腹膜透析插管技術(shù)

關(guān)于腹膜透析插管技術(shù)第1頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六術(shù)前準(zhǔn)備切口及出口處定位切口選于恥骨聯(lián)合上7-10Cm處出口處應(yīng)避開(kāi)腹白線?右利手者出口處應(yīng)定位于左側(cè)?右側(cè)植管者管端移位的發(fā)生較少或可較快自行復(fù)位，可能與降結(jié)腸的蠕動(dòng)方向有利于導(dǎo)管的復(fù)位有關(guān)第2頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六切口旁正中垂直切口,腹正中線旁約2cm,切口長(zhǎng)約2-4cm,全麻或局麻下進(jìn)行切口過(guò)偏于外側(cè)可能損傷腹壁下動(dòng)脈血管切開(kāi)皮下脂肪層時(shí)注意止血第3頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六切開(kāi)腹直肌前鞘切開(kāi)腹直肌前鞘時(shí)注意不要切至腹直肌延長(zhǎng)切口時(shí)注意提起腹直肌鞘,避免切及腹直肌第4頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六分離腹直肌鈍性分離暴露腹直肌后鞘如術(shù)野中見(jiàn)到腹壁下動(dòng)脈血管,可改在其它部位行肌肉分離,或用止血鉗將其撥開(kāi)第5頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六切開(kāi)腹膜提起腹直肌后鞘并切開(kāi)暴露腹膜提起腹膜,做一小切口用羊腸線沿腹膜和腹直肌后鞘切口作一荷包縫合。荷包的開(kāi)始和結(jié)束的位置選擇在切口的上側(cè)方第6頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六插入Tenckhoff管導(dǎo)管應(yīng)于術(shù)前浸泡于無(wú)菌生理鹽水中以浸濕滌綸套，排出滌綸套中的空氣，以利于纖維組織生長(zhǎng)入滌綸套中將一“C”形質(zhì)地較硬的導(dǎo)針插入導(dǎo)管，導(dǎo)針頂端稍突出于導(dǎo)管頂端外在導(dǎo)針引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入盆腔，注意插入時(shí)是否順暢當(dāng)患者訴說(shuō)有便意時(shí)，說(shuō)明導(dǎo)管已插入正確位置第7頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六關(guān)閉腹膜在滌綸套下方收緊荷包，滌綸套應(yīng)位于腹直肌后鞘上方，腹直肌內(nèi)進(jìn)行荷包縫合時(shí)同時(shí)連接固定滌綸套，使滌綸套平行腹膜向上放置順C形導(dǎo)針走向輕柔拉出導(dǎo)針檢查荷包縫合是否緊密推抽25－50ml生理鹽水以檢查導(dǎo)管是否通暢。正常情況應(yīng)可回抽出大部分液體第8頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六包埋深層滌綸套縫合已分離的腹直肌，將深層滌綸套包埋于腹直肌內(nèi)深層滌綸套應(yīng)平放，出口處方向向上，以使腹內(nèi)段導(dǎo)管指向足端這可通過(guò)由下向上縫合腹直肌前鞘來(lái)實(shí)現(xiàn)第9頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六頭側(cè)盆腔第10頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六關(guān)閉腹直肌前鞘腹直肌前鞘用可吸收線（羊腸線）或不可吸收線（尼龍線）間斷縫合緊密縫合可防止Tenckhoff管因意外牽拉而拖出，也可減少切口疝的發(fā)生第11頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六出口處定位選擇合適的出口處：直管的出口處應(yīng)位于腹膜切口的上側(cè)方（45）鵝頸管的出口處應(yīng)位于腹膜切口的下側(cè)方出口處切口應(yīng)位于淺層滌綸套外側(cè)1－2cm處。由于皮下隧道橫行于脂肪層內(nèi)，因而對(duì)肥胖患者此距離應(yīng)更遠(yuǎn)如淺層滌綸套過(guò)于靠近皮膚可增加滌綸套向外凸出的危險(xiǎn)如淺層滌綸套位置過(guò)深，將使竇道愈合時(shí)間延長(zhǎng)并會(huì)儲(chǔ)存污物第12頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六出口處切口切口長(zhǎng)度應(yīng)與導(dǎo)管直徑相同方向向上的出口處應(yīng)作垂直切口方向向下的出口處應(yīng)作水平切口切口深度應(yīng)貫穿整個(gè)真皮層第13頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六建立皮下隧道從出口處插入不銹鋼隧道針（C形），再由切口處向出口處推出，注意使出口處端隧道位置盡可能水平將導(dǎo)管與隧道針相連再次將淺層滌綸套浸濕以排出滌綸套中的空氣回推隧道針從出口處抽出，導(dǎo)管應(yīng)與出口處切口緊密吻合以利止血第14頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六檢查導(dǎo)管功能連接導(dǎo)管與腹透液以檢查導(dǎo)管的灌入和引流功能?？p合皮膚前確保出入液通暢第15頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六縫合切口緊密縫合皮下脂肪層以利愈合及減少血腫使用可吸收線行皮內(nèi)縫合關(guān)閉皮膚切口，以減少縫線膿腫和感染第16頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六手術(shù)傷口的處理在出口處周圍用數(shù)個(gè)無(wú)菌創(chuàng)口貼固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管用一小塊敷料覆蓋傷口以吸收滲出的血液，之上覆蓋一層防水、透氣、透明敷料。透明可利于出口處觀察，透氣可利于汗液的蒸發(fā)第17頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六術(shù)后護(hù)理連續(xù)進(jìn)行數(shù)次快速?zèng)_洗（1升）以檢查有無(wú)腹腔內(nèi)出血最好在數(shù)周內(nèi)不要進(jìn)行透析以利導(dǎo)管愈合。如需要立即進(jìn)行透析，可使用循環(huán)間斷腹膜透析，開(kāi)始每次入液1升，逐漸增加劑量，以減少滲漏的發(fā)生。充分