腹股溝疝日間手術(shù)

關(guān)于腹股溝疝日間手術(shù)第1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六日間手術(shù)【ambulatory（day）surgery】

概念

英國(guó)小兒外科醫(yī)師Nichol最早提出:選擇一定手術(shù)適應(yīng)證的病人，在一個(gè)工作日內(nèi)安排病人的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，病人不在醫(yī)院過(guò)夜。第2頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六日間手術(shù)【ambulatory（day）surgery】現(xiàn)代定義國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定義(2003年)：病人入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù)。第3頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六日間手術(shù)開(kāi)展的基礎(chǔ)條件具有一定醫(yī)院資質(zhì)和設(shè)備條件有專(zhuān)門(mén)的手術(shù)間必要的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施具備術(shù)后恢復(fù)病床有經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切協(xié)作需要專(zhuān)業(yè)溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及隨訪保證24h急救體制第4頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六國(guó)外日間手術(shù)現(xiàn)狀1970年，美國(guó)出現(xiàn)了第一個(gè)獨(dú)立的日間手術(shù)中心，很多國(guó)家開(kāi)始推廣國(guó)外日間手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀目前，國(guó)外日間手術(shù)已超過(guò)1000種，幾乎涵蓋所有相關(guān)科室

第5頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六國(guó)外日間手術(shù)比例逐年遞增第6頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六經(jīng)選擇后開(kāi)展的日間手術(shù)是非常安全的死亡率：手術(shù)死亡率很低，約1/66500并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(如心肌梗死)為1/1455感染率：感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人日間手術(shù)的安全性第7頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六國(guó)內(nèi)日間手術(shù)現(xiàn)狀1我國(guó)日間手術(shù)以香港開(kāi)展最好2內(nèi)地真正的專(zhuān)業(yè)日間手術(shù)中心很少；主要在床位比較緊張的大醫(yī)院；3以門(mén)診手術(shù)室為多；兒科為開(kāi)展最多科室第8頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六開(kāi)展日間手術(shù)的基礎(chǔ)條件需要政府批準(zhǔn)和制定相應(yīng)的政策，包括：日間手術(shù)中心的資質(zhì)認(rèn)定開(kāi)展日間手術(shù)的種類(lèi)日間手術(shù)中心的條件要求日間手術(shù)的臨床路徑第9頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六廣泛開(kāi)展日間手術(shù)的必備條件需要建立相應(yīng)的學(xué)術(shù)組織，組織跨學(xué)科的合作和開(kāi)展臨床研究工作需要醫(yī)療保險(xiǎn)制定或修改相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)政策需要社區(qū)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展需要大量的醫(yī)師和護(hù)士培訓(xùn)工作需要大量的病人宣教工作需要合適的法律和社會(huì)環(huán)境

第10頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六國(guó)內(nèi)腹股溝疝日間手術(shù)開(kāi)展現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)腹股溝疝日間手術(shù)無(wú)論是普及程度，還是運(yùn)行機(jī)制等方面與國(guó)際先進(jìn)水平相比有很大差距究其原因與對(duì)腹股溝疝日間手術(shù)理念不了解，不清楚日間手術(shù)運(yùn)作方式及應(yīng)注意事項(xiàng)有關(guān)第11頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六華西醫(yī)院腹股溝疝日間手術(shù)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)分享第12頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六病人的選擇年齡選擇70歲以下，一般情況好的標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬根據(jù)美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)標(biāo)準(zhǔn)選擇I~II級(jí)病人，無(wú)明顯心、肺疾病對(duì)于并存疾病穩(wěn)定在3個(gè)月以上，在密切監(jiān)測(cè)下的ASAⅢ級(jí)病人，也在考慮之列病人術(shù)后不能獨(dú)居，需有成人陪同第13頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六以下情況不能作為考慮對(duì)象：術(shù)后居住環(huán)境差伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴(yán)重精神病患者或依從性低的患者等

病人的篩選第14頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六病種選擇適應(yīng)證：可復(fù)性腹股溝疝相對(duì)禁忌癥：難復(fù)性疝禁忌癥：嵌頓疝、絞窄疝第15頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六腹股溝疝日間手術(shù)流程專(zhuān)科門(mén)診確診↓術(shù)前檢查↓正?！鷮?zhuān)科評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備↓正常異?！惓?duì)患者家屬作手術(shù)程序宣教及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)專(zhuān)科治療再檢查或?qū)？浦委煛中g(shù)→術(shù)后觀察→正?！惓Ｔ儆^察或治療回家及隨訪必要時(shí)口服藥物對(duì)癥第16頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六術(shù)前準(zhǔn)備

日間手術(shù)病人雖然一般狀況較好，手術(shù)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后并發(fā)癥小，但是仍然不能麻痹大意充分的術(shù)前準(zhǔn)備可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生第17頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六既往慢性病的控制高血壓：高血壓需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）糖尿?。盒g(shù)前3天左右監(jiān)測(cè)三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，無(wú)酮癥和酸中毒冠心?。焊鶕?jù)具體情況服藥，維持心率在70次左右，并控制早搏，盡可能改善心功能第18頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六術(shù)前檢查常規(guī)術(shù)前檢查包括（1）血常規(guī)（2）出凝血時(shí)間（3）肝腎功、電解質(zhì)（4）胸部X攝片（5）心電圖各項(xiàng)術(shù)前檢查應(yīng)在術(shù)前1~3天門(mén)診完成伴呼吸功能障礙者，還需作血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查術(shù)前使用阿司匹林、潘生丁、華法林等，需停藥7天以上第19頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六識(shí)別應(yīng)暫緩日間手術(shù)的情況術(shù)前檢查異常：（1）Hb<70g/L；（2）PLT<100×109；（3）凝血時(shí)間PT延長(zhǎng)3秒，APTT延長(zhǎng)8秒以上或纖維蛋白原<2g/L；（4）血鉀<3mmol/L；（5）血鈉<130mmol/L；第20頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六暫緩日間手術(shù)的情況不明原因且未經(jīng)正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動(dòng)過(guò)緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等3~6個(gè)月內(nèi)心肌梗死者高血壓患者血壓控制不穩(wěn)定(收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手術(shù)區(qū)有化膿性感染病灶第21頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥者再提前一天電話(huà)確認(rèn)手術(shù)時(shí)間、地方，并交代注意事項(xiàng)手術(shù)當(dāng)日早晨不能進(jìn)飲、食控制血壓血糖等慢性病的藥物按平常正規(guī)服藥術(shù)前保持愉快的心情等待手術(shù)第22頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六術(shù)晨的評(píng)估項(xiàng)目生命體征腹部體征既往疾病的控制情況

第23頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六術(shù)前準(zhǔn)備給予適當(dāng)補(bǔ)液術(shù)前半小時(shí)用抗菌素監(jiān)測(cè)無(wú)手術(shù)禁忌癥后，等待手術(shù)第24頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六麻醉?xiàng)l件利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉術(shù)中有麻醉師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)第25頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六手術(shù)情況術(shù)式：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)-腹膜前間隙修補(bǔ)材料：超普疝修補(bǔ)裝置（ultraproherniasystem，UHS）或普里靈疝裝置（ProleneHerniaSystem，PHS）術(shù)者：雷文章治療方法：同住院手術(shù)第26頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六術(shù)后觀察和治療項(xiàng)目術(shù)畢患者即可下地，開(kāi)始飲水進(jìn)食在恢復(fù)室留觀至少2h監(jiān)測(cè)心率和血壓觀察腹部體征，切口情況手術(shù)當(dāng)日預(yù)防使用抗菌素（一代或二代頭孢菌素）注意:若出現(xiàn)任何病情變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系第27頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六患者可出院的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)生命體征：各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)無(wú)需要處理的術(shù)后并發(fā)癥：如惡心、嘔吐，腹痛腹脹、切口劇烈疼痛等飲水進(jìn)食后無(wú)不適自行排尿通暢病人需定向準(zhǔn)確，能自理下地行走時(shí)無(wú)不適，能避讓病人需有責(zé)任能力的成人護(hù)送，并在家照料第28頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六隨訪要點(diǎn)隨訪時(shí)間：術(shù)后3天,有專(zhuān)人負(fù)責(zé)跟病人進(jìn)行電話(huà)隨訪隨訪項(xiàng)目：并發(fā)癥：陰囊水腫、尿潴留、切口裂開(kāi)、切口感染、切口異物感、術(shù)后切口疼痛及鎮(zhèn)痛藥使用等術(shù)后進(jìn)食情況術(shù)后下床活動(dòng)情況術(shù)后恢復(fù)單位上班情況術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)類(lèi)型術(shù)后復(fù)發(fā)情況第29頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六腹股溝疝日間手術(shù)療效華西醫(yī)院腹股溝疝日間手術(shù)無(wú)患者復(fù)發(fā)或死亡2009年12月開(kāi)始開(kāi)展術(shù)中僅有輕微牽拉感和術(shù)區(qū)脹感不適無(wú)切口感染截止到9月共173例術(shù)后進(jìn)飲食無(wú)不適感，所有患者順利出院第30頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六腹股溝疝日間手術(shù)并發(fā)癥無(wú)復(fù)發(fā)或死亡無(wú)切口感染3例切口劇烈疼痛病例，僅口服鎮(zhèn)痛藥1天，疼痛持續(xù)約3-7天后緩解第31頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六經(jīng)濟(jì)學(xué)效益治療費(fèi)用降低：日間手術(shù)治療腹股溝疝平均費(fèi)用相比住院手術(shù)低2000元人民幣左右主要原因：日間手術(shù)節(jié)約了住院時(shí)間長(zhǎng)所致的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)用、用藥費(fèi)用第32頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)一、有益于病人縮短住院時(shí)間和治療時(shí)間降低治療費(fèi)用，減輕患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少院內(nèi)感染的幾率方便家屬照顧，節(jié)約了家屬來(lái)往的住宿和車(chē)旅費(fèi)用利于術(shù)后休息和恢復(fù)減輕由于長(zhǎng)期住院,環(huán)境變化引起的精神負(fù)擔(dān)

第33頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)二、有益于醫(yī)院提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率充分利用有限的衛(wèi)生資源：如護(hù)理人員、醫(yī)療設(shè)備等降低院內(nèi)感染率提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

第34頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)三、有益于社會(huì)相同時(shí)間內(nèi)使更多的病人及時(shí)得到治療病人滿(mǎn)意度提高、社會(huì)和諧減少醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)給付，減輕了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第35頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)四、有益于國(guó)家減輕國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減緩來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)政府的壓力第36頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期六總結(jié)更高的醫(yī)