兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件

(childandadolescenthealth)

《兒童少年衛(wèi)生學(xué)》

(childandadolescenthea1

緒言一、定義：

研究學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育、健康狀況與學(xué)校教育及生活環(huán)境的相互關(guān)系，從而提出促進(jìn)學(xué)生身體正常生長(zhǎng)發(fā)育保護(hù)健康、增強(qiáng)體質(zhì)、提高學(xué)習(xí)效率的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。緒言一、定義：2

每個(gè)兒童都應(yīng)該有一個(gè)盡可能好的人生開(kāi)端；每個(gè)兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育；每個(gè)兒童都應(yīng)該有機(jī)會(huì)充分發(fā)掘自身潛能成長(zhǎng)為一名有益于社會(huì)的人。

安南安南3梁?jiǎn)⒊荷倌曛莿t國(guó)智，少年富則國(guó)富，少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)，少年獨(dú)立則國(guó)獨(dú)立，少年自由則國(guó)自由，少年進(jìn)步則國(guó)進(jìn)步，少年勝于歐洲則國(guó)勝于歐洲，少年雄于地球則國(guó)雄于地球。梁?jiǎn)⒊荷倌曛莿t國(guó)智，少年富則國(guó)富，少年4二、目的和研究對(duì)象目的：研究正在生長(zhǎng)發(fā)育的兒童少年身心健康與外部環(huán)境及遺傳的相互關(guān)系制定相應(yīng)的衛(wèi)生要求和措施，預(yù)防疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)兒童少年身心健康。二、目的和研究對(duì)象目的：5

對(duì)象：

出生至發(fā)育成熟為止成長(zhǎng)中的一代（0－25歲）。占人口的1/3以上

重點(diǎn)：

7－18歲兒童少年（中小學(xué)生，兒童期青春期）。

對(duì)象：出生至發(fā)育成熟為止成長(zhǎng)中的一61、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素。2、童年期和青春期心理衛(wèi)生。3、教育過(guò)程衛(wèi)生，4、學(xué)校建筑設(shè)備、學(xué)生用品衛(wèi)生。5、常見(jiàn)病、意外傷害和健康監(jiān)測(cè)6、學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)學(xué)校。7、特殊（殘疾）兒童衛(wèi)生。三、主要研究?jī)?nèi)容1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素。三、主要研究?jī)?nèi)容71，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)

流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)其它學(xué)科：營(yíng)養(yǎng)、勞動(dòng)、環(huán)境、社會(huì)等臨床、心理、教育、體育、建筑、行為學(xué)2，熟悉自身領(lǐng)域的特點(diǎn)和需求，靈活運(yùn)用

普遍真理與具體實(shí)際相結(jié)合3，熟悉法律法規(guī)依法從事兒童少年工作四：技能和方法1，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)四：技能和方法8男八歲毀齒，女七歲毀齒（春秋觳梁傳）女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)（黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)）1951年政務(wù)院公布“關(guān)于改善各級(jí)學(xué)校健康狀況的決定”1953年毛澤東同志發(fā)出“身體好，學(xué)習(xí)好，工作好”的號(hào)召1978年新憲法五十一條：國(guó)家要特別關(guān)懷青少年的健康成長(zhǎng)五：發(fā)展歷程簡(jiǎn)介男八歲毀齒，女七歲毀齒（春秋觳梁傳）五：發(fā)展歷程簡(jiǎn)介91978年4月1日教育部、衛(wèi)生部、國(guó)家體委發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校體育衛(wèi)生工作的通知》1982年通過(guò)的憲法中規(guī)定：國(guó)家培養(yǎng)青年、少年、兒童在品德、智力、體育等方面全面發(fā)展。1990年教育部和衛(wèi)生部共同頒布實(shí)施了《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，這是學(xué)校衛(wèi)生工作的基本法規(guī)和重要的指導(dǎo)依據(jù)。1978年4月1日教育部、衛(wèi)生部、國(guó)家體委發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校10

1991年全國(guó)人大通過(guò)了《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》，體現(xiàn)了家庭、學(xué)校、社會(huì)、司法等保護(hù)兒童青少年的合法權(quán)益和義務(wù)。<<九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要>><<中國(guó)婦女發(fā)展綱要>><<中華人民共和國(guó)母嬰保健法>>計(jì)劃免疫普遍推廣1991年全國(guó)人大通過(guò)了《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》，11２００８年１２月２６日，教育部公布了新的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（以下稱《綱要》），其中要求:小學(xué)五年級(jí)起，學(xué)生將學(xué)習(xí)有關(guān)青春期生長(zhǎng)發(fā)育的知識(shí)，包括男女在青春期發(fā)育的差異，女生月經(jīng)初潮及意義，男生首次遺精及意義等。２００８年１２月２６日，教育部公布了新的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)12沙眼、蛔蟲(chóng)感染率大幅度下降肺炎、腹瀉病死率明顯下降營(yíng)養(yǎng)不良、貧血患病率明顯下降生長(zhǎng)遲緩率也是明顯下降兒童青少年的衛(wèi)生意識(shí)逐漸增強(qiáng)1.下列學(xué)生常見(jiàn)病患病率顯著下降六：成就與挑戰(zhàn)沙眼、蛔蟲(chóng)感染率大幅度下降1.下列學(xué)生常見(jiàn)病患病率顯著下降六132.下列常見(jiàn)病發(fā)病居高不下兒童青少年近視兒童青少年肥胖兒童青少年齲齒兒童青少年網(wǎng)絡(luò)成癮中小學(xué)生傷害焦慮、抑郁、自殺吸煙、酗酒、藥物濫用意外傷害已成為14歲以下兒童的第一位死因。2.下列常見(jiàn)病發(fā)病居高不下兒童青少年近視意外傷害已成為142005年,小學(xué)生視力不良率為31.67%,比2000年增加了8.5%;2005年,初中生視力不良率為58.07%,比2000年增加了8.7%;高中生和大學(xué)生的視力不良率分別高達(dá)76.02%和82.68%。...

2005年,小學(xué)生視力不良率為31.67%,153.2010年中國(guó)兒童少年成長(zhǎng)健康狀況

超過(guò)五成以上的兒童少年身高偏上接近六成的兒童少年體重不正常,接近四成的人體重過(guò)輕，接近兩成的人體重超重。64.11%的兒童少年都有挑食習(xí)慣。兒童少年缺鋅的現(xiàn)象十分普遍。肉類和零食成為兒童少年最愛(ài)的食物大部分兒童少年進(jìn)食的蔬果分量過(guò)少3.2010年中國(guó)兒童少年成長(zhǎng)健康狀況超過(guò)五成以上的兒童少163.2010年中國(guó)兒童少年成長(zhǎng)健康狀況

大部分兒童少年攝入鈣質(zhì)不足量?jī)和倌昶毡樽袷匾蝗?餐規(guī)律近三成兒童少年會(huì)經(jīng)常吃快餐三成兒童少年每周鍛煉頻率過(guò)少多數(shù)學(xué)生體育鍛煉時(shí)間過(guò)短父母重視兒童少年的興趣培養(yǎng)3.2010年中國(guó)兒童少年成長(zhǎng)健康狀況大部分兒童少年攝入鈣174.兒童生存與發(fā)展正面臨五大挑戰(zhàn)

兒童死亡率居世界中等，地區(qū)差異近30倍出生性別比嚴(yán)重失調(diào)，增加社會(huì)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)特殊兒童需多關(guān)注，流動(dòng)兒童影響全局。區(qū)域教育差距明顯，農(nóng)村輟學(xué)現(xiàn)象反彈。未成年犯罪不樂(lè)觀，兒童心理健康令人憂。

4.兒童生存與發(fā)展正面臨五大挑戰(zhàn)兒童死亡率居世界中等，地區(qū)18當(dāng)前成年人和未成年人發(fā)生的“五大沖突”一是期望的沖突。過(guò)高的期望，帶來(lái)的是孩子的無(wú)望。二是保護(hù)的沖突。過(guò)度的呵護(hù)，帶來(lái)的是孩子的無(wú)能。三是愛(ài)與被愛(ài)的沖突。過(guò)分的關(guān)心，帶來(lái)的是孩子的無(wú)情。四是交往的沖突。過(guò)多的干涉，帶來(lái)的是孩子的無(wú)奈。五是評(píng)價(jià)的沖突。過(guò)多的指責(zé)，帶來(lái)的是孩子的無(wú)措。當(dāng)前成年人和未成年人發(fā)生的“五大沖突”一是期望的沖突。過(guò)高的19“三多三少”的現(xiàn)象生活的空間越來(lái)越大，生長(zhǎng)的空間越來(lái)越少；房屋的空間越來(lái)越大，心靈的空間越來(lái)越?。煌饨绲膲毫υ絹?lái)越大，內(nèi)在的動(dòng)力越來(lái)越小。

“三多三少”的現(xiàn)象生活的空間越來(lái)越大，生長(zhǎng)的空間越來(lái)越少；20在兒童的所有死亡原因中，約63%的死亡是可以預(yù)防的；5歲以下兒童98%的死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在兒童的所有死亡原因中，約63%的死亡是可以預(yù)防的；21(growthanddevelopmentof

childrenandadolescents)

意義

1.掌握生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、特點(diǎn)和動(dòng)向。

2.探討影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素。

3.為制定發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生保健工作計(jì)劃提

供科學(xué)依據(jù)。

第一章

兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育(growthanddevelop22生長(zhǎng)發(fā)育：指從受精卵開(kāi)始到機(jī)體發(fā)育成熟的整個(gè)過(guò)程生長(zhǎng)：指細(xì)胞不斷繁殖增多，各組織器官不斷增長(zhǎng)，身體長(zhǎng)高長(zhǎng)重長(zhǎng)大的現(xiàn)象發(fā)育：指細(xì)胞組織不斷分化、形態(tài)改變、功能成熟的現(xiàn)象。是人體在成熟過(guò)程中功能的分化和不斷完善，心理、智力開(kāi)發(fā)的發(fā)展和運(yùn)動(dòng)技能的獲得。

成熟：指生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程基本結(jié)束，人體在形態(tài)和功能方面達(dá)到成人水平。

基本概念：基本概念：23

生物體出生后根據(jù)生活時(shí)間的長(zhǎng)短所確定的年齡叫生活年齡或時(shí)間年齡。

生活年齡生物體出生后根據(jù)生活時(shí)間的長(zhǎng)短所確定的年齡叫生活年齡或時(shí)間24

人體出生后達(dá)到成熟所需要的時(shí)間，在個(gè)體間存在差異，生活年齡相同的個(gè)體所達(dá)到的發(fā)育程度也存在著差異，按照機(jī)體的發(fā)育程度所制定的年齡叫生物學(xué)年齡或發(fā)育年齡。

發(fā)育年齡發(fā)育年齡25許多人體指標(biāo)可用于發(fā)育年齡，如身高、牙齒、骨骼、第二性征等，用它們所確定的發(fā)育年齡分別叫作身高年齡、牙齒年齡（齒齡）、骨骼年齡（骨齡）、性征年齡等。發(fā)育年齡中使用最多的是骨骼年齡（skeletalage）。

許多人體指標(biāo)可用于發(fā)育年齡，如身高、牙齒、骨骼、第二性征等，26

發(fā)育年齡的標(biāo)準(zhǔn)是以相同生活年齡群體所能達(dá)到的發(fā)育水平確定的，而個(gè)體的發(fā)育年齡是以個(gè)體發(fā)育程度與發(fā)育年齡標(biāo)準(zhǔn)比較而獲得的。

如一名生活年齡為12歲的兒童的骨發(fā)育水平相當(dāng)于骨齡標(biāo)準(zhǔn)的10歲，則該兒童的骨齡為10歲；若另一名12歲兒童的骨發(fā)育水平達(dá)到了骨齡標(biāo)準(zhǔn)的13歲，則該兒童的骨齡為13歲。發(fā)育年齡的標(biāo)準(zhǔn)是以相同生活年齡群體所能達(dá)到的發(fā)育水平27健康:健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱,而且是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài).體質(zhì):指人的質(zhì)量，是在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特征。包括五個(gè)方面健康:28身體形態(tài)發(fā)育水平：體格、體型、姿勢(shì)、營(yíng)養(yǎng)、身體組成生理功能水平：機(jī)體代謝水平及各器官系統(tǒng)的效能身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展水平：速度、力量、耐力、靈敏、柔韌及走、跑、跳、投、攀登等身體活動(dòng)能力。心理發(fā)育水平：智力、情感、行為個(gè)性、意志感覺(jué)等適應(yīng)能力：包括適應(yīng)力和抵抗力身體形態(tài)發(fā)育水平：29第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律30一、生長(zhǎng)發(fā)育的階段性和程序性年齡分期：⑴嬰兒期（infantperiod）0-1歲

⑵幼兒前期：（toddleperiod）

1-3歲

⑶幼兒期：

（earlychildperiod）3-6歲

⑷童年期：

（childperiod）6-12歲

⑸青春發(fā)育期：（adolescence）約10-20歲

⑹青年期：

（youthperiod）約18-25歲

目前WHO將18歲以下的人群都界定為兒童一、生長(zhǎng)發(fā)育的階段性和程序性年齡分期：31兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件32生長(zhǎng)速度：胎兒期頭顱最快，嬰兒期軀干最快，2-6歲下肢比頭顱和軀干快由上而下、由近而遠(yuǎn)，先粗大后精細(xì)。即：頭部運(yùn)動(dòng)（抬頭、轉(zhuǎn)頭）

上肢運(yùn)動(dòng)（揮手、取物）

軀干運(yùn)動(dòng)（翻身、直坐）下肢運(yùn)動(dòng)（站立、行走）

胎兒期和嬰兒期發(fā)育遵循頭尾發(fā)展規(guī)律頭尾發(fā)展規(guī)律（cephalo-caudalpattern）:生長(zhǎng)速度：胎兒期頭顱最快，嬰兒期軀干最快，2-6歲下頭尾33兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件34一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說(shuō)話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他

生長(zhǎng)發(fā)育歌謠BalladforGrowth&Development一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽生長(zhǎng)發(fā)育歌謠Ballad35下肢先于上肢、四肢早于軀干，即自下而上、自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律下肢（足小腿大腿）上肢（手前臂上臂手的發(fā)育（骨骺愈合）：指骨末端中端近端尺骨橈骨腕骨掌骨四肢軀干（骨盆寬胸寬肩寬軀干高）學(xué)齡期和青春期形態(tài)發(fā)育遵循向心律向心律：下肢先于上肢、四肢早于軀干，即自下而上、自肢體遠(yuǎn)端向中36二、

生長(zhǎng)發(fā)育速度的不均衡性

(生長(zhǎng)發(fā)育呈連續(xù)性,但時(shí)快時(shí)慢)問(wèn)題：你一生中何時(shí)生長(zhǎng)最快？

人一生中有二個(gè)突增高峰期：

胎兒期：

身高：胎兒中期4－6月。

體重：胎兒后期7－9月。

青春發(fā)育初期：

女：9－11歲至13－15歲

男：11－13歲至15－17歲

二、

生長(zhǎng)發(fā)育速度的不均衡性

37

人體的生長(zhǎng)發(fā)育速度并非呈直線上升，而是快慢交替地進(jìn)行的，因此生長(zhǎng)發(fā)育速度曲線呈波浪式。

由胎兒到成熟期，全身大多數(shù)器官、系統(tǒng)都有兩次突增高峰。

例如身高、體重，第一次突增在胎兒期，第二次在青春發(fā)育早期。女孩的第二次突增比男孩約提早兩年。人體的生長(zhǎng)發(fā)育速度并非呈直線上升，而是快慢38

身高（cm）體重（kg）

胎兒中期：(4-6m)27.5/3m

胎兒后期：

2.3kg/3m

(7-9m)出生一年：

20~25cm/y6~7kg/y

出生二年：

10cm/y2.5~3.5kg/y

2-10歲：4~5cm/y1.5~2.0kg/y

青春期：5~7cm/y（10~12cm/y）4~5kg/y（8~10kg/y）

身高（cm）39第一個(gè)交叉：

女生(10歲左右)突增開(kāi)始，男生尚未開(kāi)始。

第二個(gè)交叉：

女生突增開(kāi)始下降，男生(12歲左右)突增開(kāi)始。

突增高峰的意義：補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、睡眠、鍛煉

男女生長(zhǎng)發(fā)育的兩次交叉:第一個(gè)交叉：男女生長(zhǎng)發(fā)育的兩次交叉:40圖出生前后身高、體重增長(zhǎng)速度曲線圖出生前后身高、體重增長(zhǎng)速度曲線41圖男女身高、體重增長(zhǎng)速度曲線圖男女身高、體重增長(zhǎng)速度曲線42圖嬰兒至成人身體各部分發(fā)育比例圖嬰兒至成人身體各部分發(fā)育比例43在出生的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,身體各部分的生長(zhǎng)速度不同,增長(zhǎng)幅度也不一樣,到成熟時(shí):頭顱增長(zhǎng)1倍軀干增長(zhǎng)2倍上肢增長(zhǎng)3倍下肢增長(zhǎng)4倍增長(zhǎng)幅度在出生的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,身體各部分的生長(zhǎng)速度不同,增長(zhǎng)幅44正常兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

兒童的生長(zhǎng)包括身長(zhǎng)、體重、頭圍、囟門的閉合、牙齒、骨骼、感覺(jué)器官及智力行為等。

身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。出生時(shí)身長(zhǎng)50厘米左右；1-6月平均每月增長(zhǎng)2.5厘米；7-12月平均每月增長(zhǎng)1.2厘米；1歲時(shí)身長(zhǎng)75厘米；2歲以后可按下列公式計(jì)算：

75+（5厘米X年齡）。

正常兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)45體重的增長(zhǎng):出生時(shí)體重3.5公斤左右，生后最初幾天稍有下降，10天左右可恢復(fù)到出生時(shí)體重。正常體重計(jì)算公式：

1-6月的體重：3公斤+（0.6公斤X月齡）

7-12月的體重：3公斤+（0.5公斤X月齡）

1-10歲兒童體重：（年齡X2）+8公斤。體重的增長(zhǎng):46頭圍的增長(zhǎng):出生時(shí)33-34厘米，1周歲44-46厘米，2周歲46-48厘米，10周歲50-52厘米。

頭圍過(guò)小，多為小頭畸形或小腦發(fā)育不全；頭圍過(guò)大，多是腦積水、佝僂病等均不正常。

頭圍的增長(zhǎng):47出生時(shí)胸圍32厘米，一周歲時(shí)約44-46厘米，與頭圍相等，10周歲時(shí)約60厘米。胸圍的增長(zhǎng):胸圍的增長(zhǎng):48表不同年齡各種臟器的平均重量（g）

新生兒1歲6歲青春期成年腦350910120013001350心臟244595220300胸腺122024300～15腎(雙側(cè))2570120170300肝15030055015001600肺(雙側(cè))601302604101200胰39204090脾10305595155胃8305080135

表不同年齡各種臟器的平均重量（g）

新生兒1歲6歲49我國(guó)城市兒童體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍計(jì)量表

（長(zhǎng)度：厘米重量：公斤）

年齡男性女性

身長(zhǎng)體重頭圍胸圍身長(zhǎng)體重頭圍胸圍

初生50.63.2734.332.850.03.1733.732.6

1月56.54.9738.137.955.54.6437.336.9

2月59.65.9539.740.058.45.4938.738.9

3月62.36.7341.041.360.96.2340.040.3

4月64.67.3242.042.362.96.6941.041.1

5月65.97.7042.942.964.57.1941.941.9

6月68.18.2243.943.866.77.6242.842.7

8月70.68.7144.944.769.18.1443.743.4

10月72.99.1445.745.471.48.5744.544.2

12月75.69.6646.346.174.19.0445.245.0

18月80.710.6747.347.679.410.0846.246.6

25月90.412.8448.850.289.312.2847.749.0

3歲93.813.6349.150.892.813.1048.149.8

我國(guó)城市兒童體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍計(jì)量表

（長(zhǎng)度：厘米重量50月齡

男女體重（千克）身高（厘米）體重（千克）身高（厘米）初生2.89～3.6148.24～51.742.80～3.5047.71～50.951月～4.39～5.6554.45～59.394.18～5.2653.97～58.252月～5.47～6.7358.47～62.755.01～6.2557.61～61.633月～6.20～7.5661.14～65.245.71～6.9959.71～63.754月～6.80～8.2463.22～67.086.22～7.6661.61～65.855月～7.15～8.8164.80～69.106.67～8.1763.31～67.316月～7.55～9.176.28～70.666.88～8.4864.61～68.697月～7.91～9.5767.97～72.277.30～8.8866.10～70.22[嬰幼兒體格發(fā)育指標(biāo)參考值]

月齡男女體重（千克）身高（厘米）體重（千克）身高51

男女

月齡體重（千克） 身高（厘米） 體重（千克） 身高（厘米）

84.00～90.6010.57～12.9385.56～91.7011.15～13.572歲～78.35～83.979.58～11.7079.35～84.7510.02～11.9818月～73.20～77.968.47～10.4174.02～79.448.95～11.0512月～80.69～87.019.94～12.3081.84～88.0810.44～12.8421個(gè)月～75.93～81.198.96～10.9277.23～82.659.63～11.5515月～71.32～76.008.15～10.1172.58～77.648.76～10.7611月～70.04～74.968.01～9.8771.29～76.218.56～10.3810月～68.68～73.487.82～9.6070.13～74.698.30～10.209月～67.43～72.057.59～9.4569.09～73.738.15～10.018月～ 男522.5歲～11.92～14.6088.77～95.6511.41～13.9987.39～94.173歲～12.64～15.6692.07～99.3712.08～15.1291.15～98.233.5歲～13.30～16.6295.21～102.9312.92～16.0294.21～101.594歲～14.11～17.7599.18～107.0613.84～17.4098.24～106.424.5歲～14.82～18.78101.93～107.9514.75～18.43101.80～109.425歲～16.00～20.48105.82～114.5815.21～19.45104.63～112.975.5歲～16.73～21.35108.81～117.2116.25～20.85108.07～116.516～7歲17.95～23.47112.85～122.3317.36～22.36111.83～121.21

男女

月齡體重（千克） 身高（厘米） 體重（千克） 身高（厘米）2.5歲～11.92～14.6088.77～95.651153

兒童牙分乳牙、恒牙兩種。乳牙有20只，一般六、七個(gè)月開(kāi)始出牙，一周歲時(shí)出6-8只，一歲半時(shí)出12-14只，二周歲時(shí)20只牙出齊。六、七歲時(shí)開(kāi)始換牙，乳牙逐漸脫落，又生出恒牙來(lái)，20~30歲完成,恒牙共有32只。

牙齒的生長(zhǎng):

兒童牙分乳牙、恒牙兩種。牙齒的生長(zhǎng):54

Tounderstandtheregularruleofgrowth,development&theaffectingfactors

Tomasterthecriteriaofthegrowth&thedevelopmentPURPOSE

Tounderstandtheregular55RegularRuleofGrowth&Development

acontinuousprocess

unbalancedgrowthofeachsystem

rulesingeneral

differenceamongindividuals

uppertolower

proximaltodistal

roughtofine

inferiortosuperior

simpletocomplication

RegularRuleof

acontinuou56AffectingFactorsofPhysicalGrowth

遺傳因素geneticfactors

環(huán)境因素environmentalfactors●營(yíng)養(yǎng)nutrition●疾病disease●孕母情況pregnancy●生活環(huán)境livingenvironment

AffectingFactorsof

遺傳因素57體重BodyWeight(BW)Criterionofgrowth&nutritioncondition

differinspeedofBWincrease

theyounger,thefaster

firstpeak:newborn-1year

secondpeak:adolescence體重BodyWeight(BW)differin58

atbirth

boy（3.3±0.4）kggirl（3.2±0.4）kg

-1monincreased1-1.5kg

-3monsincreasedto6kg

-1year

increasedto9kg

BW(kg)＝(ageofmons+9)/2

-2yearsincreasedto12kg

2-6years

BW(kg)＝ageofyrs×2＋8

7-12years

BW(kg)＝(ageofyrs×7-5)/2

atbirthboy（3.3±0.4）kg59身高（長(zhǎng)）BodyHeight(BH)CriterionofbonegrowthThesameregularrulesasBWatbirthBH50cm1yearBH75cm2yearsBH85cm2-12years

BH(cm)＝ageofyrs×6＋77身高（長(zhǎng)）BodyHeight(BH)Criterio60

＜3yrs(crown-rumplength)

Criterionofskull&spinegrowth

SH/BHatbirth0.6714years0.53

下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快坐高SittingHeight(SH)＜3yrs(crown-rumplength)61

指距fingerdistanceCriterionoflongbonegrowthofupperlimbNormalvalue:fingerdistanceisscarcelylessthanBH指距fingerdistanceCriterion62頭圍HeadCircumference(HC)Criterionofskull&braingrowth

atbirth33-34cm1year46cm2years48cm5years50cm15years54-58cm頭圍HeadCircumference(HC)Crit63上臂圍UpperArmCircumference

Criterionofmuscle,bone,fat,&skingrowthinupperarm

Criterionofnutritioncondition

＜1yr

gainrapidly

1-5yrsgainslowly

＜5yrs＞13.5cmbestnutrition12.5-13.5cmbetternutrition＜12.5cmmalnutrition上臂圍UpperArmCircumference

64骨骼發(fā)育

頭顱骨發(fā)育GrowthofSkull顱骨縫cranialsuture

closedin3-4monsafterbirth

前囟anteriorfontanelle

closedin1-1.5yrs

后囟posteriorfontanelle

closedin6-8weeksafterbirth

骨骼發(fā)育頭顱骨發(fā)育顱骨縫cranialsuture65

脊柱的發(fā)育GrowthofSpine

toreflexgrowthofvertebrae

3physiologicarcuations

3monsraisinghead頸椎前凸6monssitting胸椎后凸1yearwalking腰椎前凸骨骼發(fā)育

脊柱的發(fā)育GrowthofSpine

tore66長(zhǎng)骨的發(fā)育

GrowthofLongLone

1-9yrs

ossificcenter(骨化中心)＝age(yrs)+1骨齡：骨化中心與標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為骨齡。長(zhǎng)骨的發(fā)育1-9yrsossificcenter(骨化67牙齒的發(fā)育GrowthofTeeth

6yrseruption

20-30yrscompletion

7-8yrsexchange骨骼發(fā)育

乳牙primaryteeth20

4-10monseruptioncompletionby2.5yrs

<2yrsnumber＝age(mons)－（4～6）恒牙permanentteeth32牙齒的發(fā)育GrowthofTeeth

6yrs68三、各系統(tǒng)生長(zhǎng)模式的時(shí)間

順序性及協(xié)調(diào)性

Scammon生長(zhǎng)模式：

1、一般型：肌肉、骨骼、臟器等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)型。

3、淋巴系統(tǒng)型。

4、生殖系統(tǒng)型。

三、各系統(tǒng)生長(zhǎng)模式的時(shí)間

69呼吸、循環(huán)、泌尿、消化、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育和身高體重有一致性，呈波浪式發(fā)展。即：出生后第一年增長(zhǎng)最快，以后逐漸減慢，青春期又快速增長(zhǎng)，然后再逐漸減慢，直到發(fā)育成熟一般型呼吸、循環(huán)、泌尿、消化、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)的生長(zhǎng)70發(fā)育最早胎兒早期頭部占全身的1/2新生嬰兒的腦重已達(dá)成年時(shí)期的1/4，而體重只有成人體重的5%出生后第一年腦重已達(dá)成年時(shí)的50%，6歲時(shí)達(dá)90%6～12歲之間，腦重只增加10%，但結(jié)構(gòu)和功能變化很大，18～25之間，變化更加復(fù)雜。神經(jīng)系統(tǒng)型神經(jīng)系統(tǒng)型71遺傳所決定的兒童的發(fā)展腦重量（克遺傳所決定的兒童的發(fā)展腦重量72嬰幼兒期神經(jīng)元的變化

出生1個(gè)月3個(gè)月15個(gè)月24個(gè)月嬰幼兒期神經(jīng)元的變化出生1個(gè)月73淋巴系統(tǒng)是兒童時(shí)期抵御疾病的主要力量在出生后的10年中，淋巴系統(tǒng)的發(fā)育特別迅速12歲時(shí)已達(dá)成年時(shí)的2倍10～20歲之間，淋巴系統(tǒng)逐漸退化，淡出歷史舞臺(tái)

淋巴系統(tǒng)型淋巴系統(tǒng)是兒童時(shí)期抵御疾病的主要力量淋巴系統(tǒng)型74生殖系統(tǒng)的發(fā)育最晚10歲以前，幾乎處于封閉狀態(tài)青春期開(kāi)始迅速發(fā)育女孩出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩出現(xiàn)首次遺精卵巢一般要到18歲左右才完全成熟，初潮后半年至一年左右才開(kāi)始周期性排卵月經(jīng)初潮不能作為成熟的標(biāo)志生殖系統(tǒng)型生殖系統(tǒng)的發(fā)育最晚生殖系統(tǒng)型75圖身體組織及器官的四種生長(zhǎng)模式圖身體組織及器官的四種生長(zhǎng)模式76四、

生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象和生長(zhǎng)關(guān)鍵期

1、生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象（canalizatio）

在外環(huán)境無(wú)特殊變化的條件下，個(gè)體兒童的發(fā)育過(guò)程比較穩(wěn)定，呈現(xiàn)著一定的軌跡現(xiàn)象。這一軌跡受到動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜因素的制約，其中個(gè)體的遺傳特征起著關(guān)鍵作用。

2、趕上生長(zhǎng)（catch-upgrowth）：

因某種因素生長(zhǎng)發(fā)育受阻兒童在阻礙生長(zhǎng)的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長(zhǎng)，并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象。

四、

生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象和生長(zhǎng)關(guān)鍵期1、生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象（canal77

例如，一名患甲狀腺功能低下的兒童，4歲時(shí)身高已開(kāi)始落后，12歲時(shí)已下降到正常標(biāo)準(zhǔn)的P10以下，經(jīng)甲狀腺素治療后表現(xiàn)出明顯的趕上生長(zhǎng)，17歲時(shí)身高又恢復(fù)到P50左右（如右圖

）圖某甲狀腺功能低下患兒的趕上生長(zhǎng)例如，一名患甲狀腺功能低下的兒童，4歲時(shí)身高已78

但是，趕上生長(zhǎng)是有條件的，患兒能否使生長(zhǎng)恢復(fù)到正常軌跡，取決于疾病的性質(zhì)、病因、病程和嚴(yán)重程度。如果疾病嚴(yán)重涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或重要的內(nèi)分泌腺，或者體內(nèi)代謝平衡長(zhǎng)期不能恢復(fù)，就不能出現(xiàn)趕上生長(zhǎng)。

許多重要的組織和器官都有生長(zhǎng)關(guān)鍵期。如果此時(shí)的正常發(fā)育受到干擾，且又不能抓緊時(shí)機(jī)治療糾正，常形成永久性的缺陷或功能障礙。此后即使出現(xiàn)趕上生長(zhǎng)，也往往是不完全的。3、生長(zhǎng)關(guān)鍵期（criticalperiodofgrowth）3、生長(zhǎng)關(guān)鍵期（criticalper79如個(gè)體骨骼系統(tǒng)的成熟需要15年～20年，但青春發(fā)育早期是長(zhǎng)骨組織的關(guān)鍵生長(zhǎng)期，若阻礙因素作用于此階段，會(huì)使成骨-破骨代謝過(guò)程受阻，骨生長(zhǎng)出現(xiàn)障礙。該階段若不采取治療措施，隨著骨骺與骨干的愈合，長(zhǎng)骨將喪失繼續(xù)生長(zhǎng)的良好時(shí)機(jī)，身高的生長(zhǎng)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)其生長(zhǎng)潛力。如個(gè)體骨骼系統(tǒng)的成熟需要15年～20年，但青春發(fā)育早期是長(zhǎng)骨80（Secularchangeofgrowth）

兒童少年一代比一代高，性發(fā)育提前。上述現(xiàn)象的增長(zhǎng)幅度有隨年代進(jìn)展而逐漸加快的趨勢(shì)1、生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期變化的表現(xiàn)：⑴身高、體重的增長(zhǎng)。⑵性發(fā)育提前。⑶乳、恒齒萌出提前。⑷兒童時(shí)期的某些疾病提早發(fā)現(xiàn)。

生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期變化（Secularchangeofgrowth）生長(zhǎng)發(fā)81營(yíng)養(yǎng)。異族通婚。傳染病的有效控制。城市環(huán)境的刺激作用。生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期變化的原因：營(yíng)養(yǎng)。生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期變化的原因：82

兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（體重）兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（體重）83生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖分為男童和女童兩種。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖底部的直線代表孩子的年齡，每一小格表示一個(gè)月。豎條代表孩子的體重。當(dāng)你給孩子稱體重時(shí)，在底部找月齡，在旁邊的豎條找體重，然后在兩者交叉處劃一小圓點(diǎn)。當(dāng)你給孩子稱過(guò)幾次體重之后，你可以將幾個(gè)黑點(diǎn)連成線，這就是孩子的生長(zhǎng)曲線。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖上有兩條曲線是參考線，兩者間的范圍代表孩子健康生長(zhǎng)，稱“健康之路”。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖分為男童和女童兩種。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖84曲線名稱曲線特點(diǎn)生長(zhǎng)狀況判斷可能的原因曲線A嬰兒的生長(zhǎng)曲線上升且其幅度與參考曲線一致，即在“健康之路”上生長(zhǎng)良好說(shuō)明喂哺的奶量充足，不要添加輔食。曲線AB嬰兒的生長(zhǎng)曲線平坦或下降。生長(zhǎng)不好斷奶食物開(kāi)始太遲，六個(gè)月后生長(zhǎng)遲緩。

嬰兒的生長(zhǎng)曲線是上升的，但幅度比參考曲線小生長(zhǎng)不太好曲線C曲線在“健康之路”上方體重增長(zhǎng)過(guò)快喂給過(guò)量的奶類或輔食曲線D曲線在“健康之路”下方，且嬰兒的生長(zhǎng)曲線平坦嬰兒生長(zhǎng)不好可能是他病了，也可能是攝入的食物不足。若孩子為母乳喂養(yǎng)則可能是由于沒(méi)吃到足夠的母乳。評(píng)價(jià)：曲線名稱曲線特點(diǎn)生長(zhǎng)狀況判斷可能的原因曲線A嬰兒的生長(zhǎng)曲線上85（一）青春期的定義：

青春期（adolescence,puberty）它從體格生長(zhǎng)突增開(kāi)始，到骨骼完全融合、軀體停止生長(zhǎng)、性發(fā)育成熟而結(jié)束。

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，青春期的年齡范圍是10～19歲。

這一時(shí)期人體在形態(tài)、功能、性征、內(nèi)分泌及心理行為等方面都發(fā)生著巨大的變化。第二節(jié)：青春期教育（一）青春期的定義：第二節(jié)：青春期教育86

青春期是人生命中的一個(gè)重要階段，它不是兒童期的簡(jiǎn)單延續(xù)，而是一個(gè)人生理發(fā)育和心理發(fā)展的重要時(shí)期，在此階段，每個(gè)人都將面臨著從生物性和社會(huì)性兩方面的全面成熟。

青春期是人生命中的一個(gè)重要階段，它不是兒87（二）青春期發(fā)育階段總的特點(diǎn)體格生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增。各內(nèi)臟器官體積增大，功能日臻成熟。內(nèi)分泌系統(tǒng)功能活躍，與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的激素分泌明顯增加。生殖系統(tǒng)發(fā)育驟然增快，到青春晚期階段已具有生殖功能。第二性征迅速發(fā)育，使男女兩性的形態(tài)差別更為明顯。在形態(tài)與功能發(fā)育的同時(shí)，也產(chǎn)生了劇烈的心理與行為變化，易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題。（二）青春期發(fā)育階段總的特點(diǎn)體格生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增88

青春期是生長(zhǎng)發(fā)育極為迅速和關(guān)鍵的時(shí)期，從醫(yī)學(xué)生理的角度，我們可以把這一時(shí)期大致劃分為以下三個(gè)階段：青春期早期：

這一階段主要是生長(zhǎng)突增的階段，即俗稱“竄個(gè)子”的階段，集中表現(xiàn)為每個(gè)青少年身體的身高、體重都在迅速增長(zhǎng)。2-4年。

然而在這一時(shí)期，女孩子還沒(méi)有月經(jīng)初潮，男孩子還沒(méi)有發(fā)生首次遺精。（三）青春期年齡及分期青春期是生長(zhǎng)發(fā)育極為迅速和關(guān)鍵的時(shí)期，從醫(yī)學(xué)生理的角度，89青春期中期：

這一時(shí)期以性器宮和第二性征迅速發(fā)育為特點(diǎn)。

所謂第二性征是指生殖器以外體現(xiàn)不同性別的特殊征象。如男孩子喉結(jié)、變聲、胡須的出現(xiàn)；女孩子的乳房發(fā)育；男女少年長(zhǎng)出陰毛、腋毛等均都被稱為第二性征。2-4年

在青春期中期，男女青少年這些性征的發(fā)育明顯突出。另外，在這一時(shí)期，女孩子多數(shù)已出現(xiàn)月經(jīng)，男孩子已經(jīng)發(fā)生了遺精等生理現(xiàn)象。

青春期中期：90青春期后期：

這一時(shí)期，性器官無(wú)論從形態(tài)和功能上，均已基本發(fā)育成熟，女性的卵巢已具有排出成熟卵子的功能，男性睪丸可以產(chǎn)生有活力的精子，第二性征己基本發(fā)育如同成人，從而使男女成為了真正意義上的男性和女性。

另外，身高等體格發(fā)育也逐漸停止。青春期發(fā)育最終達(dá)到成熟。青春期后期：91青春期在早期、中期和晚期，每一期上大約要持續(xù)2～4年。青春期發(fā)育存在明顯的個(gè)體差異、性別差異以及種族差異。除此之外，生活環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)狀況等也對(duì)發(fā)育存在很大影響。

青春期在早期、中期和晚期，每一期上大約要持續(xù)2～4年。92內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)是人體兩大重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，二者緊密聯(lián)系，互相配合，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的各種生理功能。內(nèi)分泌系統(tǒng)的信息傳遞者是內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的激素二、青春期內(nèi)分泌的變化二、青春期內(nèi)分泌的變化93內(nèi)分泌細(xì)胞有的比較集中，形成內(nèi)分泌腺，人體的內(nèi)分泌腺有：

垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、胰島、性腺及松果體。

內(nèi)分泌細(xì)胞有的比較分散，并不具有典型的腺體結(jié)構(gòu)，如消化道壁粘膜中的內(nèi)分泌細(xì)胞，以及下丘胞的某些神經(jīng)細(xì)胞。

（一）內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細(xì)胞有的比較集中，形成內(nèi)分泌腺，人體的內(nèi)分泌腺有94兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件951，下丘腦

又稱丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，兼有神經(jīng)和內(nèi)分泌的雙重功能，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中樞。

人體中樞神經(jīng)對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，促進(jìn)青春期發(fā)育，主要通過(guò)下丘腦-垂體-性腺軸來(lái)實(shí)現(xiàn)1，下丘腦96兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件97LH-RH黃體生成素釋放激素FSH-RH促卵泡激素釋放激素CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素GRH生長(zhǎng)素釋放激素GRIH生長(zhǎng)素釋放抑制激素TRH促甲狀腺激素釋放激素PIF催乳素釋放抑制因子PRF催乳素釋放因子LH黃體生成素FSH促卵泡激素ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素GH生長(zhǎng)素TSH促甲狀腺激素PRL催乳素下丘腦調(diào)節(jié)肽LH-RH黃體生成素釋放激素FSH-RH促卵泡激素釋放激素C982，腺垂體：

腺垂體是腺體組織，它是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺。它通過(guò)所分泌的各種激素直接或間接地影響調(diào)節(jié)，控制全身的內(nèi)分泌腺活動(dòng)，但是它是在下丘腦中神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌的各種促垂體激素的控制下進(jìn)行活動(dòng)的。

腺垂體分泌的激素有：

生長(zhǎng)激素催乳素促激素等

2，腺垂體：99生長(zhǎng)激素是腺體中含量最多，分泌量最大的一種激素。控制生長(zhǎng)發(fā)育最重要的激素。生長(zhǎng)激素有顯著的種族差異，如牛的生長(zhǎng)激素對(duì)人體往往不產(chǎn)生生理效應(yīng)。（1）生長(zhǎng)激素：生長(zhǎng)激素是腺體中含量最多，分泌量最大的一種激素。控制生100生長(zhǎng)激素對(duì)胎兒的生長(zhǎng)不是必需的，但在出生后就變得十分必需了，因?yàn)橹辽?0%生長(zhǎng)激素缺乏的兒童的生命的第一年表現(xiàn)出生長(zhǎng)延遲的現(xiàn)象。有人報(bào)告生長(zhǎng)激素釋放的高峰在青少年時(shí)期，比兒童時(shí)期更頻繁，青少年的生長(zhǎng)突增可能與生長(zhǎng)激素的濃度增加有關(guān)。生長(zhǎng)激素促進(jìn)生長(zhǎng)的機(jī)理主要是促進(jìn)軟骨的生成、骺板增寬以及促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝從而增加細(xì)胞的體積和數(shù)量。生長(zhǎng)激素對(duì)胎兒的生長(zhǎng)不是必需的，但在出生后就變得十分必需了101①能量供應(yīng)缺乏時(shí)分泌增加；②血漿中氨基酸水平增高時(shí)，分泌增加；合成蛋白質(zhì)，分解脂肪，抑制葡萄糖氧化③睡眠時(shí)的影響：

影響生長(zhǎng)激素分泌的因素主要有：①能量供應(yīng)缺乏時(shí)分泌增加；影響生長(zhǎng)激素分泌的因素主要有：102有人每20—30分鐘測(cè)定血漿生長(zhǎng)激素一次，觀察生長(zhǎng)激素晝夜分泌的情況，發(fā)現(xiàn)一天24小時(shí)內(nèi)大多數(shù)時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)激素濃度都在3毫微克/毫升以下，只有飯后3～4小時(shí)可出現(xiàn)1～2個(gè)分泌峰。但是深睡1小時(shí)后，不論是小孩或是大人，都出現(xiàn)一個(gè)大的分泌峰。隨后還可出現(xiàn)若干個(gè)小峰。因此睡眠時(shí)生長(zhǎng)激素分泌量所占比例相當(dāng)大。有人每20—30分鐘測(cè)定血漿生長(zhǎng)激素一次，觀察生長(zhǎng)激素晝夜分103是腺垂體分泌的另一種蛋白質(zhì)激素，由199個(gè)氨基酸殘基組成的。催乳素的重要作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，啟動(dòng)并維持泌乳過(guò)程。乳腺生長(zhǎng)發(fā)育是生長(zhǎng)素、雌激素、雄激素、孕激素、甲狀腺激素共同作用的結(jié)果。

乳房的最終成熟和功能發(fā)揮，有賴于催乳素（2）催乳素：是腺垂體分泌的另一種蛋白質(zhì)激素，由199個(gè)氨基酸殘基組成的。104

腺垂體分泌的促激素有：促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素：卵泡刺激素、黃體生成素等。

這些激素一方面調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體內(nèi)激素的合成和分泌，另一方面還維持相應(yīng)腺體的正常生長(zhǎng)發(fā)育。（3）促激素：腺垂體分泌的促激素有：（3）促激素：105男性性腺為睪丸，女性性腺為卵巢。睪丸在性成熟時(shí)分泌雄性激素。主要功能是促進(jìn)男性生殖器官的發(fā)育和精子的生成，激發(fā)并維持男性的第二性征等作用。卵巢分泌雌性激素和孕激素，另外還分泌少量的雄激素以及松弛素等。3，性腺：男性性腺為睪丸，女性性腺為卵巢。106雌性激素促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育、乳腺導(dǎo)管的發(fā)育及卵子的生成，激發(fā)并維持女性第二性征。雌激素對(duì)終身健康的影響：防止老年人骨質(zhì)疏松防止動(dòng)脈硬化防止冠心病雌性激素促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育、乳腺導(dǎo)管107

孕激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚和乳腺腺泡的發(fā)育。女性分泌的雄激素有維持性欲及刺激陰毛、腋毛生長(zhǎng)的作用。

正常婦女產(chǎn)生的雄激素的多少變化很大，量多時(shí)可增加痤瘡、上額兩側(cè)禿發(fā)、甚至產(chǎn)生多毛或男性化

松弛素一般認(rèn)為與妊娠有關(guān)，在分娩時(shí)使骨盆韌帶松弛，使產(chǎn)道增寬。孕激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚和乳腺腺泡的發(fā)育1084，甲狀腺：H形分兩側(cè)葉和峽部位于喉前4，甲狀腺：109

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，重約20—30克甲狀腺主要由大小不同的、呈囊狀的腺泡組成腺泡腔中充滿膠體物質(zhì)。腺泡壁是一層立方上皮細(xì)胞。腺泡之間有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，因此甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富。

1101.甲狀腺激素的成分：甲狀腺素（T4）三碘甲狀原氨酸（T3）

合成甲狀腺激素的主要原料是：

酪氨酸和碘。1.甲狀腺激素的成分：甲狀腺素（T4）111

（1）對(duì)組織代謝的作用：

甲狀腺激素能增加體內(nèi)絕大多數(shù)組織細(xì)胞的耗氧率，增加產(chǎn)熱，使基礎(chǔ)代謝增高。甲亢病人體溫偏高，怕熱多汗，基礎(chǔ)代謝較正常人高30—100%；反之，甲狀腺機(jī)能減退的人體溫偏低，皮膚冷而蒼白，基礎(chǔ)代謝率較正常人低20—40%，測(cè)定基礎(chǔ)代謝率可以幫助診斷甲狀腺的機(jī)能異常。

2.甲狀腺激素的生理作用：

（1）對(duì)組織代謝的作用：2.甲狀腺激素的生理作用：112（2）對(duì)生長(zhǎng)與發(fā)育的作用：

新生兒甲狀腺機(jī)能低下，將使長(zhǎng)骨發(fā)育遲鈍，骨骺不能或不及時(shí)閉合，以致身體矮??；若嬰幼兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也可因骨骺過(guò)早閉合而影響生長(zhǎng)。

甲狀腺激素對(duì)于一歲以內(nèi)嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)肓極為重要，新生兒甲狀腺機(jī)能低下，不僅身體矮小，而且腦發(fā)育不全，智力低下，若新生兒時(shí)，最遲不超過(guò)一歲，及時(shí)補(bǔ)充，腦機(jī)能還可恢復(fù)正常。如沒(méi)及時(shí)治療，以后即使大量補(bǔ)充，也不能恢復(fù)。

另外甲狀腺激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)也有重要作用。（2）對(duì)生長(zhǎng)與發(fā)育的作用：113

位于腎臟上方，左側(cè)的半月形，右側(cè)的似三角形由兩種不同的組織組成，外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。皮質(zhì)與髓質(zhì)之比約為9：1。5，腎上腺：位于腎臟上方，左側(cè)的半月形，右側(cè)的似三角形114皮質(zhì)分泌的激素主要有：

鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。鹽皮質(zhì)激素的主要作用是調(diào)節(jié)鈉、鉀代謝，具有“保鈉排鉀”的作用，是通過(guò)促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收和對(duì)鉀的排泄作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

糖皮質(zhì)激素主要是調(diào)節(jié)糖類，脂肪和蛋白質(zhì)代謝。（1）腎上腺皮質(zhì)激素及其生理作用：皮質(zhì)分泌的激素主要有：（1）腎上腺皮質(zhì)激素及其生理作用：115

1869年德國(guó)的朗格漢斯（Langerhans）發(fā)現(xiàn)，在胰腺內(nèi)除有眾多的腺泡外，還散有一群群非腺泡的細(xì)胞，它們?cè)谕鹑绱蠛５囊认僦?，猶如點(diǎn)綴著的星星小島，稱為胰島。成年人的胰腺中約有1—2百萬(wàn)個(gè)胰島，總重約1克，每個(gè)胰島的直徑以75um—175um不等。

6，胰島：1869年德國(guó)的朗格漢斯（Langer116直到1921年加拿大的班亭（Benting）和貝斯特（Best），從胰腺中分離出純化的胰島素，胰島細(xì)胞的作用才逐漸被人們了解。

胰島中的β細(xì)胞分泌胰島素α細(xì)胞分泌胰高血糖素直到1921年加拿大的班亭（Benting）和貝斯特（117①調(diào)節(jié)糖代謝糖尿病患者尿糖增加可引起滲透性利尿，以致丟失大量水分，病人常飲大量水，又由于葡萄糖代謝受阻，以致脂肪和蛋白質(zhì)被大量分解利用，因而病人體重減輕；還由于細(xì)胞內(nèi)缺糖而使攝食中樞活動(dòng)增強(qiáng)，使食欲增加，所以糖尿病人常出現(xiàn)三多（多尿、多飲、多食）、一少（體重減少）現(xiàn)象。胰島素的生理作用①調(diào)節(jié)糖代謝胰島素的生理作用118②調(diào)節(jié)脂肪代謝：

胰島素可以加速脂肪的合成，然后貯存到脂肪細(xì)胞中。糖尿病人胰島素缺乏時(shí)，血脂可達(dá)到正常人的五倍，而且肝臟利用膽固醇的能力也降低，以致引起高膽固醇血癥，所以糖尿病人易發(fā)生動(dòng)脈硬化。③調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：胰島素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。糖尿病人胰島素缺乏，蛋白質(zhì)的分解增加，血中氨基酸和尿素增多，因而患者傷口不愈合。另外，由于胰島素對(duì)蛋白質(zhì)的合成是不可缺少的，因而對(duì)生長(zhǎng)也是不可缺少的，生長(zhǎng)激素與胰島素共同作用才會(huì)引起顯著的生長(zhǎng)。②調(diào)節(jié)脂肪代謝：119（2）胰高血糖素：

胰高血糖素的主要功能是加速肝糖元分解，促進(jìn)糖元異生作用（即非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃倪^(guò)程），使血糖濃度升高，此外還能促進(jìn)脂肪分解。（3）胰島素和胰高血糖素的關(guān)系：

在人體內(nèi)，胰高血糖素有升高血糖濃度的作用，而胰島素有降低血糖濃度的作用。同時(shí)，血糖濃度又能調(diào)節(jié)胰高血糖素和胰島素的分泌。例如：血糖升高促進(jìn)胰島素的分泌，而抑制胰高血糖素的分泌，從而使血糖濃度降低；當(dāng)血糖下降時(shí)使胰高血糖素分泌增加，而胰島素分泌減少，從而使血糖濃度恢復(fù)到正常水平。這樣使血糖濃度相對(duì)恒定。

（2）胰高血糖素：1207，松果腺：位于四疊體背側(cè)，形似松果長(zhǎng)約1厘米。幼年時(shí)期松果體較大，以后逐漸退化，人從7歲開(kāi)始退化。

松果體分泌褪黑素，主要功能是抑制性腺發(fā)育，尤其在幼年，它有抑制性成熟的作用。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，褪黑素有加強(qiáng)中樞抑制過(guò)程，從而促進(jìn)睡眠，因此有人用它來(lái)治療癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

7，松果腺：121人體內(nèi)主要內(nèi)分泌腺分泌的激素及其生理作用內(nèi)分泌腺激素主要生理作用分泌不足分泌過(guò)剩垂體促甲狀腺激素促進(jìn)甲狀腺增生和分泌

促腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)增生和糖皮質(zhì)激素的分泌

促性腺激素促進(jìn)性腺生長(zhǎng)、生殖細(xì)胞的生成和分泌性激素

催乳素促進(jìn)成熟的乳腺分泌乳汁

生長(zhǎng)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和骨的生長(zhǎng)幼年分泌不足患侏儒癥巨人癥或肢端肥大癥甲狀腺甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸促進(jìn)糖和脂肪氧化分解、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性幼年分泌不足易患“呆小癥”分泌過(guò)?；肌肮δ芸哼M(jìn)”胰島α細(xì)胞胰高血糖素升高血糖

β細(xì)胞胰島素降血糖糖尿病人體內(nèi)主要內(nèi)分泌腺分泌的激素及其生理作用激素主要生理作用分泌122人體內(nèi)主要內(nèi)分泌腺分泌的激素及其生理作用內(nèi)分泌腺激素主要生理作用分泌不足分泌過(guò)剩腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素促進(jìn)腎小管吸收鈉和排出鉀調(diào)節(jié)水鹽代謝血壓低、脫水、血鈉低，血鉀高血鈉高、血壓升高血鉀稍低糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)糖類、脂類和蛋白質(zhì)代謝，升高血糖，增進(jìn)機(jī)體的應(yīng)激功能低血糖，抗有害刺激能力下降高血糖，特征性肥胖性腺睪丸雄性激素促進(jìn)精子生成和男性生殖器官發(fā)育，激發(fā)并維持男性第二性征性器官第二性征減退

卵巢雌性激素促進(jìn)卵子的生成和女性生殖器官的發(fā)育，激發(fā)并維持女性的第二性征

孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和乳腺腺泡發(fā)育受精卵種植障礙

人體內(nèi)主要內(nèi)分泌腺分泌的激素及其生理作用內(nèi)分泌腺激素主要生理123二、形態(tài)、功能和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育（一）青春期的形態(tài)發(fā)育1.身高在青春期以前，同年齡的男女兒童身材高矮相差無(wú)幾。但是由于進(jìn)入青春期的年齡不同，因此生長(zhǎng)突增的開(kāi)始年齡也不同。

一般說(shuō)來(lái)，女孩生長(zhǎng)突增的開(kāi)始年齡比男孩早２年，約在１０歲左右，男孩的生長(zhǎng)突增年齡為１２歲左右。因此，１１～１３歲的女孩平均身高反而超過(guò)同齡的男孩。在生長(zhǎng)速度高峰出現(xiàn)后約一年，女孩將有月經(jīng)初潮到來(lái)，一旦月經(jīng)來(lái)潮后，身高的增長(zhǎng)速度即明顯減慢。

二、形態(tài)、功能和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育（一）青春期的形態(tài)發(fā)育124

１４～１６歲，男孩的生長(zhǎng)發(fā)育水平超過(guò)同年齡女孩，身高的增長(zhǎng)速度明顯加快，而且男孩停止生長(zhǎng)的時(shí)間較晚，整個(gè)生長(zhǎng)期較長(zhǎng)，所以，男孩生長(zhǎng)突增期間身高增長(zhǎng)的幅度較大。

這樣一來(lái)，到青春期末，男孩的身高就明顯超過(guò)同年齡的女孩。

女孩身高每年可增長(zhǎng)５～７厘米，最多９～１０厘米；男孩身高可增長(zhǎng)７～９厘米，甚至１０～１２厘米。

據(jù)全國(guó)調(diào)查資料，１７歲的城市男孩平均身高為１６８．６厘米，比同年齡女孩的平均身高超出10厘米左右。１４～１６歲，男孩的生長(zhǎng)發(fā)育水平超過(guò)同年齡125兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件126兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件127兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件128兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件129如果以兒童的年齡為橫軸，以身高為縱軸，把逐年的身高測(cè)量值連成一條曲線，為身高的時(shí)間曲線。把男女兒童的兩條曲線畫(huà)在一張圖上，可清楚地看到在9歲以前，男孩一直是超過(guò)女孩的，但女孩在9～10歲左右，平均身高超過(guò)男孩，出現(xiàn)了第一次交叉。女孩在生長(zhǎng)突增高峰以后，生長(zhǎng)速度明顯減慢，而男孩卻正處于生長(zhǎng)突增高峰時(shí)期，故在13～15歲階段，生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)了第二次交叉現(xiàn)象。（2）男女生長(zhǎng)曲線的兩次交叉現(xiàn)象：如果以兒童的年齡為橫軸，以身高為縱軸，把逐年的身高測(cè)量130

生長(zhǎng)突增開(kāi)始的早晚尚隨成熟類型的早晚而不同，一般可分為早、中（平均）、晚三種類型。

若以生長(zhǎng)突增高峰出現(xiàn)的年齡來(lái)比較，其中早熟男孩出現(xiàn)的年齡為12．5歲，而晚熟男孩則可遲至16歲。

（3）成熟類型：生長(zhǎng)突增開(kāi)始的早晚尚隨成熟類型的早晚而131

早熟的特點(diǎn)為身高發(fā)育早，但增長(zhǎng)過(guò)程短，因而其最終身高較晚發(fā)育者為矮，體重／身高比值始終高于晚熟者，最終表現(xiàn)寬盆、窄肩的矮胖型；

而晚熟者則與其相反，最終表現(xiàn)為窄盆、寬肩的細(xì)長(zhǎng)型。無(wú)論男孩或女孩，青春期都有生理狀態(tài)下的早熟、晚熟和平均三種類型。早熟的特點(diǎn)為身高發(fā)育早，但增長(zhǎng)過(guò)程短132這樣，在體態(tài)方面早熟的女子具有高度女性特征，平均者呈一般女性特征，而晚熟的女子具有一定程度的男性特征；男性早熟者多具有女性特征，平均者則表現(xiàn)一般男性特征，晚熟者具有高度的男性特征。

這樣，在體態(tài)方面早熟的女子具有高度女性特征，平均者呈一般女性133由于四肢與軀干的生長(zhǎng)不同步，使身體的比例在青春期中發(fā)生變化。

在身高突增階段，因四肢長(zhǎng)度較軀干增長(zhǎng)快，使坐高／身高的比例開(kāi)始縮小，中期降至最低點(diǎn)，表現(xiàn)出腿長(zhǎng)、軀干短的體型。

生長(zhǎng)突增后，長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)速度減慢，而脊柱的生長(zhǎng)相對(duì)較快，使坐高／身高比例逐漸增大，最后達(dá)到成人的正常比例。（4）身體比例的變化：由于四肢與軀干的生長(zhǎng)不同步，使身體的比例134

體成分又叫身體組成，最常用的分法是把構(gòu)成人體的各種組織分為兩類：

一類為瘦體重，又稱去脂體重，包括全身的骨骼、肌肉、各種內(nèi)臟器官以及神經(jīng)、血管等；

第二類為脂肪組織，包括全身各部分所有的脂肪，但大部分為儲(chǔ)存于皮下組織。2．體成分的變化體成分又叫身體組成，最常用的分法是把構(gòu)成135

青春期男女兒童的兩種體成分都在增加，但各成分增加的比例有明顯的性別差異。

男孩體內(nèi)雄激素水平較高，該激素有明顯的促進(jìn)肌肉發(fā)育的功能；加上男孩骨骼較為長(zhǎng)而粗壯，故瘦體重不僅增加時(shí)間較女孩長(zhǎng)，增長(zhǎng)速度也較快，至20歲時(shí)接近最高值。青春期男女兒童的兩種體成分都在增加，但各成分增加的比例136

女孩瘦體重的增長(zhǎng)相對(duì)較緩慢，15歲時(shí)達(dá)男孩的89％，至20歲時(shí)下降為同年齡男孩的68％左右。

青春早期男女兒童的脂肪含量都有增加。由于雌激素有促進(jìn)脂肪組織沉積的作用，故女孩體內(nèi)的脂肪在整個(gè)青春期均持續(xù)增加。

男孩在青春中期體脂是負(fù)增長(zhǎng)，直至青春晚期或進(jìn)入成人期后，體脂才逐步增加。女孩瘦體重的增長(zhǎng)相對(duì)較緩慢，15歲時(shí)達(dá)男137圖1.68～35歲（白種人）體重、瘦體重和體脂肪的均值

圖1.68～35歲（白種人）體重、瘦體重和體脂肪的均值138

圖瘦體重、體重和身高的男女比率比較

圖瘦體重、體重和身高的男女比率比較139

青春期開(kāi)始后，各種內(nèi)臟器官的功能出現(xiàn)了明顯的變化，在形態(tài)發(fā)育與功能發(fā)育的相互促進(jìn)下，機(jī)體的機(jī)能日趨成熟。

至青春期末，心肺容積都有明顯的增加，如心臟的重量、容積增加了1～1·5倍，心排血量也相應(yīng)增加。（二）機(jī)能發(fā)育特點(diǎn)青春期開(kāi)始后，各種內(nèi)臟器官的功能出現(xiàn)了明140

反映心肺功能的常用指標(biāo)為，心率、脈搏、血壓、呼吸頻率、肺活量等。心率、脈搏與呼吸頻率的均值，隨年齡增加而下降；

血壓則相反，不論收縮壓、舒張壓、脈壓，均隨年齡的增加而增高。肺活量也同樣，且在整個(gè)生長(zhǎng)期男生的肺活量始終是超過(guò)女生，隨年齡的增長(zhǎng)兩者之差別越來(lái)越大。

13歲時(shí)，女生肺活量為男生的92％，至18歲以后女生僅為男生的70％左右。

反映心肺功能的常用指標(biāo)為，心率、脈搏、血壓141（1）速度：少年兒童的速度發(fā)展具有明顯的年齡和性別的發(fā)育特點(diǎn)。男生在19歲、女生在13歲以前，速度是隨年齡的增加而有所提高。兒童少年速度的年齡發(fā)育特點(diǎn)是在10～13歲增長(zhǎng)最快，以后男孩在19歲，女孩在13歲后趨于緩慢并逐漸穩(wěn)定下來(lái)。（三）身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展（1）速度：（三）身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展142（2）力量：男生在16歲以前隨年齡增加而逐漸增加，16歲以后開(kāi)始緩慢下來(lái)，22～23歲可達(dá)高峰，以后又隨年齡增長(zhǎng)而減慢。

女生在13歲以后開(kāi)始緩慢并有下降趨勢(shì)，16歲又回升，18～22可達(dá)最高峰，以后又隨年齡增加而減慢。男女間18～23歲之間差異最大。

兒童少年在青春期以前不適宜進(jìn)行過(guò)大的力量訓(xùn)練，但隨著肌肉的發(fā)育成熟，16～18歲以后，可進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。

（2）力量：143（3）柔韌：表示關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，與關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉的伸展性關(guān)系密切。兒童少年關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減小。年齡越小柔韌性越好，這又與兒童少年骨骼的彈性好、可塑性大有關(guān)。

一般在13歲前柔韌性最好，13歲以后開(kāi)始下降。女孩好于男孩

（3）柔韌：144（4）耐力：耐力發(fā)育總的趨勢(shì)是隨年齡增加而逐漸提高，至20歲達(dá)到高峰，以后又隨年齡增加而下降。耐力的性別差異很明顯，女孩在13歲后開(kāi)始下降，17～18歲又逐漸回到13歲的水平，21歲又逐漸下降。12歲以前兒童心率快，每搏輸出量少，不能滿足長(zhǎng)時(shí)期運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體對(duì)氧的需要，因此容易疲勞。隨年齡的增加，心血管機(jī)能的發(fā)育成熟，耐力得到改善和提高，因而在16歲以后進(jìn)行耐力訓(xùn)練能提高耐力水平。

（4）耐力：145（5）靈敏：兒童少年的靈敏素質(zhì)隨年齡的增加而逐漸提高。10歲以后靈敏度開(kāi)始提高，尤其進(jìn)入青春期后提高更明顯。15-16歲以后逐漸緩慢下來(lái)。為此，靈敏素質(zhì)從兒童起就應(yīng)著手培養(yǎng)。女孩好于男孩（5）靈敏：146

青春期的性發(fā)育，主要是指：性器官的形態(tài)變化性器官功能發(fā)育第二性征發(fā)育。

四、性發(fā)育四、性發(fā)育147

性器官就是與生殖功能有關(guān)的一些器官。如男女性的外生殖器，女性的子宮、卵巢等。

所謂第二性征，則是指除了性器官以外的一些體態(tài)特征，當(dāng)它們出現(xiàn)后，將會(huì)使男女兩性在外觀上區(qū)別更加明顯。

像女性的乳房，男性的胡須、喉結(jié)等。

148女性內(nèi)生殖系統(tǒng)（示意圖）

女性內(nèi)生殖系統(tǒng)（示意圖）149基本概念性征：

由于性別差異而表現(xiàn)出的身體內(nèi)外的不同，分第一性征和第二性征第一性征：

男女兩性生殖