腦病中心宣傳課件

陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院腦病中心陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院腦病中心腦病中心宣傳課件腦卒中篩查與防治基地腦血管病卒中中心腦卒中篩查與防治基地腦病內(nèi)科顱腦外科康復(fù)科腦病內(nèi)科顱腦外科康復(fù)科腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件特聘省名老中醫(yī)林英基院長(zhǎng)查房一、濃厚的中醫(yī)特色特聘省名老中醫(yī)林英基院長(zhǎng)查房一、濃厚的中醫(yī)特色二、突破神經(jīng)系統(tǒng)疑難病二、突破神經(jīng)系統(tǒng)疑難病全國(guó)疑難病診治中心北京協(xié)和醫(yī)院是我們的堅(jiān)強(qiáng)后盾！全國(guó)疑難病診治中心北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院完善的硬件設(shè)施是我們處理疑難病的基礎(chǔ)：·磁共振·CT·頸動(dòng)脈彩超·TCD·腦電圖·肌電圖·腦脊液檢查醫(yī)院完善的硬件設(shè)施是我們處理疑難病的基礎(chǔ)：·磁共振遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病放射性腦病高段脊髓病變病毒性腦病遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病放射性腦病高段脊髓病變病毒性腦病病例分享CASE1：脊髓炎后脫髓鞘病變CASE2：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成CASE3：NMDA腦炎CASE4：煙霧病CASE5：蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤栓塞術(shù)病例分享CASE1：脊髓炎后脫髓鞘病變CASE1：脊髓炎后脫髓鞘病變李××，女性，38歲，因“左側(cè)肢體乏力麻木5天，伴不能排尿1天”（陽(yáng)東縣人民醫(yī)院）頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。CASE1：脊髓炎后脫髓鞘病變李××，女性，38歲，因“左入院后行頸椎磁共振檢查：延髓-頸7平面脊髓內(nèi)病變，考慮腫瘤性病變，星形細(xì)胞瘤可能性大入院后行頸椎磁共振檢查：延髓-頸7平面脊髓內(nèi)病變，考慮腫瘤性特殊病情：孕期發(fā)病婦科彩超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，孕約20+W左右。胎兒心率稍快，請(qǐng)結(jié)合臨床。胸片未見(jiàn)異常。29/8日復(fù)查頸椎磁共振提示病灶信號(hào)較前縮小，考慮脫髓鞘病變。特殊病情：孕期發(fā)病婦科彩超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，孕約20+W左排除困難多科協(xié)作針對(duì)患者病情復(fù)雜特殊，先后于27/8、31/8日行全院會(huì)診科室包括外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、放射科、重癥監(jiān)護(hù)室一致認(rèn)為必須先終止妊娠，再行神經(jīng)內(nèi)科治療。排除困難多科協(xié)作針對(duì)患者病情復(fù)雜特殊，先后于27/8、31治療過(guò)程2015年9月11日開(kāi)始使用激素沖擊治療，并予護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣等治療。后期治療予口服激素逐漸減量及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸治療為主。治療過(guò)程2015年9月11日開(kāi)始使用激素沖擊治療，并予護(hù)胃、病例相關(guān)報(bào)道病例相關(guān)報(bào)道CASE2：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成李××，男，68歲，因“右側(cè)肢體乏力1天.”于2015.02.26由門(mén)診擬“腦卒中？”收入院，輪椅進(jìn)入病房。CASE2：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成李××，

患者入院當(dāng)天早晨起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，行走欠穩(wěn)，言語(yǔ)不利，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)昏迷，無(wú)二便失禁，無(wú)畏寒發(fā)熱，經(jīng)休息后無(wú)緩解，遂至我院就診，為系統(tǒng)診療，由門(mén)診擬“腦卒中？”收入院。入院癥見(jiàn)：神清，言語(yǔ)欠清，右側(cè)肢體乏力，行走欠穩(wěn)，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)昏迷，無(wú)二便失禁，無(wú)畏寒發(fā)熱，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈細(xì)澀。患者入院當(dāng)天早晨起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，行走欠穩(wěn)患者入住內(nèi)四科，完善入院后相關(guān)檢查，血常規(guī)：WBC8.72×10^9/L、NEUT%↑70.80%、HGB↓104.00g/L；ALB↓33.5g/L；尿液常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能及HIV抗體均未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT示：1、考慮左額顳葉腦水腫，請(qǐng)結(jié)合臨床，建議進(jìn)一步檢查；2、左頂部顱內(nèi)板下低密度影，考慮考慮硬膜外積液可能。腦血管MRA增強(qiáng)示：1、考慮左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成；2、雙側(cè)篩竇及左側(cè)額竇炎；左側(cè)額骨內(nèi)板異常強(qiáng)化信號(hào)，亦提示炎性病變可能；3、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀缺血灶；4、空鞢鞍；5、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈硬化?；颊呷胱?nèi)四科，完善入院后相關(guān)檢查，血常規(guī)：WBC8.72MR：1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，與2015-6-5片比較：左額葉多發(fā)腦膿腫范圍縮小，周?chē)X組織水腫同前。2、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。MR：1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫腦病中心宣傳課件3月1日請(qǐng)我科會(huì)診后，轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入我科后于3月3日行腰穿可見(jiàn)透明澄清腦脊液流出，測(cè)壓為265mmH2O市人民醫(yī)院腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞：4×106/L，白蛋白：0.63g/l3月1日請(qǐng)我科會(huì)診后，轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療。3月11日顱腦磁共振增強(qiáng)：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成，與2015-2-27片對(duì)比：左額頂部分囊狀環(huán)形強(qiáng)化病灶稍縮小，余與前片相仿。治療上，先后予頭孢曲松、青霉素、奧硝唑、美羅培南抗感染，脫水、維持水電解質(zhì)平衡，抗癲癇治療。3月11日顱腦磁共振增強(qiáng)：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫患者間中出現(xiàn)嗜睡，右側(cè)肢體無(wú)力，行顱腦增強(qiáng)磁共振示腦內(nèi)膿腫較前增多，經(jīng)外二科朱泳鵬主任查看病人后轉(zhuǎn)外二科，完善術(shù)前檢查于2015年5月6日行開(kāi)顱左額病變切除術(shù)加硬腦膜修補(bǔ)術(shù)，并取活檢；患者間中出現(xiàn)嗜睡，右側(cè)肢體無(wú)力，行顱腦增強(qiáng)磁共振示腦內(nèi)膿腫較顱腦穿刺活檢：普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)，病理報(bào)告：考慮慢性腦膿腫，需做免疫組化排除腦膠質(zhì)瘤。顱腦穿刺活檢：普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)，病理報(bào)告：考慮慢性腦于2015年5月12日行左額膿腫切除術(shù)+左側(cè)額顳頂去骨瓣減壓術(shù)并再次取活檢于2015年5月12日行左額膿腫切除術(shù)+左側(cè)額顳頂去骨瓣減壓于2015.05.21加用抗真菌治療。6月4日復(fù)查顱腦MRI平掃+增強(qiáng)掃描1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，左側(cè)額葉多發(fā)腦膿腫并周?chē)X組織水腫，請(qǐng)結(jié)合臨床并與以前影像資料對(duì)比。2、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。2015.07.19日復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，與2015-6-29片比較：左額葉多發(fā)腦膿腫范圍較前縮??；余基本同前片。于2015.05.21加用抗真菌治療。2015.08.19復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)掃描(0.5-1.5T)：1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，與前片（2015-7-23日）比較，膿腔多已閉塞，周?chē)[稍減輕，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。多次復(fù)查顱腦增強(qiáng)磁共振示顱內(nèi)膿腫病灶較前逐漸縮小。治療有效。2015.08.19復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)掃描(0.5-1.5T1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，膿腔多已閉塞，病變區(qū)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)多為肉芽組織增生，與前片（2015-8-21日）比較，結(jié)節(jié)稍有縮小，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、左側(cè)小腦半球靜脈畸形，靜脈向后引流至竇匯。3、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)腦病中心宣傳課件治療后9月15日再次復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)掃描：1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，膿腔多已閉塞，病變區(qū)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)多為肉芽組織增生，與前片（2015-8-21日）比較，結(jié)節(jié)稍有縮小，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、左側(cè)小腦半球靜脈畸形，靜脈向后引流至竇匯。3、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。患者病情明顯好轉(zhuǎn)，要求出院，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意，予辦理。治療后9月15日再次復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)掃描：1、左側(cè)額、顳、CASE3：NMDA腦炎陳××，男性，40歲，因“精神行為異常1月，不省人事20天”由急診于2016.03.23以“不省人事查因：腦炎？”收入院。

CASE3：NMDA腦炎陳××，男性，40歲，因“精神行為異患者于1月前始出現(xiàn)精神行為異常，如胡言亂語(yǔ)及易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣、無(wú)故哭泣、自言自語(yǔ)及稱(chēng)有人要害自己等。于2016-2-23至2016-2-25在我院住院治療，診斷為“精神異常查因”，予奧氮平10mg/日，氯硝西泮1片/日，丙戊酸鈉緩釋片1片/日治療效果不佳。建議完善腦脊液抗NMDA受體等相關(guān)檢查。患者家屬要求出院。并于2016-2-28至2016-3-1在陽(yáng)東人民醫(yī)院就診，具體治療不詳?；颊哂?月前始出現(xiàn)精神行為異常，如胡言亂語(yǔ)及易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣后在于2016-3-1至2016-3-23在廣州市惠愛(ài)醫(yī)院就診，診斷為1、自身免疫性腦炎；2.呼吸系統(tǒng)感染。予抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防癲癇等治療及人免疫球蛋白、甲強(qiáng)龍沖擊治療。廣州市惠愛(ài)醫(yī)院3月14日查腦脊液抗NMDA受體抗體滴度：1:32。頭顱MRI：1右側(cè)頂葉軟化灶并周?chē)z質(zhì)增生；2、胼胝體壓部病灶，考慮變性，建議隨訪；3.雙側(cè)上頜竇炎；胸部CT：雙肺下葉炎癥并雙側(cè)胸腔少量積液。后在于2016-3-1至2016-3-23在廣州市惠愛(ài)醫(yī)院就37可編輯37可編輯腦病中心宣傳課件患者于2016-3-4日開(kāi)始出現(xiàn)不省人事同時(shí)間中伴有癲癇樣抽搐發(fā)作，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)回我院就診，入住ICU。入院癥見(jiàn)：昏迷狀態(tài)，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)發(fā)熱。于2016年4月5日轉(zhuǎn)回我科治療。予調(diào)節(jié)免疫等治療?；颊哂?016-3-4日開(kāi)始出現(xiàn)不省人事同時(shí)間中伴有癲癇樣抽患者目前情況

患者神志清，精神可，可配合交流，無(wú)發(fā)熱，痰量較前減少，無(wú)四肢抽搐，四肢肌力正常。頸軟，布氏征陰性，克氏征可疑陽(yáng)性?；颊吣壳扒闆r患者神志清，精神可，可配合交流，無(wú)發(fā)熱，痰量較腦病中心宣傳課件媒體相關(guān)報(bào)道媒體相關(guān)報(bào)道腦血管介入腦血管介入大力開(kāi)展腦血管介入至目前為止，已順利完成80余例，其中治療6例。大力開(kāi)展腦血管介入至目前為止，已順利完成80余例，其中治療6CASE4：煙霧病胡××，女性，47歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力1天余”由門(mén)診于2016.04.19以“中風(fēng)”收入院。

CASE4：煙霧病胡××，女性，47歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力入院時(shí)癥見(jiàn)：神志清，言語(yǔ)欠清，對(duì)答切題，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不利，但尚可站立、行走，上肢可上舉、持物，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶心悸，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)肢體抽搐，納差，眠一般，二便正常。舌淡紅，苔白，脈弦滑。專(zhuān)科情況：神志清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力、肌張力正常；生理反射存在，左巴氏征（+）。入院時(shí)癥見(jiàn)：神志清，言語(yǔ)欠清，對(duì)答切題，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌血脂：TG(甘油三脂)2.41mmol/L。GLU(葡萄糖)7.74mmol/L。HbA1c(糖化血紅蛋白)6.4%。免疫：C3(補(bǔ)體C3)2.13g/L,C4(補(bǔ)體C4)0.63g/L,IgG(免疫球蛋白IgG)18.5g/L。血RT、腎功、電解質(zhì)、心肌酶、肝功、凝血、感染、甲功、血沉、風(fēng)濕三項(xiàng)、風(fēng)濕七項(xiàng)、血管炎四項(xiàng)、紅斑狼瘡篩查三項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。ECG：1.竇性心律；2.左心室高電壓。CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及右額葉多發(fā)腔隙性腦梗塞。彩超：肝、膽、脾、胰未見(jiàn)明顯異常。雙腎、膀胱未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化，斑塊形成。雙側(cè)椎動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。MR：1、右基底節(jié)及額葉多發(fā)腦梗塞（急性)，彌散功能受限；2、雙側(cè)額頂葉多發(fā)缺血灶；3、腦內(nèi)動(dòng)脈硬化；右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄-閉塞。DSA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈呈煙霧狀改變。治療予血塞通改善循環(huán)，胞磷膽堿營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，阿司匹林抗血小板，羥乙基淀粉、復(fù)方氯化鈉擴(kuò)容等，余以對(duì)癥支持治療為主；中醫(yī)以熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)為法，經(jīng)治療，現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，要求出院，予辦理。血脂：TG(甘油三脂)2.41mmol/L。GLU(葡萄CT雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ(chēng)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及右額葉見(jiàn)多發(fā)斑片狀低密度影，邊緣不清；余腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常密度影。各腦室、腦池、腦溝、腦裂大小、形態(tài)及密度未見(jiàn)異常；中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。骨窗觀察顱骨未見(jiàn)異常。CT雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ(chēng)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及右額葉見(jiàn)多發(fā)斑腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件MR1、右基底節(jié)及額葉多發(fā)腦梗塞（急性)，彌散功能受限；2、雙側(cè)額頂葉多發(fā)缺血灶；3、腦內(nèi)動(dòng)脈硬化；右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄-閉塞。MR1、右基底節(jié)及額葉多發(fā)腦梗塞（急性)，彌散功能受限；2、腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件T2T2MRAMRA腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件金標(biāo)準(zhǔn)：DSA右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈呈煙霧狀改變右側(cè)大腦后動(dòng)脈向右側(cè)大腦半球代償，余腦血管未見(jiàn)異常，顱內(nèi)深靜脈、靜脈竇系統(tǒng)未見(jiàn)異常。診斷考慮：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈呈煙霧狀改變。金標(biāo)準(zhǔn)：DSA右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈呈腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件腦血管介入腦血管介入CASE5：

蛛網(wǎng)膜下腔出血

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)陸××,女，65歲。因“突發(fā)頭痛頭暈、惡心嘔吐4小時(shí)”于2015.07.04由急診擬“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入院，車(chē)床推入病房。CASE5：

蛛網(wǎng)膜下腔出血

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)陸××,女，65歲患者于入院當(dāng)天凌晨約2時(shí)許在家起身小便時(shí)，突發(fā)頭痛，頭痛呈持續(xù)性，爆炸樣，伴頭暈，惡心嘔吐，嘔吐物為黃色痰涎和胃內(nèi)容物，具體嘔吐過(guò)程及次數(shù)不詳，無(wú)昏迷、無(wú)發(fā)熱惡寒、無(wú)潮熱盜汗、無(wú)肢體偏癱、無(wú)四肢抽搐、無(wú)二便失禁等，家人遂送至市人民醫(yī)院，為進(jìn)一步診療，呼叫我院120，由我院急診接回，為進(jìn)一步診治而收入我科，患者于入院當(dāng)天凌晨約2時(shí)許在家起身小便時(shí)，突發(fā)頭痛，頭痛呈持10月17日予腰穿取腦脊液檢查：陽(yáng)江市人民醫(yī)院腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞7×10^6/L，總蛋白0.8g/l，氯114.3mmol/L。廣州華銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心：腦脊液蛋白定量：1.05g/l；腦脊液涂片未找到新型隱球菌，未找到抗酸桿菌。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：無(wú)菌生長(zhǎng)。腦脊液病理細(xì)胞學(xué)檢查：（腦脊液）僅見(jiàn)個(gè)別淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，未見(jiàn)癌瘤細(xì)胞。腦脊液和血清均未出現(xiàn)IgG型寡克隆區(qū)帶。10月17日予腰穿取腦脊液檢查：陽(yáng)江市人民醫(yī)院腦脊液常規(guī)：白患者入院時(shí)見(jiàn)：患者神清，精神差，痛苦表情，爆炸樣頭痛，伴頭暈，無(wú)嘔吐，納眠差，大小便未解，舌紅，苔薄黃，脈弦。查體：T37.8℃，BP143/78mmHg，神志清楚，頸抵抗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，Kernigsign（+），Brudzinskisign（-），病理征未引出?；颊呷朐簳r(shí)見(jiàn)：患者神清，精神差，痛苦表情，爆炸樣頭痛，伴頭暈CT：1、右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血。3、雙側(cè)側(cè)腦室旁缺血變性。CT：1、右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)與三九腦科醫(yī)院專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診后，建議行右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，患者家屬商量后決定同意介入手術(shù)。排除手術(shù)禁忌癥，于2015年7月4日21點(diǎn)30分送介入室在氣管插管全麻下行右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。造影可見(jiàn)：右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處一動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤大小約：7.1mmX6.8mm，瘤頸大小3.9mm，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口輕度狹窄動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)與三九腦科醫(yī)院專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診后，建議行右側(cè)大腦中動(dòng)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)在沿泥鰍導(dǎo)絲置入6F指引管不到位，后將5F指引管放置于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段，在X-Pedion微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將Echelon-10微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤開(kāi)口，采用籃筐技術(shù)填入6mmX20cm彈簧圈，在依次填入5mmX15cm彈簧圈1個(gè)，3mmX8cm彈簧圈1個(gè)，2mmX6cm彈簧圈1個(gè)復(fù)查造影見(jiàn)動(dòng)脈瘤栓塞致密，2時(shí)00分手術(shù)結(jié)束，術(shù)中、術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管加壓包扎，術(shù)后患者鎮(zhèn)靜未醒，停留經(jīng)口氣管插管，為進(jìn)一步神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)入ICU科監(jiān)護(hù)治療。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)在沿泥鰍導(dǎo)絲置入6F指引管不到位，后將5F指引管7月30日復(fù)查顱腦CT“右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”后改變，與2015-7-9比較：蛛網(wǎng)膜下腔出血基本吸收，余同前片。7月30日復(fù)查顱腦CT“右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”后改變，與2復(fù)查顱腦CT：1、“右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”后改變，與2015-7-9片比較：蛛網(wǎng)膜下腔出血基本吸收；余同前片。復(fù)查顱腦CT：1、“右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”后改變，與201腦病中心宣傳課件謝謝！謝謝！74可編輯74可編輯陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院腦病中心陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院腦病中心腦病中心宣傳課件腦卒中篩查與防治基地腦血管病卒中中心腦卒中篩查與防治基地腦病內(nèi)科顱腦外科康復(fù)科腦病內(nèi)科顱腦外科康復(fù)科腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件特聘省名老中醫(yī)林英基院長(zhǎng)查房一、濃厚的中醫(yī)特色特聘省名老中醫(yī)林英基院長(zhǎng)查房一、濃厚的中醫(yī)特色二、突破神經(jīng)系統(tǒng)疑難病二、突破神經(jīng)系統(tǒng)疑難病全國(guó)疑難病診治中心北京協(xié)和醫(yī)院是我們的堅(jiān)強(qiáng)后盾！全國(guó)疑難病診治中心北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院完善的硬件設(shè)施是我們處理疑難病的基礎(chǔ)：·磁共振·CT·頸動(dòng)脈彩超·TCD·腦電圖·肌電圖·腦脊液檢查醫(yī)院完善的硬件設(shè)施是我們處理疑難病的基礎(chǔ)：·磁共振遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病放射性腦病高段脊髓病變病毒性腦病遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病放射性腦病高段脊髓病變病毒性腦病病例分享CASE1：脊髓炎后脫髓鞘病變CASE2：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成CASE3：NMDA腦炎CASE4：煙霧病CASE5：蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤栓塞術(shù)病例分享CASE1：脊髓炎后脫髓鞘病變CASE1：脊髓炎后脫髓鞘病變李××，女性，38歲，因“左側(cè)肢體乏力麻木5天，伴不能排尿1天”（陽(yáng)東縣人民醫(yī)院）頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。CASE1：脊髓炎后脫髓鞘病變李××，女性，38歲，因“左入院后行頸椎磁共振檢查：延髓-頸7平面脊髓內(nèi)病變，考慮腫瘤性病變，星形細(xì)胞瘤可能性大入院后行頸椎磁共振檢查：延髓-頸7平面脊髓內(nèi)病變，考慮腫瘤性特殊病情：孕期發(fā)病婦科彩超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，孕約20+W左右。胎兒心率稍快，請(qǐng)結(jié)合臨床。胸片未見(jiàn)異常。29/8日復(fù)查頸椎磁共振提示病灶信號(hào)較前縮小，考慮脫髓鞘病變。特殊病情：孕期發(fā)病婦科彩超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，孕約20+W左排除困難多科協(xié)作針對(duì)患者病情復(fù)雜特殊，先后于27/8、31/8日行全院會(huì)診科室包括外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、放射科、重癥監(jiān)護(hù)室一致認(rèn)為必須先終止妊娠，再行神經(jīng)內(nèi)科治療。排除困難多科協(xié)作針對(duì)患者病情復(fù)雜特殊，先后于27/8、31治療過(guò)程2015年9月11日開(kāi)始使用激素沖擊治療，并予護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣等治療。后期治療予口服激素逐漸減量及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸治療為主。治療過(guò)程2015年9月11日開(kāi)始使用激素沖擊治療，并予護(hù)胃、病例相關(guān)報(bào)道病例相關(guān)報(bào)道CASE2：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成李××，男，68歲，因“右側(cè)肢體乏力1天.”于2015.02.26由門(mén)診擬“腦卒中？”收入院，輪椅進(jìn)入病房。CASE2：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成李××，

患者入院當(dāng)天早晨起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，行走欠穩(wěn)，言語(yǔ)不利，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)昏迷，無(wú)二便失禁，無(wú)畏寒發(fā)熱，經(jīng)休息后無(wú)緩解，遂至我院就診，為系統(tǒng)診療，由門(mén)診擬“腦卒中？”收入院。入院癥見(jiàn)：神清，言語(yǔ)欠清，右側(cè)肢體乏力，行走欠穩(wěn)，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)昏迷，無(wú)二便失禁，無(wú)畏寒發(fā)熱，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈細(xì)澀?；颊呷朐寒?dāng)天早晨起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，行走欠穩(wěn)患者入住內(nèi)四科，完善入院后相關(guān)檢查，血常規(guī)：WBC8.72×10^9/L、NEUT%↑70.80%、HGB↓104.00g/L；ALB↓33.5g/L；尿液常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能及HIV抗體均未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT示：1、考慮左額顳葉腦水腫，請(qǐng)結(jié)合臨床，建議進(jìn)一步檢查；2、左頂部顱內(nèi)板下低密度影，考慮考慮硬膜外積液可能。腦血管MRA增強(qiáng)示：1、考慮左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成；2、雙側(cè)篩竇及左側(cè)額竇炎；左側(cè)額骨內(nèi)板異常強(qiáng)化信號(hào)，亦提示炎性病變可能；3、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀缺血灶；4、空鞢鞍；5、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈硬化。患者入住內(nèi)四科，完善入院后相關(guān)檢查，血常規(guī)：WBC8.72MR：1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，與2015-6-5片比較：左額葉多發(fā)腦膿腫范圍縮小，周?chē)X組織水腫同前。2、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。MR：1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫腦病中心宣傳課件3月1日請(qǐng)我科會(huì)診后，轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入我科后于3月3日行腰穿可見(jiàn)透明澄清腦脊液流出，測(cè)壓為265mmH2O市人民醫(yī)院腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞：4×106/L，白蛋白：0.63g/l3月1日請(qǐng)我科會(huì)診后，轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療。3月11日顱腦磁共振增強(qiáng)：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫形成，與2015-2-27片對(duì)比：左額頂部分囊狀環(huán)形強(qiáng)化病灶稍縮小，余與前片相仿。治療上，先后予頭孢曲松、青霉素、奧硝唑、美羅培南抗感染，脫水、維持水電解質(zhì)平衡，抗癲癇治療。3月11日顱腦磁共振增強(qiáng)：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫患者間中出現(xiàn)嗜睡，右側(cè)肢體無(wú)力，行顱腦增強(qiáng)磁共振示腦內(nèi)膿腫較前增多，經(jīng)外二科朱泳鵬主任查看病人后轉(zhuǎn)外二科，完善術(shù)前檢查于2015年5月6日行開(kāi)顱左額病變切除術(shù)加硬腦膜修補(bǔ)術(shù)，并取活檢；患者間中出現(xiàn)嗜睡，右側(cè)肢體無(wú)力，行顱腦增強(qiáng)磁共振示腦內(nèi)膿腫較顱腦穿刺活檢：普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)，病理報(bào)告：考慮慢性腦膿腫，需做免疫組化排除腦膠質(zhì)瘤。顱腦穿刺活檢：普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)，病理報(bào)告：考慮慢性腦于2015年5月12日行左額膿腫切除術(shù)+左側(cè)額顳頂去骨瓣減壓術(shù)并再次取活檢于2015年5月12日行左額膿腫切除術(shù)+左側(cè)額顳頂去骨瓣減壓于2015.05.21加用抗真菌治療。6月4日復(fù)查顱腦MRI平掃+增強(qiáng)掃描1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，左側(cè)額葉多發(fā)腦膿腫并周?chē)X組織水腫，請(qǐng)結(jié)合臨床并與以前影像資料對(duì)比。2、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。2015.07.19日復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)：左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，與2015-6-29片比較：左額葉多發(fā)腦膿腫范圍較前縮小；余基本同前片。于2015.05.21加用抗真菌治療。2015.08.19復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)掃描(0.5-1.5T)：1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，與前片（2015-7-23日）比較，膿腔多已閉塞，周?chē)[稍減輕，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。多次復(fù)查顱腦增強(qiáng)磁共振示顱內(nèi)膿腫病灶較前逐漸縮小。治療有效。2015.08.19復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)掃描(0.5-1.5T1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，膿腔多已閉塞，病變區(qū)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)多為肉芽組織增生，與前片（2015-8-21日）比較，結(jié)節(jié)稍有縮小，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、左側(cè)小腦半球靜脈畸形，靜脈向后引流至竇匯。3、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)腦病中心宣傳課件治療后9月15日再次復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)掃描：1、左側(cè)額、顳、頂葉腦膜腦炎并多發(fā)膿腫去骨瓣減壓及膿腫切除術(shù)后，膿腔多已閉塞，病變區(qū)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)多為肉芽組織增生，與前片（2015-8-21日）比較，結(jié)節(jié)稍有縮小，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、左側(cè)小腦半球靜脈畸形，靜脈向后引流至竇匯。3、雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)缺血灶。患者病情明顯好轉(zhuǎn)，要求出院，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意，予辦理。治療后9月15日再次復(fù)查顱腦磁共振增強(qiáng)掃描：1、左側(cè)額、顳、CASE3：NMDA腦炎陳××，男性，40歲，因“精神行為異常1月，不省人事20天”由急診于2016.03.23以“不省人事查因：腦炎？”收入院。

CASE3：NMDA腦炎陳××，男性，40歲，因“精神行為異患者于1月前始出現(xiàn)精神行為異常，如胡言亂語(yǔ)及易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣、無(wú)故哭泣、自言自語(yǔ)及稱(chēng)有人要害自己等。于2016-2-23至2016-2-25在我院住院治療，診斷為“精神異常查因”，予奧氮平10mg/日，氯硝西泮1片/日，丙戊酸鈉緩釋片1片/日治療效果不佳。建議完善腦脊液抗NMDA受體等相關(guān)檢查。患者家屬要求出院。并于2016-2-28至2016-3-1在陽(yáng)東人民醫(yī)院就診，具體治療不詳?；颊哂?月前始出現(xiàn)精神行為異常，如胡言亂語(yǔ)及易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣后在于2016-3-1至2016-3-23在廣州市惠愛(ài)醫(yī)院就診，診斷為1、自身免疫性腦炎；2.呼吸系統(tǒng)感染。予抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防癲癇等治療及人免疫球蛋白、甲強(qiáng)龍沖擊治療。廣州市惠愛(ài)醫(yī)院3月14日查腦脊液抗NMDA受體抗體滴度：1:32。頭顱MRI：1右側(cè)頂葉軟化灶并周?chē)z質(zhì)增生；2、胼胝體壓部病灶，考慮變性，建議隨訪；3.雙側(cè)上頜竇炎；胸部CT：雙肺下葉炎癥并雙側(cè)胸腔少量積液。后在于2016-3-1至2016-3-23在廣州市惠愛(ài)醫(yī)院就111可編輯37可編輯腦病中心宣傳課件患者于2016-3-4日開(kāi)始出現(xiàn)不省人事同時(shí)間中伴有癲癇樣抽搐發(fā)作，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)回我院就診，入住ICU。入院癥見(jiàn)：昏迷狀態(tài)，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)發(fā)熱。于2016年4月5日轉(zhuǎn)回我科治療。予調(diào)節(jié)免疫等治療?；颊哂?016-3-4日開(kāi)始出現(xiàn)不省人事同時(shí)間中伴有癲癇樣抽患者目前情況

患者神志清，精神可，可配合交流，無(wú)發(fā)熱，痰量較前減少，無(wú)四肢抽搐，四肢肌力正常。頸軟，布氏征陰性，克氏征可疑陽(yáng)性?；颊吣壳扒闆r患者神志清，精神可，可配合交流，無(wú)發(fā)熱，痰量較腦病中心宣傳課件媒體相關(guān)報(bào)道媒體相關(guān)報(bào)道腦血管介入腦血管介入大力開(kāi)展腦血管介入至目前為止，已順利完成80余例，其中治療6例。大力開(kāi)展腦血管介入至目前為止，已順利完成80余例，其中治療6CASE4：煙霧病胡××，女性，47歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力1天余”由門(mén)診于2016.04.19以“中風(fēng)”收入院。

CASE4：煙霧病胡××，女性，47歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力入院時(shí)癥見(jiàn)：神志清，言語(yǔ)欠清，對(duì)答切題，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不利，但尚可站立、行走，上肢可上舉、持物，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶心悸，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)肢體抽搐，納差，眠一般，二便正常。舌淡紅，苔白，脈弦滑。專(zhuān)科情況：神志清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力、肌張力正常；生理反射存在，左巴氏征（+）。入院時(shí)癥見(jiàn)：神志清，言語(yǔ)欠清，對(duì)答切題，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌血脂：TG(甘油三脂)2.41mmol/L。GLU(葡萄糖)7.74mmol/L。HbA1c(糖化血紅蛋白)6.4%。免疫：C3(補(bǔ)體C3)2.13g/L,C4(補(bǔ)體C4)0.63g/L,IgG(免疫球蛋白IgG)18.5g/L。血RT、腎功、電解質(zhì)、心肌酶、肝功、凝血、感染、甲功、血沉、風(fēng)濕三項(xiàng)、風(fēng)濕七項(xiàng)、血管炎四項(xiàng)、紅斑狼瘡篩查三項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。ECG：1.竇性心律；2.左心室高電壓。CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及右額葉多發(fā)腔隙性腦梗塞。彩超：肝、膽、脾、胰未見(jiàn)明顯異常。雙腎、膀胱未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化，斑塊形成。雙側(cè)椎動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。MR：1、右基底節(jié)及額葉多發(fā)腦梗塞（急性)，彌散功能受限；2、雙側(cè)額頂葉多發(fā)缺血灶；3、腦內(nèi)動(dòng)脈硬化；右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄-閉塞。DSA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈呈煙霧狀改變。治療予血塞通改善循環(huán)，胞磷膽堿營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，阿司匹林抗血小板，羥乙基淀粉、復(fù)方氯化鈉擴(kuò)容等，余以對(duì)癥支持治療為主；中醫(yī)以熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)為法，經(jīng)治療，現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，要求出院，予辦理。血脂：TG(甘油三脂)2.41mmol/L。GLU(葡萄CT雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ(chēng)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及右額葉見(jiàn)多發(fā)斑片狀低密度影，邊緣不清；余腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常密度影。各腦室、腦池、腦溝、腦裂大小、形態(tài)及密度未見(jiàn)異常；中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。骨窗觀察顱骨未見(jiàn)異常。CT雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ(chēng)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及右額葉見(jiàn)多發(fā)斑腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件MR1、右基底節(jié)及額葉多發(fā)腦梗塞（急性)，彌散功能受限；2、雙側(cè)額頂葉多發(fā)缺血灶；3、腦內(nèi)動(dòng)脈硬化；右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄-閉塞。MR1、右基底節(jié)及額葉多發(fā)腦梗塞（急性)，彌散功能受限；2、腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件T2T2MRAMRA腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件金標(biāo)準(zhǔn)：DSA右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈呈煙霧狀改變右側(cè)大腦后動(dòng)脈向右側(cè)大腦半球代償，余腦血管未見(jiàn)異常，顱內(nèi)深靜脈、靜脈竇系統(tǒng)未見(jiàn)異常。診斷考慮：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈呈煙霧狀改變。金標(biāo)準(zhǔn)：DSA右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈呈腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件腦病中心宣傳課件腦血管介入腦血管介入CASE5：

蛛網(wǎng)膜下腔出血

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)陸××,女，65歲。因“突發(fā)頭痛頭暈、惡心嘔吐4小時(shí)”于2015.07.04由急診擬“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入院，車(chē)床推入病房。CASE5：

蛛網(wǎng)膜下腔出血

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)陸××,女，65歲患者于入院當(dāng)天凌晨約2時(shí)許在家起身小便時(shí)，突發(fā)頭