腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件

病案分析

--腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科孫景雯病案分析

--腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科營養(yǎng)狀況與評(píng)估合理的營養(yǎng)支持營養(yǎng)效果觀察

contents01020304基本病情營養(yǎng)狀況與評(píng)估合理的營養(yǎng)支持營養(yǎng)效果觀察contents0基本病情患者：翟xx，男，58歲主訴：右腎區(qū)疼痛半年，加重1月，現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛，無叩擊痛，伴尿色變濃，無尿頻、尿急及尿痛，伴發(fā)熱，最高體溫不詳，未行特殊診治，近1月來加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴右腎結(jié)石，為求進(jìn)一步診治，于2014年10月07日來我院就診，門診行檢查后以“右腎積膿，右

腎結(jié)石”收住泌尿外科?；静∏榛颊撸旱詘x，男，58歲既往史：無高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎

、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，8年前因靜脈曲張行手術(shù)治療，無輸血、獻(xiàn)血史，無食物、藥物過敏史?；静∏榧韧罚簾o高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎基本病情體格檢查(入院時(shí))：

T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg

初步診斷：1.右腎膿腫

2.右腎結(jié)石基本病情體格檢查(入院時(shí))：基本病情

于2014-10-1309:23至2014-10-1312:36行“后腹腔鏡右腎探查術(shù)+右腎根治性切除術(shù)”術(shù)中可見腎周粘連嚴(yán)重，腎門周圍脂肪組織粘連尤為嚴(yán)重，質(zhì)地堅(jiān)硬形成團(tuán)塊，無法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”，過程順利，未見周圍臟器損傷及嚴(yán)重出血。基本病情于2014-10-1309:23至2014術(shù)后給予抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)支持治療，術(shù)后兩天腹膜后引流管引流液色量正常。但是術(shù)后第3天，退腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量增多約80ml/天，呈淺咖啡色乳糜樣，后逐漸增多，術(shù)后第5天增至200ml/天，呈咖啡色乳糜樣，查乳糜試驗(yàn)陰性。術(shù)后第7天引流量約350ml，且可見食物殘?jiān)鼧涌Х壬后w，考慮消化道問題，暫禁食水。查全消化道碘劑造影示：十二指腸瘺?；静∏樾g(shù)后給予抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)支持治療，術(shù)后基腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件

2014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織，胃腸外科、介入科、放射科、營養(yǎng)科共同會(huì)診。會(huì)診意見：行中心靜脈導(dǎo)管置入，給予靜脈營養(yǎng)治療；放置胃腸減壓管；行鼻空腸營養(yǎng)管置入，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療?；静∏?014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織，胃腸外科、介入營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查身高：172cm體重：46.5kg

BMI：15.72kg/㎡‘疾病嚴(yán)重程度：腹部大手術(shù)年齡：58歲NRS2002評(píng)分：6分二、營養(yǎng)狀況評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查二、營養(yǎng)狀況評(píng)估膳食調(diào)查：禁食水3天體格檢查：精神可，查腹部平軟，無明顯壓痛，右腹部有

一引流管，有咖啡色引流液流出人體學(xué)測(cè)量：身高:172cm、體重:46.5kg皮褶厚度：7.4mm、上臂圍：18.5cm、

小腿圍：24.2cm實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、

RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指標(biāo)基本正常營養(yǎng)狀況評(píng)估膳食調(diào)查：禁食水3天營養(yǎng)狀況評(píng)估營養(yǎng)診斷：重度—能量型營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況評(píng)估營養(yǎng)狀況評(píng)估患者一日目標(biāo)需要量：

BEE×應(yīng)激系數(shù)×活動(dòng)系數(shù)＝1201kcal×1.2×1.2

＝1729kcal蛋白需要量：80g/d（1.2g/kg·d）營養(yǎng)支持途徑：EN+PN→EN→口服營養(yǎng)支持方案患者一日目標(biāo)需要量：營養(yǎng)支持方案十二指腸食管水分乙醇銅碘氟化物鉬胃鈣、磷、鎂、鐵銅、硒維生素B1、

B2B6、H、C煙酸、葉酸、維生素A、D維生素E、K空腸回腸結(jié)腸脂類、單糖、氨基酸、短肽維生素B1、B2、CB6、H煙酸、泛酸鹽葉酸維生素A、D、E、K鈣、磷、鎂、鐵、鋅鉻、錳、鉬維生素C葉酸維生素B維生素D維生素K鎂其他膽酸膽鹽水分維生素K維生素H鈉氯鉀短鏈脂肪酸食物的消化吸收過程及部位十二指腸食管水分胃鈣、磷、鎂、鐵銅、硒空腸回腸結(jié)腸脂類、單合理營養(yǎng)支持—腸外合理營養(yǎng)支持—腸外前期腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑前期腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑合理營養(yǎng)支持—腸內(nèi)合理營養(yǎng)支持—腸內(nèi)三、營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始EN+PN11.23停止EN10.27停止PN三、營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始EN+PN11.營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營養(yǎng)支持停止?fàn)I養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營養(yǎng)支持停止?fàn)I養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營營養(yǎng)支持效果營養(yǎng)支持效果腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持的優(yōu)越性腸外：在應(yīng)急期，胃腸道功能發(fā)生障礙而致不能進(jìn)食，或進(jìn)食量不能夠達(dá)到需要量，腸外營養(yǎng)可在短期內(nèi)保證營養(yǎng)需要量腸內(nèi)：營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收、利用，更符合生理，費(fèi)用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性體會(huì)腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持的優(yōu)越性體會(huì)鼻空腸管營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)

空腸內(nèi)營養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓等情況要求相對(duì)嚴(yán)格。由于空腸對(duì)食物消化功能較差，故剛開始的前幾天以水解蛋白配方短肽型的較好，待腸道適應(yīng)后可給整蛋白配方持續(xù)泵注是空腸管最佳的營養(yǎng)支持途徑鼻空腸管營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)支持的首選方式如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道

——給予途徑的藝術(shù)如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能

——腸道營養(yǎng)配方的選擇如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道

——給予途徑與腸道營養(yǎng)配方選擇的完美結(jié)合Ifthegutworks，useit.腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)支持的首選方式Ifthegut病案分析

--腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科孫景雯病案分析

--腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科營養(yǎng)狀況與評(píng)估合理的營養(yǎng)支持營養(yǎng)效果觀察

contents01020304基本病情營養(yǎng)狀況與評(píng)估合理的營養(yǎng)支持營養(yǎng)效果觀察contents0基本病情患者：翟xx，男，58歲主訴：右腎區(qū)疼痛半年，加重1月，現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛，無叩擊痛，伴尿色變濃，無尿頻、尿急及尿痛，伴發(fā)熱，最高體溫不詳，未行特殊診治，近1月來加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴右腎結(jié)石，為求進(jìn)一步診治，于2014年10月07日來我院就診，門診行檢查后以“右腎積膿，右

腎結(jié)石”收住泌尿外科。基本病情患者：翟xx，男，58歲既往史：無高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎

、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，8年前因靜脈曲張行手術(shù)治療，無輸血、獻(xiàn)血史，無食物、藥物過敏史?；静∏榧韧罚簾o高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎基本病情體格檢查(入院時(shí))：

T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg

初步診斷：1.右腎膿腫

2.右腎結(jié)石基本病情體格檢查(入院時(shí))：基本病情

于2014-10-1309:23至2014-10-1312:36行“后腹腔鏡右腎探查術(shù)+右腎根治性切除術(shù)”術(shù)中可見腎周粘連嚴(yán)重，腎門周圍脂肪組織粘連尤為嚴(yán)重，質(zhì)地堅(jiān)硬形成團(tuán)塊，無法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”，過程順利，未見周圍臟器損傷及嚴(yán)重出血?；静∏橛?014-10-1309:23至2014術(shù)后給予抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)支持治療，術(shù)后兩天腹膜后引流管引流液色量正常。但是術(shù)后第3天，退腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量增多約80ml/天，呈淺咖啡色乳糜樣，后逐漸增多，術(shù)后第5天增至200ml/天，呈咖啡色乳糜樣，查乳糜試驗(yàn)陰性。術(shù)后第7天引流量約350ml，且可見食物殘?jiān)鼧涌Х壬后w，考慮消化道問題，暫禁食水。查全消化道碘劑造影示：十二指腸瘺?；静∏樾g(shù)后給予抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)支持治療，術(shù)后基腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件

2014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織，胃腸外科、介入科、放射科、營養(yǎng)科共同會(huì)診。會(huì)診意見：行中心靜脈導(dǎo)管置入，給予靜脈營養(yǎng)治療；放置胃腸減壓管；行鼻空腸營養(yǎng)管置入，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。基本病情2014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織，胃腸外科、介入營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查身高：172cm體重：46.5kg

BMI：15.72kg/㎡‘疾病嚴(yán)重程度：腹部大手術(shù)年齡：58歲NRS2002評(píng)分：6分二、營養(yǎng)狀況評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查二、營養(yǎng)狀況評(píng)估膳食調(diào)查：禁食水3天體格檢查：精神可，查腹部平軟，無明顯壓痛，右腹部有

一引流管，有咖啡色引流液流出人體學(xué)測(cè)量：身高:172cm、體重:46.5kg皮褶厚度：7.4mm、上臂圍：18.5cm、

小腿圍：24.2cm實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、

RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指標(biāo)基本正常營養(yǎng)狀況評(píng)估膳食調(diào)查：禁食水3天營養(yǎng)狀況評(píng)估營養(yǎng)診斷：重度—能量型營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況評(píng)估營養(yǎng)狀況評(píng)估患者一日目標(biāo)需要量：

BEE×應(yīng)激系數(shù)×活動(dòng)系數(shù)＝1201kcal×1.2×1.2

＝1729kcal蛋白需要量：80g/d（1.2g/kg·d）營養(yǎng)支持途徑：EN+PN→EN→口服營養(yǎng)支持方案患者一日目標(biāo)需要量：營養(yǎng)支持方案十二指腸食管水分乙醇銅碘氟化物鉬胃鈣、磷、鎂、鐵銅、硒維生素B1、

B2B6、H、C煙酸、葉酸、維生素A、D維生素E、K空腸回腸結(jié)腸脂類、單糖、氨基酸、短肽維生素B1、B2、CB6、H煙酸、泛酸鹽葉酸維生素A、D、E、K鈣、磷、鎂、鐵、鋅鉻、錳、鉬維生素C葉酸維生素B維生素D維生素K鎂其他膽酸膽鹽水分維生素K維生素H鈉氯鉀短鏈脂肪酸食物的消化吸收過程及部位十二指腸食管水分胃鈣、磷、鎂、鐵銅、硒空腸回腸結(jié)腸脂類、單合理營養(yǎng)支持—腸外合理營養(yǎng)支持—腸外前期腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑前期腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑合理營養(yǎng)支持—腸內(nèi)合理營養(yǎng)支持—腸內(nèi)三、營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始EN+PN11.23停止EN10.27停止PN三、營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始EN+PN11.營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營養(yǎng)支持停止?fàn)I養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營養(yǎng)支持停止?fàn)I養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23