人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)-腦病三科

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)目人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)不可缺少的一部分，通過術(shù)后患肢等長(zhǎng)收縮練習(xí)、持續(xù)活動(dòng)練習(xí)、步行練習(xí)和上下樓梯練習(xí)等方法，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)步行的目的。術(shù)前康針對(duì)外傷需要置換股骨頭的，需要在牽引狀態(tài)下待出血水腫消退以后才能做手術(shù)，這時(shí)候就要對(duì)進(jìn)行預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓形成和肺部等并發(fā)癥的措施。定時(shí)翻身檢查皮膚和保持床面平整干凈等踝泵每小時(shí)不少于5分鐘要通風(fēng)，道的家屬探病，半臥位拍術(shù)前準(zhǔn)備——鞋要求患者準(zhǔn)備一雙有鞋跟的軟底平跟鞋，方便術(shù)后安全地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前準(zhǔn)備——便由于患者術(shù)前或者術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間不能下地如廁，那么我們盡量在術(shù)前訓(xùn)練他們?cè)谑褂帽闫?。術(shù)前準(zhǔn)備——便要求家屬根據(jù)患者居住環(huán)境選擇適合的便凳術(shù)前準(zhǔn)備——持物鉗，穿襪生活，我們建議他們自行夾物鉗和穿襪器，淘寶有售。術(shù)前準(zhǔn)備——助行器、矯形有接手過患側(cè)偏癱的髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者，他們的患側(cè)肌力很差，在站立的時(shí)候患腿不能支撐，那么我會(huì)建議他們上面這種矯形術(shù)前作術(shù)后注意事項(xiàng)宣術(shù)后康復(fù)訓(xùn)術(shù)后0~2周的康復(fù)計(jì)CPM的使步態(tài)訓(xùn)練的步擺放（仰臥位當(dāng)手術(shù)結(jié)束從手術(shù)室重新回到時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)病床收拾得干干凈凈，還準(zhǔn)備有梯形枕和防旋鞋。在手術(shù)后，必須保持患肢外展中立位具體方法是：平躺在，術(shù)側(cè)肢體下放墊軟枕，使得髖關(guān)節(jié)能夠稍屈曲，在兩大腿之間放置梯形枕，使雙膝關(guān)節(jié)及足尖向上，為了維持這位，必要時(shí)可以穿防旋鞋。絕對(duì)避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋免患髖內(nèi)收擺放（側(cè)臥位患側(cè)在下的側(cè)臥位，患者想要側(cè)臥位的，必須是患腿在上，在兩腿間夾一個(gè)能讓患腿保持中立位甚至輕微外展的枕頭。術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（術(shù)后0~2周內(nèi)康復(fù)原則：此期為手術(shù)后早期，手術(shù)部位存在較為明顯的炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)囊及肌肉、肌腱組織尚未愈合?？祻?fù)治療重點(diǎn)為減輕局部炎癥反應(yīng)，消腫止痛，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防，防止下肢深靜脈血栓形成?？祻?fù)目標(biāo)：減輕手術(shù)后疼痛、腫脹，術(shù)后2周髖周圍無明顯腫脹。早期進(jìn)行肌力及活動(dòng)度訓(xùn)練，以免關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。以靜力訓(xùn)練為主，術(shù)后2周髖關(guān)節(jié)伸直正常，屈曲可達(dá)90°。術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（肌力鍛煉麻醉解除后分別對(duì)疼痛水平、認(rèn)知狀態(tài)、傷口情況、上下肢總的肌力、活動(dòng)范圍、感覺及體能進(jìn)行評(píng)估后，即可開始主動(dòng)屈伸足趾及踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝泵訓(xùn)練：5分鐘/組，1組/小時(shí)，促進(jìn)血液及淋巴的回流，減輕腫脹、預(yù)防深靜脈血栓。拔除管之后可以進(jìn)行患肢氣壓循環(huán)泵治療：促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，防止深靜脈血栓形成。肌力訓(xùn)練術(shù)后第1天開始股四頭肌、腘繩肌和臀部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：大于300次/每日。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。股四頭肌和股二頭肌的等長(zhǎng)收根據(jù)患者情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難直抬腿，側(cè)抬腿和根據(jù)患者情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難酌情逐步開展股四頭肌、腘繩肌的抗阻力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無痛的情況下進(jìn)行，根據(jù)患者的情況酌情增加練習(xí)的頻率及強(qiáng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練術(shù)后第1天開始患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)CPM機(jī)訓(xùn)練，2次/日，30分鐘/次?；顒?dòng)角度在無痛或微痛情況下逐漸增大，屈曲小于90°，訓(xùn)練后冰敷20—30分鐘。 中心對(duì)齊下肢主動(dòng)關(guān)節(jié)度活動(dòng)訓(xùn)?90?90?90腰部和下肢肌力綜合練習(xí)——橋式運(yùn)術(shù)后1周開始雙橋運(yùn)動(dòng)練0秒鐘/次，10次/日*（髖臼植骨和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，合并股骨干骨折，采取翻修手術(shù)的一個(gè)月內(nèi)禁做）仰臥雙腳分開，屈膝抬高臀部（一拳頭高轉(zhuǎn)移及負(fù)術(shù)后第3天，訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。術(shù)后1周（評(píng)估患者意識(shí)和身體狀況），扶雙拐站立，練習(xí)扶雙拐或步行器行走。骨水泥（生物）型可100％負(fù)重，非骨水泥型20％負(fù)重，6周以后逐漸增加到100％負(fù)重。混合型參照非骨水泥型患者。轉(zhuǎn)移注意事術(shù)后第二天可以將病床前半部分逐漸抬高，取半坐位（30~45度），注意坐位時(shí)間不宜太長(zhǎng)，開始5分鐘，逐漸增加至15~20分鐘。如果感到頭昏、心慌、、大汗等，不必驚慌，可能是由于躺在的時(shí)間太長(zhǎng)，不適應(yīng)半坐位。這時(shí)可以做深呼吸，半分鐘后如果癥狀減輕，可繼續(xù)半坐位5分鐘；如果癥狀加重，應(yīng)立即平躺休息。多數(shù)情況下，這些不舒服的癥狀，平躺后都會(huì)緩解。轉(zhuǎn)移圖患患患患坐起。站立訓(xùn)患者第一次站立的時(shí)候會(huì)保護(hù)性地把重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)下肢，依靠雙手扶助行器保持平衡和支撐身體，要求患者盡量做到伸髖伸膝。鼓勵(lì)患者把重心向患側(cè)下肢轉(zhuǎn)移，從20%-30%-詢問患者感覺，保持患側(cè)下肢在無痛或者輕微疼痛的程度下盡量增加負(fù)重，直到患者有充分信心的時(shí)候可以進(jìn)行患側(cè)下肢的前后跨步練習(xí)。（先患側(cè)前后跨步，后健側(cè)前后跨步步行訓(xùn)

術(shù)后經(jīng)站立訓(xùn)練患者可以患側(cè)全負(fù)重和掌握平衡能力就可以進(jìn)治療師跟在患者后方對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)和步態(tài)分析，為日后作針患者要穿著布鞋或者運(yùn)動(dòng)鞋，地面要干凈康復(fù)第2階段（術(shù)后2—4周康復(fù)原則：此期皮膚已經(jīng)愈合，關(guān)節(jié)囊及肌肉、肌腱術(shù)后3基本愈合?？祻?fù)治療重點(diǎn)為增加髖周肌肉力量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)目標(biāo)：術(shù)后4周髖周肌力達(dá)到IV—V級(jí)，主動(dòng)伸髖正常、屈髖達(dá)90°，屈髖達(dá)110°。非骨水泥假體患者的負(fù)重站立正常，步態(tài)基本正常（扶雙拐）?？祻?fù)第2階段（術(shù)后2—4周肌力練加強(qiáng)直抬腿肌力訓(xùn)練，伸膝后直抬高至患肢與床或30°處，保持10秒鐘，10—20次/組，2組/日。繼續(xù)強(qiáng)化股四頭肌、腘繩肌和臀肌的皮筋抗阻肌力訓(xùn)練。緩慢、用力，最大限度主動(dòng)屈膝屈髖，保持10秒鐘后緩慢伸直。10—20次/組，2組/日。角度逐漸增加。主動(dòng)伸髖訓(xùn)練：?jiǎn)螛蜻\(yùn)動(dòng)。健肢直腿抬高，患肢屈膝抬臀，10—20次/組，2組/日。術(shù)后4周主動(dòng)伸髖正常，屈髖達(dá)90°，被動(dòng)屈髖達(dá)110°。膝關(guān)節(jié)屈伸正常。開始自行車訓(xùn)練，負(fù)荷逐漸增大并逐漸降低座位的高度。10—30分鐘/次，2次/單橋運(yùn)動(dòng)健健康復(fù)第2階段（術(shù)后2—4周骨水泥（生物）型患者繼續(xù)站立平衡訓(xùn)練，有條件時(shí)使用電腦平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練難度由易到難。步態(tài)訓(xùn)練由點(diǎn)—3點(diǎn)—2點(diǎn)步態(tài)。非骨水泥型部分負(fù)重，由?體重—?體重—100％體重逐漸過渡。可在健康稱上患肢負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。有條件時(shí)使用減重訓(xùn)練儀進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練。術(shù)后第2—4周，酌情練習(xí)上下階梯，開始上樓時(shí)健側(cè)在先，下樓時(shí)患側(cè)在先。骨水泥型開始進(jìn)行雙腿靠墻靜蹲練習(xí)。平衡檢測(cè)訓(xùn)練練樓口訣：上，下健側(cè)腿先蹬上樓梯，患側(cè)腿先踏下樓康復(fù)第3階段（術(shù)后第5—12周康復(fù)原則：此期為手術(shù)后中晚期，康復(fù)重點(diǎn)為進(jìn)一步加強(qiáng)髖周肌肉力量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，日常生活自理，逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)目標(biāo)：術(shù)后6周髖周肌力達(dá)到V級(jí)，主動(dòng)屈伸髖正常。術(shù)后8周步態(tài)正常，術(shù)后12周日常生活能力正常，能夠進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)第3階段（術(shù)后第5—12周繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌和臀肌的抗阻肌力練習(xí)?？棺韫β首孕熊囉?xùn)練，角度訓(xùn)練；隨力量增加逐漸增加下蹲的角度，2分鐘/間隔10秒鐘，5—10次/組，2—3組/日?？绮接?xùn)練，包括前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練。20次/每組，組間休息1分鐘，4—6組連續(xù)訓(xùn)練，2次/日。肌力較好后進(jìn)行患側(cè)單腿蹲起訓(xùn)練。要求緩慢、用力、有控制。20—30次/組，組間間隔1分鐘，2—4組/次，2次/日。繼續(xù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，角度逐