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文檔簡介

婦科病歷采集及書寫評分標準項

內容

分值

扣分

備注準質標5分病史采集過程標準35分體

器械物品準備。患者準備。一般項目。主訴?，F(xiàn)病史：以主訴核心，了解疾病的誘因，發(fā)生間，發(fā)展治療經(jīng)過，隨癥狀及時間點演變過程，有鑒別意義的有關病史問科應了解整孕期情況及妊高癥表現(xiàn)。月經(jīng)及婚育史：朝、經(jīng)期、周期、通經(jīng)情況，量及末次月經(jīng)。結婚齡、婚次、男方情況、生育情、流產(chǎn)情況、避孕情況等既往史：注意以所患婦科疾病、結核、肝炎、血管疾病、手術史、敏史。個人及家族史：生地、居住地、煙酒嗜好、有有害物質接觸情況庭鐘遺傳性疾病能與遺傳有關疾病以及傳染病。1、全身檢查。

分2分5分15分5分5分3分5分檢質標20分病書

2、婦科檢查：婦科：腹部檢查內外生殖器檢查。產(chǎn)科：體重、宮、腹圍、浮腫、四步觸診、骨外測量、胎心音聽診。1、項目齊全、格式規(guī)。質標25分診標5分提10分

語言流暢、描述確、應用醫(yī)學術語。婦產(chǎn)科情況描述細、順序正確清楚。完整、主次分明明確。根據(jù)病例進行相提問。

25分5分10分1姓名

學號

總分年

月

日

考官簽字2

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