顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)課件

顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)

MRappearanceofintracranialhemorrhage顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)

MRappearanceofin1出血在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見，按出血部位可分為硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)及腦室內(nèi)出血。MRI在顯示出血、判定出血原因以及估計(jì)出血時(shí)間方面有獨(dú)特作用，其中以腦內(nèi)血腫MRI信號演變最具有特征性。隨著血腫內(nèi)血紅蛋白的演變以及血腫的液化、吸收，MRI信號也發(fā)生一系列變化。因此，探討血紅蛋白及其衍生物結(jié)構(gòu)對于熟悉與解釋血腫MRI信號甚為重要。

出血在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見，按出血部位可分為硬膜下、蛛網(wǎng)膜2腦內(nèi)出血（超急性期）血腫初期與全血紅細(xì)胞懸液相似，含充分的氧合血紅蛋白，為二價(jià)鐵，缺乏不成對的電子，為非順磁性物質(zhì)，不影響T1、T2弛豫時(shí)間，此期MR信號主要和血腫內(nèi)蛋白質(zhì)含量有關(guān)。血腫初期蛋白質(zhì)含量相對較低，質(zhì)子密度較高，致血腫的T1和T2弛豫時(shí)間長于腦組織。Oxy：細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白腦內(nèi)出血（超急性期）血腫初期與全血紅細(xì)胞懸液相似，含充分的氧3高、中場強(qiáng)因血腫的T2弛豫時(shí)間長、質(zhì)子密度甚高，抵消T1弛豫時(shí)間延長作用，故T1WI呈等信號，T2WI呈高信號。低場強(qiáng)機(jī)，對蛋白質(zhì)的作用較敏感，可明顯縮短T1弛豫時(shí)間，血腫在T1上呈明顯高信號。Oxy：細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白高、中場強(qiáng)因血腫的T2弛豫時(shí)間長、質(zhì)子密度甚高，抵消T1弛4急性：言語含糊、行走不穩(wěn)4小時(shí)CT0286988急性：言語含糊、行走不穩(wěn)4小時(shí)CT02869885急性：同上患者，行CT檢查前半小時(shí)MR0116394急性：同上患者，行CT檢查前半小時(shí)MR01163946腦內(nèi)出血（超急性期<=7小時(shí)）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)低場T1WI低場T2WI核心層（血腫中心）等等/高高核心外層（血腫外周）等等/高高邊緣層含鐵血黃素沉著無無周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）無更高腦內(nèi)出血（超急性期<=7小時(shí)）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場7急性期（7小時(shí)-3天）紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白逐步轉(zhuǎn)變成去氧血紅蛋白，仍為亞鐵離子，但卻有四個(gè)處于高度自旋狀態(tài)的不成對電子，成為很強(qiáng)的順磁性物質(zhì)由于水分子仍不能靠攏去氧血蛋白，血腫的T1弛豫時(shí)間不受影響，中高場強(qiáng)機(jī)器T1WI與腦實(shí)質(zhì)呈等信號，低場強(qiáng)機(jī)器仍呈高信號。Oxy：細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白Deox：細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白急性期（7小時(shí)-3天）紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白逐步轉(zhuǎn)變成去氧血紅8去氧血紅蛋白能引起顯著的T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，這是水自由通過紅細(xì)胞膜，引起細(xì)胞內(nèi)外磁化率不同，使局部失相位，導(dǎo)致T2弛豫時(shí)間明顯縮短。急性期血腫在T2WI上呈低信號。血腫周邊可出現(xiàn)較明顯的水腫，呈長T1長T2信號。Deox：細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白去氧血紅蛋白能引起顯著的T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，這是水自由通過紅細(xì)9急性：頭痛5天MR0119717急性：頭痛5天MR011971710急性期（7小時(shí)-3天）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)低場T1WI低場T2WI核心層（血腫中心）等低/更低高核心外層（血腫外周）等低/更低高邊緣層含鐵血黃素沉著無無周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）無更高（明顯水腫）急性期（7小時(shí)-3天）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)11亞急性期

（4天-2周）

亞急性早期紅細(xì)胞內(nèi)的去氧血紅蛋白開始氧化成高（正）鐵血紅蛋白，其有5個(gè)不成對電子，為順磁性。早期紅細(xì)胞膜尚完整，其內(nèi)高鐵血紅蛋白引起T1弛豫時(shí)間縮短，故亞急性早期血腫T1WI呈高信號。這種高信號首先從血腫的周邊出現(xiàn)，逐漸向血腫的中心推移，直至血腫完全呈高信號。這是由于血腫中心缺氧較周邊嚴(yán)重。Deox:細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白Met:細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白亞急性期

（4天-2周）

亞急性早期紅細(xì)胞內(nèi)的去氧血紅蛋白12亞急性血腫早期T1WI表現(xiàn)為血腫周邊高信號，中心等信號，血腫周圍的水腫呈低信號。紅細(xì)胞膜仍完整，其內(nèi)高鐵血紅蛋白對T2弛豫時(shí)間不產(chǎn)生影響，血腫在T2WI上仍表現(xiàn)為低信號。Deox:細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白Met:細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白亞急性血腫早期T1WI表現(xiàn)為血腫周邊高信號，中心等信號，血腫13亞急性早期

T1WI漸高，T2WI低亞急性早期

T1WI漸高，T2WI低14發(fā)病后第6天發(fā)病后第6天15亞急性晚期血腫進(jìn)入亞急性晚期后，紅細(xì)胞首先從血腫的邊緣發(fā)生溶解，并向中心推移，直至整個(gè)血腫內(nèi)的紅細(xì)胞全部破裂溶解，高鐵血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外，它使T1時(shí)間縮短，T2時(shí)間延長。Met:高鐵血紅蛋白實(shí)線（細(xì)胞內(nèi)）虛線（細(xì)胞外）亞急性晚期血腫進(jìn)入亞急性晚期后，紅細(xì)胞首先從血腫的邊緣發(fā)生溶16亞急性晚期血腫在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為高信號，而T2WI上的高信號是隨紅細(xì)胞從血腫的周圍開始溶解而出現(xiàn)，向血腫的中心發(fā)展而推移，最后達(dá)至均勻性高信號。此期血腫周圍的水腫已開始消退，仍可見長T1長T2信號。此期及以后各期顱內(nèi)出血在低中高場強(qiáng)下表現(xiàn)基本相同。Met:高鐵血紅蛋白實(shí)線（細(xì)胞內(nèi)）虛線（細(xì)胞外）亞急性晚期血腫在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為高信號，而T2W17亞急性晚期

T1WI、T2WI均高亞急性晚期

T1WI、T2WI均高18發(fā)病后13天發(fā)病后13天19亞急性期（4天-2周）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)DWISWI核心層（血腫中心）等早期高后期低/更低核心外層（血腫外周）更高低（亞急早期）高（亞急后期）邊緣層含鐵血黃素沉著無無（亞急早期）低（亞急后期）周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）低更高/更高亞急性期（4天-2周）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)20腦出血5天亞急性早期T1WI高T2WI低腦出血5天亞急性早期21同上患者，腦出血后30天亞急性晚期T1WI高T2WI高同上患者，腦出血后30天亞急性晚期22亞急性硬膜下血腫

T1WI、T2WI均高亞急性硬膜下血腫

T1WI、T2WI均高23慢性早期（3-4周）慢性早期，細(xì)胞已溶解，血腫內(nèi)的高鐵血紅蛋白呈稀釋自由狀態(tài)，血腫壁內(nèi)有鐵蛋白和含鐵血黃素沉著。此期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號。而在T2WI上期外圍一低信號的環(huán)，是血腫進(jìn)入慢性期的標(biāo)志。Met:細(xì)胞外高鐵血紅蛋白慢性早期（3-4周）慢性早期，細(xì)胞已溶解，血腫內(nèi)的高鐵血紅蛋24Met:游離的高鐵血紅蛋白H-S:含鐵血黃素H-C：血色素Met:游離的高鐵血紅蛋白H-S:含鐵血黃素H-C25這一低信號環(huán)是血腫壁內(nèi)沉著的含鐵血黃素和鐵蛋白，引起磁化率差異，導(dǎo)致T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，使T2弛豫時(shí)間明顯縮短所形成。而T1弛豫時(shí)間不受影響，故在T1WI上呈等信號。血腫壁內(nèi)的含鐵血黃素和鐵蛋白，在嬰幼兒可被完全清除，而在成年人則可長期存在。這一低信號環(huán)是血腫壁內(nèi)沉著的含鐵血黃素和鐵蛋白，引起磁化率差26慢性期腦內(nèi)血腫

T1WI高，T2WI高+黑環(huán)慢性期腦內(nèi)血腫

T1WI高，T2WI高+黑環(huán)27腦出血后29天腦出血后29天28慢性早期（3-4周）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)DWISWI核心層（血腫中心）高高/高核心外層（血腫外周）更高更高/更高邊緣層含鐵血黃素沉著無低/更低周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）等等/等慢性早期（3-4周）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)D29慢性期（>4周）隨著血腫的進(jìn)一步發(fā)展，血腫內(nèi)的鐵被吞噬細(xì)胞運(yùn)走，只剩下血紅素，到后期血腫形成一囊狀或裂隙狀殘腔，在T1WI呈低信號，在T2WI呈高信號。低信號含鐵血黃素沉積膠質(zhì)增生形成的囊壁慢性期（>4周）隨著血腫的進(jìn)一步發(fā)展，血腫內(nèi)的鐵被吞噬細(xì)胞運(yùn)30慢性期（>4周)T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)DWISWI核心層（血腫中心）高→低高/高核心外層（血腫外周）更高→低更高/更高邊緣層含鐵血黃素沉著無低/更低周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）等等/等慢性期（>4周)T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)DWI31慢性晚期慢性晚期32顱內(nèi)血腫不典型表現(xiàn)相關(guān)因素血腫內(nèi)蛋白質(zhì)濃度血凝塊的均勻性血腫內(nèi)含水量血腫的大小和部位脈沖序列磁場強(qiáng)度顱內(nèi)血腫不典型表現(xiàn)相關(guān)因素血腫內(nèi)蛋白質(zhì)濃度33腦內(nèi)血腫超急性急性亞急性早期亞急性晚期慢性早期慢性晚期時(shí)間<7小時(shí)7小時(shí)-3天4天-7天8-14天3-4周>4周T1WI等（高）等（高）等→高邊→中高高低T2WI高（高）低（低）低低→高邊→中高+低信號環(huán)高成因氧合Hb去氧Hb去氧Hb→高鐵Hb高鐵Hb胞內(nèi)→胞外高鐵Hb+含鐵血黃素殘腔DWI高？低?低？高高+黑環(huán)腦外血腫T1等T2高T1等T2低T1高T2高T1低T2高腦內(nèi)血腫超急性急性亞急性早期亞急性晚期慢性早期慢性晚期時(shí)間<34突發(fā)神志不清7小時(shí)超急性血腫T1WI等T2WI高突發(fā)神志不清7小時(shí)超急性血腫35同上患者，35小時(shí)后亞急性早期T1WI高T2WI低同上患者，35小時(shí)后亞急性早期36同上患者，20天后亞急性晚期T1WI高T2WI高同上患者，20天后亞急性晚期37慢性早－晚：癥狀2月MR0114335慢性早－晚：癥狀2月MR011433538慢性晚期：吞咽困難1周MR01088005慢性晚期：吞咽困難1周MR0108800539顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)課件40顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)課件41顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)課件42顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)課件43顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)

MRappearanceofintracranialhemorrhage顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn)

MRappearanceofin44出血在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見，按出血部位可分為硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)及腦室內(nèi)出血。MRI在顯示出血、判定出血原因以及估計(jì)出血時(shí)間方面有獨(dú)特作用，其中以腦內(nèi)血腫MRI信號演變最具有特征性。隨著血腫內(nèi)血紅蛋白的演變以及血腫的液化、吸收，MRI信號也發(fā)生一系列變化。因此，探討血紅蛋白及其衍生物結(jié)構(gòu)對于熟悉與解釋血腫MRI信號甚為重要。

出血在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見，按出血部位可分為硬膜下、蛛網(wǎng)膜45腦內(nèi)出血（超急性期）血腫初期與全血紅細(xì)胞懸液相似，含充分的氧合血紅蛋白，為二價(jià)鐵，缺乏不成對的電子，為非順磁性物質(zhì)，不影響T1、T2弛豫時(shí)間，此期MR信號主要和血腫內(nèi)蛋白質(zhì)含量有關(guān)。血腫初期蛋白質(zhì)含量相對較低，質(zhì)子密度較高，致血腫的T1和T2弛豫時(shí)間長于腦組織。Oxy：細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白腦內(nèi)出血（超急性期）血腫初期與全血紅細(xì)胞懸液相似，含充分的氧46高、中場強(qiáng)因血腫的T2弛豫時(shí)間長、質(zhì)子密度甚高，抵消T1弛豫時(shí)間延長作用，故T1WI呈等信號，T2WI呈高信號。低場強(qiáng)機(jī)，對蛋白質(zhì)的作用較敏感，可明顯縮短T1弛豫時(shí)間，血腫在T1上呈明顯高信號。Oxy：細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白高、中場強(qiáng)因血腫的T2弛豫時(shí)間長、質(zhì)子密度甚高，抵消T1弛47急性：言語含糊、行走不穩(wěn)4小時(shí)CT0286988急性：言語含糊、行走不穩(wěn)4小時(shí)CT028698848急性：同上患者，行CT檢查前半小時(shí)MR0116394急性：同上患者，行CT檢查前半小時(shí)MR011639449腦內(nèi)出血（超急性期<=7小時(shí)）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)低場T1WI低場T2WI核心層（血腫中心）等等/高高核心外層（血腫外周）等等/高高邊緣層含鐵血黃素沉著無無周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）無更高腦內(nèi)出血（超急性期<=7小時(shí)）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場50急性期（7小時(shí)-3天）紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白逐步轉(zhuǎn)變成去氧血紅蛋白，仍為亞鐵離子，但卻有四個(gè)處于高度自旋狀態(tài)的不成對電子，成為很強(qiáng)的順磁性物質(zhì)由于水分子仍不能靠攏去氧血蛋白，血腫的T1弛豫時(shí)間不受影響，中高場強(qiáng)機(jī)器T1WI與腦實(shí)質(zhì)呈等信號，低場強(qiáng)機(jī)器仍呈高信號。Oxy：細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白Deox：細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白急性期（7小時(shí)-3天）紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白逐步轉(zhuǎn)變成去氧血紅51去氧血紅蛋白能引起顯著的T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，這是水自由通過紅細(xì)胞膜，引起細(xì)胞內(nèi)外磁化率不同，使局部失相位，導(dǎo)致T2弛豫時(shí)間明顯縮短。急性期血腫在T2WI上呈低信號。血腫周邊可出現(xiàn)較明顯的水腫，呈長T1長T2信號。Deox：細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白去氧血紅蛋白能引起顯著的T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，這是水自由通過紅細(xì)52急性：頭痛5天MR0119717急性：頭痛5天MR011971753急性期（7小時(shí)-3天）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)低場T1WI低場T2WI核心層（血腫中心）等低/更低高核心外層（血腫外周）等低/更低高邊緣層含鐵血黃素沉著無無周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）無更高（明顯水腫）急性期（7小時(shí)-3天）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)54亞急性期

（4天-2周）

亞急性早期紅細(xì)胞內(nèi)的去氧血紅蛋白開始氧化成高（正）鐵血紅蛋白，其有5個(gè)不成對電子，為順磁性。早期紅細(xì)胞膜尚完整，其內(nèi)高鐵血紅蛋白引起T1弛豫時(shí)間縮短，故亞急性早期血腫T1WI呈高信號。這種高信號首先從血腫的周邊出現(xiàn)，逐漸向血腫的中心推移，直至血腫完全呈高信號。這是由于血腫中心缺氧較周邊嚴(yán)重。Deox:細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白Met:細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白亞急性期

（4天-2周）

亞急性早期紅細(xì)胞內(nèi)的去氧血紅蛋白55亞急性血腫早期T1WI表現(xiàn)為血腫周邊高信號，中心等信號，血腫周圍的水腫呈低信號。紅細(xì)胞膜仍完整，其內(nèi)高鐵血紅蛋白對T2弛豫時(shí)間不產(chǎn)生影響，血腫在T2WI上仍表現(xiàn)為低信號。Deox:細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白Met:細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白亞急性血腫早期T1WI表現(xiàn)為血腫周邊高信號，中心等信號，血腫56亞急性早期

T1WI漸高，T2WI低亞急性早期

T1WI漸高，T2WI低57發(fā)病后第6天發(fā)病后第6天58亞急性晚期血腫進(jìn)入亞急性晚期后，紅細(xì)胞首先從血腫的邊緣發(fā)生溶解，并向中心推移，直至整個(gè)血腫內(nèi)的紅細(xì)胞全部破裂溶解，高鐵血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外，它使T1時(shí)間縮短，T2時(shí)間延長。Met:高鐵血紅蛋白實(shí)線（細(xì)胞內(nèi)）虛線（細(xì)胞外）亞急性晚期血腫進(jìn)入亞急性晚期后，紅細(xì)胞首先從血腫的邊緣發(fā)生溶59亞急性晚期血腫在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為高信號，而T2WI上的高信號是隨紅細(xì)胞從血腫的周圍開始溶解而出現(xiàn)，向血腫的中心發(fā)展而推移，最后達(dá)至均勻性高信號。此期血腫周圍的水腫已開始消退，仍可見長T1長T2信號。此期及以后各期顱內(nèi)出血在低中高場強(qiáng)下表現(xiàn)基本相同。Met:高鐵血紅蛋白實(shí)線（細(xì)胞內(nèi)）虛線（細(xì)胞外）亞急性晚期血腫在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為高信號，而T2W60亞急性晚期

T1WI、T2WI均高亞急性晚期

T1WI、T2WI均高61發(fā)病后13天發(fā)病后13天62亞急性期（4天-2周）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)DWISWI核心層（血腫中心）等早期高后期低/更低核心外層（血腫外周）更高低（亞急早期）高（亞急后期）邊緣層含鐵血黃素沉著無無（亞急早期）低（亞急后期）周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）低更高/更高亞急性期（4天-2周）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)63腦出血5天亞急性早期T1WI高T2WI低腦出血5天亞急性早期64同上患者，腦出血后30天亞急性晚期T1WI高T2WI高同上患者，腦出血后30天亞急性晚期65亞急性硬膜下血腫

T1WI、T2WI均高亞急性硬膜下血腫

T1WI、T2WI均高66慢性早期（3-4周）慢性早期，細(xì)胞已溶解，血腫內(nèi)的高鐵血紅蛋白呈稀釋自由狀態(tài)，血腫壁內(nèi)有鐵蛋白和含鐵血黃素沉著。此期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號。而在T2WI上期外圍一低信號的環(huán)，是血腫進(jìn)入慢性期的標(biāo)志。Met:細(xì)胞外高鐵血紅蛋白慢性早期（3-4周）慢性早期，細(xì)胞已溶解，血腫內(nèi)的高鐵血紅蛋67Met:游離的高鐵血紅蛋白H-S:含鐵血黃素H-C：血色素Met:游離的高鐵血紅蛋白H-S:含鐵血黃素H-C68這一低信號環(huán)是血腫壁內(nèi)沉著的含鐵血黃素和鐵蛋白，引起磁化率差異，導(dǎo)致T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，使T2弛豫時(shí)間明顯縮短所形成。而T1弛豫時(shí)間不受影響，故在T1WI上呈等信號。血腫壁內(nèi)的含鐵血黃素和鐵蛋白，在嬰幼兒可被完全清除，而在成年人則可長期存在。這一低信號環(huán)是血腫壁內(nèi)沉著的含鐵血黃素和鐵蛋白，引起磁化率差69慢性期腦內(nèi)血腫

T1WI高，T2WI高+黑環(huán)慢性期腦內(nèi)血腫

T1WI高，T2WI高+黑環(huán)70腦出血后29天腦出血后29天71慢性早期（3-4周）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)DWISWI核心層（血腫中心）高高/高核心外層（血腫外周）更高更高/更高邊緣層含鐵血黃素沉著無低/更低周圍帶（膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦水腫層）等等/等慢性早期（3-4周）T1WIT2WI信號強(qiáng)度與磁場大小有關(guān)D72慢性期（>4周）隨著血腫的進(jìn)一步發(fā)展，血腫內(nèi)的鐵被吞噬細(xì)胞運(yùn)走，只剩下血紅素，到后期血腫形成一囊狀或裂隙狀殘腔，在T1WI呈低信號，在T2WI呈高信號。低信號含鐵血黃素沉積膠質(zhì)增生形成的囊壁慢性期（>4周）隨著血腫的