煙田整理內(nèi)業(yè)資料模板

龍巖市高標(biāo)準(zhǔn)基本煙田土地整理內(nèi)頁(yè)資料一、類(lèi)型：分綜合資料、公共資料和項(xiàng)目資料三類(lèi)二、整理人員：以項(xiàng)目業(yè)主為主，縣（市）煙田整理辦和項(xiàng)目業(yè)主共同整理。明確整理內(nèi)容后，各縣（市）合理劃分縣煙田整理辦和項(xiàng)目業(yè)主整理的范疇。綜合資料：以項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行整理，一個(gè)項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)為一個(gè)項(xiàng)目。1、各有關(guān)文件（包括國(guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局、福建省煙草專(zhuān)賣(mài)局、龍巖市政府、市煙田整理辦、縣級(jí)有關(guān)文件）.2、資金補(bǔ)貼資料。（補(bǔ)貼合同、資金撥付審批單、資金付款審批單等）。3、市級(jí)復(fù)驗(yàn)資料（驗(yàn)收表格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告）。公共資料：以項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行整理，一個(gè)項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)為一個(gè)項(xiàng)目。1、踏勘資料（踏勘報(bào)告及影像資料，土地整理前土地詳查圖）。2、土地流轉(zhuǎn)和權(quán)屬登記分配驗(yàn)收材料。3、項(xiàng)目立項(xiàng)資料。4、測(cè)量資料（整理前地形圖及光盤(pán)）。5、設(shè)計(jì)資料（規(guī)劃設(shè)計(jì)及施工圖設(shè)計(jì)成果、設(shè)計(jì)批復(fù)文件）。6、招投標(biāo)資料（招標(biāo)公告、投標(biāo)須知、委托招標(biāo)合同、招標(biāo)文件、中標(biāo)文件及標(biāo)底、施工合同）。7、每個(gè)標(biāo)段的開(kāi)工令和進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)單8、監(jiān)理資料（監(jiān)理合同、監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細(xì)則、監(jiān)理月報(bào)、監(jiān)理總結(jié)）。9、跟蹤及中期檢查資料。10、設(shè)計(jì)變更批復(fù)及變更后工程量清單和圖紙。11、縣級(jí)驗(yàn)收資料（驗(yàn)收材料、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、整改通知書(shū)和資金核減建議）。12、工程量審核資料（工程量審核報(bào)告、資金審計(jì)報(bào)告）。項(xiàng)目資料：以單個(gè)工程項(xiàng)目為單位進(jìn)行整理（紅色備注為以標(biāo)段為單位進(jìn)行整理）一、土地平整項(xiàng)目土地平整項(xiàng)目檔案卡項(xiàng)目地點(diǎn)八、、涉及農(nóng)戶(hù)（戶(hù)）序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)類(lèi)型土方量新增面積（畝）建設(shè)工程量工程總造價(jià)（元）開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間單位工程量12345合計(jì)施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表（標(biāo)段）標(biāo)段名稱(chēng)：編號(hào)：致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師日期

成品、半成品構(gòu)（配）件、供應(yīng)單位資質(zhì)報(bào)審表（標(biāo)段）編號(hào):標(biāo)段名稱(chēng):編號(hào):致:根據(jù)工程需要，經(jīng)我方審查，（供應(yīng)單位）可提供產(chǎn)品，現(xiàn)將有關(guān)該企業(yè)的資質(zhì)證書(shū)資料送上，請(qǐng)審查批準(zhǔn)。附：企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，生產(chǎn)許可證等有關(guān)資料（復(fù)印件）。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理根據(jù)工程需要，經(jīng)我方審查，（供應(yīng)單位）可提供產(chǎn)品，現(xiàn)將有關(guān)該企業(yè)的資質(zhì)證書(shū)資料送上，請(qǐng)審查批準(zhǔn)。附：企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，生產(chǎn)許可證等有關(guān)資料（復(fù)印件）。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理審查意見(jiàn):監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師.工程材料報(bào)驗(yàn)表（標(biāo)段）標(biāo)段名稱(chēng)：編號(hào)：致：下列建筑材料經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)清驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用附：1.材料清單（材料名稱(chēng)，產(chǎn)地，規(guī)格，數(shù)量，用途）材料出廠合格證材料復(fù)試報(bào)告承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位驗(yàn)證意見(jiàn)：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師日期

主要施工設(shè)備/工程設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)表（標(biāo)段）標(biāo)段名稱(chēng)：編號(hào)致：下列施工設(shè)備按合同規(guī)定已進(jìn)場(chǎng)，現(xiàn)報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)，準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家技術(shù)性能進(jìn)場(chǎng)日期擬用何處承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位驗(yàn)證意見(jiàn)：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師日期

監(jiān)理工程師通知單監(jiān)理工程師通知回復(fù)單編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng):致：編號(hào)我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期復(fù)查意見(jiàn)：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師日期施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單（對(duì)每日的放樣成果進(jìn)行報(bào)驗(yàn)）項(xiàng)目名稱(chēng)：編號(hào)致：根據(jù)合同要求，我單位完成（工程項(xiàng)目或工程項(xiàng)目名稱(chēng)）的施工放線工作（清單如下）請(qǐng)查驗(yàn)。附：測(cè)量及放樣資料施工測(cè)量清單工程或部位名稱(chēng)放線內(nèi)容備注承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位驗(yàn)證意見(jiàn)：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師日期

合同內(nèi)項(xiàng)目工程月付款申報(bào)表項(xiàng)目名稱(chēng)：漳平市雙洋鎮(zhèn)2012年煙田土地整理項(xiàng)目C標(biāo)段致：根據(jù)已核定的年月完成的工程量（附表）計(jì)算，（）月合同內(nèi)項(xiàng)目工程款共計(jì)元（見(jiàn)下表），請(qǐng)審核。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期統(tǒng)計(jì)報(bào)表序號(hào)工程項(xiàng)目名稱(chēng)單位承包單位申報(bào)數(shù)監(jiān)理單位核定數(shù)數(shù)量單價(jià)合價(jià)數(shù)量單價(jià)合價(jià)共計(jì)監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：經(jīng)審核本月應(yīng)匯合同項(xiàng)目工程款，共計(jì)元。監(jiān)理單位（章）監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師日期業(yè)主單位驗(yàn)證意見(jiàn)：業(yè)主單位（章）業(yè)主單位代日期本表由施工承包單位填報(bào)，一式三份，審批后監(jiān)理單位、施工承包單位、業(yè)主單位各一份。土地整理工程月份工程進(jìn)度月報(bào)表注：本表參照工程中標(biāo)的工程量清單制表隱蔽工程驗(yàn)收簽證單項(xiàng)目名稱(chēng)：編號(hào)設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知編號(hào)開(kāi)工日期竣工日期簡(jiǎn)圖（平面、斷面）存在問(wèn)題：驗(yàn)收意見(jiàn)參加驗(yàn)收人員施工單位監(jiān)理單位質(zhì)量督查員業(yè)主單位設(shè)計(jì)單位縣煙田整理辦人員

土地平整單元工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)單元工程量分部工程名稱(chēng)檢驗(yàn)日期單元工程名稱(chēng)部位評(píng)定日期檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)彳1耕作層土質(zhì)土質(zhì)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求2基底處理基底上的坑、塘、洞穴已按照要求處理，填方壓實(shí)3田埂培土尺寸符合設(shè)計(jì)要求，遠(yuǎn)觀順直檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)點(diǎn)偏差1234567891基層平整度2耕作層厚度3長(zhǎng)度、寬度（田塊）施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)業(yè)主單位復(fù)核意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)縣（市）煙田整理辦審核意

項(xiàng)目設(shè)計(jì)變更表項(xiàng)目名稱(chēng)：設(shè)計(jì)批復(fù)時(shí)間：動(dòng)工時(shí)間：施工工期：變更內(nèi)容及要求施工單位（簽章）：時(shí)間：年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)業(yè)主單位意見(jiàn)設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)縣（市）煙田整理辦意見(jiàn)年月曰年月曰年月曰年月曰工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（分項(xiàng)、分部或單位工程）項(xiàng)目名稱(chēng)：編號(hào)：致：（分項(xiàng)、分部或單位）工程，按照施工合同和進(jìn)度計(jì)劃要求，已完成施工任務(wù)，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求自檢評(píng)定為（合格或優(yōu)良），現(xiàn)報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附：自檢資料（隱蔽工程、預(yù)檢工程記錄、分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量評(píng)定及質(zhì)量保證資料）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：經(jīng)查驗(yàn)：確認(rèn)為（合格或優(yōu)良，如不合格時(shí)另發(fā)不合格通知書(shū)）。監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師日期本表由施工承包單位填報(bào)，一式三份，監(jiān)理單位、業(yè)主、施工承包單位各一份。竣工報(bào)驗(yàn)時(shí)也可用此表致:項(xiàng)目名稱(chēng):工程停工指令編號(hào)（施工承包單位）工程.部位，由于.原因，決定自起暫停施工，并按照要求進(jìn)行整改，特此通知。監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師日期施工承包單位簽收（章）簽收人日期抄送單位（章）致:項(xiàng)目名稱(chēng):工程停工指令編號(hào)（施工承包單位）工程.部位，由于.原因，決定自起暫停施工，并按照要求進(jìn)行整改，特此通知。監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師日期施工承包單位簽收（章）簽收人日期抄送單位（章）二、非土地平整單項(xiàng)目（農(nóng)田水利、田間道路等）XX縣XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）煙田整理項(xiàng)目檔案卡受益農(nóng)田面積（畝）受益農(nóng)戶(hù)（戶(hù)）序號(hào)項(xiàng)名稱(chēng)項(xiàng)類(lèi)型自然村小地名GPS海拔高度建設(shè)工程量工程總造價(jià)（元）開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間經(jīng)度緯度單位程量1234567合計(jì)煙田整理項(xiàng)目建設(shè)工程XXX縣（市）煙田整理辦：我方在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村年度承建的工程項(xiàng)目，鑒于本工程施工組織設(shè)計(jì)、施工管理機(jī)構(gòu)、人員配備及其它施工準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，具備開(kāi)工條件，請(qǐng)給予批準(zhǔn)開(kāi)工。施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（負(fù)責(zé)人）:申請(qǐng)日期:監(jiān)理（監(jiān)管）:業(yè)主單位（蓋章）:負(fù)責(zé)人：縣煙田整理辦（蓋章）:管理人:煙田整理項(xiàng)目原材料（機(jī)械）進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)單項(xiàng)目（標(biāo)段）名稱(chēng)原材料塊石毛石水泥砂骨料施工機(jī)械其它進(jìn)場(chǎng)數(shù)量產(chǎn)地（型號(hào)）檢驗(yàn)結(jié)果施工單位：施工單位代表：年月日監(jiān)理（監(jiān)管）人員：總監(jiān)理工程師：年月日附：材料出廠合格證、材料復(fù)驗(yàn)報(bào)告（原件）工程驗(yàn)收申請(qǐng)（驗(yàn)收組織部門(mén)）：1申請(qǐng)理由2驗(yàn)收范圍（詳述批準(zhǔn)的建設(shè)內(nèi)容、申請(qǐng)驗(yàn)收的建設(shè)內(nèi)容）3工程驗(yàn)收條件的檢查情況（批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)內(nèi)容、工程完成情況與工程質(zhì)量自檢情況、工程項(xiàng)目檔案資料整編情況）4建議驗(yàn)收時(shí)間（年月曰）申請(qǐng)單位（簽章）:日期：?jiǎn)雾?xiàng)目檔案卡

項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目類(lèi)型建設(shè)地點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村開(kāi)工時(shí)間建設(shè)工程量完工時(shí)間工程造價(jià)（元）GPS信息(MRM1N竣工項(xiàng)目相片欄備注：檔案卡照片模板供借鑒，確?？吹们錑PS信息。(MRM1N竣工項(xiàng)目相片欄工序驗(yàn)收核準(zhǔn)單項(xiàng)目名稱(chēng)

驗(yàn)收工序項(xiàng)目地點(diǎn)下道工序施工單位申請(qǐng)人申請(qǐng)事項(xiàng)核準(zhǔn)意見(jiàn)監(jiān)理（簽章）：年月日項(xiàng)目責(zé)任人（簽字）：年月日備注：適用于放樣、養(yǎng)護(hù)等工序。附件14：工序（隱蔽工程）工程量驗(yàn)收單項(xiàng)目名稱(chēng):驗(yàn)收時(shí)間：年月日

煙田整理項(xiàng)目工程現(xiàn)場(chǎng)簽證單（新增工程量）項(xiàng)目名稱(chēng):項(xiàng)目編號(hào):

項(xiàng)目名稱(chēng):1.簽證事由及內(nèi)容：2.簽證工程結(jié)構(gòu)和所用建材確定：（蓋監(jiān)理單位章）4.簽證工程結(jié)構(gòu)圖（標(biāo)注尺寸）、簽證工程位置：3.簽證工程量計(jì)算式：5、其他說(shuō)明：縣（市）煙田整理辦（簽字）設(shè)計(jì)單位（簽字）業(yè)主單位（簽字）監(jiān)理單位（簽字）施工單位（簽字）年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰1、本表一式二份，由煙草公司和施工單位各存一份。2、施工單位須先提出簽證申請(qǐng)。3、一份簽證，簽一個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容；一個(gè)項(xiàng)目可多次簽證。一個(gè)項(xiàng)次既有驗(yàn)收又有簽證的，簽證時(shí)應(yīng)扣除驗(yàn)收量。4、煙草公司審核權(quán)限，設(shè)計(jì)單位是否需簽字,根據(jù)煙草公司的規(guī)定執(zhí)行。5、審核欄應(yīng)簽署意見(jiàn)卻未簽署意見(jiàn)、無(wú)申請(qǐng)、建設(shè)環(huán)節(jié)時(shí)間不符合邏輯、累計(jì)簽證工程量超規(guī)定的簽證單無(wú)效。工程變更申請(qǐng)審批表項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)

項(xiàng)目編號(hào)施工單位闡述變更理由，提出變更申請(qǐng)（必要時(shí)可附上附件）。施工單位（簽章）：日期：年月日監(jiān)理簽署是否同意變更及理由單位意見(jiàn)監(jiān)理單位（簽章）：日期：年月日業(yè)主簽署是否同意變更及理由單位意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：日期：年月日設(shè)計(jì)簽署是否同意變更單位意見(jiàn)設(shè)計(jì)單位（簽章）：日期：年月日煙田簽署是否同意變更整理辦意負(fù)責(zé)人：見(jiàn)日期：年月日表D.1單位工程施工質(zhì)量評(píng)定表工程地點(diǎn)：市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村

單位工程名稱(chēng)施工單位施工日期自年月日至年月曰項(xiàng)次單元工程類(lèi)別單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)優(yōu)良個(gè)數(shù)主要單元工程個(gè)數(shù)項(xiàng)次單元工程類(lèi)別單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)優(yōu)良個(gè)數(shù)主要單元工程個(gè)數(shù)142536小計(jì)小計(jì)單元工程共個(gè)，合格個(gè)，合格率為％；其中優(yōu)良個(gè)，優(yōu)良率％；主要單元工程為個(gè)；主要單元工程優(yōu)良率為％。原材料檢驗(yàn)及中間產(chǎn)品檢驗(yàn)金屬結(jié)構(gòu)制造、機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量外觀質(zhì)量評(píng)定得分率％。施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故處理情況施工單位自評(píng)等級(jí)：評(píng)定人：項(xiàng)目經(jīng)理：（蓋章）年月日監(jiān)理單位復(fù)核等級(jí)：復(fù)核人：監(jiān)理工程師：（蓋章）年月日業(yè)主單位認(rèn)定等級(jí)：復(fù)核人：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（蓋章）年月日縣級(jí)煙田整理辦工程師認(rèn)定等級(jí)：核定人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日注：本表應(yīng)對(duì)照單位工程質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫(xiě)表D.2單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表工程地點(diǎn):縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）工程地點(diǎn):縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）單位工程名稱(chēng)施工單位單元工程名稱(chēng)施工日期自年月日至年月曰單元工程類(lèi)別農(nóng)渠（m）農(nóng)溝（m）護(hù)岸（m）涵洞（m）田間道路（m）主要工程量序號(hào)工序名稱(chēng)工序質(zhì)量等級(jí)主要工序質(zhì)量等級(jí)合格優(yōu)良合格優(yōu)良123456合計(jì)（個(gè)）施工單位自評(píng)質(zhì)量等級(jí)單元工程復(fù)核意見(jiàn)本單元工程共計(jì)個(gè)工序，合格個(gè)，合格率為％；其中優(yōu)良工序個(gè)，工序優(yōu)良率為％；主要工序個(gè)，主要工序優(yōu)良率為％。單元工程質(zhì)量等級(jí)：施工方質(zhì)檢員：評(píng)定時(shí)間：年月曰監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)：（監(jiān)理單位）簽字：年月曰業(yè)主單位意見(jiàn)：簽字：年月曰縣級(jí)煙田整理辦意見(jiàn)：（項(xiàng)目村）簽字：年月曰單元工程核定等級(jí)：注1：本表應(yīng)對(duì)照單元工程質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫(xiě)；注2：本表的“主要工程量”一行，只填寫(xiě)本單元所屬的單元工程類(lèi)型一欄，其他不屬于的的欄劃“/”；注3：本表的“工序質(zhì)量和主要工序質(zhì)量”兩欄內(nèi)，應(yīng)在對(duì)應(yīng)工序質(zhì)量等級(jí)欄內(nèi)填寫(xiě)滿足該質(zhì)量等級(jí)的工序個(gè)數(shù)。表D.3工序工程施工質(zhì)量評(píng)定表表D.3工序工程施工質(zhì)量評(píng)定表I三」鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）工程地點(diǎn):鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）單元工程名稱(chēng)項(xiàng)目名稱(chēng)+單元工程名稱(chēng)施工單位工序工程名稱(chēng)施工日期自年月日至年月曰單元工程類(lèi)別水池（窖）口塘壩口溝渠口管網(wǎng)口提灌站口機(jī)井口項(xiàng)次檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)記錄項(xiàng)次檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)記錄16273849510項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差（mm）實(shí)測(cè)值（mm）合格點(diǎn)數(shù)合格率％12345檢測(cè)結(jié)果共檢測(cè)點(diǎn)，合格點(diǎn)，合格率％。施工單位自評(píng)意見(jiàn)工序工程復(fù)核意見(jiàn)主要檢查項(xiàng)目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)合格率％。施工方質(zhì)量檢查人員：年月曰監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)：簽字：年月曰業(yè)主單位意見(jiàn)：簽字：年月曰縣級(jí)煙田整理辦意見(jiàn)：簽字：年月曰注1：本表填寫(xiě)時(shí)，應(yīng)對(duì)照“工序工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)”及“工序工程質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行填寫(xiě)。注2：填寫(xiě)“檢查項(xiàng)目”一列時(shí)，應(yīng)在主要檢查項(xiàng)目前標(biāo)注▲表D.4重要隱蔽與關(guān)鍵部位工程驗(yàn)收簽證表單位工程名稱(chēng)施工單位

單元工程類(lèi)別施工日期自年月日至年月日重要隱蔽與關(guān)鍵部位工程名稱(chēng)主要工程量施工單位自評(píng)自評(píng)意見(jiàn)：2、自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：評(píng)定人（簽名）：年月日監(jiān)理單位（項(xiàng)目組或其委托的代建管理機(jī)構(gòu)）抽查抽查意見(jiàn)：（監(jiān)理單位）抽查人（簽名）：年月日驗(yàn)收小組核定核定意見(jiàn)：（質(zhì)量督查員、縣級(jí)煙田整理辦）質(zhì)量等級(jí)：年月日保留意見(jiàn)保留意見(jiàn)：簽名：年月日備查資料清單地質(zhì)編錄測(cè)量成果檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告影像資料其它（）驗(yàn)收小組成員單位名稱(chēng)職務(wù)、職稱(chēng)簽名施工單位監(jiān)理單位業(yè)主單位（項(xiàng)目村）縣級(jí)煙田整理辦表D.5水利設(shè)施建筑，物外觀質(zhì)量評(píng)定表工程項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位

單位工程名稱(chēng)評(píng)定日期年月日項(xiàng)次項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定得分備注優(yōu)良中差1外部尺寸252輪廓線順直103表面平整度104混凝土表面無(wú)缺陷105表面鋼筋割除106砌體排列107砌縫質(zhì)量108建筑物表面無(wú)滲水15合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率％。外觀質(zhì)量評(píng)定組成員工作單位姓名職稱(chēng)簽名業(yè)主單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位縣級(jí)煙田整理辦核定意見(jiàn)：核定人：（簽名）加蓋公章年月日注1：本表為工程完工后縣級(jí)局驗(yàn)收前，外觀質(zhì)量評(píng)定組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)感觀評(píng)定。注2：各成員感觀打分時(shí)，在相應(yīng)的優(yōu)、良、中、差填J；注3：計(jì)算各成員的打分及平均得分時(shí)，優(yōu)得標(biāo)準(zhǔn)分的100%；良得標(biāo)準(zhǔn)分的80%,中得標(biāo)準(zhǔn)分的60%；差得0分。表D.6單，立工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料核查表工程項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位單位工程名稱(chēng)核查日期年月日

項(xiàng)次項(xiàng)目份數(shù)核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告2鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告3水泥外加劑出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)5防水材料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告6止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告7土工布出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告8管網(wǎng)材料出廠合格證及技術(shù)性能資料9水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料10鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料11其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料12中間產(chǎn)品砂、石骨料試驗(yàn)資料13石料試驗(yàn)資料15混凝土取樣檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)資料17混凝土預(yù)制件（塊）取樣檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)資料18啟閉機(jī)及金屬結(jié)構(gòu)鋼管生產(chǎn)許可證、合格證及有關(guān)技術(shù)文件19鋼管安裝測(cè)量記錄2072小時(shí)試運(yùn)行記錄21焊接記錄及探傷報(bào)告22焊工資格證（復(fù)印件）23管道水壓及運(yùn)行試驗(yàn)記錄24機(jī)電設(shè)備產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說(shuō)明書(shū)及有關(guān)技術(shù)資料25電器安裝測(cè)試記錄26機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄2772小時(shí)試運(yùn)行記錄施工單位自查意見(jiàn)建設(shè)（監(jiān)理）單位復(fù)查結(jié)論自查：填表人（簽名）：施工質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽名并蓋公章）：復(fù)查：監(jiān)理工程師（簽名）：監(jiān)理單位（公章）施工質(zhì)量缺陷備案表編號(hào):單位工程名稱(chēng)

單位工程名稱(chēng)質(zhì)量缺陷所在單元工程缺陷類(lèi)別備案日期年月日序號(hào)項(xiàng)目備案內(nèi)容1質(zhì)量缺陷產(chǎn)生的部位（主要說(shuō)明具體部位、缺陷描述，并附示意圖）2質(zhì)量缺陷產(chǎn)生的主要原因3對(duì)工程的安全性、使用功能和運(yùn)行影響分析4處理方案或不處理的原因5保留意見(jiàn)（應(yīng)說(shuō)明主要理由，或采取其他方案及主要理由）保留意見(jiàn)人：（簽名）（或保留意見(jiàn)單位及責(zé)任人，蓋公章，簽名）參建單位和主要人員施工單位（蓋公章）主要人員：簽字年月日監(jiān)理單位（蓋公章）主要人員：簽字年月日業(yè)主單位（蓋公章）主要人員：簽字年月日注：本表由監(jiān)理單位組織填寫(xiě)。煙田整理項(xiàng)目工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告書(shū)單位項(xiàng)目名稱(chēng)：項(xiàng)目地點(diǎn)：業(yè)主單位（蓋章）：負(fù)責(zé)人：施工單位（蓋章）：負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位（蓋章）：法定代表人：設(shè)計(jì)單位（蓋章）：法定代表人：主持驗(yàn)收單位：煙草分公司驗(yàn)收時(shí)間：工程概況批準(zhǔn)建設(shè)的工程類(lèi)型、工程量、預(yù)計(jì)投入，施工隊(duì)申請(qǐng)驗(yàn)收的工程類(lèi)型、工程量、預(yù)計(jì)投入。工程量驗(yàn)收的工程類(lèi)型、工程量。工程質(zhì)量驗(yàn)收的工程質(zhì)量。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和質(zhì)量督查員：內(nèi)業(yè)資料情況內(nèi)業(yè)資料信息填寫(xiě)的完整性和規(guī)范性。資料管理員：

主要問(wèn)題及處理意見(jiàn)驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人員單位職務(wù)或職稱(chēng)簽名溝渠項(xiàng)目驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)記錄表驗(yàn)收時(shí)間：年月日項(xiàng)目名稱(chēng)GPS口起點(diǎn)：N：E：H：項(xiàng)目編號(hào)口終點(diǎn)：N：E：H：設(shè)計(jì)長(zhǎng)度m施工單位自驗(yàn)長(zhǎng)度m□其它：N：E：H：縣級(jí)驗(yàn)收工程量：長(zhǎng)度m高度m測(cè)量人：上寬m下寬m渠墻m驗(yàn)收草圖

繪制人：驗(yàn)收工程量寫(xiě)清結(jié)算砼量多少立方，土方量多少立方等（列出公式），作為結(jié)算依據(jù)。計(jì)算人：外觀工藝對(duì)是否有蜂窩麻面，伸縮縫是否合規(guī)，接縫、轉(zhuǎn)彎是否順暢等外觀質(zhì)量進(jìn)行描述。附屬設(shè)施對(duì)排灌水孔等設(shè)置是否合理、充足進(jìn)行描述。存在問(wèn)題及整改要求驗(yàn)收人員簽字姓名單位姓名單位備注：需填入項(xiàng)目明細(xì)表的GPS信息，在相應(yīng)的GPS前的口打鉤。道路項(xiàng)目驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)記錄表驗(yàn)收時(shí)間：年月日項(xiàng)目名稱(chēng)GPS口起點(diǎn)：N：E：H：項(xiàng)目編號(hào)口終點(diǎn)：N：E：H：設(shè)計(jì)長(zhǎng)度m施工單位自驗(yàn)長(zhǎng)度m□其它：N：E：H：縣級(jí)驗(yàn)收工程量：長(zhǎng)度m寬度m高度m測(cè)量人：驗(yàn)收草圖

繪制人：驗(yàn)收工程量寫(xiě)清結(jié)算砼量多少立方，土方量多少立方等（列出公式），作為結(jié)算依據(jù)。計(jì)算人：外觀工藝對(duì)表面、壓紋、伸縮縫、路邊線及是否有斷裂現(xiàn)象等外觀質(zhì)量進(jìn)行描述。附屬設(shè)施對(duì)錯(cuò)車(chē)道、下田坡道、限重標(biāo)識(shí)的設(shè)置是否合理進(jìn)行描述。存在問(wèn)題及整改要求驗(yàn)收人員簽字姓名單位姓名單位備注：需填入項(xiàng)目明細(xì)表的GPS信息，在相應(yīng)的GPS前的口打鉤。橋梁項(xiàng)目驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)記錄表驗(yàn)收時(shí)間：年月日項(xiàng)目名稱(chēng)GPSN：E：H：項(xiàng)目編號(hào)設(shè)計(jì)長(zhǎng)度m施工單位自驗(yàn)長(zhǎng)度m縣級(jí)驗(yàn)收工程量：長(zhǎng)度m寬度m測(cè)量人：驗(yàn)收草圖

繪制人：驗(yàn)收工程量寫(xiě)清結(jié)算砼量多少立方，土方量多少立方等（列出公式），作為結(jié)算依據(jù)。計(jì)算人：外觀工藝對(duì)表面、壓紋、伸縮縫等外觀質(zhì)量進(jìn)行描述。附屬設(shè)施對(duì)護(hù)欄、限重標(biāo)識(shí)的設(shè)置是否合理進(jìn)行描述。存在問(wèn)題及整改要求驗(yàn)收人員簽字姓名單位姓名單位防洪堤項(xiàng)目驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)記錄表驗(yàn)收時(shí)間：年月日項(xiàng)目名稱(chēng)GPS口起點(diǎn)：N：E：H：項(xiàng)目編號(hào)口終點(diǎn)：N：E：H：設(shè)計(jì)長(zhǎng)度m施工單位自驗(yàn)長(zhǎng)度m□其它：N：E：H：縣級(jí)驗(yàn)收工程量：長(zhǎng)度m頂寬m高度m測(cè)量人：驗(yàn)收草圖

繪制人：驗(yàn)收工程量寫(xiě)清結(jié)算砼量多少立方，土方量多少立方等（列出公式），作為結(jié)算依據(jù)。計(jì)算人：外觀工藝對(duì)砌石工藝、沉降縫、伸縮縫等外觀質(zhì)量進(jìn)行描述。附屬設(shè)施對(duì)排水孔的設(shè)置是否合理進(jìn)行描述。存在問(wèn)題及整改要求驗(yàn)收人員簽字姓名單位姓名單位備注：需填入項(xiàng)目明細(xì)表的GPS信息，在相應(yīng)的GPS前的口打鉤。塘、壩、池項(xiàng)目驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)記錄表驗(yàn)收時(shí)間：年月日項(xiàng)目名稱(chēng)GPSN：E：H：項(xiàng)目編號(hào)設(shè)計(jì)工程量m3施工單位自驗(yàn)工程量m3縣級(jí)驗(yàn)收工程量：測(cè)量人：驗(yàn)收草圖

繪制人：驗(yàn)收工程量寫(xiě)清結(jié)算砼量多少立方，土方量多少立方等（列出公式），作為結(jié)算依據(jù)。計(jì)算人：外觀工藝附屬設(shè)施存在問(wèn)題及整改要求驗(yàn)收人員簽字姓名單位姓名單位管網(wǎng)項(xiàng)目驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)記錄表驗(yàn)收時(shí)間：年月日項(xiàng)目名稱(chēng)GPS□起點(diǎn)：N：E：H：口終點(diǎn)：N：E：H：項(xiàng)目編號(hào)設(shè)計(jì)工程量m施工單位自驗(yàn)工程量m縣級(jí)驗(yàn)收工程量：長(zhǎng)度m測(cè)量人：驗(yàn)收草圖

繪制人：驗(yàn)收工程量計(jì)算人：外觀工藝附屬設(shè)施存在問(wèn)題及整改要求驗(yàn)收人員簽字姓名單位姓名單位備注：需填入項(xiàng)目明細(xì)表的GPS信息，在相應(yīng)的GPS前的口打鉤。表F.1表F.1工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查與驗(yàn)收表i=jL=1項(xiàng)目地址：縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（組）項(xiàng)目編號(hào)：評(píng)價(jià)項(xiàng)目指標(biāo)得分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)得分備注一、項(xiàng)目布局（10分）選址合理項(xiàng)目建在基本煙田保護(hù)范圍內(nèi)得5分。5布局合理有充足的水源供水、能夠滿足煙田灌溉需要，設(shè)施類(lèi)型和結(jié)構(gòu)搭配合理，并形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，組合發(fā)揮效益較優(yōu)得5分；有1項(xiàng)不符合要求扣1分，扣完為止。5二、項(xiàng)目信息（10分）相關(guān)信息核實(shí)項(xiàng)目地址、受益人、類(lèi)型、編號(hào)、GPS、對(duì)應(yīng)基本煙田編號(hào)、建設(shè)規(guī)格、受益面積、數(shù)碼照片等與項(xiàng)目檔案卡和竣工圖紙相符，得5分；有一項(xiàng)不符扣1分，扣完為止。5標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)牌的材質(zhì)、規(guī)格規(guī)范統(tǒng)一得2分。標(biāo)識(shí)牌上應(yīng)有煙草標(biāo)識(shí)和項(xiàng)目編碼，字跡、圖案清楚，具有不可移動(dòng)性和永久性得3分。有一項(xiàng)不符扣1分。5

三、工程量（30分）長(zhǎng)度、容量、數(shù)量工程項(xiàng)目真實(shí)，數(shù)量、長(zhǎng)度、容積與竣工資料的工程量完全相符得30分；數(shù)量、長(zhǎng)度、容積與竣工資料工程量相比減少1%以?xún)?nèi)得20分，減少1%?2%以?xún)?nèi)得10分。30檔案量：實(shí)測(cè)量：四、工程質(zhì)量（30分）施工規(guī)范有建造標(biāo)準(zhǔn)或施工技術(shù)要求及設(shè)計(jì)圖紙得5分，缺1項(xiàng)得0分。5外觀質(zhì)量