溫病的治療課件

第五章溫病的治療第五章溫病的治療判明病邪性質(zhì)，審因論治判別病證類型，因證論治

審查邪正消長，邪正施治

視察體質(zhì)因素，因人而治

審查本證兼證，兼證兼治

判明病邪性質(zhì)，審因論治第二節(jié)溫病常用治法（一）解表法：解表法是驅(qū)除表邪，解除表證的治療方法，適用于邪在衛(wèi)分的治療。第二節(jié)溫病常用治法（一）解表法：解表法分類：疏風泄熱風熱表證疏表潤燥燥熱表證宣表化濕濕熱表證透表清暑表寒里熱表證解表法分類：疏風泄熱風熱表證表證（1）疏風泄熱法（辛涼解表法）:1）涵義：辛散涼泄衛(wèi)表風熱的治療方法。2）適應證：風溫初起，邪在肺衛(wèi)。3）代表方：銀翹散、桑菊飲（1）疏風泄熱法（辛涼解表法）:(2)透表清暑法：1）涵義：是透散表寒，清化在里暑濕的一種治療方法。2）適應證：寒邪外束：惡寒，發(fā)熱，無汗，身形拘急，脈浮緊暑濕內(nèi)伏：胸悶，脘痞，舌苔白膩，小便黃赤，心煩、口渴3）代表方：新加香薷飲

(2)透表清暑法：(3)宣表化濕法：1）涵義：芳香宣透，疏化肌表濕邪的治療方法。2）適應證：濕溫初起，濕郁衛(wèi)氣；癥見惡寒，頭重如裹，身體困重，汗出胸痞，苔白膩，脈濡緩等。3）代表方：藿樸夏苓湯(3)宣表化濕法：(4)疏表潤燥法（辛涼清潤法）：1）涵義：以辛涼清潤之品，疏解肺衛(wèi)燥熱的治療方法。2）適應證：肺衛(wèi)燥熱證3）代表方：桑杏湯辛涼宣透：桑葉、豆豉、菊花等。生津潤燥：沙參、玉竹、梨皮等。宣肺止咳、清潤化痰：杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉、紫菀等。(4)疏表潤燥法（辛涼清潤法）：運用解表法的注意事項（1）溫病一般忌用辛溫發(fā)汗，否則可助熱化火、耗傷陰津，出現(xiàn)發(fā)斑、吐血、衄血、譫妄等，甚至導致陰津枯竭，此即吳鞠通所說：“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患?！保?）使用解表法應中病即止，不可過劑，否則汗出過多而傷津耗陰。運用解表法的注意事項（1）溫病一般忌用辛溫發(fā)汗，否則可助熱化(二)清氣法輕清宣氣邪熱初入氣分辛寒清氣陽明熱邪熾盛清熱瀉火氣分熱邪化火

清泄氣分邪熱的治法謂之清氣法。(二)清氣法輕清宣氣邪熱初入氣分(1)輕清宣氣法:1）涵義：輕宣氣機，清透邪熱的治法。宣暢氣機透邪外達輕——質(zhì)輕味薄

清——性涼

清泄邪熱2）適應證：邪熱初入氣分*，郁阻上焦胸膈氣機，熱勢不盛的證候，癥見身微熱，心煩懊憹，胸悶不舒，舌苔薄黃等。3）代表方：梔子豉湯加味、桔梗散等。

(1)輕清宣氣法:1）涵義：輕宣氣機，清透邪熱的治法。宣暢氣(2)辛寒清氣法：1）涵義：指辛透寒泄，大清氣分邪熱的治法。2）適應證：熱盛陽明，里熱蒸迫：壯熱，口渴，汗多，心煩，苔黃燥，脈洪數(shù)等。3）代表方：白虎湯(2)辛寒清氣法：1）涵義：指辛透寒泄，大清氣分邪熱的治法(3)清熱瀉火法（苦寒直折法、瀉火解毒法）1）涵義：以苦寒之品直清里熱，清泄邪火的治療方法。2）適應證：氣分蘊熱，郁而化火之證。

1.身熱，口苦口渴甚；

2.煩躁不安，甚至譫妄；

3.頭痛如劈，甚者嘔惡；

4.目赤，小便黃赤；

5.有的可出現(xiàn)局部的腫毒表現(xiàn)。3）代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯。(3)清熱瀉火法（苦寒直折法、瀉火解毒法）1）涵義：以苦寒之運用清氣法的注意事項（1）只有溫邪“到氣才可清氣”，未入氣分不宜早投清氣方藥，否則因過用寒涼，而郁遏邪氣。（2）濕熱留于氣分，濕邪未化者，不可單用清氣法。（3）素體陽虛者，雖系氣分溫病，在使用清氣方藥時，切勿過劑，須中病即止，避免伐傷陽氣。運用清氣法的注意事項（1）只有溫邪“到氣才可清氣”，未入氣分(三)和解法

和解、疏泄半表半里邪熱的治療方法。和解法的適應證是溫邪郁于少陽、流連三焦及郁伏膜原的半表半里證。通過和解表里、分消上下、疏利開達，以冀外解里和。(三)和解法和解、疏泄半表半里邪熱的治和解法的分類邪在少陽膽清泄少陽邪留少陽三焦分消走泄邪伏膜原開達膜原溫邪半表半里和解法的分類邪在少陽膽清泄少陽溫邪半表半里(1)清泄少陽法:1）涵義：清泄膽經(jīng)邪熱，和胃化痰的治療方法。2）適應證：膽經(jīng)熱郁，痰濁犯胃，癥見寒熱往來，口苦，脅痛，脘痞嘔惡，舌紅而苔黃膩等。3）代表方：蒿芩清膽湯。(1)清泄少陽法:1）涵義：清泄膽經(jīng)邪熱，和胃化痰的治療方法(2)分消走泄法:1）涵義：宣展氣機，泄化痰熱或濕熱，使三焦氣分之邪從上下分消的治療方法。2）適應證：邪留三焦，氣化失職，氣滯水停，痰濕阻遏之證。3）代表方：杏、樸、苓之類，溫膽湯加減。(2)分消走泄法:1）涵義：宣展氣機，泄化痰熱或濕熱，使三焦(3)開達募(膜)原法：1）涵義：疏利、透達膜原濕熱穢濁的治療方法。2）適應證：濕熱穢濁郁閉膜原證，癥見寒熱起伏而寒甚熱微，嘔逆脹滿，肢體疼重，白苔滑厚膩如積粉而舌質(zhì)紅絳甚或紫絳。3）代表方：雷氏宣透膜原法、達原飲等。(3)開達募(膜)原法：1）涵義：疏利、透達膜原濕熱穢濁的治（四）祛濕清熱法

祛濕清熱法是指祛除濕邪，清解邪熱的治法，用于濕熱病邪留于氣分病證的治療。（四）祛濕清熱法祛濕清熱法是指祛除濕邪祛濕法的分類

上焦—————————宣氣化濕濕重——————

運脾化濕濕邪中焦熱重或濕熱俱盛——燥濕泄熱

下焦—————————

分利濕邪祛濕法的分類上焦—————————(1)宣氣化濕法:1）涵義：用芳香宣化之品宣通氣機，透化濕邪的治療方法。2）適應證：適用于濕溫病初起，濕中蘊熱，濕遏表里氣機的證候。證見身熱不揚，午后熱甚，或微惡寒，汗出不解，胸悶脘痞，小便短少，舌苔白膩，脈濡緩。3）代表方：三仁湯(1)宣氣化濕法:1）涵義：用芳香宣化之品宣通氣機，透化濕邪(2)運脾化濕法:1）涵義：燥濕化濁，理氣運脾的治療方法。2）適應證：濕邪困脾，氣機郁阻，升運失司證，癥見身熱不揚，汗出不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔膩，脈濡等。3）代表方：雷氏芳香化濁法，或一加減正氣散。(2)運脾化濕法:1）涵義：燥濕化濁，理氣運脾的治療方法。(3)燥濕泄熱法：（又叫辛開苦降法）1）涵義：以辛開苦降之品以燥化濕邪，清泄邪熱的治療方法。2）適應證：中焦?jié)駸岫舴?，濕漸化熱，遏伏中焦，升降失司的證候。癥見身熱而汗不解，口渴不多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，舌苔黃膩等。3）代表方：王氏連樸飲(3)燥濕泄熱法：（又叫辛開苦降法）(4)分利濕邪法：1）涵義：用淡滲之品清熱滲濕，使?jié)駨男”愣龅闹畏ā?）適應證：濕熱阻于下焦，膀胱氣化失司的證候。證見小便短少，甚則不通，熱蒸頭脹，渴不多飲，舌苔白膩等。3）代表方：茯苓皮湯(4)分利濕邪法：（五）攻下法

通導攻下腸道實熱結(jié)聚的治療方法。

通腑泄熱法導滯通便法增液通下法通瘀破結(jié)法（五）攻下法通導攻下腸道實熱結(jié)聚的治療方法。(1)通腑泄熱法

1）涵義：用苦寒攻下之品瀉下陽明實熱燥結(jié)。2）適應證：熱入陽明，內(nèi)結(jié)腸腑之證。癥見潮熱便秘，或熱結(jié)旁流，時有譫語，腹部脹滿或硬痛拒按，舌苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實。3）代表方：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯(1)通腑泄熱法1）涵義：用苦寒攻下之品瀉下陽明實熱燥結(jié)。(2)導滯通便法（緩下食滯法）：1）涵義：通導腸腑濕熱積滯的方法。2）適應證：濕熱積滯膠結(jié)腸道的證候。癥見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃如醬，舌苔黃垢濁膩。3）代表方：枳實導滯湯(2)導滯通便法（緩下食滯法）：(3)增液通下法：1）涵義：用甘寒滋潤合苦寒通下之品滋養(yǎng)陰液兼以通下。2）適應證：適用于陽明熱結(jié)而陰液虧虛之證即所謂“熱結(jié)液虧”。癥見身熱不退，大便秘結(jié)，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉細等。3）代表方：增液承氣湯(3)增液通下法：(4)通瘀破結(jié)法1）涵義：用攻下合活血化瘀之品通泄下焦瘀熱互結(jié)之邪。2）適應證：溫病燥結(jié)和瘀血蓄于下焦的證候。證見發(fā)熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)，或神志如狂，舌紫絳或有瘀斑，脈沉實。3）代表方：桃仁承氣湯(4)通瘀破結(jié)法（六）清營涼血法

(1)清營泄熱法(2)涼血散血法(3)氣營(血)兩清法（六）清營涼血法(1)清營泄熱法(1)清營泄熱法1）涵義：于涼營養(yǎng)陰之中，伍以輕清之品，使初入營分之邪熱透轉(zhuǎn)氣分而解的方法。2）適應證：溫病的熱入營分，郁熱陰傷之證，癥見身熱夜甚，心煩時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳等。3）代表方：清營湯(1)清營泄熱法1）涵義：于涼營養(yǎng)陰之中，伍以輕清之品，使(2)涼血散血法1）涵義：涼血養(yǎng)陰，活血散瘀的治療方法。2）適應證：溫病熱盛血分，迫血妄行，熱瘀交結(jié)之證。癥見灼熱躁擾，甚則昏狂譫妄，斑疹密布，各種出血，舌質(zhì)紫絳或有瘀斑等。3）代表方：犀角地黃湯(2)涼血散血法1）涵義：涼血養(yǎng)陰，活血散瘀的治療方法。(3)氣營(血)兩清法1）涵義：清營涼血與清泄氣熱合用的治法。2）適應證：溫病氣分與營（血）分的同病證，即氣營（血）兩燔證。3）代表方：若偏于氣營同病，則出血傾向不重，證見壯熱口渴，煩擾不寐，舌絳苔黃，代表方如加減玉女煎；氣血兩燔，選用清瘟敗毒飲；斑疹顯露色深紅者選用化斑湯（白虎湯＋水牛角玄參）。(3)氣營(血)兩清法1）涵義：清營涼血與清泄氣熱合用的治法(七)開竅法(1)清心開竅法(2)豁痰開竅法(七)開竅法(1)清心開竅法(1)清心開竅法1）涵義：清心透絡，利竅蘇神的治法。該治法重在清泄心包邪熱，芳香透絡利竅，以冀神志蘇醒。2）適應證：溫邪陷入心包，閉塞機竅之證。證見神昏譫語或昏憒不語，身體灼熱，舌蹇肢厥，舌絳等。3）代表方：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹(1)清心開竅法1）涵義：清心透絡，利竅蘇神的治法。該治法重(2)豁痰開竅法

1）涵義：清化濕熱痰濁，芳香透絡利竅的治法。2）適應證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽清竅的證候，癥見神識昏蒙，時清時昧，時有譫語，舌苔黃膩或白膩，脈濡滑或數(shù)。3）代表方：菖蒲郁金湯(2)豁痰開竅法1）涵義：清化濕熱痰濁，芳香透絡利竅的治法(八)息風法

平息肝風，控制痙厥的方法。涼肝息風法滋陰息風法(八)息風法平息肝風，控制痙厥的方法。(1)涼肝息風法1）涵義：清熱涼肝，息風止痙的治療方法。2）適應證：邪熱內(nèi)熾，肝風內(nèi)動的證候，癥見灼熱躁擾，四肢拘急，甚則角弓反張，口噤神昏，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3）代表方：羚角鉤藤湯(1)涼肝息風法1）涵義：清熱涼肝，息風止痙的治療方法。(2)滋陰息風法1）涵義：育陰潛陽以息內(nèi)風的治法。該治法以育陰為本，息風為標，正如薛生白說：“投劑以息風為標，養(yǎng)陰為本”。因虛風內(nèi)動，源于真陰之虧損，故將育陰置于治療之首位。2）適應證：溫病后期熱入下焦，日久真陰虧損，肝木失涵，虛風內(nèi)動的證候，證見低熱，手足蠕動，甚則瘛疭，肢厥神疲，舌干絳而萎，脈虛細等。3）代表方：大定風珠(2)滋陰息風法1）涵義：育陰潛陽以息內(nèi)風的治法。該治法以育(九)滋陰法

滋陰法屬“八法”中的補法，是用生津養(yǎng)陰之品，滋養(yǎng)陰液的治療方法，除具滋補陰液的作用外，還能潤燥制火。用于溫病陰液耗傷的治療。(1)滋養(yǎng)肺胃法(2)增液潤腸法(3)填補真陰法(九)滋陰法滋陰法屬“八法”中的補法(1)滋養(yǎng)肺胃法:1）涵義：以甘涼濡潤之品，滋養(yǎng)肺胃陰津的方法。2）適應證：肺胃陰傷證。癥見干咳少痰或無痰，口干咽燥，或干嘔不欲食，舌光紅少苔或干3）代表方：沙參麥冬湯、益胃湯(1)滋養(yǎng)肺胃法:(2)增液潤腸法