重醫(yī)大護理學基礎課件19靜脈輸液與輸血

靜脈輸液與輸血第十九章第一節(jié)靜脈輸液(intravenousinfusion)教學目標1.正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。2.闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用。3.簡述輸液微粒污染及其防護措施。4.運用公式計算輸液速度和時間。5.敘述常見輸液反應的原因、癥狀及處理措施6.正確識別和處理輸液中的常見故障。

利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理，將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的技術。靜脈輸液(intravenousinfusion)排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓

“大氣壓”

通暢原理與條件一、目的1.補充水和電解質，維持酸堿平衡。2.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。3.輸入藥物，治療疾病。4.補充營養(yǎng)，供給熱量。二、常用溶液（一）晶體溶液作用：對維持細胞內外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內水、電解質失調。種類：葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液二、常用溶液（二）膠體溶液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內外水分的調節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品（三）靜脈高營養(yǎng)溶液作用：均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復方氨基酸脂肪乳維生素礦物質50%葡萄糖或右旋糖酐水分。二、常用溶液1.先晶后膠、先鹽后糖2.先快后慢3.寧少勿多4.補鉀四不宜不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多三、臨床補液原則見尿補鉀不﹥0.3%30-40gtt/min成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg/日根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應選較大靜脈;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：

小兒、病情危重四、輸液部位根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。四、輸液部位1.周圍靜脈2.頭皮靜脈3.頸外靜脈、鎖骨下靜脈四、輸液部位周圍靜脈輸液部位頭皮靜脈輸液部位頸外靜脈輸液部位鎖骨下靜脈輸液部位五、常用靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術(peripheralsuperficialveinintubation)（一）周圍靜脈輸液術評估準備治療室病房旁檢查藥液、填寫標簽撬鋁蓋中心、套瓶套攜用物至床旁核對、解釋選擇靜脈、備敷貼穿刺扎止血帶、消毒皮膚囑病人握拳掛瓶排氣再次排氣、確定無氣泡關閉調節(jié)器穿刺見回血再進針少許“三松”：松止帶、松拳、松調節(jié)器敷貼固定穿刺畢觀察輸液通暢調節(jié)滴速記錄、掛輸液卡再次核對、告知患者注意事項整理用物觀察輸液情況評價程序

（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術抬高滴管下端輸液管擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2滿時，迅速轉正滴管，稍松調節(jié)器，手持針栓部，使液體順輸液管緩慢下降，直至排盡導管和針頭內的空氣關閉調節(jié)器，妥善放置針頭（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術繃緊皮膚進針,見有回血再平行進針少許。三松。（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術繃緊皮膚15～30°進針,見有回血再平行進針少許三松固定高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物輸液速度調節(jié)原則靜脈輸液注意事項1.嚴格無菌操作和查對制度；2.有計劃安排輸液順序；3.排盡輸液管及針頭內空氣，及時更換液體；4.保護和合理使用靜脈；5.輸液過程中加強巡視；6.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器。(二)頭皮靜脈輸液術(二)頭皮靜脈輸液術(二)頭皮靜脈輸液術(三)頸外靜脈穿刺置管輸液術體位:去枕平臥,頭偏后仰,肩下墊枕穿刺點:下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線上1／3處,頸外靜脈外緣。(四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術

鎖骨下靜脈自第一肋外緣處腋靜脈，位于鎖骨后下方，向內至胸鎖關節(jié)后方于頸內靜脈匯合成無名靜脈，左右無名靜脈回合成上腔靜脈入右心房。此靜脈管徑粗大，常處于充盈狀態(tài)，周圍有結蹄組織固定，較易穿刺。(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5～1cm處，向胸鎖關節(jié)方向與皮膚成300角穿刺(四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術

(2)經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.5～1cm處，向喉結方向與皮膚呈35～400角穿刺。(四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術暫停輸液用肝素封管體位

鎖骨下靜脈輸液術操作要點——去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處——注入肝素稀釋液穿刺推液，置導絲退穿刺針擴張，置導管，退導絲(五)靜脈留置針輸液術一代二代三代四代(五)靜脈留置針輸液術

以15～30度角進針(慢)，見回血后降低角度再進0.2cm，右手固定針芯,左手將外套管送入靜脈,松開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。注意保持穿刺部位清潔干燥(五)靜脈留置針輸液術

目的

保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。

方法

將針頭的斜面留在肝素帽內，邊退針邊推藥液,保證正壓封管。封管(五)靜脈留置針輸液術

每毫升等滲鹽水中含10-100單位肝素即一支肝素（1.25萬單位)稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。封管液的配制(五)靜脈留置針輸液術◆

已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間。點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點滴系數(shù)常有10、15、20三種。六、輸液速度與時間的計算◆已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)。

液體總量（毫升）點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）例1：患者需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應如何調節(jié)滴速？125滴

液體總量（毫升）點滴系數(shù)輸液時間=

（小時）每分鐘滴數(shù)60（分鐘）例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50D/min

，輸液器點滴系數(shù)為10D/ml

需要多少時間輸完？5h

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？七、常見輸液故障及處理（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（四）滴管內液面自行下降1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過低5.靜脈痙攣6.其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（四）滴管內液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開八、輸液反應及護理發(fā)熱反應feverreaction

循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction

靜脈炎phlebitis

空氣栓塞airembolism

液體外滲infiltration案例一

患者，男，81歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分鐘滴注400ml時出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)15分鐘。自寒戰(zhàn)始，10分鐘腋下測溫38.6℃，60分鐘40.6℃。請問：1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？并說明你的判斷理由。2.該患者的輸液發(fā)熱反應可能由哪些原因引起？以及如何預防這一問題的發(fā)生？3.針對該患者情況應采取哪些護理措施？案例二

患者,男,65歲。因前列腺肥大行外科手術，于下午2時安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時40分已快輸完

，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。3.如何預防輸液過快所致急性肺水腫？1.該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么？2.針對該患者發(fā)生的情況，應采取哪些護理措施？（一）發(fā)熱反應1.原因輸入致熱物質引起2.癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱惡心、嘔吐、頭痛3.預防

去熱原處理查對制度嚴格無菌操作4.護理措施輸入致熱物質生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程未能嚴格執(zhí)行無菌操作配液加藥中的污染：安瓿的切割與消毒不當；加藥針頭穿刺瓶塞的污染；加藥注射器的污染

環(huán)境空氣的污染聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當輸液速度過快保存環(huán)境不當超過有效期包裝破損輸入致熱物質生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程按要求保存加強責任心，嚴把藥物器具關應用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程合理用藥，注意配伍

輕者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，觀察提問；高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；嚴重反應者，應立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。護理措施案例一

患者，男，81歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分鐘滴注400ml時出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)15分鐘。自寒戰(zhàn)始，10分鐘腋下測溫38.6℃，60分鐘40.6℃。請問：1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？并說明你的判斷理由。2.該患者的輸液發(fā)熱反應可能由哪些原因引起？以及如何預防這一問題的發(fā)生？3.針對該患者情況應采取哪些護理措施？可能發(fā)生了輸液所致的發(fā)熱反應feverreaction

理由：發(fā)熱癥狀輸液前后體溫變化原有疾病情況年齡、輸液滴速1.原因

輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重。病人年老體弱、心肺功能不全。

（二）急性肺水腫回心血量急劇增加肺毛細血管壓力升高

心臟負荷過重

血液循環(huán)模式圖輸液過快為什么會發(fā)生急性肺水腫？由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。（二）急性肺水腫

突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.癥狀（二）急性肺水腫3.預防

輸液速度不宜過快；液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。（二）急性肺水腫（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。（2）在病情允許的情況下使病人端坐，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）高流量氧氣吸入，流量為6-8L/min（20-30%

酒精濕化液），可提高肺泡內氧分壓，減少肺毛細血管滲出，增加氧彌散，改善低氧血癥。4.護理（二）急性肺水腫（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴血管藥物、平喘、強心和利尿劑，擴張周圍血管、加速液體排出、減少回心血量，減輕心臟負荷。（5）必要時進行四肢輪流結扎，阻斷靜脈血流，動脈血流仍通暢。5-10分鐘放松一側肢體，有效地減少回心血量。（6）心理護理，安慰病人，解除病人緊張情緒.4.護理（二）急性肺水腫案例二患者,男,65歲。因前列腺肥大行外科手術，于下午2時安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時40分已快輸完

，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。3.如何預防輸液過快所致急性肺水腫？2.針對該患者發(fā)生的情況，應采取哪些護理措施？1.該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么？急性肺水腫由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。發(fā)生在靜脈壁內膜的炎癥。（三）靜脈炎內膜中膜1.定義

長時間輸入高濃度、刺激性強的藥物靜脈內長時間放置刺激性較大的塑料管輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作,導致局部感染2.原因（三）靜脈炎

化學性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎細菌性靜脈炎

3.種類（三）靜脈炎

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。4.癥狀（三）靜脈炎5.靜脈炎分級（美國INS標準）1+

局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導管范圍內。2+

具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋。3+

具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索。（三）靜脈炎（1）嚴格執(zhí)行無菌操作（2）藥液充分稀釋，減慢輸液速度（3）有計劃的更換注射部位，以保護靜脈（4）選擇刺激性小的導管，留置時間不宜過長6.預防（三）靜脈炎7.護理（三）靜脈炎（1）停止在局部輸液，患肢抬高并制動；局部用95%

乙醇或50%硫酸鎂行濕熱敷。（2）超短波理療，每日一次，每次10-20分鐘。（3）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管肺動脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞大量少量由于輸液管內空氣未排盡；導管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時無人在旁護理；液體輸完未及時拔針或更換藥液。1.原因（四）空氣栓塞2.癥狀（四）空氣栓塞

突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛；呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)“水泡聲”；心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。

認真檢查輸液器質量、各導管連接緊密；輸液前排盡輸液管內空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應專人守護。3.預防

（四）空氣栓塞（1）及時通知醫(yī)生，配合搶救為病人安置左側頭低足高位；（2）高流量氧氣吸入，提高機體血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；（3）有條件者，通過中心靜脈導管抽出空氣；（4）密切觀察病人病情變化，及時處理。4.護理（四）空氣栓塞1.原因

（五）液體外滲2.癥狀

3.護理措施

九、輸液泵的應用九、輸液泵的應用輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質。來源：與輸液發(fā)熱反應致熱源來源一致。輸液微粒污染：指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內，對機體造成嚴重危害的過程。十、輸液微粒污染對人體的危害十、輸液微粒污染1.直接堵塞血管；2.紅細胞聚集血栓形成；3.血小板減少和過敏反應；4.進入肺毛細血管，形成肺肉芽腫；5.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。預防措施十、輸液微粒污染1.制劑生產(chǎn)方面2.臨床操作方面采用終端過濾器的一次性輸液器；嚴格無菌技術操作，凈化治療室空氣；正確抽吸藥液；嚴格查對制度；藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。小結

定義目的常用溶液補液原則輸液注意事項輸液速度與時間計算常見輸液反應及護理輸液微粒污染及防護怎樣提高靜脈穿刺一次成功率？良好的心理狀態(tài)選準穿刺部位促進局部靜脈充盈穿刺的角度及手法促進回血針頭固定要牢選擇靜脈要準！進針穿刺要穩(wěn)！針頭固定要牢！

護士巡視病房，應如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應考慮哪些原因？應如何處理？

復習思考題1.試述靜脈輸液的目的。2.試述靜脈輸液中溶液不滴的可能原因,如何判斷和處理。3.簡述靜脈輸液時如何防止急性肺水腫？4.試述發(fā)生空氣栓塞時,病人左側頭低腳高的原因。5.某患者輸液1000毫升，點滴系數(shù)15，需9小時輸完，請調節(jié)滴速。靜脈輸血第二節(jié)(bloodtransfusion)1.正確解釋交叉配血試驗、ABO血型、Rh陽性、成分輸血、自體輸血的概念。2.簡述靜脈輸血的目的、原則和輸血前的準備。3.敘述血液制品的種類及其用途。4.熟悉自體輸血的方法。5.闡述常見輸血反應及護理。教學目標1665年:英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個在人體上輸血1817—1818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法靜脈輸血的歷史1900年，奧地利科學家蘭德斯坦納

自從ABO血型發(fā)現(xiàn)以后，輸血就成為臨床上實

際可行的重要治療措施。血型

紅細胞凝集原血清凝集素A型A抗BB型B抗AAB型A、B無O型無抗A、抗B

經(jīng)過進一步的研究，他將人的血液分為A型、

B型、AB型和O型這四種類型，這就是ABO血型。

是將全血或成分血如血漿、紅細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法。靜脈輸血（bloodtransfusion）以下患者需要輸血？為什么患者體重60kg，手術過程中出血約400ml患者體重60kg，手術過程中出血約1000ml患者體重60kg，手術過程中出血約1600ml粒細胞減少癥引起的重癥感染貧血血友病低蛋白血癥一、輸血的目的、適應證、禁忌證（一）目的、適應證1.補充血容量--出血病人

2.糾正貧血--嚴重貧血3.補充血小板和凝血因子--凝血機制障礙的病人4.補充抗體、補體--嚴重感染

5.補充血漿蛋白--低蛋白血癥的病人

成人的血量大約是體重的8%，平均血量約4500ml；失血超過1200～1500毫升，有生命危險；超過800～1000毫升，出現(xiàn)頭暈、心跳、眼前發(fā)黑等癥狀；成人一次出血量在500ml以內不需輸血；出血超過1000ml者，應及時輸血；獻血200～300毫升不會影響健康。1.急性肺水腫2.肺栓塞3.充血性心力衰竭4.惡性高血壓5.真性紅細胞增多癥一、輸血的目的、適應證、禁忌證（二）禁忌證1.你知道自己是什么血型嗎?

2.常見的ABO血型分成幾種類型?3.血型和交叉配血的意義?二、血型（bloodgroup）

根據(jù)紅細胞中是否存在A凝集原和B凝集原而將人血液分為A、B、AB、O四種血型。

是指紅細胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。（一）ABO血型二、血型（bloodgroup）（一）ABO血型抗A、抗B凝集素某人的血型可接受的血型可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O什么血型的人可以少量地輸血給其他三種血型的人?

O型-萬能供血者什么血型的人可以少量地接受A型血或B型血?

AB-萬能受血者

輸血關系表

二、血型（bloodgroup）（二）RH血型血型紅細胞上抗原血清中抗體D抗原無無

無Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型三、血型鑒定和交叉配血試驗是采用已知的抗A、抗B血清來測定紅細胞的抗原并確定血型。血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗檢查受血者與供血者之間有無不相合抗體。交叉配血

直接交叉配血試驗

間接交叉配血試驗將受血者血清和供血者紅細胞混合檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體其結果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象1.直接交叉配血試驗將供血者血清和受血者紅細胞混合檢查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細胞的抗體。2.間接交叉全血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2～3周適用于各種原因引起大出血或手術患者大量輸入警惕高血鉀和酸中毒四、血液制品的種類成分血四、血液制品的種類血漿成分主要成分是血漿蛋白，不含血細胞和凝集原。補充血容量、蛋白質和凝血因子。新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿、冷沉淀。血細胞成分紅細胞白細胞濃縮懸液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮懸液：22℃冷藏下,保存<24h血漿蛋白成分白蛋白制劑凝血制劑免疫球蛋白和轉移因子血小板冰凍血漿五、獻血者的選擇

不影響獻血者健康不因輸血而傳染血液傳播性疾病六、成分輸血（一）定義

使用血液分離技術，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)需要輸注一種或數(shù)種成分。血液成分的離心分離血小板紅細胞血漿六、成分輸血（二）成分輸血的特點

容量小、濃度高、純度高、療效好節(jié)省寶貴的血液資源有的成分血保存期短六、成分輸血（三）成分輸血的管理

避免發(fā)生過敏反應輸入紅細胞前，有必要進行血型和交叉配血試驗有的成分血保存期短先輸成分血，后輸全血七、自體輸血（一）自體輸血（autologoustransfusion)

指采集病人自己的血液或術中失血，經(jīng)過洗滌、加工，再回輸給病人的方法。優(yōu)點：

節(jié)省血源、較安全七、自體輸血（二）方法

預存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血血液回收機自動處理七、自體輸血（三）禁忌證

血液受胃腸內容物、消化液、尿液污染血液可能受腫瘤細胞污染合并心臟病、阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、貧血有膿毒血癥或菌血癥凝血因子缺乏胸腹腔開放性損傷4小時以上八、輸血的原則1.輸同型血2.再次輸血必須重復做交叉配血試驗3.無同型血時，可按下列原則：

（1）O型輸給A、B型，AB型可接受A、B、O型血。（2）必須少量（＜400mL）。九、輸血的評估與輸血前準備1.病史2.生理方面3.心理方面（一）評估1.備血遵醫(yī)囑采血標本2ml血型鑒定和交叉配血試驗（二）輸血前準備禁忌同時采集兩個病人血標本“三查八對”查：血的質量、有效期和輸血裝置對：床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血量和血液的種類2.取血（二）輸血前準備血液質量血袋包裝是否嚴密，有無裂痕正常庫血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色半透明，下層為紅細胞呈均勻暗紅色，界限清楚，無凝塊，如血漿呈醬紅色混濁或血漿表面有泡沫，血漿與紅細胞交界面界限不清，有明顯血凝塊，說明血液可能變質，不能輸用。

3.取血后“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物（二）輸血前準備室溫下放置15～20min后再輸入4.核對兩人核對無誤，方可輸注（二）輸血前準備（二）輸血前準備5.知情同意患者的同意，并簽署知情同意書十、靜脈輸血術（一）用物十、靜脈輸血術間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。（二）實施洗手、戴口罩備齊用物到床旁兩人再次查對將儲血袋和生理鹽水瓶倒掛于輸液架上間接輸血法先輸入少量生理鹽水關閉生理鹽水調節(jié)器打開輸血調節(jié)器

開始輸入速度宜慢，15min后無不良反應，根據(jù)病情調節(jié)滴速。

交待病人或家屬有關注意事項滴入少量生理鹽水整理床單位，清理用物，做好輸血記錄

直接輸血法

將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無庫血而病人又急需輸血以及對嬰幼兒的少量輸血。直接輸血法

洗手、戴口罩，備齊用物解釋、核對選擇靜脈、抽血、注射三人協(xié)作：一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人輸血畢，拔出針頭，用小紗布按壓穿刺點清理用物并記錄1.血液按要求保存，從血庫取出后應30min內輸入2.嚴格遵守無菌操作3.嚴格執(zhí)行查對制度4.根據(jù)醫(yī)囑輸血，向患者解釋輸血過程5.輸血前后及兩袋血之間須輸入少量生理鹽水6.血液內不得加入溶液和藥物7.保證輸液通暢8.輸血過程加強巡視，嚴密觀察病人情況十一、輸血的管理發(fā)熱反應過敏反應溶血反應大量輸血有關的反應十二、輸血反應及防治1.輸入致熱源2.細菌污染3.免疫反應發(fā)熱反應原因畏寒、寒顫和高熱初起寒顫，繼之高熱達38～41℃，持續(xù)時間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。發(fā)熱反應癥狀1.預防：無菌操作、三查八對2.護理：輕癥：減慢滴速重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱反應護理1.病人自身為過敏體質2.輸入過敏物質3.多次輸血產(chǎn)生抗體過敏反應原因1.輕度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2.中度：喉頭水腫、呼吸困難支氣管痙攣、胸痛，肺部哮鳴音3.重度：過敏性休克過敏反應癥狀1.預防血液及血液制品的管理；供血者管理，抗過敏藥物應用2.護理輕癥：減慢滴速，藥物治療重癥：停止輸血，搶救，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應護理溶血反應指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。定義分類血管內溶血血管外溶血溶血反應輸入異型血

輸入變質血血中加入高滲或低滲溶液或藥物血管內溶血原因癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。

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