臂叢神經(jīng)損傷的護(hù)理查房課件

臂叢神經(jīng)損傷病人的護(hù)理肖黎君手外科臂叢神經(jīng)損傷病人的護(hù)理肖黎君1查房目標(biāo)１．掌握臂叢神經(jīng)損傷患者的護(hù)理２．熟悉臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)３．了解臂叢神經(jīng)的解剖查房目標(biāo)１．掌握臂叢神經(jīng)損傷患者的護(hù)理2一、臂叢神經(jīng)解剖根（5）：C5－T1干（3）：上、中、下股（2）：前、后束（3）：內(nèi)、外、后支（5）：肌皮、腋、橈、正中、尺一、臂叢神經(jīng)解剖根（5）：C5－T13二、病情介紹熊四齊，男，52歲,因１月前左上肢外傷出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺(jué)減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左鎖骨、肱骨、左手3、4、5指骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)因左上肢麻木、左肩部肌肉萎縮轉(zhuǎn)我院治療，2010-9-1以“左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷”收入院。入院以來(lái)，患者精神良好，二便可，無(wú)慢性病史及藥物過(guò)敏史，?？茩z查情況示：崗上、下肌及背闊肌萎縮，左肩關(guān)節(jié)外展受限，左上肢感覺(jué)減退；入院期間術(shù)前行常規(guī)檢查及胸片檢查，示結(jié)果正常，給予抗炎治療；2010-9-6行“左臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)”，術(shù)后３天內(nèi)患者患肢有疼痛感，給予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。二、病情介紹熊四齊，男，52歲,因１月前左上肢外傷出現(xiàn)4臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)5(1)全臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：

早期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，在全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)依然存在，上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征。

？晚期時(shí)，上肢肌肉明顯萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限。

(1)全臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：6(2)上臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：主要是頸５～７神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸。(2)上臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：7(3)下臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸，拇指不能掌側(cè)外展。(3)下臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：8三、術(shù)前護(hù)理2010-9-110:00T:36.5R:20P:78BP:110/70患者平診步行入院，左上肢石膏托外固定，傷口敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)好，向患者介紹病房環(huán)境及規(guī)章制度，患者了解。

三、術(shù)前護(hù)理2010-9-19［護(hù)理問(wèn)題］

活動(dòng)受限：與神經(jīng)損傷功能障礙及石膏固定有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．確切落實(shí)生活護(hù)理，盡量滿足患者各種合理需求，堅(jiān)持做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加其舒適感。

２．鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)。

３．定時(shí)按摩患肢，防止關(guān)節(jié)僵硬。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者生活行為能部分自理，能主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)

［護(hù)理問(wèn)題］

活動(dòng)受限：與神經(jīng)損傷功能障礙及石膏固定有關(guān)

102010-9-1

10:00T:36.5R:20P:78

向患者講解用藥相關(guān)知識(shí)，患者了解。

2010-9-5

15:00R:20P:80

患者擬于明日手術(shù)，為患者備皮，指導(dǎo)禁飲禁食時(shí)間，患者了解。2010-9-1

10:00T:36.11［護(hù)理問(wèn)題］

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

［護(hù)理措施］

１．石膏的護(hù)理。

２．皮膚的護(hù)理。

３．向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)（講解術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、用藥相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)）。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者了解疾病相關(guān)知識(shí)

［護(hù)理問(wèn)題］

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

［護(hù)理措施］

１12術(shù)前功能鍛煉１．進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及肌力練習(xí)，盡可能糾正已存在的關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，減輕術(shù)后進(jìn)一步發(fā)展。２．使患者在術(shù)前習(xí)慣于功能鍛煉，為術(shù)后早期康復(fù)打好基礎(chǔ)：聳肩同時(shí)肩外展、深吸氣同時(shí)屈肘。術(shù)前功能鍛煉１．進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及肌力練習(xí)，盡可能糾正13皮膚的表現(xiàn)

1、皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細(xì)膩。2、患肢下垂時(shí)膚色常出現(xiàn)微紫或微紅，并伴有輕微腫脹。3、皮膚潰瘍較少見(jiàn)，偶因無(wú)感覺(jué)而被燒傷。4、皮膚無(wú)汗，在無(wú)汗區(qū)周圍常出現(xiàn)多汗。汗腺功能檢查方法如下：

（1）觸摸皮膚。

（2）強(qiáng)光（100W）檢查。5、指甲變厚脆，呈黃色或褐色，并有明顯的縱嵴，生長(zhǎng)緩慢。新舊指甲之間常有一明顯的界限。皮膚的表現(xiàn)

1、皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細(xì)膩。14手術(shù)治療１、手術(shù)指征（１）臂叢開(kāi)放性損傷、切割傷、槍彈傷及藥物性損傷（２）臂叢對(duì)撞傷、牽拉傷、壓砸傷而明確為節(jié)前損傷者（３）經(jīng)保守治療３個(gè)月后無(wú)明顯恢復(fù)或恢復(fù)過(guò)程中又中斷３個(gè)月無(wú)進(jìn)展、或呈現(xiàn)跳躍式恢復(fù)如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者手術(shù)治療１、手術(shù)指征15２、手術(shù)入路：

鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)、鎖骨下臂叢探查術(shù)、鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)．

３、手術(shù)方法：

（１）適應(yīng)于臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在，而神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫者。

（２）見(jiàn)于神經(jīng)斷裂或創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤巨大。

（３）若臂叢節(jié)前神經(jīng)損傷，則需行神經(jīng)移位術(shù)，移位根據(jù)患側(cè)的不同情況進(jìn)行調(diào)整。

２、手術(shù)入路：鎖骨上臂162010-9-5

16:00R:20P:84

患者表示對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后效果，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者放松心情，患者了解。2010-9-5

16:0017［護(hù)理問(wèn)題］

焦慮：與缺乏對(duì)手術(shù)的了解及擔(dān)心愈后有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。

２．安慰患者，向病人解釋治病周期較長(zhǎng)，應(yīng)樹(shù)立信心。

３．列舉成功例子。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者焦慮情緒緩解

［護(hù)理問(wèn)題］

焦慮：與缺乏對(duì)手術(shù)的了解及擔(dān)心愈后有關(guān)

［護(hù)18四、術(shù)后護(hù)理2010-9-68:30T:36.5R:20P:100BP:105/63患者返回病房，全麻已醒，在手術(shù)室全麻下行左臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)，術(shù)中輸液500ml,左上肢石膏固定，雙肩部傷口敷料有滲血，左上肢及左小腿傷口敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)好，尿管引流通暢，尿色清亮，給予吸氧2L/min及心電監(jiān)護(hù)SPO２100%,指導(dǎo)患者去枕平臥、禁飲禁食６小時(shí)，患者了解。四、術(shù)后護(hù)理2010-9-619［護(hù)理問(wèn)題］

舒適度的改變：與術(shù)后６小時(shí)臥床及置管有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息６小時(shí)，指導(dǎo)患者家屬留陪一人，協(xié)助患者活動(dòng)，預(yù)防跌倒，按摩受壓處皮膚。

２．患者患肢石膏固定，指導(dǎo)患者患肢下墊軟枕，略高于心臟水平，利于靜脈血回流，預(yù)防腫脹。

３．告知患者術(shù)后需要置氧管和尿管，會(huì)有不適感，指導(dǎo)患者放松心情。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者舒適感增加

［護(hù)理問(wèn)題］

舒適度的改變：與術(shù)后６小時(shí)臥床及置管有關(guān)

［202010-9-6

13:00R:20P:90BP:115/60

患者訴疼痛，請(qǐng)值班醫(yī)生看病人，暫未做特殊處理，指導(dǎo)患者放松心情，患者了解。

2010-9-6

14:00R:20P:84BP:120/67

患者已入睡。2010-9-6

13:0021［護(hù)理問(wèn)題］

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。

２．必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者疼痛癥狀減輕

［護(hù)理問(wèn)題］

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．指導(dǎo)222010-9-6

14:30R:20P:88BP:109/72

為患者拔除氧管，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，患者了解。

2010-9-6

16:00R:20P:78BP:120/76

患者臥床休息，訴腰背及雙足有酸脹麻木感，請(qǐng)示管床醫(yī)生后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)健肢，按摩受壓部位皮膚，患者了解。2010-9-6

14:30R23［護(hù)理問(wèn)題］

知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后活動(dòng)及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

［護(hù)理措施］

１．神經(jīng)移植術(shù)后固定四周，置患肢于功能位，可適度墊高使其高于心臟，以利于靜脈回流，防止肢體的腫脹。

２．勿過(guò)度活動(dòng)頭部、肩部，防止血管神經(jīng)繼發(fā)性損傷。

３．患者術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，告知患者未固定的關(guān)節(jié)在允許的范圍內(nèi)盡可能地進(jìn)行主、被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬。

［護(hù)理問(wèn)題］

知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后活動(dòng)及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

［24４．術(shù)后患肢活動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

５．術(shù)后肌肉進(jìn)行電刺激治療和肌肉運(yùn)動(dòng),術(shù)后１個(gè)月內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和電刺激治療。

６．術(shù)后進(jìn)行感覺(jué)功能訓(xùn)練。

７．術(shù)后長(zhǎng)期服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以利神經(jīng)再生，一般需用藥六個(gè)月至半年。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者了解康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)

４．術(shù)后患肢活動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

５．術(shù)后肌肉進(jìn)行電刺25術(shù)后功能鍛煉術(shù)后２-３天，進(jìn)行指關(guān)節(jié)活動(dòng),３次/d,５－10分/次,伸曲活動(dòng)達(dá)到正常的70%以上。術(shù)后4-6天在指關(guān)節(jié)由被動(dòng)訓(xùn)練→主動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸，3-5次/d,10-15分/次,使活動(dòng)范圍達(dá)正常的40%左右。術(shù)后7-10天進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng),并做向心性按摩肢體。術(shù)后10-14天可適當(dāng)增加活動(dòng)量和次數(shù),對(duì)腕肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較好者,可由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后２-３天，進(jìn)行指關(guān)節(jié)活動(dòng),３次/d,５－126術(shù)后感覺(jué)功能訓(xùn)練觸痛覺(jué)：患者閉眼，以不同硬度的物體觸壓患處令其感知溫度覺(jué)：以盛有冰水和溫水的試管接觸患處皮膚令其區(qū)別本體感覺(jué)：閉眼在布袋中從一堆不同的小物件中取出指定的物件各種檢測(cè)感覺(jué)的方法反復(fù)進(jìn)行也可以用來(lái)訓(xùn)練感覺(jué)功能術(shù)后感覺(jué)功能訓(xùn)練觸痛覺(jué)：患者閉眼，以不同硬度的物體觸壓患處令272010-9-15

14:00R:20P:80

患者今日出院，行出院指導(dǎo)，患者了解。2010-9-15

14:0028五、出院指導(dǎo)１．按醫(yī)生的治療處方繼續(xù)治療。２．加強(qiáng)患肢的功能鍛煉,術(shù)后28天進(jìn)行感覺(jué)方面訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng),由15分鐘增加到20分鐘,逐漸過(guò)渡到全面進(jìn)行肩肘腕和指關(guān)節(jié)活動(dòng),配合日常生活活動(dòng),如刷牙、梳頭等。３．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加衣物，防止感冒。４．避免進(jìn)行重體力活動(dòng)，防止患肢燙傷、凍傷，保持石膏的清潔干燥，避免石膏折斷變形。５．定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。五、出院指導(dǎo)１．按醫(yī)生的治療處方繼續(xù)治療。29謝

謝！謝

謝！30術(shù)后肌肉功能訓(xùn)練術(shù)后１個(gè)月內(nèi)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和電刺激治療。術(shù)后１－２個(gè)月：助力運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)調(diào)主動(dòng)收縮，肌力漸增時(shí)助力漸減小。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：采取合適體位，減少肢體重力帶來(lái)的負(fù)荷。繼續(xù)電刺激治療：減緩肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力。術(shù)后３個(gè)月：主動(dòng)及抗阻練習(xí)。術(shù)后肌肉功能訓(xùn)練術(shù)后１個(gè)月內(nèi)：31霍納(Horner)氏綜合征：

由支配頭面部的交感神經(jīng)傳出通路中任一部分中斷所造成的一系列臨床表現(xiàn),包括同側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小及半側(cè)面部無(wú)汗等?；艏{(Horner)氏綜合征：32臂叢神經(jīng)損傷病人的護(hù)理肖黎君手外科臂叢神經(jīng)損傷病人的護(hù)理肖黎君33查房目標(biāo)１．掌握臂叢神經(jīng)損傷患者的護(hù)理２．熟悉臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)３．了解臂叢神經(jīng)的解剖查房目標(biāo)１．掌握臂叢神經(jīng)損傷患者的護(hù)理34一、臂叢神經(jīng)解剖根（5）：C5－T1干（3）：上、中、下股（2）：前、后束（3）：內(nèi)、外、后支（5）：肌皮、腋、橈、正中、尺一、臂叢神經(jīng)解剖根（5）：C5－T135二、病情介紹熊四齊，男，52歲,因１月前左上肢外傷出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺(jué)減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左鎖骨、肱骨、左手3、4、5指骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)因左上肢麻木、左肩部肌肉萎縮轉(zhuǎn)我院治療，2010-9-1以“左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷”收入院。入院以來(lái)，患者精神良好，二便可，無(wú)慢性病史及藥物過(guò)敏史，?？茩z查情況示：崗上、下肌及背闊肌萎縮，左肩關(guān)節(jié)外展受限，左上肢感覺(jué)減退；入院期間術(shù)前行常規(guī)檢查及胸片檢查，示結(jié)果正常，給予抗炎治療；2010-9-6行“左臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)”，術(shù)后３天內(nèi)患者患肢有疼痛感，給予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。二、病情介紹熊四齊，男，52歲,因１月前左上肢外傷出現(xiàn)36臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)37(1)全臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：

早期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，在全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)依然存在，上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征。

？晚期時(shí)，上肢肌肉明顯萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限。

(1)全臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：38(2)上臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：主要是頸５～７神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸。(2)上臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：39(3)下臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸，拇指不能掌側(cè)外展。(3)下臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：40三、術(shù)前護(hù)理2010-9-110:00T:36.5R:20P:78BP:110/70患者平診步行入院，左上肢石膏托外固定，傷口敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)好，向患者介紹病房環(huán)境及規(guī)章制度，患者了解。

三、術(shù)前護(hù)理2010-9-141［護(hù)理問(wèn)題］

活動(dòng)受限：與神經(jīng)損傷功能障礙及石膏固定有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．確切落實(shí)生活護(hù)理，盡量滿足患者各種合理需求，堅(jiān)持做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加其舒適感。

２．鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)。

３．定時(shí)按摩患肢，防止關(guān)節(jié)僵硬。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者生活行為能部分自理，能主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)

［護(hù)理問(wèn)題］

活動(dòng)受限：與神經(jīng)損傷功能障礙及石膏固定有關(guān)

422010-9-1

10:00T:36.5R:20P:78

向患者講解用藥相關(guān)知識(shí)，患者了解。

2010-9-5

15:00R:20P:80

患者擬于明日手術(shù)，為患者備皮，指導(dǎo)禁飲禁食時(shí)間，患者了解。2010-9-1

10:00T:36.43［護(hù)理問(wèn)題］

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

［護(hù)理措施］

１．石膏的護(hù)理。

２．皮膚的護(hù)理。

３．向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)（講解術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、用藥相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)）。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者了解疾病相關(guān)知識(shí)

［護(hù)理問(wèn)題］

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

［護(hù)理措施］

１44術(shù)前功能鍛煉１．進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及肌力練習(xí)，盡可能糾正已存在的關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，減輕術(shù)后進(jìn)一步發(fā)展。２．使患者在術(shù)前習(xí)慣于功能鍛煉，為術(shù)后早期康復(fù)打好基礎(chǔ)：聳肩同時(shí)肩外展、深吸氣同時(shí)屈肘。術(shù)前功能鍛煉１．進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及肌力練習(xí)，盡可能糾正45皮膚的表現(xiàn)

1、皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細(xì)膩。2、患肢下垂時(shí)膚色常出現(xiàn)微紫或微紅，并伴有輕微腫脹。3、皮膚潰瘍較少見(jiàn)，偶因無(wú)感覺(jué)而被燒傷。4、皮膚無(wú)汗，在無(wú)汗區(qū)周圍常出現(xiàn)多汗。汗腺功能檢查方法如下：

（1）觸摸皮膚。

（2）強(qiáng)光（100W）檢查。5、指甲變厚脆，呈黃色或褐色，并有明顯的縱嵴，生長(zhǎng)緩慢。新舊指甲之間常有一明顯的界限。皮膚的表現(xiàn)

1、皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細(xì)膩。46手術(shù)治療１、手術(shù)指征（１）臂叢開(kāi)放性損傷、切割傷、槍彈傷及藥物性損傷（２）臂叢對(duì)撞傷、牽拉傷、壓砸傷而明確為節(jié)前損傷者（３）經(jīng)保守治療３個(gè)月后無(wú)明顯恢復(fù)或恢復(fù)過(guò)程中又中斷３個(gè)月無(wú)進(jìn)展、或呈現(xiàn)跳躍式恢復(fù)如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者手術(shù)治療１、手術(shù)指征47２、手術(shù)入路：

鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)、鎖骨下臂叢探查術(shù)、鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)．

３、手術(shù)方法：

（１）適應(yīng)于臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在，而神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫者。

（２）見(jiàn)于神經(jīng)斷裂或創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤巨大。

（３）若臂叢節(jié)前神經(jīng)損傷，則需行神經(jīng)移位術(shù)，移位根據(jù)患側(cè)的不同情況進(jìn)行調(diào)整。

２、手術(shù)入路：鎖骨上臂482010-9-5

16:00R:20P:84

患者表示對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后效果，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者放松心情，患者了解。2010-9-5

16:0049［護(hù)理問(wèn)題］

焦慮：與缺乏對(duì)手術(shù)的了解及擔(dān)心愈后有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。

２．安慰患者，向病人解釋治病周期較長(zhǎng)，應(yīng)樹(shù)立信心。

３．列舉成功例子。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者焦慮情緒緩解

［護(hù)理問(wèn)題］

焦慮：與缺乏對(duì)手術(shù)的了解及擔(dān)心愈后有關(guān)

［護(hù)50四、術(shù)后護(hù)理2010-9-68:30T:36.5R:20P:100BP:105/63患者返回病房，全麻已醒，在手術(shù)室全麻下行左臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)，術(shù)中輸液500ml,左上肢石膏固定，雙肩部傷口敷料有滲血，左上肢及左小腿傷口敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)好，尿管引流通暢，尿色清亮，給予吸氧2L/min及心電監(jiān)護(hù)SPO２100%,指導(dǎo)患者去枕平臥、禁飲禁食６小時(shí)，患者了解。四、術(shù)后護(hù)理2010-9-651［護(hù)理問(wèn)題］

舒適度的改變：與術(shù)后６小時(shí)臥床及置管有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息６小時(shí)，指導(dǎo)患者家屬留陪一人，協(xié)助患者活動(dòng)，預(yù)防跌倒，按摩受壓處皮膚。

２．患者患肢石膏固定，指導(dǎo)患者患肢下墊軟枕，略高于心臟水平，利于靜脈血回流，預(yù)防腫脹。

３．告知患者術(shù)后需要置氧管和尿管，會(huì)有不適感，指導(dǎo)患者放松心情。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者舒適感增加

［護(hù)理問(wèn)題］

舒適度的改變：與術(shù)后６小時(shí)臥床及置管有關(guān)

［522010-9-6

13:00R:20P:90BP:115/60

患者訴疼痛，請(qǐng)值班醫(yī)生看病人，暫未做特殊處理，指導(dǎo)患者放松心情，患者了解。

2010-9-6

14:00R:20P:84BP:120/67

患者已入睡。2010-9-6

13:0053［護(hù)理問(wèn)題］

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。

２．必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者疼痛癥狀減輕

［護(hù)理問(wèn)題］

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

［護(hù)理措施］

１．指導(dǎo)542010-9-6

14:30R:20P:88BP:109/72

為患者拔除氧管，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，患者了解。

2010-9-6

16:00R:20P:78BP:120/76

患者臥床休息，訴腰背及雙足有酸脹麻木感，請(qǐng)示管床醫(yī)生后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)健肢，按摩受壓部位皮膚，患者了解。2010-9-6

14:30R55［護(hù)理問(wèn)題］

知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后活動(dòng)及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

［護(hù)理措施］

１．神經(jīng)移植術(shù)后固定四周，置患肢于功能位，可適度墊高使其高于心臟，以利于靜脈回流，防止肢體的腫脹。

２．勿過(guò)度活動(dòng)頭部、肩部，防止血管神經(jīng)繼發(fā)性損傷。

３．患者術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，告知患者未固定的關(guān)節(jié)在允許的范圍內(nèi)盡可能地進(jìn)行主、被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬。

［護(hù)理問(wèn)題］

知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后活動(dòng)及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

［56４．術(shù)后患肢活動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

５．術(shù)后肌肉進(jìn)行電刺激治療和肌肉運(yùn)動(dòng),術(shù)后１個(gè)月內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和電刺激治療。

６．術(shù)后進(jìn)行感覺(jué)功能訓(xùn)練。

７．術(shù)后長(zhǎng)期服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以利神經(jīng)再生，一般需用藥六個(gè)月至半年。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

患者了解康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)

４．術(shù)后患肢活動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

５．術(shù)后肌肉進(jìn)行電刺5