齊魯醫(yī)學(xué)探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血

鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血及其鑒別診斷成員：胡亞會(huì)黃寶麗王杰屈云云高繼娟探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!content實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)方法設(shè)計(jì)思路與方案診斷探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!實(shí)驗(yàn)?zāi)康膚eletousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience探討本次病例是否是由鉤蟲病引起的缺鐵性貧血及其鑒別診斷探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!設(shè)計(jì)思路與方案

常見的小細(xì)胞低色素性貧血有四類，分別是鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血、輕型珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血和慢性感染性貧血。探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!具體實(shí)驗(yàn)方法1)血常規(guī)：清晨空腹，用乙二胺四乙酸(EDTA)一Na抗凝管進(jìn)行負(fù)壓采血，并且在lh內(nèi)用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

2)血涂片：瑞氏一吉姆薩染色觀察紅細(xì)胞形態(tài)。（若見靶形紅細(xì)胞且超過添加段落內(nèi)20%，則多見于輕型珠蛋白生成障礙性貧血等；環(huán)形紅細(xì)胞(>15%)多見于鐵粒幼細(xì)胞貧血；)探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

6）血紅蛋白電泳：電泳儀測(cè)定。正常指標(biāo)HbA21.6%-3.5%，HbF0.2%-2.0%。（有異常血紅蛋白且HbA2升高(>3.5%),HbF正?；蜉p度增高時(shí)(<5%)多見于?輕型珠蛋白合成障礙性貧血，其他三種貧血無血紅蛋白異常）7)蟲卵檢查：用0．85％的生理鹽水直接涂大便，置顯微鏡下，用低倍鏡查蟲卵；若查不到，則用飽和鹽水漂浮法，集卵查蟲卵。探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!實(shí)驗(yàn)方案小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞血紅蛋白電泳鐵粒幼紅細(xì)胞貧血

缺鐵性貧血慢性感染性貧血輕型珠蛋白生成障礙性貧血未出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒細(xì)胞HbA2增高,HbF正?；蜉p度增高無HbA2,HbF異常

細(xì)胞內(nèi)外鐵染色骨髓細(xì)胞外鐵明顯減低，甚至消失，鐵粒幼細(xì)胞的百分率減低。骨髓貯存鐵正常探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!初步診斷：由鉤蟲病引起的缺鐵性貧血（1）典型癥狀：局部皮膚有燒灼、瘙癢感，水腫和丘疹（2）典型體征：精神差，面色、口唇蒼白；(3)

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC中NE所占比例0.23，嗜酸性粒細(xì)胞為0.46，結(jié)果增加；RBC3.56*1012/L,Hb90.2g/L,MCV79.8fl,MCH25.4pg,MCHC316g/L.均呈現(xiàn)不同程度的減低，血涂片可見成熟紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大；尿常規(guī)檢查正常；大便隱血試驗(yàn)陽性，濕片鏡檢未見異常。診斷依據(jù)探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!注：

血清鐵正常參考值75-150μg/dL

血清總結(jié)合力正常參考值300-400μg/dL

RDW正常參考值11.5%-14.5%

血清鐵蛋白目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一指標(biāo)，可根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室正常人調(diào)查而定

探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

根據(jù)鑒別可見符合缺鐵性貧血的特征則可診斷為鉤蟲感染所致的缺鐵性貧血。

探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

鉤蟲造成慢性失血機(jī)制：(1)蟲體吸血后血液迅速經(jīng)其消化道排出；

(2)鉤蟲吸血時(shí)，同時(shí)不斷分泌抗凝素，致使咬附部位粘膜傷口滲出血液；(3)蟲體有咬附部位的習(xí)性，致使傷口增加。探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

根據(jù)預(yù)期結(jié)果且聯(lián)系患者的病史，由于長(zhǎng)期慢性失血，鐵、蛋白質(zhì)不斷消耗，該患兒體內(nèi)失鐵，還可能為慢性感染性貧血并發(fā)缺鐵。所以，實(shí)驗(yàn)過程中會(huì)出現(xiàn)預(yù)期結(jié)果與實(shí)際結(jié)果不十分吻合等問題，但是根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)，最終可以判定結(jié)果。對(duì)于患兒的治療，要聯(lián)系治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)的檢查加以診治,治療過程中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以觀察治療情況及預(yù)后。

實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的問題探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!參考文獻(xiàn)6-12歲兒童血液正常值如下：RBC(4.0-5.2)*109/L,Hb(105-145)g/l,MCV(78-94)fl,MCH(25-33)pg,MCHC(310-370)g/l。1]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社（第7版）,2008:310—312．[2]蔣毅等.鉤蟲病致上消化道出血40例分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):79-81.[3]李紅衛(wèi),曹志仙等.實(shí)驗(yàn)室多因素檢測(cè)對(duì)缺鐵性貧血的診斷意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(5):446-447.[4]劉成玉等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M]，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社（第2版),2010,3(3):110.[5]李雍龍,管曉虹等.人體寄生蟲學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社（第7版），2008,13(5):171-173.[6]唐錦治,劉文勵(lì)等.血液病診療指南[M].科學(xué)出版社（第2版），2005,2(4):40-41.[7]沈寅琛.MCV和RDW在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(21):106.[8]楊志釗,楊山虹等.RDW在小細(xì)胞低色素性貧血中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,25(4):283.[9]張之南,李蓉生等.紅細(xì)胞疾病基礎(chǔ)與臨床[M].

科學(xué)出版社,2000,337-346.[10]唐錦治,劉文勵(lì).血液病診療指南[M].科學(xué)出版社（第二版),2005:293.[11]張成斌,趙宏.鉤蟲病致消化道出血臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)2008,6(10):1018-1019.探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!實(shí)驗(yàn)方法血常規(guī)，血涂片，大便檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，細(xì)胞內(nèi)外鐵染色血紅蛋白電泳，蟲卵檢查探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

3)大便檢查：糞便隱血試驗(yàn)鄰聯(lián)甲苯胺法及糞便顯微鏡鏡檢。(隱血試驗(yàn)陽性多見于消化道出血等）

4)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)：取髓粒較豐富的骨髓細(xì)胞涂片進(jìn)行瑞氏一吉姆薩染色，并觀察細(xì)胞的形態(tài)。5)細(xì)胞內(nèi)外鐵染色：外鐵：取髓粒較豐富的骨髓細(xì)胞涂片進(jìn)行酸化亞鐵氰化鉀染色，并且用O．1％的番紅花復(fù)染，用顯微鏡低倍鏡尋染色片并用油鏡判斷鐵量多少；內(nèi)鐵：油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞，并計(jì)數(shù)鐵粒幼細(xì)胞個(gè)數(shù)，計(jì)算鐵粒幼紅細(xì)胞的百分比。探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!實(shí)驗(yàn)方案

首先通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，觀察是否出現(xiàn)特征性細(xì)胞如環(huán)形且幼稚細(xì)胞，此外可以通過血涂片形態(tài)學(xué)檢查是否出現(xiàn)靶形紅細(xì)胞，可作為診斷鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血的重要依據(jù)；其次，要對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)外鐵染色及血清蛋白電泳，參照表-1中四種貧血各項(xiàng)指標(biāo)的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)區(qū)別。

另外，用0．85％的生理鹽水直接涂大便，置顯微鏡下，用低倍鏡查蟲卵；若查不到，則用飽和鹽水漂浮法，集卵查蟲卵。流程圖如下：

探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!預(yù)期結(jié)果本次病例血標(biāo)本未出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞；血紅蛋白電泳未見異常；骨髓細(xì)胞外鐵明顯減低，甚至消失，鐵粒幼細(xì)胞的百分率減低。探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!四種貧血鑒別指標(biāo)表-1貧血類型血清鐵總鐵結(jié)合力鐵飽和度血清鐵蛋白骨髓貯存鐵骨髓鐵粒幼細(xì)胞紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）缺鐵性性貧血明顯減低明顯增高明顯減低明顯減低明顯減低或消失明顯減少增高慢性感染性貧血明顯降低正?；驕p低正?；驕p低正常或增高正常正?；蛟龆嗾；蛟龈咻p型蛋珠白生成障礙性貧血正?；蛟龈哒Ｕ；蚪档兔黠@增高正?；蛟龈呙黠@增多正常鐵粒幼細(xì)胞貧血明顯增高正?；蛟龈哒；蚪档兔黠@增高明顯增高出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞明顯增高探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

骨髓中的貯存鐵主要存在于骨髓小粒和幼紅細(xì)胞中，分為細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵，細(xì)胞外鐵主要存于骨髓小粒的巨噬細(xì)胞中，根據(jù)鐵的方式及量將細(xì)胞外鐵分為（—）（+）（++）（+++）（++++），細(xì)胞內(nèi)鐵存在于幼紅細(xì)胞中。在顯微鏡下骨髓涂片中的鐵呈藍(lán)色顆?；驁F(tuán)塊狀。

鐵粒幼細(xì)胞是指胞質(zhì)中出現(xiàn)藍(lán)色鐵顆粒的幼紅細(xì)胞，根據(jù)藍(lán)色鐵顆粒的多少、粗細(xì)分型為：I型、II型、III型、IV型和環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞是指幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)藍(lán)色在6顆以上，圍繞核周二分之一以上者。成熟紅細(xì)胞中出現(xiàn)鐵顆粒稱為鐵粒紅細(xì)胞。正常人細(xì)胞外鐵正常范圍+到++。細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵幼粒細(xì)胞）19%-44%。（外鐵：+即少數(shù)鐵顆粒，或偶見鐵小珠；++即較多鐵顆粒和小珠內(nèi)鐵：多以含1個(gè)到5個(gè)鐵顆粒多見）

探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!結(jié)果分析與討論

鉤蟲病引起上述癥狀的病理生理機(jī)制是鉤蟲卵經(jīng)糞便排出，在潮濕的泥土中孵化，發(fā)育成絲狀蚴，絲狀蚴從皮膚粘膜經(jīng)皮膚、粘膜侵入機(jī)體后，經(jīng)淋巴、微血管隨血流進(jìn)右心房至肺，再沿支氣管上行至咽隨吞咽到小腸、十二指腸發(fā)育成蟲，多寄生于空腸上端，成蟲不斷叮咬粘膜，靠吸取粘膜上皮及血液為食，并每天更換吸血部位，造成多處胃腸粘膜損傷乃至出血，鉤蟲成蟲的壽命可達(dá)7年，自絲狀蚴侵入皮膚至成蟲在腸內(nèi)產(chǎn)卵一般約需50天，但十二指腸鉤蟲偶可達(dá)6-8個(gè)月，所以患兒皮膚有燒灼、瘙癢感，以及由于長(zhǎng)期慢性失血，鐵、蛋白質(zhì)不斷消耗而致貧血引起的頭暈乏力、面色蒼白。探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!貧血常見原因有紅細(xì)胞生成減少：造血干細(xì)胞增生與分化異常可見于再生障礙性貧血等，紅系祖細(xì)胞或前體細(xì)胞增生與分化異常可見于慢性腎衰竭貧血等，DNA合成障礙可見于巨幼細(xì)胞性貧血等，血紅蛋白合成障礙可見于缺鐵性貧血等，紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)異常可見于低氧親和性血紅蛋白病，不能分類或多種機(jī)制可見于慢性病性貧血；紅細(xì)胞破壞過多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷即膜缺陷見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等、酶缺陷見于丙酮酸激酶缺陷等、珠蛋白生成障礙見于血紅蛋白病等、卟啉代謝異常見于紅細(xì)胞生成性原卟啉病等;紅細(xì)胞外在因素即免疫性溶血性貧血見于自身免疫性等、機(jī)械性溶血性貧血見于微血管病性等其他化學(xué)物理因素所致溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)等；紅細(xì)胞丟失過多即急性和慢性失血。探討-鉤蟲病引起的低色素小細(xì)胞性貧血共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!治療與預(yù)防

1.治療原發(fā)病，使用驅(qū)蟲藥，如甲苯達(dá)唑,阿苯達(dá)唑等藥物，如能控制原發(fā)病，貧血自然消失。2.加強(qiáng)糞便管理，對(duì)糞便采取無害化處理，以殺滅