胎兒窘迫及護(hù)理

PAGEPAGE17/17--胎兒窘迫及護(hù)理胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象,危及胎兒健康和生命者。,可以是發(fā)生在妊?后期的延續(xù)和加重。(一）病因胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為大類。、母體因素孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊高征、重度貧血、心臟病心力衰竭、肺心病、高熱、吸煙、產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急胎膜早破等。、胎兒因素胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形、如嚴(yán)重的先天性心血管病、母嬰血型不合引起的胎兒溶血。、臍帶。胎盤因素臍帶因素有長度異常、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)。循環(huán)障礙。(二)病理生理:、心血管系統(tǒng) 缺氧早期,二氧化碳聚積,使心血管調(diào)節(jié)中樞興奮胎兒率加,若缺氧繼續(xù)存在則直接刺激迷走神,使胎心減慢而胎心仍有力。重度缺氧,刺激延髓的迷走神經(jīng)中樞,胎心率更慢，心音變?nèi)?繼而刺激腎上腺增加分泌,交感神經(jīng)興奮,出現(xiàn)胎心率減慢后的繼發(fā)胎心率加快。、中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧時(shí),神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸性產(chǎn)物增多，血管通透性增強(qiáng),易發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重缺氧，腦血流供應(yīng)減少,大腦皮層受損，甚至局灶性壞死。,,,,,全。,出。、呼吸系統(tǒng)缺氧刺激胎兒呼吸中樞,使正常表淺的呼吸運(yùn)動(dòng)加深，將大量含皮脂腺分泌物、脫落的胎毛、角化上皮細(xì)胞和含有胎糞的羊水吸入支氣管、細(xì)支氣管及肺內(nèi)。其中的液體被吸收，碎屑停留在肺內(nèi)，胎兒娩出后延續(xù)為新生兒窒息、新生兒肺炎,出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥。、代謝系統(tǒng)缺氧時(shí)細(xì)胞酶系統(tǒng)功能麻痹，新陳代謝受抑制。二氧化碳蓄積,導(dǎo)致呼吸性酸中毒。無氧酶解增強(qiáng),乳酸堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。（三）臨床表現(xiàn)胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染。(四)處理原則急性胎兒窘迫者,如宮口開全,胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下３cm況不嚴(yán)重者,給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察分鐘,如胎心率變?yōu)檎?應(yīng)立即,立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(五)護(hù)理評估、病史了解孕婦的年齡、生育史、內(nèi)科疾病史如高血壓、慢性;如(催產(chǎn)素使用不當(dāng)。了解有無胎兒畸形、胎盤功能的情況。、身心情況 胎兒窘迫,孕婦自感胎動(dòng)增加或停止。在窘迫的早期可表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻,＞次，如缺氧未糾正或加重則胎動(dòng)轉(zhuǎn)弱且次數(shù)減少,進(jìn)而消失。胎兒輕微或慢性缺氧時(shí)，胎心率加快，＞次分。且不規(guī)則或減弱，以補(bǔ)充胎兒氧氣不足；如長時(shí)間或嚴(yán)重缺氧，則會(huì)使胎心率減,<次分以減低氧的消耗胎心率＜次分體式胎兒危險(xiǎn)臨床上將羊水胎糞污染分為度：度污染羊水呈綠色,Ⅱ度污染羊水呈黃綠色,Ⅲ度污染羊水呈渾濁的棕黃色。,感情上受,通常會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、抑郁、接受的過程。、戶主檢查（）胎盤功能檢查：出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般尿值急驟減少，或于壬辰末期連續(xù)多次測定在一下。（)胎心監(jiān)測:胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯,基線變異率＜次分,出現(xiàn)晚期減速、變異減速。（）胎兒頭皮血血?dú)夥治觯海?。（六）可能的護(hù)理診斷氣體交換受損（胎兒):與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓)或血流速度減慢(子宮—胎盤功能不良)有關(guān)（七)預(yù)期目標(biāo)、胎兒情況改善，胎心率在次分。、孕婦能運(yùn)用有效的應(yīng)對機(jī)制來控制焦慮。、產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)。(八）護(hù)理措施、孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，一般每分鐘聽次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)沒注意胎心變化形態(tài)。、為手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如空口開全、胎先露部已的達(dá)坐骨棘平面以下3cm者,應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。、做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。（）向孕產(chǎn)婦夫婦提供相關(guān)信息，包括醫(yī)療措施的目的、操作過程、預(yù)期結(jié)果及孕產(chǎn)婦需作的配合,將真實(shí)情況告知孕產(chǎn)夫婦，有助于減輕焦慮，也可幫助他們面對現(xiàn)實(shí)。必要時(shí)陪伴他們，對他們的疑慮給予適當(dāng)?shù)慕忉?。?對于胎兒不幸死亡的父母親,護(hù)理人員可安排一個(gè)原理其他嬰兒和產(chǎn)婦的單人房間，陪伴他們或安排家人陪伴他們,勿讓他們獨(dú)處;鼓勵(lì)他們訴說悲傷,接納其哭泣及抑郁的情緒,陪伴在旁提供支持及關(guān),包括沐浴、更衣、命名、拍照或舉行喪禮。但事先應(yīng)己的壓力應(yīng)對技巧和方法。(九）結(jié)果評價(jià)、胎兒情況改善，胎心率在次分。舒適感有所增加。、產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的現(xiàn)實(shí),經(jīng)歷了理智和情感的行為反應(yīng)過程。妊?高血壓疾病妊?高血壓綜合征是指妊?周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高征是妊?期特有的疾病,也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。【病因】下:（一)妊高征好發(fā)因素依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊高征發(fā)病可能與以下因素有關(guān):①神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者;②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)；③年輕初孕婦或高齡初孕婦;④有慢蛋白血癥者;⑥體型矮胖者,即體重指數(shù)[體重（)/身高()×])者;⑦子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊?、塘尿病巨大兒及葡萄胎等)者;⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。（二)病因?qū)W說、子宮胎盤缺血學(xué)說：臨床發(fā)現(xiàn)妊高征易發(fā)生于初孕婦、多胎妊?、羊水過多，本學(xué)說認(rèn)為是由于子宮張力增高,影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。此外,全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮一胎盤需要的情況,如孕婦有嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、糖尿病等亦易伴發(fā)本病。能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為,妊高征患者對腎素學(xué)過團(tuán)緊張素敏感性增高,從而使血管收縮,血壓升高。前列環(huán)素可使血管擴(kuò)、免疫學(xué)說妊?被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。從免疫學(xué)觀點(diǎn)出發(fā),認(rèn)為妊高征病因是胎盤某些抗原無知免疫反應(yīng)的變態(tài)反有關(guān)。妊?易引起母體缺鈣.導(dǎo)致妊高征發(fā)生．而孕期補(bǔ)鈣可使妊高其發(fā)生機(jī)理尚不清楚?！静±砩碜兓咳硇?dòng)脈痙攣為本病的基本病變。由于小動(dòng)脈痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏．表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害,嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學(xué)變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心腎功能衰竭,肺水腫，肝細(xì)胞壞死及被膜下出血,胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙而導(dǎo)致等。【臨床表現(xiàn)及分類】高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三個(gè)主要的臨床表現(xiàn)。（一）輕度妊?高血壓綜合征主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高,可伴輕微蛋白屎和（或)水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,或逐漸發(fā)展.或迅速惡化。.血壓（即基礎(chǔ)血壓)不高/,<過原基礎(chǔ)血壓。()蛋白尿量輕微(＜)()()，每周超過0.5kg。若體內(nèi)積液過多可導(dǎo)致臨床可見的水腫。多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部,按之凹陷,稱為凹陷性水腫。水腫可,“水腫延及大腿,“”指水腫延及腹部、外陰或伴腹水。（二)中度妊?高血壓綜合征血壓≥／,但不超過／;尿蛋白(),即小時(shí)尿內(nèi)蛋白量超過0．5g,或伴有水腫；無自覺癥狀。（三）重度妊?高血壓綜合征達(dá)到或超過5g；可有不同程度的水腫；并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。．先兆子癇：孕婦除有上述表現(xiàn)外,還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀表明顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐,故稱先兆子癇。;少數(shù)發(fā)生;,稱產(chǎn)后子癇。子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為眼球固定,瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉（背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)）,雙手緊握,雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)分鐘左右,抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛,隨即深長,過程中,.稱產(chǎn)后子癇。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。【處理原則】對于輕度妊高征患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查,密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中、重度任高證患者應(yīng)住院治療,積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿,適時(shí)終止妊?。用,以免藥物通過胎盤導(dǎo)致對胎兒的仰制作用。主要用藥有地西洋和東眠合劑。③降壓藥物,僅適用于血壓過高，特別是舒張壓高的患者,舒張壓≥或平均動(dòng)脈壓≥者，可應(yīng)用降壓藥物。選用【護(hù)理評估】(一)病史詳細(xì)詢問患者于孕前及妊?周前有無血壓、蛋白尿和（或)水腫病等;有無家族史。此次妊?經(jīng)過，出現(xiàn)異常現(xiàn)象的時(shí)間及治療經(jīng)過。（二）身心狀況出評估患者一般健康狀況外,護(hù)士需要重點(diǎn)評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷等情況。在評估過程中應(yīng)注意:．初測血壓又升高者,需休息小時(shí)后再測,方能正確反映血壓情況。同時(shí)不要忽略測得血壓與其基礎(chǔ)血壓的比較。.妊?后期水腫發(fā)生的原因除妊高征外，還可由于下腔靜脈受增應(yīng)注意水腫不明顯,但體重于一周內(nèi)增加超過0．5kg的隱性水腫。.孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀時(shí)提示病情的進(jìn)一步發(fā)展，即進(jìn)入先兆子癇階段，護(hù)士應(yīng)高度重視。持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，神志情況以及有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等。妊高癥孕婦的心理狀態(tài)于病情的嚴(yán)重病情的發(fā)展,當(dāng)血壓明顯升高,出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會(huì)隨之加統(tǒng)的認(rèn)知與幫助有關(guān)。(三）診斷檢查.尿常規(guī)檢查根據(jù)蛋白定量確定病情嚴(yán)重程度;根據(jù)鏡檢出現(xiàn)管型判斷腎功能受損情況。.血液檢查（)測定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿粘度、權(quán)血粘度一了解血（.肝、腎功能測定 如進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。失明。.其他檢查如心電圖、超聲心電圖、胎盤功能、胎兒成【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】體液過多：水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險(xiǎn):與發(fā)生抽搐有關(guān)有窒息的危險(xiǎn):于發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)知識缺乏:腎功能衰竭潛在并發(fā)癥:胎盤早期剝離【預(yù)期目標(biāo)】.輕度妊高征孕婦病情緩解，未發(fā)展危重癥。．中、重度妊高征孕婦病情控制良好,未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。.妊高征孕婦明確孕期保健的重要性,積極配合產(chǎn)前檢查及治療。【護(hù)理措施】(一）輕度妊高征孕婦的護(hù)理.保證休息輕度妊高征孕婦可在家休息,但要注意適當(dāng)減輕工作,(～小時(shí)天,目的是解除妊?子宮對下腔靜脈的壓迫,改善子宮胎盤的循環(huán)。此外,又不單調(diào)郁悶。．調(diào)整飲食輕度妊高征孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100上)、蔬菜,鹽飲食可引起低鈉血癥,易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也會(huì)影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入,對母兒均不利。但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。.加強(qiáng)產(chǎn)前保健根據(jù)病情需要增加輕度妊高征孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強(qiáng)母兒監(jiān)測措施,密切注意病情變化，防止發(fā)展為重癥。同時(shí)向孕婦及家屬講解妊高征相關(guān)知識,便于在病情發(fā)展時(shí),孕婦能及時(shí)匯報(bào),并督促孕婦每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測體重,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識,并取得家屬的支持與理解。（二）中、重度妊高征孕婦的護(hù)理.一般護(hù)理（）,左側(cè)臥位。保持病室安靜,避免各種刺激。若孕婦為重度妊高征患者，護(hù)士還應(yīng)準(zhǔn),如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。(）每小時(shí)測一次血壓,如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。（）注意胎動(dòng)、胎心以及子宮敏感性（肌張力）有無改變。()(克，每天或隔天測體重，每天記液體出入量、測尿蛋白，必要時(shí)測,查肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。．用藥處理硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo),使骨骼肌松弛,,且對宮縮和胎兒項(xiàng)。(）用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。①肌肉注射,,作用時(shí)間長,但局部刺激性強(qiáng),病人常因疼痛而難以接受。注射時(shí)應(yīng)注意使用長針頭行深部肌肉注射,也可加普魯卡因于硫酸鎂溶液中，無疑考試網(wǎng)網(wǎng)站收集以緩解疼痛刺激,注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔,防止注射部位感染,必要時(shí)可行局部按揉或熱敷，以促進(jìn)肌肉組織對藥物,但可避免肌肉注射引起的不適。基于不同用藥途徑的特點(diǎn),臨床多采用兩種方式互補(bǔ)長短，以維持體內(nèi)有效濃度。（）毒性反應(yīng):硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,因此在進(jìn)行硫1g2ｇ．為膝反射消失,隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴(yán)重者心跳可突然停止。:①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于次分;③尿量每小時(shí)不少于,或每小時(shí),阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合,因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)次,直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正,直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的極為重要。.子癇患者的護(hù)理子癇為重度妊高征最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。(）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐:患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可使用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。（）專人護(hù)理，防止受傷:在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板,用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使病人取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道,也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物,以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。()減少刺激,以免誘發(fā)抽搐患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。():察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆,并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者,應(yīng)在孕婦清醒后~小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后~時(shí)，需考慮終止妊?。應(yīng)做好終止妊?的準(zhǔn)備。(三)妊高征孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理,在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況，以及有無自覺癥狀，血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。在第二產(chǎn)程中,須預(yù)防產(chǎn)后出血,在胎兒娩出前后立即靜脈推注催產(chǎn)素，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視~產(chǎn)后小時(shí)至日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護(hù)理措施。時(shí)觀察一次血壓。即使產(chǎn)前未發(fā)生抽搐,產(chǎn)后小時(shí)亦有發(fā)生的可能