人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修課件

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修分型及處理植骨技術(shù)器械使用1.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修分型及處理1.翻修的定義針對(duì)第一次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取出臼杯、假體柄或是兩者均取出稱(chēng)之為翻修手術(shù)。單純更換臼杯內(nèi)襯、股骨頭假體或是永久性的Girdlestone關(guān)節(jié)不認(rèn)定為翻修手術(shù)任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假體柄均被認(rèn)為是本次翻修手術(shù)失敗2.翻修的定義針對(duì)第一次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取出臼杯、假體柄或是兩者均翻修的原因假體的無(wú)菌性松動(dòng)假體周?chē)腥炯袤w斷裂假體周?chē)钦奂袤w位置不當(dāng)造成關(guān)節(jié)脫位或是累及周?chē)慕M織和器官其他3.翻修的原因假體的無(wú)菌性松動(dòng)3.面臨的問(wèn)題一、骨缺損假體松動(dòng)骨溶解骨折取出假體過(guò)程4.面臨的問(wèn)題一、假體松動(dòng)骨溶解骨折取出假體過(guò)程4.面臨的問(wèn)題二、取出困難假體骨水泥顯露5.面臨的問(wèn)題二、假體骨水泥顯露5.面臨的問(wèn)題三、并發(fā)癥多感染骨折脫位6.面臨的問(wèn)題三、感染骨折脫位6.面臨的問(wèn)題四、假體選擇骨水泥型生物固定植骨：結(jié)構(gòu)植骨打壓植骨輔助構(gòu)件：加強(qiáng)杯鈦網(wǎng)杯捆綁帶等等7.面臨的問(wèn)題四、骨水泥型植骨：結(jié)構(gòu)植骨輔助構(gòu)件：7.假體的選擇根據(jù)骨缺損的情況是否合并感染針對(duì)復(fù)雜情況準(zhǔn)備輔助構(gòu)件手術(shù)醫(yī)生對(duì)假體的認(rèn)知8.假體的選擇根據(jù)骨缺損的情況8.骨缺損的分型髖臼部分股骨部分9.骨缺損的分型髖臼部分9.髖臼缺損分型10.髖臼缺損分型10.髖臼缺損分型Ｉ型邊緣型缺損周緣上緣前柱后柱

11.髖臼缺損分型Ｉ型邊緣型缺損11.Ｉ型邊緣型缺損的處理單純打壓植骨：缺損范圍小于２５％，在負(fù)重區(qū)可以結(jié)合鈦網(wǎng)片增加植骨的強(qiáng)度。結(jié)構(gòu)植骨：缺損范圍大于２５％植骨結(jié)合使用翻修杯：缺損范圍大于５０％或植骨厚度大于２ＣＭ12.Ｉ型邊緣型缺損的處理單純打壓植骨：缺損范圍小于２５％，在負(fù)重髖臼缺損分型Ⅱ型腔隙型缺損：周緣上緣前柱后柱13.髖臼缺損分型Ⅱ型腔隙型缺損：13.Ⅱ型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法在髖臼底部與盆腔相通時(shí)可以先用鈦網(wǎng)片封堵，然后采用打壓植骨的方法。當(dāng)打壓植骨范圍太大或是植骨厚度太大時(shí)可以結(jié)合使用其他翻修臼杯。14.Ⅱ型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法14.髖臼缺損分型Ⅲ型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實(shí)際情況中更為常見(jiàn)。處理方法可以參照上述兩種情況。15.髖臼缺損分型Ⅲ型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實(shí)際情髖臼缺損分型Ⅳ骨盆連續(xù)性中斷處理方法：常常需要結(jié)構(gòu)植骨，結(jié)合使用帶翼加強(qiáng)杯。16.髖臼缺損分型Ⅳ骨盆連續(xù)性中斷16.髖臼缺損分型Ⅴ關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類(lèi)型的缺損。往往合并有腔隙型缺損。17.髖臼缺損分型Ⅴ關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類(lèi)型的缺損。往往合并有腔隙各種髖臼植骨方法打壓植骨結(jié)合使用鈦網(wǎng)片注意：１、選擇骨源，以同種異體的冷凍骨加自體骨為佳。２、骨粒不宜太小、徹底清洗、一次填入、反復(fù)打壓18.各種髖臼植骨方法打壓植骨結(jié)合使用鈦網(wǎng)片18.各種髖臼植骨方法結(jié)構(gòu)植骨方法19.各種髖臼植骨方法結(jié)構(gòu)植骨方法19.股骨骨缺損分型ＡＡＯＳ分型20.股骨骨缺損分型ＡＡＯＳ分型20.股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅰ型：干骺端松質(zhì)骨僅有少量缺損，骨干連續(xù)性完好。21.股骨骨缺損分型Paprosky分型21.股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅱ型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性完好。22.股骨骨缺損分型Paprosky分型22.股骨骨缺損分型Paprosky分型ⅢA型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性缺失，遠(yuǎn)端峽部有超過(guò)4cm范圍可以用來(lái)固定假體。23.股骨骨缺損分型Paprosky分型23.股骨骨缺損分型Paprosky分型ⅢB型：在ⅢA型的基礎(chǔ)上骨干遠(yuǎn)端可以用來(lái)固定假體的峽部少于4cm，24.股骨骨缺損分型Paprosky分型24.股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅳ型：股骨髓腔內(nèi)廣泛的松質(zhì)骨缺損，骨干的連續(xù)性缺失，用于固定假體的髓腔峽部完全缺失。25.股骨骨缺損分型Paprosky分型25.翻修方法的選擇骨水泥固定型假體廣泛涂層的非骨水泥型假體組配式非骨水泥型假體結(jié)合打壓植骨結(jié)合結(jié)構(gòu)植骨等等、、、、、、、、、、26.翻修方法的選擇骨水泥固定型假體26.翻修方法的選擇各種組配式翻修柄的比較ClinOrthop,Volume1(420).March

2004.142-14727.翻修方法的選擇各種組配式翻修柄的比較ClinOrthop,翻修方法的選擇Paprosky分型Ⅰ型Ⅱ型常規(guī)骨水泥型假體常規(guī)生物型假體SPII結(jié)合打壓植骨MP28.翻修方法的選擇Paprosky分型Ⅰ型Ⅱ型常規(guī)骨水泥型假體翻修方法的選擇Paprosky分型ⅢA型Ⅳ型MP+植骨SPII+打壓植骨+結(jié)構(gòu)植骨？ⅢB型SPII+打壓植骨MP+植骨+結(jié)構(gòu)植骨29.翻修方法的選擇Paprosky分型ⅢA型Ⅳ型MP+植骨？Ⅲ植骨技術(shù)髖臼的結(jié)構(gòu)植骨30.植骨技術(shù)髖臼的結(jié)構(gòu)植骨30.植骨技術(shù)髖臼的打壓植骨31.植骨技術(shù)髖臼的打壓植骨31.植骨技術(shù)股骨打壓植骨32.植骨技術(shù)股骨打壓植骨32.植骨技術(shù)使用捆綁帶結(jié)合股骨的結(jié)構(gòu)植骨33.植骨技術(shù)使用捆綁帶結(jié)合股骨的結(jié)構(gòu)植骨33.翻修器械使用取柄：A：頭頸分離；B：頭頸一體34.翻修器械使用取柄：A：頭頸分離；B：頭頸一體34.翻修器械使用結(jié)合股骨遠(yuǎn)端開(kāi)窗取柄35.翻修器械使用結(jié)合股骨遠(yuǎn)端開(kāi)窗取柄35.翻修器械使用長(zhǎng)鉆頭，導(dǎo)鉆36.翻修器械使用長(zhǎng)鉆頭，導(dǎo)鉆36.翻修器械使用骨水泥，栓塞取出37.翻修器械使用骨水泥，栓塞取出37.翻修器械使用取骨水泥38.翻修器械使用取骨水泥38.翻修器械使用取骨水泥39.翻修器械使用取骨水泥39.翻修器械使用髖臼鑿40.翻修器械使用髖臼鑿40.翻修器械使用薄骨刀41.翻修器械使用薄骨刀41.翻修器械使用長(zhǎng)球鉆42.翻修器械使用長(zhǎng)球鉆42.謝謝大家！43.謝謝大家！43.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修分型及處理植骨技術(shù)器械使用44.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修分型及處理1.翻修的定義針對(duì)第一次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取出臼杯、假體柄或是兩者均取出稱(chēng)之為翻修手術(shù)。單純更換臼杯內(nèi)襯、股骨頭假體或是永久性的Girdlestone關(guān)節(jié)不認(rèn)定為翻修手術(shù)任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假體柄均被認(rèn)為是本次翻修手術(shù)失敗45.翻修的定義針對(duì)第一次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取出臼杯、假體柄或是兩者均翻修的原因假體的無(wú)菌性松動(dòng)假體周?chē)腥炯袤w斷裂假體周?chē)钦奂袤w位置不當(dāng)造成關(guān)節(jié)脫位或是累及周?chē)慕M織和器官其他46.翻修的原因假體的無(wú)菌性松動(dòng)3.面臨的問(wèn)題一、骨缺損假體松動(dòng)骨溶解骨折取出假體過(guò)程47.面臨的問(wèn)題一、假體松動(dòng)骨溶解骨折取出假體過(guò)程4.面臨的問(wèn)題二、取出困難假體骨水泥顯露48.面臨的問(wèn)題二、假體骨水泥顯露5.面臨的問(wèn)題三、并發(fā)癥多感染骨折脫位49.面臨的問(wèn)題三、感染骨折脫位6.面臨的問(wèn)題四、假體選擇骨水泥型生物固定植骨：結(jié)構(gòu)植骨打壓植骨輔助構(gòu)件：加強(qiáng)杯鈦網(wǎng)杯捆綁帶等等50.面臨的問(wèn)題四、骨水泥型植骨：結(jié)構(gòu)植骨輔助構(gòu)件：7.假體的選擇根據(jù)骨缺損的情況是否合并感染針對(duì)復(fù)雜情況準(zhǔn)備輔助構(gòu)件手術(shù)醫(yī)生對(duì)假體的認(rèn)知51.假體的選擇根據(jù)骨缺損的情況8.骨缺損的分型髖臼部分股骨部分52.骨缺損的分型髖臼部分9.髖臼缺損分型53.髖臼缺損分型10.髖臼缺損分型Ｉ型邊緣型缺損周緣上緣前柱后柱

54.髖臼缺損分型Ｉ型邊緣型缺損11.Ｉ型邊緣型缺損的處理單純打壓植骨：缺損范圍小于２５％，在負(fù)重區(qū)可以結(jié)合鈦網(wǎng)片增加植骨的強(qiáng)度。結(jié)構(gòu)植骨：缺損范圍大于２５％植骨結(jié)合使用翻修杯：缺損范圍大于５０％或植骨厚度大于２ＣＭ55.Ｉ型邊緣型缺損的處理單純打壓植骨：缺損范圍小于２５％，在負(fù)重髖臼缺損分型Ⅱ型腔隙型缺損：周緣上緣前柱后柱56.髖臼缺損分型Ⅱ型腔隙型缺損：13.Ⅱ型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法在髖臼底部與盆腔相通時(shí)可以先用鈦網(wǎng)片封堵，然后采用打壓植骨的方法。當(dāng)打壓植骨范圍太大或是植骨厚度太大時(shí)可以結(jié)合使用其他翻修臼杯。57.Ⅱ型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法14.髖臼缺損分型Ⅲ型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實(shí)際情況中更為常見(jiàn)。處理方法可以參照上述兩種情況。58.髖臼缺損分型Ⅲ型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實(shí)際情髖臼缺損分型Ⅳ骨盆連續(xù)性中斷處理方法：常常需要結(jié)構(gòu)植骨，結(jié)合使用帶翼加強(qiáng)杯。59.髖臼缺損分型Ⅳ骨盆連續(xù)性中斷16.髖臼缺損分型Ⅴ關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類(lèi)型的缺損。往往合并有腔隙型缺損。60.髖臼缺損分型Ⅴ關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類(lèi)型的缺損。往往合并有腔隙各種髖臼植骨方法打壓植骨結(jié)合使用鈦網(wǎng)片注意：１、選擇骨源，以同種異體的冷凍骨加自體骨為佳。２、骨粒不宜太小、徹底清洗、一次填入、反復(fù)打壓61.各種髖臼植骨方法打壓植骨結(jié)合使用鈦網(wǎng)片18.各種髖臼植骨方法結(jié)構(gòu)植骨方法62.各種髖臼植骨方法結(jié)構(gòu)植骨方法19.股骨骨缺損分型ＡＡＯＳ分型63.股骨骨缺損分型ＡＡＯＳ分型20.股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅰ型：干骺端松質(zhì)骨僅有少量缺損，骨干連續(xù)性完好。64.股骨骨缺損分型Paprosky分型21.股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅱ型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性完好。65.股骨骨缺損分型Paprosky分型22.股骨骨缺損分型Paprosky分型ⅢA型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性缺失，遠(yuǎn)端峽部有超過(guò)4cm范圍可以用來(lái)固定假體。66.股骨骨缺損分型Paprosky分型23.股骨骨缺損分型Paprosky分型ⅢB型：在ⅢA型的基礎(chǔ)上骨干遠(yuǎn)端可以用來(lái)固定假體的峽部少于4cm，67.股骨骨缺損分型Paprosky分型24.股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅳ型：股骨髓腔內(nèi)廣泛的松質(zhì)骨缺損，骨干的連續(xù)性缺失，用于固定假體的髓腔峽部完全缺失。68.股骨骨缺損分型Paprosky分型25.翻修方法的選擇骨水泥固定型假體廣泛涂層的非骨水泥型假體組配式非骨水泥型假體結(jié)合打壓植骨結(jié)合結(jié)構(gòu)植骨等等、、、、、、、、、、69.翻修方法的選擇骨水泥固定型假體26.翻修方法的選擇各種組配式翻修柄的比較ClinOrthop,Volume1(420).March

2004.142-14770.翻修方法的選擇各種組配式翻修柄的比較ClinOrthop,翻修方法的選擇Paprosky分型Ⅰ型Ⅱ型常規(guī)骨水泥型假體常規(guī)生物型假體SPII結(jié)合打壓植骨MP71.翻修方法的選擇Paprosky分型Ⅰ型Ⅱ型常規(guī)骨水泥型假體翻修方法的選擇Paprosky分型ⅢA型Ⅳ型MP+植骨SPII+打壓植骨+結(jié)構(gòu)植骨？ⅢB型SPII+打壓植骨MP+植骨+結(jié)構(gòu)植骨72.翻修方法的選擇Paprosky分型ⅢA型Ⅳ型MP+植骨？Ⅲ植骨技術(shù)髖臼的結(jié)構(gòu)植骨73.植骨技術(shù)髖臼的結(jié)構(gòu)植骨30.植骨技術(shù)髖臼的打壓植骨74.植骨技術(shù)髖臼的打壓植骨31.植骨技術(shù)股骨打壓植骨75.植骨技術(shù)股骨打壓植骨32.植骨技術(shù)使用捆綁帶結(jié)合股骨的結(jié)構(gòu)植骨76.植骨技術(shù)使用捆綁帶結(jié)合股骨的結(jié)構(gòu)植骨33.翻修器械使用取柄：A：頭頸分離；B：頭頸一體77.翻修器械使用取柄：A：頭頸分離；B：頭頸一體34.翻修器械使用結(jié)合股骨