骨質(zhì)疏松癥的危害和防治課件

骨質(zhì)疏松癥的危害與防治骨質(zhì)疏松癥的危害與防治1骨質(zhì)疏松癥是世界上流行最廣、最不容易被人了解、致殘率和病死率高的慢性疾病。隨著人口壽命的延長和社會老齡化，這種疾病已成為嚴重危害廣大中老年人健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病。骨質(zhì)疏松癥已成為世界共同面對的嚴重公共衛(wèi)生問題。因此，1997年世界衛(wèi)生組織確立每年的10月20日為世界骨質(zhì)疏松日。骨質(zhì)疏松癥是世界上流行最廣、最不容易被人了解2骨質(zhì)疏松癥流行病學嚴重的全球公共健康問題全球：2億患者,1例骨折/3秒全國：近7千萬患者全國：2.1億骨量減少2009年骨質(zhì)疏松癥流行病學全球：2億患者,1例骨折/3秒2009年3YrLiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5%中國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率腰椎BMD（-2.5SD）YrLiNHetal,ChinMedJ200240500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬椎體25萬其它部位25萬前臂25萬髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨松性骨折的發(fā)生率高于其他疾病150萬51萬22.8萬18.4萬0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬25萬25脆性骨折的流行病學（髖部骨折）英國50歲以上人群中，女性髖部骨折的發(fā)病率11.4%男性發(fā)病率為3.1%。髖部骨折發(fā)病率女性男性11.4%3.1%50歲以上在亞洲多數(shù)國家，髖部骨折風險在過去30年增加了2-3倍2006年中國50歲以上人群發(fā)生髖骨骨折68.7萬人2020年：估計163.8萬人1.OsteoporosisEpidemiologyUpdateCurrentRheumatologyReports2008,10:92–96，ZoeA.Cole,MRCP,BSc,ElaineM.Dennison,MRCP,PhD,2.IOF：Asia2009英國50歲以上人群中，女性髖部骨折的發(fā)病率11.4%男性發(fā)病率為3.1%。在亞洲多數(shù)國家，髖部骨折風險在過去30年增加了2-3倍2006年中國50歲以上人群發(fā)生髖骨骨折68.7萬人2020年：估計163.8萬人脆性骨折的流行病學（髖部骨折）英國50歲以上人群中，髖部骨折6脆性骨折的流行病學（椎體骨折）Age(years)10%11%12%12%13%18%5%8%10%13%17%25%0%5%10%15%20%25%30%50-5455-6060-6465-6970-7575-79MenWomen中國椎體骨折患病人數(shù)2006年：2600萬（新發(fā)椎體骨折180萬）2020年：3670萬2050年：4850萬1.O’Neill,JBoneMinerRes1996;11:10102.IOF：Asia2009國外椎體骨折的患病率脆性骨折的流行病學（椎體骨折）Age(years)10%17骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理8骨質(zhì)疏松癥的危害和防治課件9骨質(zhì)疏松癥的危害和防治課件10正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松11正常與骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)正常與骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)12骨質(zhì)疏松癥的危害和防治課件13骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松癥的危害14骨質(zhì)疏松導致骨折，

明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學雜志1996年2月17卷第一期3。Datafrom2005MOH4。Datafrom2000中國統(tǒng)計局2005年全國每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費用超過700億1骨質(zhì)疏松導致骨折，

明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）1。JB15骨質(zhì)疏松導致骨折，

明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學雜志1996年2月17卷第一期3。Datafrom2005MOH4。Datafrom2000中國統(tǒng)計局2005年北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費用超過5.1億

骨質(zhì)疏松導致骨折，

明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）1。JB16骨質(zhì)疏松嚴重降低生活質(zhì)量活動受限社會職能降低依賴他人Gold,Bone,199616000185-2

精神狀態(tài)抑郁增加自尊心降低焦慮增加骨質(zhì)疏松嚴重降低生活質(zhì)量活動受限Gold,Bone,1917Cooper,1997骨松性髖部骨折的嚴重危害性Cooper,1997骨松性髖部骨折的嚴重危害性18導致背痛，身高降低和脊柱后凸脊柱后凸導致的姿勢和身高改變限制體力活動多發(fā)性胸腰椎骨折導致胸廓畸形，擠壓心肺，引起心臟病和肺部感染改變腹部解剖結(jié)構(gòu)導致便秘,腹痛,消化不良,食欲降低和早飽感等胸腰椎骨折主要危害導致背痛，身高降低和脊柱后凸胸腰椎骨折主要危害19骨質(zhì)疏松性骨折

主要致死原因1、下肢靜脈血栓脫落致肺栓塞2、高圍手術(shù)期死亡率3、肺部感染（胸廓畸形、疼痛）4、尿路感染5、褥瘡骨質(zhì)疏松性骨折

主要致死原因1、下肢靜脈血栓脫落致肺栓塞20骨密度檢查1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。骨密度檢查1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，21T值≥-1T值-1～-2.5T值<-2.5正常骨量減少骨質(zhì)疏松世界衛(wèi)生組織骨密度分級標準T值<-2.5+H.offracture嚴重骨質(zhì)疏松T值表示患者的骨密度高于或低于年輕成人平均骨密度的標準差T值≥-1T值-1～-2.5T值<-2.5正常22鑒別骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性鑒別骨質(zhì)疏松癥23骨代謝指標檢查肝功能和腎功能檢查骨代謝指標檢查24目前抗骨質(zhì)疏松常用藥物分類1.抑制骨吸收藥物：雌激素降鈣素雙膦酸鹽類雌激素受體調(diào)節(jié)劑2.促進骨形成藥物：甲狀旁腺素維生素K23.促進骨礦化藥物：維生素D

活性維生素D衍生物4.中成藥：仙靈骨葆護骨膠囊金天格（人工虎骨）目前抗骨質(zhì)疏松常用藥物分類1.抑制骨吸收藥物：雌激素降鈣素25骨健康基礎(chǔ)補充劑-鈣正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標準絕經(jīng)前婦女1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天青年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨健康基礎(chǔ)補充劑-鈣正常成人每天需鈣量為1～1.5g26活性維生素D羅蓋全活性維生素D27骨健康基礎(chǔ)補充劑-維生素D

老年人每天口服維生素D400～800IU（10-20ug），對增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對鈣的吸收。有研究表明補充維生素D能增加老年人的肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進而降低骨折的風險。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應與其他藥物聯(lián)合使用。

臨床應用時注意個體差異和安全性，定期檢測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。骨健康基礎(chǔ)補充劑-維生素D 老年人每天口服維生素D400～28密固達(破骨細胞抑制劑)唑來膦酸鈉5毫克/年密固達291、T值≤-2.5

+一處或多處骨折2、T值≤-3.0嚴重骨質(zhì)疏松癥的定義1、T值≤-2.5+一處或多處骨折嚴重骨質(zhì)疏松癥的定30

顯著促進骨形成輕度促進骨吸收抑制骨吸收雌激素雷洛昔芬二膦酸鹽降鈣素其他藥物骨量

復泰奧（特立帕肽）1中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽學會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011版）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011；4（1）：2-17.促進骨形成的代表性藥物---特立帕肽最適合用于嚴重骨質(zhì)疏松癥顯著促進骨形成抑制骨吸收雌激素雷洛昔芬二膦酸鹽降鈣素其他藥31化學名：PTH學名：特立帕肽商品名：復泰奧特立帕肽(目前唯一成骨細胞促進劑)化學名：PTH特立帕肽32中成藥金天格膠囊（人工虎骨粉）強骨膠囊仙靈骨葆膠囊中成藥33第一次骨折后再次骨折風險051015新發(fā)椎體骨折發(fā)病率(%)椎體骨折數(shù)目RR=7.3RR=5.1RR=2.60112Lindsayetal.JAMA2008;285:320-23第一次骨折后再次骨折風險051015新發(fā)椎體骨折發(fā)病率(%)34建立骨質(zhì)疏松防治網(wǎng)絡(luò)工作重點預防為主、關(guān)口前移1元（預防）：9元（治療）建立骨質(zhì)疏松防治網(wǎng)絡(luò)預防為主、關(guān)口前移35跌倒及其危險因素環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒光線暗年齡行動障礙平衡功能差路上障礙物女性藥物肌肉無力地毯松動心律失常久坐、缺乏運動駝背衛(wèi)生間缺乏扶手視力差抑郁癥感覺遲鈍路面滑應急性尿失禁精神和認知能力疾患以往跌倒史焦急和易沖動直立性低血壓營養(yǎng)不良原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.跌倒及其危險因素環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒光線暗年36骨質(zhì)疏松癥藥物治療選擇骨質(zhì)疏松癥藥物治療選擇37骨質(zhì)疏松癥預防與治療從任何時候都不算早從任何時候都不算遲MeunierPJ:Itisnevertooearliertoreducetheriskofosteoporosisandnevertoolatetopreventhipfractures骨質(zhì)疏松癥預防與治療從任何時候都不算早38骨質(zhì)疏松癥的危害與防治骨質(zhì)疏松癥的危害與防治39骨質(zhì)疏松癥是世界上流行最廣、最不容易被人了解、致殘率和病死率高的慢性疾病。隨著人口壽命的延長和社會老齡化，這種疾病已成為嚴重危害廣大中老年人健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病。骨質(zhì)疏松癥已成為世界共同面對的嚴重公共衛(wèi)生問題。因此，1997年世界衛(wèi)生組織確立每年的10月20日為世界骨質(zhì)疏松日。骨質(zhì)疏松癥是世界上流行最廣、最不容易被人了解40骨質(zhì)疏松癥流行病學嚴重的全球公共健康問題全球：2億患者,1例骨折/3秒全國：近7千萬患者全國：2.1億骨量減少2009年骨質(zhì)疏松癥流行病學全球：2億患者,1例骨折/3秒2009年41YrLiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5%中國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率腰椎BMD（-2.5SD）YrLiNHetal,ChinMedJ2002420500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬椎體25萬其它部位25萬前臂25萬髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨松性骨折的發(fā)生率高于其他疾病150萬51萬22.8萬18.4萬0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬25萬243脆性骨折的流行病學（髖部骨折）英國50歲以上人群中，女性髖部骨折的發(fā)病率11.4%男性發(fā)病率為3.1%。髖部骨折發(fā)病率女性男性11.4%3.1%50歲以上在亞洲多數(shù)國家，髖部骨折風險在過去30年增加了2-3倍2006年中國50歲以上人群發(fā)生髖骨骨折68.7萬人2020年：估計163.8萬人1.OsteoporosisEpidemiologyUpdateCurrentRheumatologyReports2008,10:92–96，ZoeA.Cole,MRCP,BSc,ElaineM.Dennison,MRCP,PhD,2.IOF：Asia2009英國50歲以上人群中，女性髖部骨折的發(fā)病率11.4%男性發(fā)病率為3.1%。在亞洲多數(shù)國家，髖部骨折風險在過去30年增加了2-3倍2006年中國50歲以上人群發(fā)生髖骨骨折68.7萬人2020年：估計163.8萬人脆性骨折的流行病學（髖部骨折）英國50歲以上人群中，髖部骨折44脆性骨折的流行病學（椎體骨折）Age(years)10%11%12%12%13%18%5%8%10%13%17%25%0%5%10%15%20%25%30%50-5455-6060-6465-6970-7575-79MenWomen中國椎體骨折患病人數(shù)2006年：2600萬（新發(fā)椎體骨折180萬）2020年：3670萬2050年：4850萬1.O’Neill,JBoneMinerRes1996;11:10102.IOF：Asia2009國外椎體骨折的患病率脆性骨折的流行病學（椎體骨折）Age(years)10%145骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理46骨質(zhì)疏松癥的危害和防治課件47骨質(zhì)疏松癥的危害和防治課件48正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松49正常與骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)正常與骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)50骨質(zhì)疏松癥的危害和防治課件51骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松癥的危害52骨質(zhì)疏松導致骨折，

明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學雜志1996年2月17卷第一期3。Datafrom2005MOH4。Datafrom2000中國統(tǒng)計局2005年全國每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費用超過700億1骨質(zhì)疏松導致骨折，

明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）1。JB53骨質(zhì)疏松導致骨折，

明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學雜志1996年2月17卷第一期3。Datafrom2005MOH4。Datafrom2000中國統(tǒng)計局2005年北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費用超過5.1億

骨質(zhì)疏松導致骨折，

明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）1。JB54骨質(zhì)疏松嚴重降低生活質(zhì)量活動受限社會職能降低依賴他人Gold,Bone,199616000185-2

精神狀態(tài)抑郁增加自尊心降低焦慮增加骨質(zhì)疏松嚴重降低生活質(zhì)量活動受限Gold,Bone,1955Cooper,1997骨松性髖部骨折的嚴重危害性Cooper,1997骨松性髖部骨折的嚴重危害性56導致背痛，身高降低和脊柱后凸脊柱后凸導致的姿勢和身高改變限制體力活動多發(fā)性胸腰椎骨折導致胸廓畸形，擠壓心肺，引起心臟病和肺部感染改變腹部解剖結(jié)構(gòu)導致便秘,腹痛,消化不良,食欲降低和早飽感等胸腰椎骨折主要危害導致背痛，身高降低和脊柱后凸胸腰椎骨折主要危害57骨質(zhì)疏松性骨折

主要致死原因1、下肢靜脈血栓脫落致肺栓塞2、高圍手術(shù)期死亡率3、肺部感染（胸廓畸形、疼痛）4、尿路感染5、褥瘡骨質(zhì)疏松性骨折

主要致死原因1、下肢靜脈血栓脫落致肺栓塞58骨密度檢查1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。骨密度檢查1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，59T值≥-1T值-1～-2.5T值<-2.5正常骨量減少骨質(zhì)疏松世界衛(wèi)生組織骨密度分級標準T值<-2.5+H.offracture嚴重骨質(zhì)疏松T值表示患者的骨密度高于或低于年輕成人平均骨密度的標準差T值≥-1T值-1～-2.5T值<-2.5正常60鑒別骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性鑒別骨質(zhì)疏松癥61骨代謝指標檢查肝功能和腎功能檢查骨代謝指標檢查62目前抗骨質(zhì)疏松常用藥物分類1.抑制骨吸收藥物：雌激素降鈣素雙膦酸鹽類雌激素受體調(diào)節(jié)劑2.促進骨形成藥物：甲狀旁腺素維生素K23.促進骨礦化藥物：維生素D

活性維生素D衍生物4.中成藥：仙靈骨葆護骨膠囊金天格（人工虎骨）目前抗骨質(zhì)疏松常用藥物分類1.抑制骨吸收藥物：雌激素降鈣素63骨健康基礎(chǔ)補充劑-鈣正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標準絕經(jīng)前婦女1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天青年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨健康基礎(chǔ)補充劑-鈣正常成人每天需鈣量為1～1.5g64活性維生素D羅蓋全活性維生素D65骨健康基礎(chǔ)補充劑-維生素D

老年人每天口服維生素D400～800IU（10-20ug），對增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對鈣的吸收。有研究表明補充維生素D能增加老年人的肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進而降低骨折的風險。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應與其他藥物聯(lián)合使用。

臨床應用時注意個體差異和安全性，定期檢測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。骨健康基礎(chǔ)補充劑-維生素D 老年人每天口服維生素D400～66密固達(破骨細胞抑制劑)唑來膦酸鈉5毫克/年密固達671、T值≤-2.5

+一處或多處骨折2、T值≤-3.0嚴重骨質(zhì)疏松癥的定義1、T值≤-2.5+一處或多處骨折嚴重骨質(zhì)疏松癥的定68

顯著促進骨形成