糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1-糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥2-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述2-什么是糖尿病？糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。3-什么是糖尿??？糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖糖尿病的臨床表現(xiàn)1、代謝紊亂癥候群糖尿病典型癥狀是三多一少：多尿、多飲、多食及體重減輕。2、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病。3、反應(yīng)性低血糖。進(jìn)餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后3~5小時(shí)胰島素水平不適當(dāng)提

高，引起低血糖反應(yīng)。4、圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖。5、于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。4-糖尿病的臨床表現(xiàn)1、代謝紊亂癥候群4-為什么會(huì)出現(xiàn)“三多一少”蛋白分解↑脂肪分解↑葡萄糖利用↓高滲性利尿多尿（尿糖）多食血糖↑饑餓感能量不足糖氧化↓＞腎糖閾酮體生成↑酮血癥酮尿酸中毒昏迷體重↓脫水口渴多飲胰島素↓5-為什么會(huì)出現(xiàn)“三多一少”蛋白分解↑脂肪分解↑葡萄糖糖尿病的分類1型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴胰島素相對缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗）其他特殊類型糖尿病（繼發(fā)性糖尿病等）妊娠糖尿病6-糖尿病的分類1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）6胰島素抵抗定義：機(jī)體對一定量胰島素的生物學(xué)效應(yīng)減低；主要指機(jī)體胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和代謝能力減低。7-胰島素抵抗定義：機(jī)體對一定量胰島素的生物學(xué)效應(yīng)減低；主要指機(jī)糖尿病的分類特征1型糖尿病2型糖尿病糖尿病比例10%以內(nèi)【少】90%以上【多】發(fā)病年齡<35歲（大多<16歲)【小】>35歲【老】發(fā)病原因自身免疫/遺傳環(huán)境/遺傳臨床表現(xiàn)起病急/癥狀明顯【急】起病緩/癥狀輕【緩】體重消瘦居多【瘦】超重或肥胖居多【胖】酮癥傾向常見少見，可于應(yīng)急是發(fā)生診斷胰島素曲線底下各類抗體陽性易伴發(fā)其它自身免疫疾病胰島素分泌偏低、正?；蚱撸叻逖舆t。抗體多陰性治療胰島素治療【來】首選口服藥控制，但口服藥控制不佳時(shí)需要胰島素控制病情【后來】8-糖尿病的分類特征1型糖尿病2型糖尿病糖尿病比例10%以內(nèi)【少血糖的來源和去路（進(jìn)三去四）空腹血糖3.9－6.1mmo/L（79－110mg/dl）食物糖異生作用胃腸道的消化作用血糖肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原非糖物質(zhì)糖原分解脂肪蛋白質(zhì)糖原、脂肪及非必需氨基酸氧化供能無氧酵解尿糖9-血糖的來源和去路（進(jìn)三去四）空腹血糖3.9－6.1mmo/L血糖的調(diào)節(jié)葡萄糖肝臟合成糖原儲(chǔ)備；合成脂肪血糖升高糖原分解；糖異生血糖較低激素胰島素：體內(nèi)唯一降低血糖的激素胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)或腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，抑制胰島素分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過副交感神經(jīng)，促進(jìn)胰島素分泌10-血糖的調(diào)節(jié)葡萄糖肝臟合成糖原儲(chǔ)備；合成脂肪血糖升高糖原分胰腺與胰島胰腺：在胃的后面主要由分泌胰液等消化液的外分泌組織，以及起內(nèi)分泌作用的胰島組成專門管理營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝輸送管Delta細(xì)胞紅細(xì)胞胰腺胰島Beta細(xì)胞Alpha細(xì)胞胰腺心臟肝臟胃胰腺腎膀胱11-胰腺與胰島胰腺：輸送管Delta細(xì)胞紅細(xì)胞胰腺胰島BetaA胰腺與胰島α細(xì)胞β細(xì)胞δ細(xì)胞

α細(xì)胞（20％－25％）－胰高血糖β細(xì)胞（60％－65％）－胰島素δ細(xì)胞（3％－5％）－生長抑素PP細(xì)胞（<2％）－分泌胰多肽胰島素體內(nèi)唯一降低血糖的激素胰島：胰腺的內(nèi)分泌組織，存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的官能團(tuán)大約有100－200萬個(gè)。12-胰腺與胰島α細(xì)胞β細(xì)胞δ細(xì)胞α細(xì)胞（20％－25％）－胰島素的生理作用對糖代謝的影響：

加速葡萄糖利用，抑制葡萄糖生成對脂肪代謝的影響：

促進(jìn)脂肪合成和貯存，抑制脂肪分解對蛋白質(zhì)代謝的影響：

促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì)，阻止蛋白質(zhì)的分解體內(nèi)唯一降低血糖的激素13-胰島素的生理作用對糖代謝的影響：13-胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用血糖正常血糖上升血糖下降胰腺抑制胰島素的分泌增加肝糖原分解成葡萄糖刺激肝臟糖異生抑制細(xì)胞對葡萄糖的攝取胰腺分泌胰島素減少肝臟生成葡萄糖增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取空腹血糖3.9－6.1mmo/L(70－110mg/dl)14-胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用血糖正常血糖上升血糖下降胰腺抑胰島素的分泌15-胰島素的分泌15-胰島素的分泌16-胰島素的分泌16-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥17-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述17-糖尿病檢測指標(biāo)空腹血糖、餐后2h血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）OGTT胰島β細(xì)胞功能（C肽）尿糖18-糖尿病檢測指標(biāo)空腹血糖、餐后2h血糖18-空腹血糖、餐后2h血糖（空腹血糖）19-空腹血糖、餐后2h血糖（空腹血糖）19-

糖化血紅蛋白測定的意義：

病情控制不良者其HbA1c較正常人高，且與病情控制不良的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此HbA1c測定可反映取血前4～12周血糖的總水平，以補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖值之不足，為糖尿病總體控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一。20-糖化血紅蛋白測定的意義：20-

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法

OGTT應(yīng)在清晨進(jìn)行。（需禁食8~14小時(shí)，但可適

量喝水）成人口服75g葡萄糖，溶于250～300ml水中，5分

鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測靜脈血漿糖。兒童按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g，糖

尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。21-21-糖尿病檢測胰島β細(xì)胞功能1、血清C肽測定：

正常血清C肽值：0.5~3.0ng/ml，興奮試驗(yàn)后C肽值超過基礎(chǔ)值150~300%。

2、血清胰島素測定：

高峰值在進(jìn)餐后30~60min，高峰值為基礎(chǔ)值的5~10倍。細(xì)胞分泌胰島素原InC肽血糖刺激分泌入血22-糖尿病檢測胰島β細(xì)胞功能細(xì)胞分泌胰島素InC血糖刺激分泌入

尿糖測定

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖

陰性不能排除糖尿病的可能。腎小球?yàn)V過率，腎糖閾，血糖雖高，而

尿糖呈假陰性（如腎小球硬化癥）.

腎糖閾（如妊娠），血糖雖然正常，尿

糖可呈陽性。23-尿糖測定23-診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L或

PPG2h≥11.1mmol/L

或RBG≥11.1mmol/L重復(fù)兩次

正常：

FPG<6.0mmol/L，PPG2h<7.8mmol/LIGR（血糖調(diào)節(jié)受損）＝IFG+IGT

空腹血糖受損：(ImpairedFastingGlucose,IFG)PBG正常，F(xiàn)BG在6.1-7.0mmol/L之間；

糖耐量受損

：(ImpairedGlucosetolerance,IGT)FBG正常，PBG在7.8--11.1mmol/L之間；24-診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L或PPG2h糖代謝的分類IFGIGRIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l血糖調(diào)節(jié)受損25-糖代謝的分類IFGIGRIGT7.06.17.8糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥26-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述26-急性并發(fā)癥糖尿病低血糖癥糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征27-急性并發(fā)癥糖尿病低血糖癥27-胰島素使用不當(dāng)或過量（最常見）口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過長、突然)腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因28-胰島素使用不當(dāng)或過量（最常見）糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)組織糖缺乏癥狀頭暈混亂認(rèn)知障礙講話困難無法集中注意力肌肉顫抖心悸焦慮出汗饑餓感等低血糖的臨床表現(xiàn)Briscoe,V.J.,Davis,S.N.Clin.Diabetes,2006;24(3):115-21.29-自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)組織糖缺乏癥狀頭暈肌肉顫抖低血糖的臨床表現(xiàn)B大部分糖尿病患者

低血糖的發(fā)生都是未察覺的DCCT中的低血糖清醒察覺清醒未察覺睡眠未察覺即時(shí)低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥

Bantinglecture,ADA200730-大部分糖尿病患者

低血糖的發(fā)生都是未察覺的DCCT中的低血糖急性并發(fā)癥ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型*DiabetesCare,volume28,number5,May200531-急性并發(fā)癥ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型*D何謂蘇木杰氏反應(yīng)，何謂黎明現(xiàn)象蘇木杰氏反應(yīng)是指低血糖后出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象主要原因：胰島素用量不當(dāng)，或沒有按時(shí)加餐，或病情控制較好時(shí)體力活動(dòng)增加。鑒別點(diǎn)：凌晨3點(diǎn)血糖黎明現(xiàn)象是指糖尿病病人在黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多，凌晨垂體分泌生長激素逐漸增多，血液中生長激素水平升高，血糖升高，需要較多的胰島素來維持血糖正常。32-何謂蘇木杰氏反應(yīng)，何謂黎明現(xiàn)象蘇木杰氏反應(yīng)是指低血糖后出現(xiàn)高急性并發(fā)癥33糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）機(jī)制/病因：糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒好發(fā)人群：血糖控制不佳的1型糖尿病患者及存在感染等應(yīng)激的2型糖尿病患者；是1型糖尿病患者中最常見的急性并發(fā)癥預(yù)防/處理：平?？刂蒲恰⒓皶r(shí)處理誘因、輸液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)33-急性并發(fā)癥33糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKeto急性并發(fā)癥糖尿病乳酸性酸中毒定義：

體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時(shí)糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)34-急性并發(fā)癥糖尿病乳酸性酸中毒定義：34-急性并發(fā)癥糖尿病高滲性非酮癥昏迷機(jī)制/病因：應(yīng)激等因素引起胰島素缺乏致血糖升高，引起滲透性利尿，同時(shí)因口渴減退及ADH減少，加重脫水好發(fā)人群：血糖控制不佳的2型糖尿病老年患者預(yù)防/處理：定期自我監(jiān)測血糖、老年人保證足夠飲水、輸液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)35-急性并發(fā)癥糖尿病高滲性非酮癥昏迷機(jī)制/病因：應(yīng)激等因素引起胰慢性并發(fā)癥（DDC）大血管病變：大、中動(dòng)脈粥樣硬化

心、腦、肢體等病變

是致死的主要原因微血管病變：微小動(dòng)脈和靜脈之間毛細(xì)血管

和微血管網(wǎng)基底膜增厚

腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、心肌、

皮膚等病變

是致殘的主要原因36-慢性并發(fā)癥（DDC）大血管病變：大、中動(dòng)脈粥樣硬化36-小結(jié)糖尿病概述：糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測（空腹、餐后2h，糖化血紅蛋白、尿糖、OGTT及胰島β細(xì)胞功能-C肽）糖尿病診斷：FPG≥7.0mmol/L或PPG2h≥11.1mmol/或RBG≥11.1mmol/L重復(fù)兩次糖尿病的急慢性并發(fā)癥糖尿病的急慢性并發(fā)癥37-小結(jié)糖尿病概述：糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類37-肥胖的人為什么容易得糖尿??？38-肥胖的人為什么容易得糖尿?。?8-謝謝39-謝謝39-糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)40-糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥41-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述2-什么是糖尿病？糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。42-什么是糖尿??？糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖糖尿病的臨床表現(xiàn)1、代謝紊亂癥候群糖尿病典型癥狀是三多一少：多尿、多飲、多食及體重減輕。2、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病。3、反應(yīng)性低血糖。進(jìn)餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后3~5小時(shí)胰島素水平不適當(dāng)提

高，引起低血糖反應(yīng)。4、圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖。5、于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。43-糖尿病的臨床表現(xiàn)1、代謝紊亂癥候群4-為什么會(huì)出現(xiàn)“三多一少”蛋白分解↑脂肪分解↑葡萄糖利用↓高滲性利尿多尿（尿糖）多食血糖↑饑餓感能量不足糖氧化↓＞腎糖閾酮體生成↑酮血癥酮尿酸中毒昏迷體重↓脫水口渴多飲胰島素↓44-為什么會(huì)出現(xiàn)“三多一少”蛋白分解↑脂肪分解↑葡萄糖糖尿病的分類1型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴胰島素相對缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗）其他特殊類型糖尿?。ɡ^發(fā)性糖尿病等）妊娠糖尿病45-糖尿病的分類1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）6胰島素抵抗定義：機(jī)體對一定量胰島素的生物學(xué)效應(yīng)減低；主要指機(jī)體胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和代謝能力減低。46-胰島素抵抗定義：機(jī)體對一定量胰島素的生物學(xué)效應(yīng)減低；主要指機(jī)糖尿病的分類特征1型糖尿病2型糖尿病糖尿病比例10%以內(nèi)【少】90%以上【多】發(fā)病年齡<35歲（大多<16歲)【小】>35歲【老】發(fā)病原因自身免疫/遺傳環(huán)境/遺傳臨床表現(xiàn)起病急/癥狀明顯【急】起病緩/癥狀輕【緩】體重消瘦居多【瘦】超重或肥胖居多【胖】酮癥傾向常見少見，可于應(yīng)急是發(fā)生診斷胰島素曲線底下各類抗體陽性易伴發(fā)其它自身免疫疾病胰島素分泌偏低、正?；蚱?，高峰延遲。抗體多陰性治療胰島素治療【來】首選口服藥控制，但口服藥控制不佳時(shí)需要胰島素控制病情【后來】47-糖尿病的分類特征1型糖尿病2型糖尿病糖尿病比例10%以內(nèi)【少血糖的來源和去路（進(jìn)三去四）空腹血糖3.9－6.1mmo/L（79－110mg/dl）食物糖異生作用胃腸道的消化作用血糖肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原非糖物質(zhì)糖原分解脂肪蛋白質(zhì)糖原、脂肪及非必需氨基酸氧化供能無氧酵解尿糖48-血糖的來源和去路（進(jìn)三去四）空腹血糖3.9－6.1mmo/L血糖的調(diào)節(jié)葡萄糖肝臟合成糖原儲(chǔ)備；合成脂肪血糖升高糖原分解；糖異生血糖較低激素胰島素：體內(nèi)唯一降低血糖的激素胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)或腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，抑制胰島素分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過副交感神經(jīng)，促進(jìn)胰島素分泌49-血糖的調(diào)節(jié)葡萄糖肝臟合成糖原儲(chǔ)備；合成脂肪血糖升高糖原分胰腺與胰島胰腺：在胃的后面主要由分泌胰液等消化液的外分泌組織，以及起內(nèi)分泌作用的胰島組成專門管理營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝輸送管Delta細(xì)胞紅細(xì)胞胰腺胰島Beta細(xì)胞Alpha細(xì)胞胰腺心臟肝臟胃胰腺腎膀胱50-胰腺與胰島胰腺：輸送管Delta細(xì)胞紅細(xì)胞胰腺胰島BetaA胰腺與胰島α細(xì)胞β細(xì)胞δ細(xì)胞

α細(xì)胞（20％－25％）－胰高血糖β細(xì)胞（60％－65％）－胰島素δ細(xì)胞（3％－5％）－生長抑素PP細(xì)胞（<2％）－分泌胰多肽胰島素體內(nèi)唯一降低血糖的激素胰島：胰腺的內(nèi)分泌組織，存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的官能團(tuán)大約有100－200萬個(gè)。51-胰腺與胰島α細(xì)胞β細(xì)胞δ細(xì)胞α細(xì)胞（20％－25％）－胰島素的生理作用對糖代謝的影響：

加速葡萄糖利用，抑制葡萄糖生成對脂肪代謝的影響：

促進(jìn)脂肪合成和貯存，抑制脂肪分解對蛋白質(zhì)代謝的影響：

促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì)，阻止蛋白質(zhì)的分解體內(nèi)唯一降低血糖的激素52-胰島素的生理作用對糖代謝的影響：13-胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用血糖正常血糖上升血糖下降胰腺抑制胰島素的分泌增加肝糖原分解成葡萄糖刺激肝臟糖異生抑制細(xì)胞對葡萄糖的攝取胰腺分泌胰島素減少肝臟生成葡萄糖增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取空腹血糖3.9－6.1mmo/L(70－110mg/dl)53-胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用血糖正常血糖上升血糖下降胰腺抑胰島素的分泌54-胰島素的分泌15-胰島素的分泌55-胰島素的分泌16-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥56-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述17-糖尿病檢測指標(biāo)空腹血糖、餐后2h血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）OGTT胰島β細(xì)胞功能（C肽）尿糖57-糖尿病檢測指標(biāo)空腹血糖、餐后2h血糖18-空腹血糖、餐后2h血糖（空腹血糖）58-空腹血糖、餐后2h血糖（空腹血糖）19-

糖化血紅蛋白測定的意義：

病情控制不良者其HbA1c較正常人高，且與病情控制不良的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此HbA1c測定可反映取血前4～12周血糖的總水平，以補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖值之不足，為糖尿病總體控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一。59-糖化血紅蛋白測定的意義：20-

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法

OGTT應(yīng)在清晨進(jìn)行。（需禁食8~14小時(shí)，但可適

量喝水）成人口服75g葡萄糖，溶于250～300ml水中，5分

鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測靜脈血漿糖。兒童按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g，糖

尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。60-21-糖尿病檢測胰島β細(xì)胞功能1、血清C肽測定：

正常血清C肽值：0.5~3.0ng/ml，興奮試驗(yàn)后C肽值超過基礎(chǔ)值150~300%。

2、血清胰島素測定：

高峰值在進(jìn)餐后30~60min，高峰值為基礎(chǔ)值的5~10倍。細(xì)胞分泌胰島素原InC肽血糖刺激分泌入血61-糖尿病檢測胰島β細(xì)胞功能細(xì)胞分泌胰島素InC血糖刺激分泌入

尿糖測定

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖

陰性不能排除糖尿病的可能。腎小球?yàn)V過率，腎糖閾，血糖雖高，而

尿糖呈假陰性（如腎小球硬化癥）.

腎糖閾（如妊娠），血糖雖然正常，尿

糖可呈陽性。62-尿糖測定23-診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L或

PPG2h≥11.1mmol/L

或RBG≥11.1mmol/L重復(fù)兩次

正常：

FPG<6.0mmol/L，PPG2h<7.8mmol/LIGR（血糖調(diào)節(jié)受損）＝IFG+IGT

空腹血糖受損：(ImpairedFastingGlucose,IFG)PBG正常，F(xiàn)BG在6.1-7.0mmol/L之間；

糖耐量受損

：(ImpairedGlucosetolerance,IGT)FBG正常，PBG在7.8--11.1mmol/L之間；63-診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L或PPG2h糖代謝的分類IFGIGRIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l血糖調(diào)節(jié)受損64-糖代謝的分類IFGIGRIGT7.06.17.8糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥65-糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述26-急性并發(fā)癥糖尿病低血糖癥糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征66-急性并發(fā)癥糖尿病低血糖癥27-胰島素使用不當(dāng)或過量（最常見）口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過長、突然)腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因67-胰島素使用不當(dāng)或過量（最常見）糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)組織糖缺乏癥狀頭暈混亂認(rèn)知障礙講話困難無法集中注意力肌肉顫抖心悸焦慮出汗饑餓感等低血糖的臨床表現(xiàn)Briscoe,V.J.,Davis,S.N.Clin.Diabetes,2006;24(3):115-21.68-自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)組織糖缺乏癥狀頭暈肌肉顫抖低血糖的臨床表現(xiàn)B大部分糖尿病患者

低血糖的發(fā)生都是未察覺的DCCT中的低血糖清醒察覺清醒未察覺睡眠未察覺即時(shí)低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥

Bantinglecture,ADA200769-大部分糖尿病患者

低血糖的發(fā)生都是未察覺的DCCT中的低血糖急性并發(fā)癥ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型*DiabetesCare,volume28,number5,May200570-急性并發(fā)癥ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型*D何謂蘇木杰氏反應(yīng)，何謂黎明現(xiàn)象蘇木杰氏反應(yīng)是指低血糖后出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象主要原因：胰島素用量不當(dāng)，或沒有按時(shí)加餐，或病情控制較好時(shí)體力活動(dòng)增加。鑒別點(diǎn)：凌晨3點(diǎn)血糖黎明現(xiàn)象是指糖尿病病人在黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多，凌晨垂體分泌生長激素逐漸增多，血液中生長激素水平升高，血糖升高，需要較多的胰島素來維持血糖正常。71-何謂蘇木杰氏反應(yīng)，何謂黎明現(xiàn)象蘇木杰氏反應(yīng)是指低血糖后出現(xiàn)高急性并發(fā)癥72糖尿病酮癥酸中毒