一旦胃結石形成課件

消化內科胃石癥消化內科胃石癥小心你的胃！小心你的胃！、什么是胃石??？？？太可怕了?。?！、什么是胃石??？？？太可怕了?。?！定義臨床表現診斷治療病因護理措施健康指導定義臨床表現診斷治療病因護理措施健康指導什么是胃石癥?胃石癥是由于進食山楂及柿子等所引起的一種較少見的疾病，以山區(qū)秋季多見，中醫(yī)辨證多數為“積聚”范疇，為中焦積聚，中氣被阻，脾胃受損。以往對一些較大的胃石結塊，排泄不下的多需手術治療，胃結石包括很多種，主要有植物性、藥物性比較常見的是植物性胃柿石。柿子含有豐富的鞣酸和果膠，我們吃柿子時舌尖發(fā)澀的感覺就是鞣酸在作祟。這種成分在胃酸作用下容易凝結成石。一旦胃結石形成，不但影響食物排空，還會使局部胃黏膜受壓、缺血，甚至發(fā)生潰瘍。什么是胃石癥?胃石癥是由于進食山楂及柿子等所引起的一種較少見目錄植物性胃石一動物性胃石:藥物性胃石混合性胃石胃石目錄植物性胃石一動物性胃石:藥物性胃石混合性胃石胃石植物性胃石:1植物性胃石主要由于食入各種難以消化的水果、蔬菜、植物纖維等與胃酸作用凝集成塊所致。它在各種胃石中最為多見。進食柿子、黑棗、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海帶等均可形成胃石。其中柿石癥較多見。由于柿子中含較多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的沉淀物，同時柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發(fā)生凝結，并將果皮、纖維及食物殘渣膠著在一起形成凝塊，許多凝塊可互相黏結積聚形成巨大團塊狀的胃石。尤其是未成熟的、未脫澀的果實或果皮中鞣酸含量更高，進食后易發(fā)生胃石。若上述食物與魚、蝦、螃蟹等高蛋白食物一同食用，會增大胃石發(fā)生的風險。有文獻報道，胃石癥患者常有空腹進食上述食物的病史，提示空腹進食這類食物是胃石的成因。如空腹時食柿山楂后飲酒更易形成胃石，因為乙醇能加速蛋白質的凝固，飲酒量越大，酒精度數越高則越易形成胃石，且形成速度越快。要知道偶植物性胃石:1植物性胃石主要由于食入各種難以消化的水果、蔬動物性胃石動物性胃石是由于咽下較多的毛發(fā)、獸毛或獸毛制品、難消化的瘦肉等在胃內纏繞或沉積而成。此類患者多有病態(tài)心理或嗜異癥病史藥物性胃石:藥物性胃石是長期服用含鈣、鉍等無機化學藥物或制酸藥(如氫氧化鋁凝膠、磷酸鈣)、中藥丸以及X線造影鋇劑等形成。這些藥物可在胃內沉淀，也可在胃酸作用下形成小團塊與食物殘渣聚結在一起形成胃石?；旌闲晕甘?混合性胃石是針對胃石的主要成分及其形成因素而言，由多種成分混合而成。藥物性胃石混合性胃石動物性胃石動物性胃石是由于咽下較多的毛發(fā)、獸毛或獸毛制品、難另外，據報道，胃石易發(fā)生在老年、消化不良、胃輕癱、糖尿病、既往有消化性潰瘍、胃大部切除術病史等患者中，可能與這些患者胃動力下降、胃排空延遲、調節(jié)功能下降有關。這些食物含較多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的沉淀物，并將果皮、果纖維或食物殘渣黏結積聚形成巨大團塊，無法通過幽門口排出，如有胃動力障礙則胃石更易形成，且難以排出胃石。。另外胃石對胃壁產生機械壓迫與摩擦，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。另外，據報道，胃石易發(fā)生在老年、消化不良、胃輕癱、糖尿病、既臨床表現胃石癥早期無癥狀，因吞食柿子或黑棗所致者，早期有惡心﹑嘔吐﹑胃絞痛及腹瀉等癥狀。隨著胃石體積增大，逐漸出現上腹悶脹﹑沉重感﹑隱痛﹑惡心﹑嘔吐﹑食欲不振﹑納差﹑營養(yǎng)不良﹑體重減輕﹑口臭等癥狀。由于胃石團塊起著球瓣阻塞作用，嘔吐為非噴射性，而以小口溢出胃內容物或少量清亮黏液。當有胃黏膜損傷或潰瘍并發(fā)癥時，可有腹痛﹑吐血或黑便;若胃石體積過大形成梗阻時，可于劍突下觸及一大而硬且表面光滑之活動腫塊，偶爾可見蠕動波，甚至胃腸道梗阻癥狀。臨床上多合并胃十二指腸潰瘍和潰瘍穿孔、貧血、低蛋白血癥、慢性腹瀉等。臨床表現胃石癥早期無癥狀，因無特異性輔助檢查tBECDAB超檢查內窺鏡檢查［①患者有吞食異物、喜嗜毛發(fā)、進食多量柿子或黑棗等病史;②鋇餐可見胃內巨大的圓形充盈缺損區(qū)，其內有條索狀或斑片狀影，隨體位或推壓下可移動;有時直接出現鋇劑分流現象。③胃鏡下可見黑色團塊，與胃腫瘤不同。X線無特異性輔助檢查tBECDAB超檢查內窺鏡檢查［①患者有AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitleT①胃腔內圓形和不規(guī)則形并邊緣毛糙，或呈分葉狀、游動性充盈缺損，常見于胃體胃底和胃竇部。其在胃內隨體位或按摩推拿大幅移動，甚至可由竇部推移至胃泡內，觸之有柔韌堅實感，局部有壓痛。②在充盈缺損區(qū)可見條索狀和斑片狀影，鋇影交錯縱橫呈網狀，邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀，分界不清，系由于胃石表面凸凹不平，鋇劑附著其上所致。缺損區(qū)內可出現前后重迭并完整的黏膜結構，周圍黏膜皺襞規(guī)則，胃壁柔軟，無僵直感。.T③分流征象:胃石位于胃底和胃體上部者，鋇劑下行受阻并產生分流，從而勾畫出胃石輪廓，胃石較大并活動度差時更為明顯，這與胃腫瘤有鑒別意義。檢查時用80%鋇混懸液為宜，開始吞服2～3口，觀察后再全部服完，以利于小胃石顯示。也可采取仰臥﹑俯臥和立位加壓等體位，必要時行雙重氣鋇造影。x線AddYourTitleAddYourTitleAd內窺鏡檢查［胃鏡下可見胃內黑色團塊，表面光滑或凸凹不平，質地硬，有時夾雜食物纖維及毛發(fā)，易與胃腫瘤相鑒別。同時胃鏡可以確定是否合并胃十二指腸潰瘍﹑慢性胃炎等疾病B超檢查可見胃內有強回聲團塊影，胃石較大者于上腹部測及弧形光帶，后方伴寬幅聲影，給水后兩側見流動暗區(qū)，較小者給水后光團隨體位移動，如同“落雪花”樣漂浮流動。內窺鏡檢查［胃鏡下可見胃內黑色團塊，表面光滑或凸凹不平，質地并發(fā)癥胃石癥的并發(fā)癥有潰瘍、出血、穿孔、梗阻等，其中以潰

瘍并發(fā)癥最常見，約為60%。潰瘍的原因為:(1)胃石在胃的蠕動下前進，反復摩擦致使胃黏膜機械性損傷，同時壓迫黏膜影響血運，使黏膜受損;(2)胃石反復刺激使胃酸分泌增多，加重了黏膜破損糜爛，甚至形成潰瘍。胃石越大越不規(guī)則，越易形成潰瘍。并發(fā)癥胃結石的治療方法包括鏡下碎石、手術取石、藥物治療。手術治療患者痛苦大，價格昂貴，患者不易接受，一般鏡下碎石失敗或急癥患者選擇手術取石;對于病程較短、結石較小(結石大?。?cm)患者可采用藥物治療，奧美拉唑注射液、5%碳酸氫鈉、枸櫞酸莫沙必利膠囊治療，此方法簡單，不良反應少，費用低。對結石較大質地較硬的患者，內科治療有一定的難度，胃鏡下通過激光治療療效好，但是基層醫(yī)院難以開展。向結石內注射纖維素酶和胰多肽進行溶石治療。

治療方法治療方法一)

藥物治療1．抑酸及抗酸劑:根據胃石的形成機制，胃酸在其形成、發(fā)展過程中起重要的作用。應用質子泵抑制劑(PPI)等抑酸劑，造成胃內低酸的環(huán)境，有利于胃石的裂解。臨床常用碳酸氫鈉治療胃石，它遇水會發(fā)生化學反應，產生的CO2形成一定壓力，更易使胃石逐漸溶解變小，易于通過幽門經腸道排出。另外，抑酸劑對胃石引起的胃黏膜糜爛、潰瘍均有作用。臨床實踐表明該法簡便易行、安全有效，主要適用于形成不久、較軟的胃石及合并糜爛、潰瘍病變者。藥物治療一)藥物治療一)

2．胃動力藥:胃石的治療中常用到胃動力藥物，如多潘立酮，可促進已破碎的胃石排出。臨床常采用奧美拉唑20mgbid及胃動力藥多潘立酮片10mgtid治療7d，并聯(lián)合其他治療措施。3．中藥:胃石癥屬中醫(yī)學“胃脘痛”及“積聚”等范疇，中醫(yī)理論認為主要由于飲食過度，脾失運化，食滯內停，日久便形成有形食積。按消食導滯、消痞化積、祛瘀散結等治則，可選用中藥組方治療。它性屬溫和，副作用小，療效長久，適用于各種病情患者，但起效往往較慢，常作為其他治療的輔助治療方法。藥物治療一)藥物治療

4、其他:產氣粉是消化道氣鋇雙重對比造影的輔助用藥，主要成分為檸檬酸和碳酸氫鈉。這些成分可堿化、中和胃酸、松軟胃石，并且可在胃內產生大量二氧化碳氣體，增加胃內壓，促進胃石的粉碎和排出。對合并胃潰瘍的胃石癥患者，行產氣粉治療時，需注意潰瘍穿孔的可能性，應慎用。植物性胃石的化學成分主要為纖維素、半纖維素、木質素、鞣酸、果膠等，臨床有應用番木瓜蛋白酶、果膠酶等治療成功的報道藥物治療4、其他:產氣粉是消化道氣鋇雙重對比造影的輔助用藥，主要內鏡不僅是診斷胃石的重要工具，在內鏡下借助一定的器械進行碎石更是常用的治療手段。其目的是以非手術方法主動清除胃石。內鏡治療內鏡不僅是診斷胃石的重要工具，在內鏡下借助一定的器械進行碎石一)

胃石較大且內科治療無效，或合并胃潰瘍、出血﹑穿孔或梗阻者，首選胃壁切開取石術。術前要評估患者手術耐受性，做好充分準備，包括糾正水電解質失衡﹑營養(yǎng)不良甚至貧血等，合并胃十二指腸潰瘍者給予合理治療。術前1～2d進無渣飲食，洗胃，必要時術前應用一次抗生素。術中探查要仔細全面，特別是胃石部位無潰瘍﹑出血﹑增生，懷疑惡變者立即做冰凍切片。術后禁食﹑胃腸減壓等支持療法。手術治療一)手術治療護理診斷1.疼痛：腹痛與胃石刺激潰瘍面，引起化學反應有關。2營養(yǎng)失調：低于機體需要量病與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關3知識缺乏：缺乏有關胃石癥的病因及有關知識4潛在并發(fā)癥：胃穿孔，腸梗阻等護理診斷1.疼痛：腹痛與胃石刺激潰瘍面，引起化學反應有1麻醉師做身體條件的評估了解患者的心、肺功能及過敏史，詢問患者有無慢性支氣管炎、肺部疾患、慢性肝病、腎病等疾病，常規(guī)做心電圖，嚴格掌握無痛胃鏡適應證、禁忌證，預防術中并發(fā)癥的發(fā)生。2心理護理做好細致的解釋工作，包括無痛胃鏡的檢查方法、經過及安全性，消除患者的緊張心理，增加患者依從性，并簽署麻醉同意書及內鏡檢查治療知情同意書。3腸道準備術前1d進食易消化食物，術前1d晚飯后不再進食，術晨禁飲食。4物品準備治療前準備富士能EVE400前視式電子胃鏡、活檢鉗、三爪鉗、套籃、心電監(jiān)護儀、面罩給氧、吸引器、麻醉機、注射泵、搶救車、BISTM監(jiān)護設備等物品，并保證良好備用狀態(tài)，以備應急使用。

術前護理1麻醉師做身體條件的評估了解患者的心、肺功能及過敏史，詢問5建立靜脈通路建立有效靜脈通路，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定且較粗的外周靜脈。用Y型靜脈留置針20～24G開放靜脈通路，保證術中能夠順利注入藥物。6體位準備患者取左側臥位給予面罩吸氧、心電監(jiān)護，用約束帶固定患者體位，松緊度適宜，防止患者無意識地活動。放松領扣和腰帶，頭略后仰，放入牙墊并固定好。護士握住患者雙手于穩(wěn)定情緒直至進入睡眠狀態(tài)。術前護理5建立靜脈通路建立有效靜脈通路，盡量選擇彈性好、暴露明顯、1密切監(jiān)測生命體征治療過程中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。保證靜脈通路通暢，觀察用藥的反應，嚴格掌握注藥速度和劑量。當BIS指數上升至70左右或患者出現體動時應及時給藥。2保證呼吸道通暢嚴密觀察患者的呼吸狀態(tài)。進鏡后，及時吸出口腔內的分泌物。在麻醉過程中，患者的頭略后仰15°，防止舌后墜堵塞呼吸道。注意患者的反應、面色的變化，觀察是否有嗆咳、誤吸的情況。3碎石過程的護理用三爪鉗夾取塊狀物，塊狀物較硬較大，無法夾取。用帶針的活檢鉗將較大塊狀物夾碎成0．3cm×0．5cm小塊狀物，其中3塊約1．5cm大小用套籃套出。碎石過程中動作應快、穩(wěn)、準，用針固定塊狀物，反復夾取，避免因塊狀物滑動，損傷胃黏膜術中護理1密切監(jiān)測生命體征治療過程中監(jiān)測血壓、心率、血術中護理協(xié)助病人取左側臥位,咬上口墊。老年病人應行心電監(jiān)護。待內鏡醫(yī)師插入內鏡后,配合護士需觀察內鏡下胃石的大小、軟硬程度,迅速而準確地傳遞手術器械,根據醫(yī)生的指令適時地開閉器械。軟的胃石呈黃褐色、不規(guī)則形,比較疏松;較硬的胃石呈黑褐色、光滑,多伴有胃潰瘍。對于軟的胃石可用五爪鉗抓碎及攪碎;對于直徑小于2cm較硬的胃石可直接用異物網籃套住后隨內鏡緩緩拖出;對于直徑大于2cm的較硬的胃石,可用碎石器套住胃石,反復加壓切割,將胃石粉碎,對較硬較大的胃石因碎石時間長病人不能耐受或碎石影響內鏡視野時,應暫時停止治療,選擇時間行第二次碎石治療。最后,向胃腔注入50g/L的碳酸氫鈉100~150mL。術中密切觀察病人反應和生命體征變化術中護理協(xié)助病人取左側臥位,咬上口墊。老年病人應行心電監(jiān)護。待內鏡1一般護理麻醉未清醒前應加床欄，嚴防墜床，保持治療時左側臥位，口墊待病人清醒后取出。如有分泌物及時清除，以防嗆咳或窒息。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸，直至患者完全清醒。術后３ｄ注意觀察患者有無腹脹、腹痛及嘔血、便血等情況。2保護咽部由于操作時間長及胃鏡反復多次進出咽部，可對咽部機械性損傷，引起咽部充血水腫或出血。向患者講解術后短期內咽部可能疼痛和不適，必要時遵醫(yī)囑含服消炎藥物。3飲食護理麻醉清醒后２ｈ方可飲水進食，若術中有出血則禁食。胃石癥患者多伴有胃潰瘍或糜爛，宜少量多餐，選擇營養(yǎng)豐富、質軟、易消化的食物，避免粗糙、過冷、過熱和刺激性食物，禁茶及酒類。術后護理術后護理

1一般護理麻醉未清醒前應加床欄，嚴防墜床，保持治療時左側臥健康教育

胃石癥的關鍵是預防在先。不宜一次大量進食過多的水果，要忌空腹飽餐;對于消化不好的人，更應該注意飲食。避免空腹進食大量柿子、山楂和柿餅，黑棗等都可能在胃內形成胃石。由于柿子和山楂中都含有較多的鞣酸及果膠，空腹情況下它們會在胃酸的作用下，形成大小不等的硬塊。如果這些硬塊不能通過幽門到達小腸，就會滯留在胃中形成胃石?？朔朗趁l(fā)的怪癖、積極治療胃腸動力障礙性疾病以防胃石再形成。食用柿子后不宜喝茶。健康教育

胃石癥的關鍵是預防在先。不宜一次大量進食過多的水果關于可樂

近幾年，在對可樂溶解胃石做了體內實驗、其體外實驗后，大致認為療效應該與可樂里邊的有些成分如二氧化碳、磷酸，還有pH值有關系。眾所周知，可樂是碳酸飲料，但是與其他碳酸飲料相比，可樂含有一定量的磷酸。在溶解胃結石的試驗中，屏蔽可樂中二氧化碳、把pH值調為中性的實驗中，溶解結石的效果很差。因此，可樂具有消除結石的功效，應該是二氧化碳、pH值和磷酸三個因素綜合作用的結果。當然，在臨床上可樂曾經消除胃結石，絕不意味著所有患者都能采用這一方法。目前只發(fā)現可樂對植物性胃石有幫助，其他類型胃結石還要依靠傳統(tǒng)方法。即使是植物性胃石，也要考慮可樂刺激胃部的副作用。此外，胃結石在胃里滾動，常常損傷胃壁，造成胃潰瘍。而可樂作為碳酸飲料又恰恰是胃潰瘍的大忌，過量飲用容易造成胃穿孔。健康教育

關于可樂健康教育

至于可樂治療胃結石每天需要飲用的量，一般每天500毫升左右才能達到效果，這對不適宜喝可樂的人的健康有很大損害。所以，這類治療必須到醫(yī)院，在醫(yī)生監(jiān)督下進行。此外，治療也并非單一采用“喝”的方式，還可以根據病情結合鼻胃管或注射針直接向胃部注射。至于可樂的其他“傳說”，如清理污垢等也有一定道理。可樂屬于強酸性的液體，pH值在2.1～2.2之間，能溶解植物性胃石中鞣酸鈣、鞣酸和食物當中的一些結晶、復合物，清除茶垢、尿漬、水堿等自然也沒有什么難度。如果與胃酸比較，胃酸pH值較高，一般在2以下，喝可樂后胃液被稀釋，pH值會上升現代醫(yī)學認為，山楂、柿子含鞣酸，與酒及胃酸接觸后，可導致蛋白凝固而形成黏稠膠胨狀物質繼而凝塊，臨床上稱為胃石癥。5%碳酸氫鈉屬堿性藥物，口服后疼痛泛酸、胃燒灼感明顯減輕。胃石屬于酸性結塊，可溶解于碳酸氫鈉中，酸堿中和，使凝固的蛋白逐漸分解而使胃石結塊消散和破碎健康教育

至于可樂治療胃結石每天需要飲用的量，一般每天500毫升左右才吃晚餐要警惕3種晚餐方式等于“自殺”一忌晚餐吃太晚:晚餐早吃

少患結石晚餐早吃是醫(yī)學專家推薦的保健良策。晚餐早吃可大大降低尿路結石病的發(fā)病率。人體的排鈣高峰期常在進餐后4～5小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿液中鈣含量不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，會逐漸擴大形成結石。二忌晚餐吃太葷:晚餐吃素可防癌晚餐一定要偏素，以富含碳水化合物的食物為主，而蛋白質、脂肪類則吃得越少越好。晚餐吃大量的肉、蛋、奶等高蛋白食品，會使尿中的鈣量增加，降低了體內的鈣貯存，可誘發(fā)兒童佝僂病、青少年近視和中老年骨質疏松癥。另外，攝入蛋白質過多，人體吸收不了就會滯留于腸道中，會變質，產生氨、硫化氫等毒質，刺激腸壁誘發(fā)癌癥。若脂肪吃得太多，還會使血脂升高。晚餐經常吃葷的人比吃素者的血脂要高2～3倍。健康教育

吃晚餐要警惕3種晚餐方式等于“自殺”健康教育

3三忌晚餐吃太飽:晚餐吃少睡眠好與早餐、中餐相比，晚餐宜少吃。因晚間無其他活動，如果晚餐吃得過多，可引起膽固醇升高，刺激肝臟制造更多的低密度與極低密度脂蛋白，可誘發(fā)動脈硬化。長期晚餐過飽，反復刺激胰島素大量分泌，往往造成胰島素β細胞提前衰竭，從而埋下糖尿病的禍根。晚餐過飽可使胃鼓脹，對周圍器官造成壓迫，胃、腸、肝、膽、胰等器官在餐后的緊張工作會傳送信息給大腦，引起大腦活躍，并擴散到大腦皮層其他部位，誘發(fā)失眠。健康教育

3三忌晚餐吃太飽:晚餐吃少睡眠好健康教育

水果類:柿子

黑棗

山楂原因:富含鞣酸，誘發(fā)胃石癥柿子、黑棗或山楂這類果實收斂性很強的鞣酸，尤以未成熟的果實含量高。鞣酸對胃黏膜有刺激性引起惡心、嘔吐。大量食用富含鞣酸的水果，易誘發(fā)胃石癥。胃石癥是一種較為常見的胃部突發(fā)疾病，其癥狀表現為上腹部不適、飽脹、隱痛、食欲不振、惡心，嘔吐等。常見的并發(fā)癥有胃黏膜糜爛、潰瘍出血，嚴重的可致胃穿孔及腹膜炎，胃石進入腸道還可能引發(fā)腸梗阻。健康教育

警惕，有些食物空腹吃小心會致命水果類:柿子黑棗山楂健康教育

警惕，有些食物空腹吃小心

飲料類:濃茶咖啡酒

原因:稀釋胃液，影響消化功能?？崭箷r，茶里的一些物質易被過量吸收，比如咖啡堿和氟。咖啡堿使部分人群出現心慌、頭昏、手腳無力、心神恍惚等癥狀，醫(yī)學上稱之為“茶醉”現象。氟在體內蓄積過多，則可能引發(fā)腸道疾病，影響腎功能?？崭癸嬘每Х纫彩侨绱?，咖啡因使交感神經受到刺激而產生興奮，但對食欲卻有負面作用，會使食欲減低。另外，由于胃部受到刺激而胃液分泌增加，刺激空胃，對胃潰瘍等患者不利?？崭购染苿t易使大量酒精被吸收進血液，引起酒精中毒。健康教育

飲料類:濃茶咖啡酒

健康教育

健康教育刺激性食物：冷飲過涼的食物原因:刺激胃黏膜，易導致胃炎?？崭钩岳滹嫽蜻^涼的食物，對胃黏膜有刺激，會因黏膜受冷使血管收縮，長期食用使胃黏膜缺血而導致胃炎。同時因為胃部驟冷刺激心臟，使這些器官發(fā)生突發(fā)性的攣縮現象，長期會導致內分泌失調、女性月經紊亂等病癥發(fā)生。營養(yǎng)專家建議，健康的進食順序：先喝小半碗湯或小半杯新鮮果汁，然后吃一些蔬菜，最后再吃成分較為復雜的肉、雞蛋、奶酪等。健康教育刺激性食物：冷飲過涼的食物胃石如何形成的？可樂治療胃石的機制？你都知道了嗎？？？胃石如何形成的？你都知道了嗎？？？36寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits36寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC37

消化內科胃石癥消化內科胃石癥小心你的胃！小心你的胃！、什么是胃石??？？？太可怕了?。?！、什么是胃石?。?？？太可怕了?。?！定義臨床表現診斷治療病因護理措施健康指導定義臨床表現診斷治療病因護理措施健康指導什么是胃石癥?胃石癥是由于進食山楂及柿子等所引起的一種較少見的疾病，以山區(qū)秋季多見，中醫(yī)辨證多數為“積聚”范疇，為中焦積聚，中氣被阻，脾胃受損。以往對一些較大的胃石結塊，排泄不下的多需手術治療，胃結石包括很多種，主要有植物性、藥物性比較常見的是植物性胃柿石。柿子含有豐富的鞣酸和果膠，我們吃柿子時舌尖發(fā)澀的感覺就是鞣酸在作祟。這種成分在胃酸作用下容易凝結成石。一旦胃結石形成，不但影響食物排空，還會使局部胃黏膜受壓、缺血，甚至發(fā)生潰瘍。什么是胃石癥?胃石癥是由于進食山楂及柿子等所引起的一種較少見目錄植物性胃石一動物性胃石:藥物性胃石混合性胃石胃石目錄植物性胃石一動物性胃石:藥物性胃石混合性胃石胃石植物性胃石:1植物性胃石主要由于食入各種難以消化的水果、蔬菜、植物纖維等與胃酸作用凝集成塊所致。它在各種胃石中最為多見。進食柿子、黑棗、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海帶等均可形成胃石。其中柿石癥較多見。由于柿子中含較多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的沉淀物，同時柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發(fā)生凝結，并將果皮、纖維及食物殘渣膠著在一起形成凝塊，許多凝塊可互相黏結積聚形成巨大團塊狀的胃石。尤其是未成熟的、未脫澀的果實或果皮中鞣酸含量更高，進食后易發(fā)生胃石。若上述食物與魚、蝦、螃蟹等高蛋白食物一同食用，會增大胃石發(fā)生的風險。有文獻報道，胃石癥患者常有空腹進食上述食物的病史，提示空腹進食這類食物是胃石的成因。如空腹時食柿山楂后飲酒更易形成胃石，因為乙醇能加速蛋白質的凝固，飲酒量越大，酒精度數越高則越易形成胃石，且形成速度越快。要知道偶植物性胃石:1植物性胃石主要由于食入各種難以消化的水果、蔬動物性胃石動物性胃石是由于咽下較多的毛發(fā)、獸毛或獸毛制品、難消化的瘦肉等在胃內纏繞或沉積而成。此類患者多有病態(tài)心理或嗜異癥病史藥物性胃石:藥物性胃石是長期服用含鈣、鉍等無機化學藥物或制酸藥(如氫氧化鋁凝膠、磷酸鈣)、中藥丸以及X線造影鋇劑等形成。這些藥物可在胃內沉淀，也可在胃酸作用下形成小團塊與食物殘渣聚結在一起形成胃石?；旌闲晕甘?混合性胃石是針對胃石的主要成分及其形成因素而言，由多種成分混合而成。藥物性胃石混合性胃石動物性胃石動物性胃石是由于咽下較多的毛發(fā)、獸毛或獸毛制品、難另外，據報道，胃石易發(fā)生在老年、消化不良、胃輕癱、糖尿病、既往有消化性潰瘍、胃大部切除術病史等患者中，可能與這些患者胃動力下降、胃排空延遲、調節(jié)功能下降有關。這些食物含較多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的沉淀物，并將果皮、果纖維或食物殘渣黏結積聚形成巨大團塊，無法通過幽門口排出，如有胃動力障礙則胃石更易形成，且難以排出胃石。。另外胃石對胃壁產生機械壓迫與摩擦，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。另外，據報道，胃石易發(fā)生在老年、消化不良、胃輕癱、糖尿病、既臨床表現胃石癥早期無癥狀，因吞食柿子或黑棗所致者，早期有惡心﹑嘔吐﹑胃絞痛及腹瀉等癥狀。隨著胃石體積增大，逐漸出現上腹悶脹﹑沉重感﹑隱痛﹑惡心﹑嘔吐﹑食欲不振﹑納差﹑營養(yǎng)不良﹑體重減輕﹑口臭等癥狀。由于胃石團塊起著球瓣阻塞作用，嘔吐為非噴射性，而以小口溢出胃內容物或少量清亮黏液。當有胃黏膜損傷或潰瘍并發(fā)癥時，可有腹痛﹑吐血或黑便;若胃石體積過大形成梗阻時，可于劍突下觸及一大而硬且表面光滑之活動腫塊，偶爾可見蠕動波，甚至胃腸道梗阻癥狀。臨床上多合并胃十二指腸潰瘍和潰瘍穿孔、貧血、低蛋白血癥、慢性腹瀉等。臨床表現胃石癥早期無癥狀，因無特異性輔助檢查tBECDAB超檢查內窺鏡檢查［①患者有吞食異物、喜嗜毛發(fā)、進食多量柿子或黑棗等病史;②鋇餐可見胃內巨大的圓形充盈缺損區(qū)，其內有條索狀或斑片狀影，隨體位或推壓下可移動;有時直接出現鋇劑分流現象。③胃鏡下可見黑色團塊，與胃腫瘤不同。X線無特異性輔助檢查tBECDAB超檢查內窺鏡檢查［①患者有AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitleT①胃腔內圓形和不規(guī)則形并邊緣毛糙，或呈分葉狀、游動性充盈缺損，常見于胃體胃底和胃竇部。其在胃內隨體位或按摩推拿大幅移動，甚至可由竇部推移至胃泡內，觸之有柔韌堅實感，局部有壓痛。②在充盈缺損區(qū)可見條索狀和斑片狀影，鋇影交錯縱橫呈網狀，邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀，分界不清，系由于胃石表面凸凹不平，鋇劑附著其上所致。缺損區(qū)內可出現前后重迭并完整的黏膜結構，周圍黏膜皺襞規(guī)則，胃壁柔軟，無僵直感。.T③分流征象:胃石位于胃底和胃體上部者，鋇劑下行受阻并產生分流，從而勾畫出胃石輪廓，胃石較大并活動度差時更為明顯，這與胃腫瘤有鑒別意義。檢查時用80%鋇混懸液為宜，開始吞服2～3口，觀察后再全部服完，以利于小胃石顯示。也可采取仰臥﹑俯臥和立位加壓等體位，必要時行雙重氣鋇造影。x線AddYourTitleAddYourTitleAd內窺鏡檢查［胃鏡下可見胃內黑色團塊，表面光滑或凸凹不平，質地硬，有時夾雜食物纖維及毛發(fā)，易與胃腫瘤相鑒別。同時胃鏡可以確定是否合并胃十二指腸潰瘍﹑慢性胃炎等疾病B超檢查可見胃內有強回聲團塊影，胃石較大者于上腹部測及弧形光帶，后方伴寬幅聲影，給水后兩側見流動暗區(qū)，較小者給水后光團隨體位移動，如同“落雪花”樣漂浮流動。內窺鏡檢查［胃鏡下可見胃內黑色團塊，表面光滑或凸凹不平，質地并發(fā)癥胃石癥的并發(fā)癥有潰瘍、出血、穿孔、梗阻等，其中以潰

瘍并發(fā)癥最常見，約為60%。潰瘍的原因為:(1)胃石在胃的蠕動下前進，反復摩擦致使胃黏膜機械性損傷，同時壓迫黏膜影響血運，使黏膜受損;(2)胃石反復刺激使胃酸分泌增多，加重了黏膜破損糜爛，甚至形成潰瘍。胃石越大越不規(guī)則，越易形成潰瘍。并發(fā)癥胃結石的治療方法包括鏡下碎石、手術取石、藥物治療。手術治療患者痛苦大，價格昂貴，患者不易接受，一般鏡下碎石失敗或急癥患者選擇手術取石;對于病程較短、結石較小(結石大?。?cm)患者可采用藥物治療，奧美拉唑注射液、5%碳酸氫鈉、枸櫞酸莫沙必利膠囊治療，此方法簡單，不良反應少，費用低。對結石較大質地較硬的患者，內科治療有一定的難度，胃鏡下通過激光治療療效好，但是基層醫(yī)院難以開展。向結石內注射纖維素酶和胰多肽進行溶石治療。

治療方法治療方法一)

藥物治療1．抑酸及抗酸劑:根據胃石的形成機制，胃酸在其形成、發(fā)展過程中起重要的作用。應用質子泵抑制劑(PPI)等抑酸劑，造成胃內低酸的環(huán)境，有利于胃石的裂解。臨床常用碳酸氫鈉治療胃石，它遇水會發(fā)生化學反應，產生的CO2形成一定壓力，更易使胃石逐漸溶解變小，易于通過幽門經腸道排出。另外，抑酸劑對胃石引起的胃黏膜糜爛、潰瘍均有作用。臨床實踐表明該法簡便易行、安全有效，主要適用于形成不久、較軟的胃石及合并糜爛、潰瘍病變者。藥物治療一)藥物治療一)

2．胃動力藥:胃石的治療中常用到胃動力藥物，如多潘立酮，可促進已破碎的胃石排出。臨床常采用奧美拉唑20mgbid及胃動力藥多潘立酮片10mgtid治療7d，并聯(lián)合其他治療措施。3．中藥:胃石癥屬中醫(yī)學“胃脘痛”及“積聚”等范疇，中醫(yī)理論認為主要由于飲食過度，脾失運化，食滯內停，日久便形成有形食積。按消食導滯、消痞化積、祛瘀散結等治則，可選用中藥組方治療。它性屬溫和，副作用小，療效長久，適用于各種病情患者，但起效往往較慢，常作為其他治療的輔助治療方法。藥物治療一)藥物治療

4、其他:產氣粉是消化道氣鋇雙重對比造影的輔助用藥，主要成分為檸檬酸和碳酸氫鈉。這些成分可堿化、中和胃酸、松軟胃石，并且可在胃內產生大量二氧化碳氣體，增加胃內壓，促進胃石的粉碎和排出。對合并胃潰瘍的胃石癥患者，行產氣粉治療時，需注意潰瘍穿孔的可能性，應慎用。植物性胃石的化學成分主要為纖維素、半纖維素、木質素、鞣酸、果膠等，臨床有應用番木瓜蛋白酶、果膠酶等治療成功的報道藥物治療4、其他:產氣粉是消化道氣鋇雙重對比造影的輔助用藥，主要內鏡不僅是診斷胃石的重要工具，在內鏡下借助一定的器械進行碎石更是常用的治療手段。其目的是以非手術方法主動清除胃石。內鏡治療內鏡不僅是診斷胃石的重要工具，在內鏡下借助一定的器械進行碎石一)

胃石較大且內科治療無效，或合并胃潰瘍、出血﹑穿孔或梗阻者，首選胃壁切開取石術。術前要評估患者手術耐受性，做好充分準備，包括糾正水電解質失衡﹑營養(yǎng)不良甚至貧血等，合并胃十二指腸潰瘍者給予合理治療。術前1～2d進無渣飲食，洗胃，必要時術前應用一次抗生素。術中探查要仔細全面，特別是胃石部位無潰瘍﹑出血﹑增生，懷疑惡變者立即做冰凍切片。術后禁食﹑胃腸減壓等支持療法。手術治療一)手術治療護理診斷1.疼痛：腹痛與胃石刺激潰瘍面，引起化學反應有關。2營養(yǎng)失調：低于機體需要量病與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關3知識缺乏：缺乏有關胃石癥的病因及有關知識4潛在并發(fā)癥：胃穿孔，腸梗阻等護理診斷1.疼痛：腹痛與胃石刺激潰瘍面，引起化學反應有1麻醉師做身體條件的評估了解患者的心、肺功能及過敏史，詢問患者有無慢性支氣管炎、肺部疾患、慢性肝病、腎病等疾病，常規(guī)做心電圖，嚴格掌握無痛胃鏡適應證、禁忌證，預防術中并發(fā)癥的發(fā)生。2心理護理做好細致的解釋工作，包括無痛胃鏡的檢查方法、經過及安全性，消除患者的緊張心理，增加患者依從性，并簽署麻醉同意書及內鏡檢查治療知情同意書。3腸道準備術前1d進食易消化食物，術前1d晚飯后不再進食，術晨禁飲食。4物品準備治療前準備富士能EVE400前視式電子胃鏡、活檢鉗、三爪鉗、套籃、心電監(jiān)護儀、面罩給氧、吸引器、麻醉機、注射泵、搶救車、BISTM監(jiān)護設備等物品，并保證良好備用狀態(tài)，以備應急使用。

術前護理1麻醉師做身體條件的評估了解患者的心、肺功能及過敏史，詢問5建立靜脈通路建立有效靜脈通路，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定且較粗的外周靜脈。用Y型靜脈留置針20～24G開放靜脈通路，保證術中能夠順利注入藥物。6體位準備患者取左側臥位給予面罩吸氧、心電監(jiān)護，用約束帶固定患者體位，松緊度適宜，防止患者無意識地活動。放松領扣和腰帶，頭略后仰，放入牙墊并固定好。護士握住患者雙手于穩(wěn)定情緒直至進入睡眠狀態(tài)。術前護理5建立靜脈通路建立有效靜脈通路，盡量選擇彈性好、暴露明顯、1密切監(jiān)測生命體征治療過程中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。保證靜脈通路通暢，觀察用藥的反應，嚴格掌握注藥速度和劑量。當BIS指數上升至70左右或患者出現體動時應及時給藥。2保證呼吸道通暢嚴密觀察患者的呼吸狀態(tài)。進鏡后，及時吸出口腔內的分泌物。在麻醉過程中，患者的頭略后仰15°，防止舌后墜堵塞呼吸道。注意患者的反應、面色的變化，觀察是否有嗆咳、誤吸的情況。3碎石過程的護理用三爪鉗夾取塊狀物，塊狀物較硬較大，無法夾取。用帶針的活檢鉗將較大塊狀物夾碎成0．3cm×0．5cm小塊狀物，其中3塊約1．5cm大小用套籃套出。碎石過程中動作應快、穩(wěn)、準，用針固定塊狀物，反復夾取，避免因塊狀物滑動，損傷胃黏膜術中護理1密切監(jiān)測生命體征治療過程中監(jiān)測血壓、心率、血術中護理協(xié)助病人取左側臥位,咬上口墊。老年病人應行心電監(jiān)護。待內鏡醫(yī)師插入內鏡后,配合護士需觀察內鏡下胃石的大小、軟硬程度,迅速而準確地傳遞手術器械,根據醫(yī)生的指令適時地開閉器械。軟的胃石呈黃褐色、不規(guī)則形,比較疏松;較硬的胃石呈黑褐色、光滑,多伴有胃潰瘍。對于軟的胃石可用五爪鉗抓碎及攪碎;對于直徑小于2cm較硬的胃石可直接用異物網籃套住后隨內鏡緩緩拖出;對于直徑大于2cm的較硬的胃石,可用碎石器套住胃石,反復加壓切割,將胃石粉碎,對較硬較大的胃石因碎石時間長病人不能耐受或碎石影響內鏡視野時,應暫時停止治療,選擇時間行第二次碎石治療。最后,向胃腔注入50g/L的碳酸氫鈉100~150mL。術中密切觀察病人反應和生命體征變化術中護理協(xié)助病人取左側臥位,咬上口墊。老年病人應行心電監(jiān)護。待內鏡1一般護理麻醉未清醒前應加床欄，嚴防墜床，保持治療時左側臥位，口墊待病人清醒后取出。如有分泌物及時清除，以防嗆咳或窒息。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸，直至患者完全清醒。術后３ｄ注意觀察患者有無腹脹、腹痛及嘔血、便血等情況。2保護咽部由于操作時間長及胃鏡反復多次進出咽部，可對咽部機械性損傷，引起咽部充血水腫或出血。向患者講解術后短期內咽部可能疼痛和不適，必要時遵醫(yī)囑含服消炎藥物。3飲食護理麻醉清醒后２ｈ方可飲水進食，若術中有出血則禁食。胃石癥患者多伴有胃潰瘍或糜爛，宜少量多餐，選擇營養(yǎng)豐富、質軟、易消化的食物，避免粗糙、過冷、過熱和刺激性食物，禁茶及酒類。術后護理術后護理

1一般護理麻醉未清醒前應加床欄，嚴防墜床，保持治療時左側臥健康教育

胃石癥的關鍵是預防在先。不宜一次大量進食過多的水果，要忌空腹飽餐;對于消化不好的人，更應該注意飲食。避免空腹進食大量柿子、山楂和柿餅，黑棗等都可能在胃內形成胃石。由于柿子和山楂中都含有較多的鞣酸及果膠，空腹情況下它們會在胃酸的作用下，形成大小不等的硬塊。如果這些硬塊不能通過幽門到達小腸，就會滯留在胃中形成胃石。克服嚼食毛發(fā)的怪癖、積極治療胃腸動力障礙性疾病以防胃石再形成。食用柿子后不宜喝茶。健康教育

胃石癥的關鍵是預防在先。不宜一次大量進食過多的水果關于可樂

近幾年，在對可樂溶解胃石做了體內實驗、其體外實驗后，大致認為療效應該與可樂里邊的有些成分如二氧化碳、磷酸，還有pH值有關系。眾所周知，可樂是碳酸飲料，但是與其他碳酸飲料相比，可樂含有一定量的磷酸。在溶解胃結石的試驗中，屏蔽可樂中二氧化碳、把pH值調為中性的實驗中，溶解結石的效果很差。因此，可樂具有消除結石的功效，應該是二氧化碳、pH值和磷酸三個因素綜合作用的結果。當然，在臨床上可樂曾經消除胃結石，絕不意味著所有患者都能采用這一方法。目前只發(fā)現可樂對植物性胃石有幫助，其他類型胃結石還要依靠傳統(tǒng)方法。即使是植物性胃石，也要考慮可樂刺激胃部的副作用。此外，胃結石在胃里滾動，常常損傷胃壁，造成胃潰瘍。而可樂作為碳酸飲料又恰恰是胃潰瘍的大忌，過量飲用容易造成胃穿孔。健康教育

關于可樂健康教育

至于可樂治療胃結石每天需要飲用的量，一般每天500毫升左右才能達到效果，這對不適宜喝可樂的人的健康有很大損害。所以，這類治療必須到醫(yī)院，在醫(yī)生監(jiān)督下進行。此外，治療也并非單一采用“喝”的方式，還可以根據病情結合鼻胃管或注射針直接向胃部注射。至于可樂的其他“傳說”，如清理污垢等也有一定道理?？蓸穼儆趶娝嵝缘囊后w，pH值在2.1～2.2之間，能溶解植物性胃石中鞣酸鈣、鞣酸和食物當中的一些結晶、復合物，清除茶垢、尿漬、水堿等自然也沒有什么難度。如果與胃酸比較，胃酸pH值較高，一般在2以下，喝可樂后胃液被稀釋，pH值會上升現代醫(yī)學認為，山楂、柿子含鞣酸，與酒及胃酸接觸后，可導致蛋白凝固而形成黏稠膠胨狀物質繼而凝塊，臨床上稱為胃石癥。5%碳酸氫鈉屬堿性藥物，口服后疼痛泛酸、胃燒灼感明顯減輕。胃石屬于酸性結塊，可溶解于碳酸氫鈉中，酸堿中和，使凝固的蛋白逐漸分解而使胃石結塊消散和破碎健康教育

至于可樂治療胃結石每天需要飲用的量，一般每天500毫升左右才吃晚餐要警惕3種晚餐方式等于“自殺”一忌晚餐吃太晚:晚餐