空腸造瘺管的護(hù)理

空腸造瘺管的護(hù)理肝膽胰乳腺外科李偉云第一頁，共十五頁。熟悉空腸造瘺管適應(yīng)癥及作用

掌握造瘺管護(hù)理

掌握并發(fā)癥及處理ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversity

了解置管位置學(xué)習(xí)目標(biāo)第二頁，共十五頁。

置管位置

一端置入距離屈氏韌帶20cm處的空腸內(nèi)，置入的長度為15-25cm，一端從腹壁戳孔引出體外第三頁，共十五頁。適應(yīng)人群1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.胰頭、壺腹癌致梗阻性黃疸，無法施行切除術(shù)，行膽道內(nèi)引流術(shù)又無條件時(shí)，膽汁可經(jīng)膽道外引流，再自空腸造瘺返入腸腔。4.急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversity空腸造瘺管的適應(yīng)癥第四頁，共十五頁?？漳c造瘺管的作用通過造瘺管早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，可刺激胃腸道引起胃結(jié)腸反射，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞增生、修復(fù)，起到維護(hù)腸粘膜屏障功能的作用。有效地控制了腸道細(xì)菌移位，治療上需要時(shí)可以從空腸造瘺管注入藥物。改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第五頁，共十五頁?？漳c造瘺管的護(hù)理妥善固定空腸造瘺管，避免牽拉、扭曲、脫出。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每日更換造瘺口敷料。每日更換用物1次，造瘺管末端每日輸注完畢后用碘伏消毒，無菌紗布包好防止污染。保持造瘺管通暢，防止堵塞，每次注入前后用20-40ml溫開水沖洗管道，禁止通過管道注入顆粒性藥物，以防止管道堵塞。第六頁，共十五頁?？漳c造瘺管的護(hù)理注入營養(yǎng)液時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，抬高床頭30-45°，注入完后30min保持此體位。鼓勵(lì)病人多活動，促進(jìn)腸蠕動，增加腸道血流量，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，打開營養(yǎng)液室溫下保存不超過8h，冰箱一般不超過24h。第七頁，共十五頁。并發(fā)癥感染脫管堵管胃腸道反應(yīng)

代謝并發(fā)癥空腸造瘺管的并發(fā)癥第八頁，共十五頁。空腸造瘺管的并發(fā)癥及處理1、胃腸道反應(yīng)（腹脹腹瀉）原因：營養(yǎng)液被微生物污染，放置時(shí)間過長；營養(yǎng)液溫度過低，輸注速度過快；腸道內(nèi)滲透壓升高；不耐受乳糖或糖類的吸收不良；血漿白蛋白濃度過低。處理：防止?fàn)I養(yǎng)液被微生物污染，放置時(shí)間過長;控制好“三度”（溫度、速度、濃度）；鼓勵(lì)協(xié)助患者下床活動，促進(jìn)腸蠕動；糾正低蛋白血癥，菌群失調(diào)時(shí)給與雙歧因子的藥物。

第九頁，共十五頁。

空腸造瘺管的并發(fā)癥及處理1、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）原因：腸道功能恢復(fù)較差，腸道功能存在障礙；滴注營養(yǎng)液速度過快；營養(yǎng)液中脂肪成分較高，腸道水分補(bǔ)充少；患者體位處于平臥位。處理：分析原因，遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動力的藥物及止吐藥物；滴注營養(yǎng)液遵循濃度由低到高，速度由慢至快；增溫器加熱，溫度適宜。第十頁，共十五頁。

空腸造瘺管的并發(fā)癥及處理2、代謝并發(fā)癥最容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及高血糖處理：定期監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、體重等并記錄，出現(xiàn)高血糖時(shí)遵醫(yī)囑予以胰島素對癥處理。第十一頁，共十五頁。

空腸造瘺管的并發(fā)癥及處理3、感染原因：腸內(nèi)壓力升高或滴速過快，可使?fàn)I養(yǎng)液從造瘺口滲出，引起造瘺管口紅腫發(fā)炎。處理：經(jīng)常觀察造瘺管敷料及周圍皮膚，及時(shí)去除原因予更換。操作中注意無菌技術(shù)。第十二頁，共十五頁。4、堵管脫管原因：腸內(nèi)營養(yǎng)液粘稠或注入藥品未研碎；沖洗不夠，固定不牢。處理：妥善固定造瘺管，輸液器要有足夠的長度；各班檢查造瘺管并在進(jìn)入腹壁處作標(biāo)記；每次輸注前后均要用生理鹽水或溫開水20-40ml沖管，輸注4-6小時(shí)沖管一次；如發(fā)生堵管即刻用溫開水或碳酸氫鈉反復(fù)正壓沖管；如出現(xiàn)脫管，立即報(bào)告醫(yī)生，可通過腹部竇道再次置入?？漳c