓，當肺受壓回縮時，可因漿液纖維素滲出使裂口在短期內(nèi)自行封閉，氣體不再進入胸腔，原存氣體可逐漸吸收，肺再重新復(fù)張。

胸膜腔內(nèi)壓的正負取決于進入胸膜腔內(nèi)的氣體量，抽氣后壓力下降且不再復(fù)升小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（三）張力性或稱高壓性氣胸因胸膜裂口形成活瓣樣阻塞，吸氣時活瓣開放，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體只能進入不能排出或排出很少，因此胸膜腔壓力迅速升高，形成高壓性氣胸，測壓時均為較高正壓，若快速抽氣降至負壓后迅又升為正壓。由于高張力使肺被完全壓縮，并推擠縱隔和壓迫血管可危及生命，故需緊急治療。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!（2）呼吸困難；嚴重程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度。胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力三個因素有關(guān)。積氣量大,肺壓縮嚴重，并有縱隔移位和大血管受壓,可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，并可向肩背及前臂放射，嚴重呼吸困難，焦慮不安，強迫端坐，發(fā)紺出冷汗，窒息感，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、休克和意識障礙。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2.體征取決于積氣量，少量氣胸時體征不明顯。大量氣胸時，出現(xiàn)呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨隆；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱；叩診過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下降；患側(cè)呼吸音減弱或消失，左側(cè)氣胸或并發(fā)縱膈氣腫時可在左心緣處聽到心臟搏動一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!實驗室及其他檢查X線胸片是診斷氣胸的重要方法。典型表現(xiàn)為：被壓縮肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增強，無肺紋理。2.胸部CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（二）排氣治療1,緊急排氣：張力性氣胸病人的病情急危，短時間內(nèi)可危及生命。

2．胸腔穿刺抽氣（患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4第5或第6肋間）適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。一般1次抽氣不宜超過1000ml，每天或隔天抽氣1次。

小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（四）手術(shù)治療對于反復(fù)性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人，可經(jīng)胸腔鏡行直視下粘連帶烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉；也可開胸行破口修補術(shù)、肺大皰結(jié)扎術(shù)或肺葉段切除術(shù)。手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!護理措施：

1．病情監(jiān)測①密切監(jiān)測生命體征(特別是呼吸頻率、節(jié)律及深度變化)；②觀察胸痛、干咳、呼吸困難等癥狀變化，如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難及紫紺加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生；③肺部體征的變化。2．休息應(yīng)絕對臥床休息，血壓平穩(wěn)者可取半臥位，以利于呼吸、咳嗽及胸腔引流。

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2)保持引流通暢：密切觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下波動，提示引流通暢。必要時請患者做深呼吸或咳嗽，如長玻璃管內(nèi)液面波動，表明引流通暢。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管，先用一手握住近胸端引流管，另一手向引流瓶方向擠壓(從近胸端開始逐漸向下進行)。將引流管固定于床旁，防止引流管滑脫，并保持適宜長度，既應(yīng)便于病人活動，又應(yīng)避免引流管過長造成扭曲、受壓。胸壁引流管下方放置一小毛巾，可防止引流管受壓引起引流不暢，也可減少病人的不適。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!7)若發(fā)生水封瓶破損，應(yīng)迅速用血管鉗夾住引流管，并及時更換水封瓶。若發(fā)生引流管滑脫出胸腔，應(yīng)囑病人呼氣，并迅速用消毒凡士林紗布將傷口覆蓋，立即通知醫(yī)生進行處理。8)當水封瓶內(nèi)無氣泡逸出1～2天后，患側(cè)呼吸音恢復(fù)，胸部X線檢查確認肺已復(fù)張時，可用血管鉗夾住引流管觀察24h，如病情仍穩(wěn)定方可拔管。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!其他護理診斷1.焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)。2.疼痛：胸痛與臟層胸膜破裂、引流管置入有關(guān)。3.活動無耐力與日常活動時氧供不足有關(guān)。4.知識缺乏缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!出院指導(dǎo)：1、注意休息，生活規(guī)律，戒煙酒，少去人多的場所。2、反復(fù)發(fā)作氣胸的病人，應(yīng)注意避免用力咳嗽，避免用力和過度屏氣。3、進食粗纖維食物，保持大便通暢。4、加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。5、堅持呼吸鍛煉，改善肺功能。

小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!二·病因和發(fā)病機制１．繼發(fā)性自發(fā)性氣胸（１）為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結(jié)核、COPD、肺癌、塵肺等。（２）月經(jīng)性氣胸，可能與胸膜上存在異位子宮內(nèi)膜，在行經(jīng)期發(fā)生破裂（３）臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂時如導(dǎo)致其中的血管破裂小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!發(fā)病機制：氣胸發(fā)生后，胸膜腔內(nèi)負壓增高，失去了負壓對肺的牽引作用，且正壓對肺產(chǎn)生壓迫．使肺失去膨脹能力，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，出現(xiàn)肺容量減小、肺活量降低、最大通氣量降低、動靜脈分流增加，從而出現(xiàn)低氧血癥,大量氣胸時,不但失去了胸腔負壓對靜脈血回心的吸引作用,而且胸膜腔內(nèi)正壓還對心臟和大血管產(chǎn)生壓迫作用,使回心血量減少,導(dǎo)致心輸出量減少,出現(xiàn)心率加快、血壓降低甚至休克。張力性氣胸可引起縱膈移位，導(dǎo)致循環(huán)障礙。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（二）交通性氣胸指胸膜裂口較大并持續(xù)開放與支氣管交通，隨吸氣和呼氣活動氣體進出胸腔，胸膜腔負壓被破壞，測壓時多在0位上下波動，多量抽氣后可呈負壓，但數(shù)分鐘后又升至0位。造成交通的原因常為胸膜有粘連帶牽拉使裂口不易關(guān)閉所致。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!三·臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)胸痛:部分病人可能有抬舉重物、用力過猛、咳嗽、屏氣或大笑等誘因存在，多數(shù)病人發(fā)生在正?；顒踊虬察o休息時，偶發(fā)生在睡眠中發(fā)生。病人突感一側(cè)針刺樣或刀割樣胸痛，持續(xù)時間較短，繼之出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!（3）咳嗽；可有輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!3.并發(fā)癥可并發(fā)縱隔氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!治療要點（一）保守治療

主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。宜臥床休息，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑。氣急、發(fā)紺者給氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。要密切觀查病情，尤其在氣胸發(fā)生后24~48h內(nèi)小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!3．胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（三）化學(xué)性胸膜固定術(shù)對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)的人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素、無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，是兩層胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，達到防治氣胸復(fù)發(fā)目的。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

3．排氣治療的護理(1)應(yīng)用人工氣胸箱排氣者，協(xié)助醫(yī)生做好準備工作及協(xié)助進行排氣治療。術(shù)前向病人說明治療目的、過程及注意事項，并觀察抽氣過程中及抽氣后的反應(yīng)。(2)胸腔閉式引流的護理：1)協(xié)助醫(yī)生做好胸腔閉式引流的準備工作，裝配并檢查引流裝置，水封瓶內(nèi)注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水。妥善放置、固定引流裝置，水封瓶的位置必須低于患者胸腔，常放于患者床下，以免瓶內(nèi)水反流進入胸腔，也應(yīng)防止水封瓶被踢倒或打破。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!3)鼓勵病人定時翻身，定時進行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺盡早復(fù)張。4)觀察放置胸腔閉式引流后病人的反應(yīng)，如病人呼吸困難、胸悶好轉(zhuǎn)，說明肺已復(fù)張，若病人呼吸困難加重、出現(xiàn)紫紺、大汗、血壓下降等情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。5)準確記錄引流液外觀及量。6)處理傷口、引流管、水封瓶時應(yīng)注意無菌操作。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!4.心理護理病人由于疼痛和呼吸困難會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快。因此當病人呼吸困難嚴重時應(yīng)盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時回應(yīng)病人的需求。在做各項檢查、操作前向病人解釋其目的和效果，即使是在非常緊急的情況下，也要在實施操作的同時簡單明了的語言進行必要的解釋，不應(yīng)只顧執(zhí)行治療性護理而忽視病人的心理狀態(tài)。小莫自發(fā)性氣胸共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!急性發(fā)生時健康指導(dǎo)：1、少量氣胸，病人癥狀輕微或無癥狀，應(yīng)臥床休息，減少活動，可不需排