泌尿系結石(秀琴)課件

荊州市中心醫(yī)院張秀琴191265146@泌尿系結石病人的護理學習目標識記：列出尿石癥的病因理解：解釋尿石癥的病理特點闡述尿石癥的臨床特點運用：運用護理程序為尿石癥病人提供整體護理

一、腎及輸尿管結石（一）流行病學因素：包括年齡、性別、種族、職業(yè)、飲食成分和結構、地理等有關。上尿路結石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。食物中動物蛋白，糖↑，纖維素↓

流行病學與病因?qū)W（二）尿液因素1、形成結石的物質(zhì)增多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結石。堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結石3、尿液濃縮4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足

流行病學與病因?qū)W（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯2、尿路感染3、尿路異物

流行病學與病因?qū)W

尿結石成分：*草酸鈣結石*磷酸鈣結石*磷酸鎂銨結石*尿酸結石：X光片中不被顯示*胱氨酸結石危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變

病理生理感染結石梗阻三者互為因果輔助檢查1、實驗室檢查2、影像學檢查：X線（KUB、IVP、UVP）、CT、B超、放射性核素腎顯像3、內(nèi)鏡檢查：腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡

（二）非手術治療適用于腎絞痛，結石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結石的病人。

1、飲食療法水化療法；食物療法2、藥物治療：調(diào)節(jié)尿PH；調(diào)節(jié)代謝、中藥和針灸、控制感染、

解痙止痛。3、體外沖擊波碎石

處理原則（三）手術治療（1）內(nèi)鏡取石或碎石術經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術腹腔鏡輸尿管取石（2）開放手術處理原則經(jīng)皮腎鏡碎石術示意圖輸尿管鏡碎石術示意圖護理評估

（一）術前評估健康史身體狀況心理-社會狀況（二）術后評估結石排出情況尿路梗阻解除程度，腎功能恢復情況切口愈合情況有無發(fā)生尿路感染、“石街”形成等并發(fā)癥護理措施（一）非手術治療的護理緩解疼痛：休息、局部熱敷，作深呼吸、放松，遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況鼓勵病人大量飲水、多活動觀察尿液的顏色與性狀、監(jiān)測體溫、尿中白細胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象；觀察結石排出情況

（二）體外沖擊波碎石的護理術前護理：心理護理：向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顧慮；囑病人術中配合體位固定，不隨意變換體位，以確保碎石定位的準確性術前3日忌進食產(chǎn)氣食物，術前1日口服緩瀉藥，術晨禁飲食。術晨行KUB平片復查，了解結石是否移位或排出護理措施患者在手術過程中采取俯臥位，指導患者練習這種體位，由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以在手術前1-2天先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。

（三）內(nèi)鏡碎石術的護理術前護理

心理護理：解釋內(nèi)鏡碎石術的方法與優(yōu)點，術中配合及注意事項。解除病人的顧慮術前準備：協(xié)助做好術前檢查體位訓練：截石位或俯臥位備皮、配血，腸道清潔護理措施出血鄰近器官損傷感染術后護理：術后護理：并發(fā)癥重點一般護理體位飲食引流管護理血尿1-3天，活動引流液的觀察呼吸困難、腹膜刺激征及時處理護理措施（三）內(nèi)鏡碎石術的護理引流管護理尿管護理導尿管的護理：妥善固定，保持引流通暢，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術后定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出。每天嚴密觀察記錄引流液的量、顏色及性狀，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應及時處理。每日清潔尿道口。術后5-7天拔管，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上。引流管護理造瘺管的護理妥善固定:嚴防脫落，觀察腎造瘺管處敷料情況，保持通暢:引流管的位置：腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，引流液觀察：拔管：術后6-7d復查腹部平片，無殘余結石即可拔管，拔管前要夾閉24小時。引流管護理雙J管的護理：放置的“雙J管”位于輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內(nèi)放置雙J管。其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經(jīng)常檢查手術區(qū)域有無滲液，對留置導管有強或較強刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導管放置不當引起，請醫(yī)生重新調(diào)整。出血感染周圍臟器損傷并發(fā)癥尿外滲、雙J管移位并發(fā)癥護理

出血：術后出血是MPCNL最常見并發(fā)癥。一般肉眼血尿1-3天；出血多時主要表現(xiàn)為:血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。引流液色轉清后方可下床活動。并發(fā)癥護理感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞（醫(yī)生）在嚴格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。

并發(fā)癥護理周圍臟器損傷：胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。術后注意觀察腹部體征。并發(fā)癥護理尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護理上要注意:①術后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導致胸膜炎的發(fā)生。并發(fā)癥護理雙J管移位：術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。健康教育飲水訣科學飲水很重要，清水最佳有玄奧；果汁牛奶不算好，加速水分流失掉；汽水飲料更不妙，糖份熱量負擔高；日飲兩升不算少，天氣炎熱更要超；少量多次效果好，排泄廢物煩惱拋！飲食指導應清淡忌油膩多白肉少紅肉補鈣時勿過量戒煙酒低嘌呤出院指導活動

留雙“J”，活動限輕身轉，彎腰免悠上班，緩鍛煉拔管后，如從前飲食忌飲酒，少抽煙多飲水，食清淡低嘌呤，蛋白謙適量鈣，降風險復查

若留殘，震波先拍平片，對比看勤復查，至石散荊醫(yī)行，人間暖二、膀胱結石

原發(fā)性結石較少見，多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關。繼發(fā)性結石較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結石排入膀胱。

膀胱結石臨床表現(xiàn)與輔助檢查典型癥狀：排尿突然中斷，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。并發(fā)感染時，膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿輔助檢查：B超能發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)的強光團及聲影；膀胱區(qū)X線平片能顯示絕大