TPN的配置和臨床應(yīng)用課件

TPN的配置和臨床應(yīng)用1TPN的配置和臨床應(yīng)用1Contents1234TPN的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)TPN的處方構(gòu)成

TPN組方過程

特殊患者的TPN應(yīng)用2Contents1234TPN的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)TPN的處方構(gòu)成一、TPN的處方構(gòu)成

3一、TPN的處方構(gòu)成3TPN處方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素、抑酸劑等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L~2.5L。4TPN處方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及1.碳水化合物：主要熱能來源，人體內(nèi)供能4kcal/g。TPN處方中葡萄糖含量為0~23％，有利于混合液的穩(wěn)定。機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率為0.5g/(kg.h)，每天最大的利用率為750g，但實(shí)際用量每天以300～400g為宜。胰島素補(bǔ)充：正常成人每攝入6～10g糖加1U胰島素，平均為6.25:1。但對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時(shí)，需增加外源性胰島素的量，可達(dá)4:1。51.碳水化合物：主要熱能來源，人體內(nèi)供能4kcal/g。TP碳水化合物有單糖類（葡萄糖、果糖），雙糖類（麥芽糖、蔗糖）及醇類（山梨醇、木糖醇、乙醇）。葡萄糖應(yīng)用最廣泛：①最符合人體生理要求，能被所有器官利用，有些器官和組織（大腦、紅細(xì)胞）只能以其為能源物質(zhì)；②葡萄糖來源方便，價(jià)廉，無配伍禁忌。6碳水化合物有單糖類（葡萄糖、果糖），雙糖類（麥芽糖、蔗糖）及TPN能否選擇果糖等？急癥外科患者實(shí)施TPN支持時(shí)可選擇果糖：①果糖自主代謝不依賴胰島素調(diào)控，不改變血糖濃度；②果糖代謝快，供能迅速。果糖代謝可避開相關(guān)的限速步驟，快速為人體供能。

但是：

①果糖影響肝臟ATP代謝；②升高血清中尿酸含量。一般每天輸注50g果糖，在8小時(shí)內(nèi)輸完是安全的。7TPN能否選擇果糖等？一般每天輸注50g果糖，在8小時(shí)內(nèi)輸完2.脂肪：其營養(yǎng)價(jià)值主要是供能，人體內(nèi)供能9kcal/g

。一般需求量為1～2

g/kg.d。

脂肪乳劑優(yōu)點(diǎn)：①供能量大，產(chǎn)熱量高；②溶液等滲，對(duì)血管內(nèi)無損傷，可供周圍靜脈輸注；

③與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。嚴(yán)禁直接將高濃度電解質(zhì)液和其他許多藥物（如肝素等）注入脂肪乳劑，否則可影響脂肪微粒的穩(wěn)定性。單獨(dú)輸注脂肪乳劑的速度不宜太快，20%

250ml乳劑需輸注6小時(shí)。82.脂肪：其營養(yǎng)價(jià)值主要是供能，人體內(nèi)供能9kcal/g。脂肪乳類別：1.長鏈脂肪乳（LCT）：12~18C安全有效；供能，并提供生物膜等必須的不飽和脂肪酸。2.中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT）：6~12/12~18C更易被外周組織利用；保護(hù)肝功能；節(jié)氮效應(yīng)。9脂肪乳類別：1.長鏈脂肪乳（LCT）：12~18C93.氨基酸：滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要，人體內(nèi)供能4kcal/g。一般需求量為1～2

g/kg.d。氨基酸制劑：復(fù)方氨基酸(18AA)：支鏈氨基酸3AA：含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸。（1）直接在肌肉、脂肪、心、腦等組織代謝，不經(jīng)肝臟代謝。（2）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。（3）用于肝功能受損所致的氨基酸代謝紊亂。103.氨基酸：滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要，人體內(nèi)供能4kcal/在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸，補(bǔ)充谷氨酰胺(Gln)。谷氨酰胺廣泛存在于腦、骨骼肌（61%AA）和血中。谷氨酰胺含2個(gè)氮原子，是“氮源運(yùn)載工具”。谷氨酰胺作用：（1）防止肌肉分解：Gln缺乏時(shí)發(fā)生肌肉分解；（2）促進(jìn)胃腸愈合：腸細(xì)胞主要供能物質(zhì)，腸道修復(fù)營養(yǎng)物質(zhì)；（3）保護(hù)肝臟：合成谷胱甘肽，清除氧自由基；（4）增強(qiáng)免疫：免疫細(xì)胞供能；（5）防止腫瘤生長。丙氨酰谷氨酰胺（力肽）11在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸，補(bǔ)充谷氨酰胺(Gln)。丙氨酰嚴(yán)重腎功能不全（Ccr<25ml/min）或嚴(yán)重肝功能不全的患者禁用。不可直接輸注，使用時(shí)加入到其它氨基酸溶液中，稀釋比例應(yīng)至少1∶5（如20%力太100ml應(yīng)至少加入500ml氨基酸溶液)，最大濃度不應(yīng)超過3.5%。12嚴(yán)重腎功能不全（Ccr<25ml/min）或嚴(yán)重肝功能不全的4.維生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、煙酰胺、泛酸、葉酸等)兩大類。VitC

是創(chuàng)口愈合的必備材料，手術(shù)病人每天至少補(bǔ)充1～2g。VitK促進(jìn)凝血作用，手術(shù)前后應(yīng)注意補(bǔ)充。復(fù)合Vit每支所含的各種Vit恰為成人每天需要量。

脂肪性Vit：維他利匹特；水溶性Vit：水樂維他。注意：脂溶性維生素過量易蓄積中毒！134.維生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、5.電解質(zhì)：電解質(zhì)的每天靜脈基本用量：鈉1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl500ml（77mmol）或10%NaCl50ml）氯1.3～1.9mmol/kg鉀0.7～0.9mmol/kg（10%KCl30ml（40mmol）

）

鎂0.04mmol/kg鈣0.11mmol/kg磷0.15mmol/kg

6.微量元素：復(fù)合制劑

安達(dá)美：含鐵、鋅、錳、銅、鉻、硒、鉬、氟、碘的每天成人正常需要量。

145.電解質(zhì)：電解質(zhì)的每天靜脈基本用量：6.微量元素：復(fù)合二、TPN組方過程15二、TPN組方過程151.病人營養(yǎng)狀況評(píng)估：年齡、體重、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度；肌酐身高指數(shù)、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、纖維連接蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白。體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m)2BMI<18.5為營養(yǎng)不足。161.病人營養(yǎng)狀況評(píng)估：162.根據(jù)病人情況確定所需能量：（1）計(jì)算基礎(chǔ)能耗（BEE）：

男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×AW為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲）。（2）根據(jù)病情乘以臨床校正系數(shù)得患者全日熱能消耗：

能量需要量=BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)活動(dòng)系數(shù)：臥床1.2，下床少量活動(dòng)1.25，正?；顒?dòng)1.3。172.根據(jù)病人情況確定所需能量：（1）計(jì)算基礎(chǔ)能耗（BEE）：摘自：農(nóng)英高,林素梅.全腸外營養(yǎng)液的處方合理設(shè)計(jì)和穩(wěn)定性[J].中南藥學(xué),2006,4(1):151-153.應(yīng)激系數(shù):18摘自：農(nóng)英高,林素梅.全腸外營養(yǎng)液的處方合理設(shè)計(jì)和穩(wěn)定性BEE（kcal）=66.5＋13.7×體重（kg）＋5.0×身高（cm）－6.8×年齡（歲）

=66.5＋13.7×50＋5.0×170－6.8×66=1152能量需要量=BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)（體溫系數(shù)）

=1152*1.2*1.25=1728kcal大致估算：25~35kcal/kg×體重例：男性，66歲，170cm，50kg，肺炎、COPD、胃部分切除19BEE（kcal）=66.5＋13.7×體重（kg）＋5.03.確定三大營養(yǎng)物質(zhì)的量：4/9/4kcal/g

脂肪：20%脂肪乳250ml（250×20%×9=450kcal）氨基酸：11.4%復(fù)方氨基酸250ml×2(500ml×11.4%×4=228kcal)糖：（1728-450-228）/4=1050/4=262g糖：脂肪：氨基酸=1050:450:228=60.7:26:13.4總液量：1800ml=250（脂肪）+500（氨基酸）+950（糖）+100ml（電解質(zhì)）糖：脂肪：氨基酸=(50-70%):(20-30%):(10-15%)203.確定三大營養(yǎng)物質(zhì)的量：4/9/4kcal/g糖：脂50%葡萄糖：20ml×50%×21=210g10%葡萄糖：250ml×2×10%=50g經(jīng)過修正后：總液量=250（脂肪）+500（氨基酸）+920（糖）+100ml（電解質(zhì)）=1770ml總能量=450（脂肪）+228（氨基酸）+260*4（糖）=1718kcal212150%葡萄糖：20ml×21支；10%葡萄糖：250ml×2瓶胰島素：260/6.25=42iu（一般維持在6.25:1）10%NaCl：10ml×4支10%KCl：10ml×3支（一般每500ml溶液給予15mlKCl）微量元素（安達(dá)美）：10ml×1支甘油磷酸鈉（格利福斯）：10ml×1支水溶性Vit：10ml×1支；脂溶性Vit：10ml×1支11.4%復(fù)方氨基酸：250ml×2瓶20%丙氨酰谷氨酰胺（力太）：100ml×1瓶20%脂肪乳（卡路、力能）：250ml×1瓶4.配置處方：224.配置處方：22例：呼吸科21床患者現(xiàn)有能量供應(yīng)百普力500ml×2poqd；（1000kcal）20%脂肪乳250mlivgttqd；（450kcal）5%GNS500ml+復(fù)合維生素1支+KCl1.5g+50%GS80mlivgttqd；（65×4=260kcal）8.5%復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅱ）250ml+KCl0.7givgttbid。（8.5%

×500×4=170kcal）評(píng)價(jià)：因胃腸吸收不完全，口服百普力不能完全吸收，按70%計(jì)算；該患者能量供應(yīng)不足（長期）。臨床藥師建議：需增加能量攝入，可逐步增加流質(zhì)飲食或百普力；必要時(shí)采取腸外營養(yǎng)支持。23例：呼吸科21床患者現(xiàn)有能量供應(yīng)百普力500ml×2p三、TPN的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)24三、TPN的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)24TPN的臨床適應(yīng)癥：①術(shù)后至少有4~5天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者；②短腸綜合征；③消化道瘺；④麻痹性腸梗阻；⑤急性胰腺炎；⑥多發(fā)性內(nèi)臟損傷；⑦敗血癥；⑧大面積燒傷；⑨炎性腸道疾??；⑩肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。25TPN的臨床適應(yīng)癥：25概念：即人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)按一定的比例、一定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。發(fā)展過程：

二合一（TwoInOne）↓三合一（ThreeInOne）↓全合一（AllInOne）全合一系統(tǒng)(AllInOne,AIO)

26概念：即人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)按一定的比例、一定的程序混合于AIO優(yōu)點(diǎn)：

①更科學(xué)：均勻輸入，糖脂熱卡比合理，提高了糖脂的利用率；比單瓶輸注能更快達(dá)到正氮平衡。

②更安全：統(tǒng)一配制，穩(wěn)定性好，污染機(jī)會(huì)減少；輸注只需一根導(dǎo)管，降低了導(dǎo)管性感染的風(fēng)險(xiǎn)；減少了敗血癥、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

③更經(jīng)濟(jì)、更便利：減輕護(hù)理工作；減少配制時(shí)間；降低醫(yī)療費(fèi)用（總體下降25%）；可以家庭使用。

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四、特殊患者的TPN應(yīng)用

攝入不足；碳水化合物比例過高：CO2生成量明顯升高；

(產(chǎn)生1molCO2三大營養(yǎng)物質(zhì)生成的能量比為120：141：150)能耗增加：呼吸阻力增加，呼吸耗能可增加10倍；分解代謝增加：大量排痰導(dǎo)致氮丟失；感染：應(yīng)激系數(shù)增加，體溫升高；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：抑制蛋白合成，促進(jìn)分解。1.COPD患者的營養(yǎng)支持COPD患者營養(yǎng)不良(發(fā)生率19~74%)原因：28四、特殊患者的TPN應(yīng)用1.COPD患者的營養(yǎng)支持COCOPD患者營養(yǎng)支持原則1.高脂肪低碳水化合物：糖脂能量比為2:3~1:1。脂肪的呼吸商最低，產(chǎn)生的CO2最少。2.維生素、微量元素要充足。3.補(bǔ)充谷氨酰胺，促進(jìn)粘膜細(xì)胞更新再生。4.補(bǔ)充精氨酸：促進(jìn)組織修復(fù)。5.待胃腸功能恢復(fù)，腸外營養(yǎng)逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。29COPD患者營養(yǎng)支持原則1.高脂肪低碳水化合物：糖脂能量比約40%~80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，約20%惡性腫瘤患者的直接死亡原因是營養(yǎng)不良。

無證據(jù)表明營養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長！營養(yǎng)不良腫瘤病人積極進(jìn)行營養(yǎng)支持，能夠增加體重，改善免疫功能，可減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。胃腸有功能首選腸內(nèi)營養(yǎng)，胃腸道功能不全或障礙時(shí)使用腸外營養(yǎng)。推薦腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合使用：腸內(nèi)營養(yǎng)維護(hù)腸粘膜屏障與免疫調(diào)控功能，腸外營養(yǎng)提供能量與營養(yǎng)底物。2.腫瘤患者的營養(yǎng)支持30約40%~80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，約20%惡性腫瘤患者如口服進(jìn)食量少于正常需要量60%達(dá)到或預(yù)期達(dá)到5~7d以上時(shí)，就應(yīng)該盡早啟用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。癌癥患者每天攝入總熱量：25~30kcal/(kg.d)。高脂低碳水化合物配方：糖脂比以1~2:1為宜，如果患者還伴有胸膜或者腹膜水腫，可以再升高脂肪的比例。以糖為主的靜脈營養(yǎng)支持方案可能會(huì)引起腫瘤患者的水鈉潴留（由胰島素的抗利尿作用引起）。31如口服進(jìn)食量少于正常需要量60%達(dá)到或預(yù)期達(dá)到5~7d以上時(shí)高能量：30~35kcal/(kg.d)，減少蛋白分解，增加蛋白合成。低蛋白飲食（蛋白質(zhì)量0.6~0.8g/(kg.d)），不宜過低。

（蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物增多是導(dǎo)致尿毒癥的重要原因）適當(dāng)?shù)谋匦璋被岷挺?酮酸有利于改善蛋白質(zhì)代謝。限制鈉、鉀、磷（<900mg/d）的攝入。補(bǔ)充足量維生素，特別是VitB6（尿毒癥毒素抑制VitB6活性）。3.慢性腎衰患者的營養(yǎng)支持32高能量：30~35kcal/(kg.d)，減少蛋白分解，增加Thanksalot！33Thanksalot！33TPN的配置和臨床應(yīng)用34TPN的配置和臨床應(yīng)用1Contents1234TPN的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)TPN的處方構(gòu)成

TPN組方過程

特殊患者的TPN應(yīng)用35Contents1234TPN的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)TPN的處方構(gòu)成一、TPN的處方構(gòu)成

36一、TPN的處方構(gòu)成3TPN處方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分。可根據(jù)病情需要加入胰島素、抑酸劑等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L~2.5L。37TPN處方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及1.碳水化合物：主要熱能來源，人體內(nèi)供能4kcal/g。TPN處方中葡萄糖含量為0~23％，有利于混合液的穩(wěn)定。機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率為0.5g/(kg.h)，每天最大的利用率為750g，但實(shí)際用量每天以300～400g為宜。胰島素補(bǔ)充：正常成人每攝入6～10g糖加1U胰島素，平均為6.25:1。但對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時(shí)，需增加外源性胰島素的量，可達(dá)4:1。381.碳水化合物：主要熱能來源，人體內(nèi)供能4kcal/g。TP碳水化合物有單糖類（葡萄糖、果糖），雙糖類（麥芽糖、蔗糖）及醇類（山梨醇、木糖醇、乙醇）。葡萄糖應(yīng)用最廣泛：①最符合人體生理要求，能被所有器官利用，有些器官和組織（大腦、紅細(xì)胞）只能以其為能源物質(zhì)；②葡萄糖來源方便，價(jià)廉，無配伍禁忌。39碳水化合物有單糖類（葡萄糖、果糖），雙糖類（麥芽糖、蔗糖）及TPN能否選擇果糖等？急癥外科患者實(shí)施TPN支持時(shí)可選擇果糖：①果糖自主代謝不依賴胰島素調(diào)控，不改變血糖濃度；②果糖代謝快，供能迅速。果糖代謝可避開相關(guān)的限速步驟，快速為人體供能。

但是：

①果糖影響肝臟ATP代謝；②升高血清中尿酸含量。一般每天輸注50g果糖，在8小時(shí)內(nèi)輸完是安全的。40TPN能否選擇果糖等？一般每天輸注50g果糖，在8小時(shí)內(nèi)輸完2.脂肪：其營養(yǎng)價(jià)值主要是供能，人體內(nèi)供能9kcal/g

。一般需求量為1～2

g/kg.d。

脂肪乳劑優(yōu)點(diǎn)：①供能量大，產(chǎn)熱量高；②溶液等滲，對(duì)血管內(nèi)無損傷，可供周圍靜脈輸注；

③與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。嚴(yán)禁直接將高濃度電解質(zhì)液和其他許多藥物（如肝素等）注入脂肪乳劑，否則可影響脂肪微粒的穩(wěn)定性。單獨(dú)輸注脂肪乳劑的速度不宜太快，20%

250ml乳劑需輸注6小時(shí)。412.脂肪：其營養(yǎng)價(jià)值主要是供能，人體內(nèi)供能9kcal/g。脂肪乳類別：1.長鏈脂肪乳（LCT）：12~18C安全有效；供能，并提供生物膜等必須的不飽和脂肪酸。2.中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT）：6~12/12~18C更易被外周組織利用；保護(hù)肝功能；節(jié)氮效應(yīng)。42脂肪乳類別：1.長鏈脂肪乳（LCT）：12~18C93.氨基酸：滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要，人體內(nèi)供能4kcal/g。一般需求量為1～2

g/kg.d。氨基酸制劑：復(fù)方氨基酸(18AA)：支鏈氨基酸3AA：含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸。（1）直接在肌肉、脂肪、心、腦等組織代謝，不經(jīng)肝臟代謝。（2）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。（3）用于肝功能受損所致的氨基酸代謝紊亂。433.氨基酸：滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要，人體內(nèi)供能4kcal/在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸，補(bǔ)充谷氨酰胺(Gln)。谷氨酰胺廣泛存在于腦、骨骼肌（61%AA）和血中。谷氨酰胺含2個(gè)氮原子，是“氮源運(yùn)載工具”。谷氨酰胺作用：（1）防止肌肉分解：Gln缺乏時(shí)發(fā)生肌肉分解；（2）促進(jìn)胃腸愈合：腸細(xì)胞主要供能物質(zhì)，腸道修復(fù)營養(yǎng)物質(zhì)；（3）保護(hù)肝臟：合成谷胱甘肽，清除氧自由基；（4）增強(qiáng)免疫：免疫細(xì)胞供能；（5）防止腫瘤生長。丙氨酰谷氨酰胺（力肽）44在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸，補(bǔ)充谷氨酰胺(Gln)。丙氨酰嚴(yán)重腎功能不全（Ccr<25ml/min）或嚴(yán)重肝功能不全的患者禁用。不可直接輸注，使用時(shí)加入到其它氨基酸溶液中，稀釋比例應(yīng)至少1∶5（如20%力太100ml應(yīng)至少加入500ml氨基酸溶液)，最大濃度不應(yīng)超過3.5%。45嚴(yán)重腎功能不全（Ccr<25ml/min）或嚴(yán)重肝功能不全的4.維生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、煙酰胺、泛酸、葉酸等)兩大類。VitC

是創(chuàng)口愈合的必備材料，手術(shù)病人每天至少補(bǔ)充1～2g。VitK促進(jìn)凝血作用，手術(shù)前后應(yīng)注意補(bǔ)充。復(fù)合Vit每支所含的各種Vit恰為成人每天需要量。

脂肪性Vit：維他利匹特；水溶性Vit：水樂維他。注意：脂溶性維生素過量易蓄積中毒！464.維生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、5.電解質(zhì)：電解質(zhì)的每天靜脈基本用量：鈉1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl500ml（77mmol）或10%NaCl50ml）氯1.3～1.9mmol/kg鉀0.7～0.9mmol/kg（10%KCl30ml（40mmol）

）

鎂0.04mmol/kg鈣0.11mmol/kg磷0.15mmol/kg

6.微量元素：復(fù)合制劑

安達(dá)美：含鐵、鋅、錳、銅、鉻、硒、鉬、氟、碘的每天成人正常需要量。

475.電解質(zhì)：電解質(zhì)的每天靜脈基本用量：6.微量元素：復(fù)合二、TPN組方過程48二、TPN組方過程151.病人營養(yǎng)狀況評(píng)估：年齡、體重、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度；肌酐身高指數(shù)、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、纖維連接蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白。體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m)2BMI<18.5為營養(yǎng)不足。491.病人營養(yǎng)狀況評(píng)估：162.根據(jù)病人情況確定所需能量：（1）計(jì)算基礎(chǔ)能耗（BEE）：

男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×AW為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲）。（2）根據(jù)病情乘以臨床校正系數(shù)得患者全日熱能消耗：

能量需要量=BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)活動(dòng)系數(shù)：臥床1.2，下床少量活動(dòng)1.25，正?；顒?dòng)1.3。502.根據(jù)病人情況確定所需能量：（1）計(jì)算基礎(chǔ)能耗（BEE）：摘自：農(nóng)英高,林素梅.全腸外營養(yǎng)液的處方合理設(shè)計(jì)和穩(wěn)定性[J].中南藥學(xué),2006,4(1):151-153.應(yīng)激系數(shù):51摘自：農(nóng)英高,林素梅.全腸外營養(yǎng)液的處方合理設(shè)計(jì)和穩(wěn)定性BEE（kcal）=66.5＋13.7×體重（kg）＋5.0×身高（cm）－6.8×年齡（歲）

=66.5＋13.7×50＋5.0×170－6.8×66=1152能量需要量=BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)（體溫系數(shù)）

=1152*1.2*1.25=1728kcal大致估算：25~35kcal/kg×體重例：男性，66歲，170cm，50kg，肺炎、COPD、胃部分切除52BEE（kcal）=66.5＋13.7×體重（kg）＋5.03.確定三大營養(yǎng)物質(zhì)的量：4/9/4kcal/g

脂肪：20%脂肪乳250ml（250×20%×9=450kcal）氨基酸：11.4%復(fù)方氨基酸250ml×2(500ml×11.4%×4=228kcal)糖：（1728-450-228）/4=1050/4=262g糖：脂肪：氨基酸=1050:450:228=60.7:26:13.4總液量：1800ml=250（脂肪）+500（氨基酸）+950（糖）+100ml（電解質(zhì)）糖：脂肪：氨基酸=(50-70%):(20-30%):(10-15%)533.確定三大營養(yǎng)物質(zhì)的量：4/9/4kcal/g糖：脂50%葡萄糖：20ml×50%×21=210g10%葡萄糖：250ml×2×10%=50g經(jīng)過修正后：總液量=250（脂肪）+500（氨基酸）+920（糖）+100ml（電解質(zhì)）=1770ml總能量=450（脂肪）+228（氨基酸）+260*4（糖）=1718kcal542150%葡萄糖：20ml×21支；10%葡萄糖：250ml×2瓶胰島素：260/6.25=42iu（一般維持在6.25:1）10%NaCl：10ml×4支10%KCl：10ml×3支（一般每500ml溶液給予15mlKCl）微量元素（安達(dá)美）：10ml×1支甘油磷酸鈉（格利福斯）：10ml×1支水溶性Vit：10ml×1支；脂溶性Vit：10ml×1支11.4%復(fù)方氨基酸：250ml×2瓶20%丙氨酰谷氨酰胺（力太）：100ml×1瓶20%脂肪乳（卡路、力能）：250ml×1瓶4.配置處方：554.配置處方：22例：呼吸科21床患者現(xiàn)有能量供應(yīng)百普力500ml×2poqd；（1000kcal）20%脂肪乳250mlivgttqd；（450kcal）5%GNS500ml+復(fù)合維生素1支+KCl1.5g+50%GS80mlivgttqd；（65×4=260kcal）8.5%復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅱ）250ml+KCl0.7givgttbid。（8.5%

×500×4=170kcal）評(píng)價(jià)：因胃腸吸收不完全，口服百普力不能完全吸收，按70%計(jì)算；該患者能量供應(yīng)不足（長期）。臨床藥師建議：需增加能量攝入，可逐步增加流質(zhì)飲食或百普力；必要時(shí)采取腸外營養(yǎng)支持。56例：呼吸科21床患者現(xiàn)有能量供應(yīng)百普力500ml×2p三、TPN的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)57三、TPN的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)24TPN的臨床適應(yīng)癥：①術(shù)后至少有4~5天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者；②短腸綜合征；③消化道瘺；④麻痹性腸梗阻；⑤急性胰腺炎；⑥多發(fā)性內(nèi)臟損傷；⑦敗血癥；⑧大面積燒傷；⑨炎性腸道疾??；⑩肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。58TPN的臨床適應(yīng)癥：25概念：即人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)按一定的比例、一定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。發(fā)展過程：

二合一（TwoInOne）↓三合一（ThreeInOne）↓全合一（AllInOne）全合一系統(tǒng)(AllInOne,AIO)

59概念：即人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)按一定的比例、一定的程序混合于AIO優(yōu)點(diǎn)：

①更科學(xué)：均勻輸入，糖脂熱卡比合理，提高了糖脂的利用率；比單瓶輸注能更快達(dá)到正氮平衡。

②更安全：統(tǒng)一配制，穩(wěn)定性好，污染機(jī)會(huì)減少；輸注只需一根導(dǎo)管，降低了導(dǎo)管性感染的風(fēng)