腹部影像學檢查技術

關于腹部影像學檢查技術第1頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六檢查技術常規(guī)X線conventionalradiology血管造影angiography胰膽管造影pancreatic-cholangiographyB型超聲B-modeultrasound電子計算機體層computedtomography（CT）磁共振成像magneticresonanceimaging（MRI）第2頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六（一）X線檢查(1)1、平片：平片診斷價值有限，已逐漸淘汰2、造影檢查:(介入講解)

（1）肝血管造影:包括肝動脈造影和門靜脈造影。

①肝動脈造影：將導管插入腹腔動脈或肝動脈注射對比劑后行DSA連續(xù)采集影像，獲得肝動脈期、實質期、靜脈期。

②門脈造影：把導管插至脾動脈或腸系膜上動脈后注入對比劑，經(jīng)門靜脈回流至肝臟顯影為門靜脈造影。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六腹腔動脈造影（一）X線檢查第4頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六（一）X線檢查(3)3、膽系造影檢查:(介入講解)

口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)

逆行胰膽管造影(ERCP)T形管造影生理積聚(被淘汰)直接導入法第5頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六（二）超聲檢查是最常用、最基本的檢查方法。檢查前的準備與檢查時的體位1.檢查前一天少吃油膩食物，并需空腹8小時。2.常于上午禁早餐檢查。目的（1）保證膽囊、膽管內充盈膽汁；（2）減少胃腸內容物和氣體干擾。3.體位：取仰臥位，作深吸氣動作。為擴大觀察范圍，常需適當變動體位。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六（三）CT檢查(1)1、平掃：

準備：掃描前常規(guī)口服1%-2%泛影葡胺/水500-800ml

范圍：膈頂至胰腺鉤突。肝：掃描層厚/層距=10mm；對小病灶可用25mm

多層螺旋CT：層厚5-10mm，1-2mm薄層重建冠狀位、矢狀位MPR重組。

膽囊：3-5mm，膽管擴張1-2mm重建。

胰腺：5mm。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六（三）、CT檢查(2)2、增強掃描：

目的：增加正常組織與病灶間的密度差；顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；了解病變血供；了解病變周圍關系。

第8頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六3、CT檢查(3)2、增強掃描：

方法：靜脈快速注射離子型或非離子型造影劑速度3-4ml/s

肝臟多期增強掃描：

肝動脈期（20-25秒）---后處理后可得CTA

門靜脈期（50-60秒）

肝實質期（平衡期）（110-120秒）

延遲期（5-7分鐘）

胰腺雙期掃描：非常有利于病變的早期發(fā)現(xiàn)。更好地顯示胰腺病變及其與血管的關系。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六上腹部CT動態(tài)增強掃描平掃增強掃描門脈期增強掃描平衡期第10頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六MRI檢查

①使用體部表面線圈；掃描層厚8mm，間隔0.8mm。對較小的病灶可采用3mm薄層掃描。②MR平掃：使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）一般先作橫斷面T1WI及T2WI

必要時輔以脂肪抑制序列，以進一步鑒別病灶內是否存在脂肪組織。

必要時加作冠狀面和矢狀面成像。

MRI缺點：MRI掃描時間長，呼吸偽影明顯，空間分辨力差，淋巴結顯示不如CT.（四）、MRI檢查(1)第11頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六

③MR增強：發(fā)現(xiàn)病變難以鑒別診斷時可進行對比增強

造影劑：

釓-二乙三銨五醋酸Gd－DTPA:可進行多期掃描或血管增強追蹤掃描—MRA/MRV.

超順磁性氧化鐵粒子（SPIO）增加腫瘤的檢出率(T2WI上肝實質信號減低）

肝細胞特異性對比（Mn-DPDP)區(qū)分肝細胞性與非肝細胞性腫瘤

（四）、MRI檢查(2)第12頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六肝臟MR檢查T1WIT2WIT2WI+FS第13頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六

(4)動態(tài)增強MR血管造影（MRA）：經(jīng)外周靜脈快速注射Gd-DTPA（0.1mmol/kg）后采用快速三維梯度回波序列（3DFISP）掃描，可獲得清晰的肝動脈、肝靜脈和門靜脈全貌。主要用于判斷肝癌對肝動脈及門靜脈的侵犯情況，如肝動脈-門靜脈瘺、門靜脈癌栓形成等。（四）、MRI檢查(3)第14頁，共18頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六（四）、MRI檢查(4)5、磁共振膽管造影（MRCP）

選擇超長TE，使較長T2的膽汁獲得重T2上高信號，肝實質及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術處理獲得膽管樹的全貌.