食道癌的護(hù)理2課件

食道癌護(hù)理查房食道癌護(hù)理查房1基本概述食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌，我國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。基本概述食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組2解剖成年人食管的長(zhǎng)度由門齒至食管胃連接處約35-40cm。

食管有3個(gè)生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內(nèi)鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動(dòng)脈和氣管分叉的后方，是食管內(nèi)異物易存留處；第三狹窄是食管通過膈肌食管裂孔處。解剖成年人食管的長(zhǎng)度由門齒至食管胃連接處約35-3不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉4病理組織學(xué)分型（１）鱗狀細(xì)胞癌：最多見。（２）腺癌：較少見。（３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。病理組織學(xué)分型5轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤(rùn)：食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。3．血行轉(zhuǎn)移：胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤(rùn)：食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7早期癥狀早期癥狀8典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消9晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥10晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經(jīng)受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神11惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移12臨床表現(xiàn)四、體征早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)四、體征13診斷（一）X線鋇餐檢查（二）纖維食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。（三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。（四）食管CT掃描檢查（五）其他檢查方法應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對(duì)食管癌的早期診斷有一定的價(jià)值。診斷（一）X線鋇餐檢查14治療治療15食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療食管癌放療免疫中醫(yī)中手術(shù)化療放療16以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新輔助化療術(shù)后化療術(shù)前半量放療術(shù)后放療以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新術(shù)后化療術(shù)前半術(shù)后放療17唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)食道癌的護(hù)理2課件18手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、心肺儲(chǔ)備功能佳無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象食管癌手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡病質(zhì)狀有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者手術(shù)適應(yīng)癥食管癌手術(shù)禁忌癥19護(hù)理診斷/問題1.焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入不足、消耗增加等有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與活動(dòng)無耐力有關(guān)4.呼吸道梗阻：與咳痰無力有關(guān)護(hù)理診斷/問題1.焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等20護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.減輕焦慮；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法；3.加強(qiáng)巡視翻身，使用氣墊床，先進(jìn)的一些護(hù)膚敷料；4.加強(qiáng)吸痰。護(hù)理護(hù)理目標(biāo)21食道癌的護(hù)理2課件22食道癌的護(hù)理2課件23食道癌的護(hù)理2課件24加強(qiáng)心理護(hù)理

術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵(lì)患者，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)及治療方案向患者和家屬作必要的說明，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機(jī)體的康復(fù)。加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵(lì)患者，并對(duì)術(shù)25健康指導(dǎo)（1）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5～8次，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2）不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。（3）如果有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔外，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物，以免加重腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可服用止瀉藥物。（4）應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪。術(shù)后2年內(nèi)每三月復(fù)查1次，之后每半年復(fù)查1次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查1次。（5）如果需要接受術(shù)后放、化療，一般于術(shù)后3～4周開始。具體各方案醫(yī)生視情況而定。健康指導(dǎo)（1）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5～8次26

感謝您的關(guān)注！再見！感謝您的關(guān)注！27食道癌護(hù)理查房食道癌護(hù)理查房28基本概述食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌，我國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性?；靖攀鍪车腊┯纸惺彻馨?，是發(fā)生在食管上皮組29解剖成年人食管的長(zhǎng)度由門齒至食管胃連接處約35-40cm。

食管有3個(gè)生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內(nèi)鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動(dòng)脈和氣管分叉的后方，是食管內(nèi)異物易存留處；第三狹窄是食管通過膈肌食管裂孔處。解剖成年人食管的長(zhǎng)度由門齒至食管胃連接處約35-30不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉31病理組織學(xué)分型（１）鱗狀細(xì)胞癌：最多見。（２）腺癌：較少見。（３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。病理組織學(xué)分型32轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤(rùn)：食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。3．血行轉(zhuǎn)移：胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤(rùn)：食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。33臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)34早期癥狀早期癥狀35典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消36晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥37晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經(jīng)受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神38惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移39臨床表現(xiàn)四、體征早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)四、體征40診斷（一）X線鋇餐檢查（二）纖維食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。（三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。（四）食管CT掃描檢查（五）其他檢查方法應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對(duì)食管癌的早期診斷有一定的價(jià)值。診斷（一）X線鋇餐檢查41治療治療42食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療食管癌放療免疫中醫(yī)中手術(shù)化療放療43以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新輔助化療術(shù)后化療術(shù)前半量放療術(shù)后放療以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新術(shù)后化療術(shù)前半術(shù)后放療44唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)食道癌的護(hù)理2課件45手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、心肺儲(chǔ)備功能佳無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象食管癌手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡病質(zhì)狀有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者手術(shù)適應(yīng)癥食管癌手術(shù)禁忌癥46護(hù)理診斷/問題1.焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入不足、消耗增加等有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與活動(dòng)無耐力有關(guān)4.呼吸道梗阻：與咳痰無力有關(guān)護(hù)理診斷/問題1.焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等47護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.減輕焦慮；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法；3.加強(qiáng)巡視翻身，使用氣墊床，先進(jìn)的一些護(hù)膚敷料；4.加強(qiáng)吸痰。護(hù)理護(hù)理目標(biāo)48食道癌的護(hù)理2課件49食道癌的護(hù)理2課件50食道癌的護(hù)理2課件51加強(qiáng)心理護(hù)理

術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵(lì)患者，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)及治療方案向患者和家屬作必要的說明，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機(jī)體的康復(fù)。加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵(lì)患者，并對(duì)術(shù)52健康指導(dǎo)（1）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5～8次，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2）不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。（3）如果有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥