齊魯醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch

第九章骨骼肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!第十五節(jié)內(nèi)分泌性骨病內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!了解、熟悉和掌握的知識點1.掌握甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床與病理3.了解正常甲狀旁腺素與鈣磷代謝的關(guān)系內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!學(xué)習(xí)難點1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)的不同部位的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷2.CT和MRI在診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)時的應(yīng)用價值內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（1）

（Hyperparathyroidism）甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素引起體內(nèi)鈣磷代謝異常所致分為原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺素PTH生理作用刺激破骨細(xì)胞活動抑制腎小管對磷的回收增加腸道對鈣的吸收血清鈣磷乘積的常數(shù)為4內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（2）【臨床與病理】

PHPT的典型骨病變?yōu)槔w維囊性骨炎(OFC)，體積大，伴出血的OFC呈現(xiàn)為棕色瘤[1]。肉眼的棕色來源于游離的變性血紅蛋白和巨噬細(xì)胞內(nèi)的含鐵血黃素［1］。內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（2）【臨床與病理】

棕色瘤的骨X線征和活檢組織像有時難與巨細(xì)胞瘤鑒別，下列征象支持棕色瘤：溶骨病損呈膨大性，且界限清楚，為多發(fā)性溶骨病變，血PTH(甲狀旁腺素)升高［1］。內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：1/3出現(xiàn)骨骼改變，1/3表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，1/3無骨骼改變?nèi)砉趋缽V泛性骨質(zhì)疏松(顱骨改變特征）骨膜下骨吸收：特征表現(xiàn)，好發(fā)于中節(jié)指骨橈側(cè)緣軟骨下骨吸收內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：

平掃可見腺瘤位于甲狀腺后下方，呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤包膜可以發(fā)生弧形鈣化注射造影劑后明顯強化MRI：

顯示骨骼改變不如CT和X線平片，可檢出甲狀旁腺腺瘤內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）

牙硬骨板下骨吸收內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（7）X線檢查一般不能對原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)加以鑒別，但如有顯著的軟骨病表現(xiàn)（假性骨折等）可提示繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)診斷主要根據(jù)生物化學(xué)的改變內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!一、概

述內(nèi)分泌腺：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島和性腺等異?？梢鸸趋老到y(tǒng)疾?。ㄉL發(fā)育異常、骨質(zhì)吸收、骨生成障礙）內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（2）【臨床與病理】

30～50歲多見，女性多于男性高血鈣癥狀（厭食、惡心嘔吐、多尿等）腎病癥狀（尿路結(jié)石）骨病癥狀（骨痛、畸形、病理性骨折）內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（2）【臨床與病理】

典型鏡下所見：出血、修復(fù)性肉芽、血管組織和纖維組織，以及許多的多核巨細(xì)胞等取代了正常骨組織和骨髓組織[1]。棕色瘤的骨X線征和活檢組織像有時難與巨細(xì)胞瘤鑒別，下列征象支持棕色瘤：溶骨病損呈膨大性，且界限清楚，為多發(fā)性溶骨病變，血PTH升高［1］。內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（3）化驗檢查血Ca↑，尿Ca↑血P↓

，尿P↑血堿性磷酸酶↑甲狀旁腺素↑內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：局限性囊狀骨破壞（棕色瘤）骨質(zhì)軟化骨質(zhì)硬化（脊柱、骨盆和肋骨）尿路結(jié)石（常為雙側(cè)）關(guān)節(jié)軟骨鈣化內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）

胡椒加鹽征內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）

骨膜下骨吸收內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）

棕色瘤并病理性骨折內(nèi)分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch共21頁，您現(xiàn)