脆性糖尿病課件

脆性糖尿病長沙市第四醫(yī)院代謝內分泌科1-脆性糖尿病長沙市第四醫(yī)院1-什么叫脆性糖尿病脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬1型糖尿病中病情最不穩(wěn)定和最嚴重者。它具有血糖晝夜波動大，病情極不穩(wěn)定、不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點。是糖尿病處理的一大難題。2-什么叫脆性糖尿病脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬1型糖尿病中脆性糖尿病的表現(xiàn)對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引起血糖劇烈波動在飲食量、運動量和胰島素劑量恒定情況下，病情也極不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血糖—高血糖—酮癥酸中毒—昏迷，反復變化脆性糖尿病約占1型糖尿病病人的5%,患者多消瘦，營養(yǎng)不良。3-脆性糖尿病的表現(xiàn)對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引脆性糖尿病的診斷目前尚無統(tǒng)一標準。<實用內分泌學>第2版中提出了比較嚴格的標準：在連續(xù)數(shù)月保持進食量、運動量及胰島素用量恒定的情況下，注射方式不變，仍出現(xiàn)以下情況：

1.每日空腹血糖波動5.55mmol/L以上

2.每日尿糖排出3.0克以上

3.不能預期的低血糖發(fā)作

4.頻繁出現(xiàn)尿酮體陽性

5.日內血糖變動幅度達11.1mmol/L以上，無明確誘因（須除外Somogyi效應及黎明現(xiàn)象）

4-脆性糖尿病的診斷目前尚無統(tǒng)一標準。<實用內分泌學>第2版中提脆性糖尿病的可能機理最重要原因：自身胰島素分泌絕對缺乏（C肽分泌刺激實驗確定）因而所有影響胰島素作用和影響血糖變化的因素都會明顯導致血糖的波動。如：5-脆性糖尿病的可能機理最重要原因：自身胰島素分泌絕對胰島素自身抗體的產生（動物胰島素）各種升糖激素分泌亢進或缺乏糖尿病合并植物神經功能損害皮下注射胰島素分解或吸收障礙，尤其使用中效或長效胰島素時精神因素--過分敏感氣候變化、過度疲勞、感冒、外傷飲食失調、飲酒嚴重胃腸功能紊亂(如頑固性腹瀉)，合并感染，胰島素使用不當和出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象等。6-胰島素自身抗體的產生（動物胰島素）6-治療目標不是把血糖力求控制在正常范圍，而是盡量減少血糖的波動目標：空腹血糖8-11mmol/L，不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應.

7-治療目標不是把血糖力求控制在正常范圍，而是盡量減少血糖的波動脆性糖尿病的治療醫(yī)生方面病因治療：積極檢查誘發(fā)因素采取多次胰島素注射的強化治療方案(個體化)持續(xù)皮下胰島素注射：胰島泵的應用在注射胰島素的基礎上，試加口服雙胍類降糖藥以減少血糖波動和減少胰島素用量，8-脆性糖尿病的治療醫(yī)生方面8-胰島素泵的應用被國外稱為“人工胰”的胰島素泵，運用計算機程序控制，并按照醫(yī)生的指令，根據(jù)患者病情的需要，摸擬生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，不間斷地向患者體內輸入基礎胰島素?；颊哌M餐后，根據(jù)進餐的多少，自動輸入追加量的胰島素。

9-胰島素泵的應用被國外稱為“人工胰”的胰島素泵，運用計算機程序患者自已需要做的事情可能多地了解影響血糖變化的因素，并且在出現(xiàn)這些因素時知道該如何處理。10-患者自已需要做的事情可能多地了解影響血糖變化的因素，心理因素情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導致情緒改變，二者互為因果?；颊呒捌浼覍賾嗟貐⒓犹悄虿〗逃?，進行自我心理調節(jié)，了解精神與血糖控制的關系，增加對醫(yī)護人員的依從性。11-心理因素情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導致情飲食固定進餐時間，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配熱能12-飲食固定進餐時間，12-運動血糖控制不良時暫時停止運動固定每日的運動時間及運動量。13-運動血糖控制不良時暫時停止運動13-監(jiān)測盡量自備末稍血糖儀多次血糖監(jiān)測，尤其是夜間2～3點的血糖監(jiān)測14-監(jiān)測盡量自備末稍血糖儀14-三價絡鉻則能增強對胰島素的敏感性。鉻可降低餐后胰島素分泌的反應性增高，還可以防治低血糖反應，對血糖忽高忽低的"脆性糖尿病"具有雙向調節(jié)作用。鉻還有降低血脂及預防動脈粥樣硬化的作用。富含鉻的食物牛肉、肝臟、蘑菇、啤酒、土豆、麥芽、蛋黃、帶皮蘋果等。

15-三價絡鉻則能增強對胰島素的敏感性。15-用藥注意事項藥物影響食物消化吸收而導致血糖波動。

某些藥物促進消化吸收過程，可使血糖升高。如甲狀腺激素可使消化道運動功能亢進而使血糖升高；

胃復安、多潘立酮等可改善糖尿病性胃麻痹，也可升高血糖；

抗結核藥利福平能促進腸道對葡萄糖吸收，可引起飯后高血糖。16-用藥注意事項藥物影響食物消化吸收而導致血糖波動。

某些藥物促噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，如不予糾正，則影響胰島素分泌。據(jù)2000年《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道，口服β－受體阻滯劑治療高血壓，經6年追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，引發(fā)高血糖危險上升28％。

(脆性糖尿病和頻繁低血糖發(fā)作的患者總體上不應接受β阻滯劑的治療)抗癲癇藥苯妥英也影響胰島素分泌。用藥注意事項17-噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，如不予糾正，則影響胰島素分泌。用藥促進胰島素分泌而引起低血糖的藥物，如抗心律失常藥達舒平、西苯唑啉以及血管緊張素轉換酶抑制劑、丙磺舒、法華令、喹諾酮類和復方新諾明等。糖皮質激素可使周圍組織產生胰島素抵抗，降低胰島素分泌，增加肝糖原異生，從而使血糖升高。用藥注意事項18-促進胰島素分泌而引起低血糖的藥物，如抗心律失常藥達舒平、西苯阿司匹林等水楊酸制劑、抗高血脂藥苯扎貝特等可增強胰島素作用，如與胰島素同時使用，有可能引起低血糖。兒茶酚胺類、胰高血糖素可促進肝糖原異生，使血糖升高；奎寧、四環(huán)素、咪康唑可誘發(fā)低血糖?？咕癫∷幝鹊降瓤杉哟笠葝u素抵抗，誘發(fā)高血糖用藥注意事項19-阿司匹林等水楊酸制劑、抗高血脂藥苯扎貝特等可增強胰島素作用，小結脆性糖尿病人應注意生活作息的規(guī)律性。應勤測血糖，以幫助了解血糖變化的規(guī)律應與主診醫(yī)生多溝通，以方案找出血糖波動的原因，并尋求適合自己的個體化治療。不能隨便用藥。20-小結脆性糖尿病人應注意生活作息的規(guī)律性。20-脆性糖尿病長沙市第四醫(yī)院代謝內分泌科21-脆性糖尿病長沙市第四醫(yī)院1-什么叫脆性糖尿病脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬1型糖尿病中病情最不穩(wěn)定和最嚴重者。它具有血糖晝夜波動大，病情極不穩(wěn)定、不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點。是糖尿病處理的一大難題。22-什么叫脆性糖尿病脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬1型糖尿病中脆性糖尿病的表現(xiàn)對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引起血糖劇烈波動在飲食量、運動量和胰島素劑量恒定情況下，病情也極不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血糖—高血糖—酮癥酸中毒—昏迷，反復變化脆性糖尿病約占1型糖尿病病人的5%,患者多消瘦，營養(yǎng)不良。23-脆性糖尿病的表現(xiàn)對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引脆性糖尿病的診斷目前尚無統(tǒng)一標準。<實用內分泌學>第2版中提出了比較嚴格的標準：在連續(xù)數(shù)月保持進食量、運動量及胰島素用量恒定的情況下，注射方式不變，仍出現(xiàn)以下情況：

1.每日空腹血糖波動5.55mmol/L以上

2.每日尿糖排出3.0克以上

3.不能預期的低血糖發(fā)作

4.頻繁出現(xiàn)尿酮體陽性

5.日內血糖變動幅度達11.1mmol/L以上，無明確誘因（須除外Somogyi效應及黎明現(xiàn)象）

24-脆性糖尿病的診斷目前尚無統(tǒng)一標準。<實用內分泌學>第2版中提脆性糖尿病的可能機理最重要原因：自身胰島素分泌絕對缺乏（C肽分泌刺激實驗確定）因而所有影響胰島素作用和影響血糖變化的因素都會明顯導致血糖的波動。如：25-脆性糖尿病的可能機理最重要原因：自身胰島素分泌絕對胰島素自身抗體的產生（動物胰島素）各種升糖激素分泌亢進或缺乏糖尿病合并植物神經功能損害皮下注射胰島素分解或吸收障礙，尤其使用中效或長效胰島素時精神因素--過分敏感氣候變化、過度疲勞、感冒、外傷飲食失調、飲酒嚴重胃腸功能紊亂(如頑固性腹瀉)，合并感染，胰島素使用不當和出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象等。26-胰島素自身抗體的產生（動物胰島素）6-治療目標不是把血糖力求控制在正常范圍，而是盡量減少血糖的波動目標：空腹血糖8-11mmol/L，不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應.

27-治療目標不是把血糖力求控制在正常范圍，而是盡量減少血糖的波動脆性糖尿病的治療醫(yī)生方面病因治療：積極檢查誘發(fā)因素采取多次胰島素注射的強化治療方案(個體化)持續(xù)皮下胰島素注射：胰島泵的應用在注射胰島素的基礎上，試加口服雙胍類降糖藥以減少血糖波動和減少胰島素用量，28-脆性糖尿病的治療醫(yī)生方面8-胰島素泵的應用被國外稱為“人工胰”的胰島素泵，運用計算機程序控制，并按照醫(yī)生的指令，根據(jù)患者病情的需要，摸擬生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，不間斷地向患者體內輸入基礎胰島素?；颊哌M餐后，根據(jù)進餐的多少，自動輸入追加量的胰島素。

29-胰島素泵的應用被國外稱為“人工胰”的胰島素泵，運用計算機程序患者自已需要做的事情可能多地了解影響血糖變化的因素，并且在出現(xiàn)這些因素時知道該如何處理。30-患者自已需要做的事情可能多地了解影響血糖變化的因素，心理因素情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導致情緒改變，二者互為因果?；颊呒捌浼覍賾嗟貐⒓犹悄虿〗逃M行自我心理調節(jié)，了解精神與血糖控制的關系，增加對醫(yī)護人員的依從性。31-心理因素情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導致情飲食固定進餐時間，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配熱能32-飲食固定進餐時間，12-運動血糖控制不良時暫時停止運動固定每日的運動時間及運動量。33-運動血糖控制不良時暫時停止運動13-監(jiān)測盡量自備末稍血糖儀多次血糖監(jiān)測，尤其是夜間2～3點的血糖監(jiān)測34-監(jiān)測盡量自備末稍血糖儀14-三價絡鉻則能增強對胰島素的敏感性。鉻可降低餐后胰島素分泌的反應性增高，還可以防治低血糖反應，對血糖忽高忽低的"脆性糖尿病"具有雙向調節(jié)作用。鉻還有降低血脂及預防動脈粥樣硬化的作用。富含鉻的食物牛肉、肝臟、蘑菇、啤酒、土豆、麥芽、蛋黃、帶皮蘋果等。

35-三價絡鉻則能增強對胰島素的敏感性。15-用藥注意事項藥物影響食物消化吸收而導致血糖波動。

某些藥物促進消化吸收過程，可使血糖升高。如甲狀腺激素可使消化道運動功能亢進而使血糖升高；

胃復安、多潘立酮等可改善糖尿病性胃麻痹，也可升高血糖；

抗結核藥利福平能促進腸道對葡萄糖吸收，可引起飯后高血糖。36-用藥注意事項藥物影響食物消化吸收而導致血糖波動。

某些藥物促噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，如不予糾正，則影響胰島素分泌。據(jù)2000年《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道，口服β－受體阻滯劑治療高血壓，經6年追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，引發(fā)高血糖危險上升28％。

(脆性糖尿病和頻繁低血糖發(fā)作的患者總體上不應接受β阻滯劑的治療)抗癲癇藥苯妥英也影響胰島素分泌。用藥注意事項37-噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，如不予糾正，則影響胰島素分泌。用藥促進胰島素分泌而引起低血糖的藥物，如抗心律失常藥達舒平、西苯唑啉以及血管緊張素轉換酶抑制劑、丙磺舒、法華令、喹諾酮類和復方新諾明等。糖皮質激素可使周圍組織產生胰島素抵抗，降低胰島素分泌，增加肝糖原異生，從而使血糖升高。用藥注意事項38-促進胰島素分泌而引起低血糖的藥物，如抗心律失常藥達舒平、西苯阿司匹林等水楊酸制劑、抗高血脂