2021年山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)公示內(nèi)容

-26-2021年山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)公示內(nèi)容推薦獎(jiǎng)種科技創(chuàng)新成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱自身免疫性甲狀腺疾病與妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究推薦意見(jiàn)推薦單位：東營(yíng)市醫(yī)學(xué)會(huì)我單位認(rèn)真審閱了該項(xiàng)目的推薦書(shū)及其附件材料，確認(rèn)全部材料真實(shí)有效，相關(guān)內(nèi)容均符合山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)的填寫要求。該項(xiàng)目與目前社會(huì)熱點(diǎn)及需求緊密相關(guān)，且與產(chǎn)科學(xué)科聯(lián)合，擴(kuò)大了研究范圍；同時(shí)擴(kuò)大樣本量，増加樣本信息，有利于進(jìn)一步觀察妊娠期糖尿病與自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)性，其研究結(jié)論將妊娠期糖尿病和不良妊娠結(jié)局防治的關(guān)口前移，對(duì)改善妊娠期間及分娩后母嬰結(jié)局具有重要意義。對(duì)照山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)授獎(jiǎng)條件，推薦該項(xiàng)目申報(bào)2022年度山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)。項(xiàng)目簡(jiǎn)介妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間第一大內(nèi)分泌疾病，其患病率為9.5%-25.5%。妊娠期甲狀腺疾病的患病率約14%，以上兩種疾病可影響全身多個(gè)系統(tǒng)功能異常，嚴(yán)重危害母嬰健康，導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局。近年來(lái)，許多流行病學(xué)研究抗過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）及抗甲狀腺球蛋白自身抗體（TGAb）與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期甲狀腺自身抗體（TPOAb和／或TgAb）陽(yáng)性與早產(chǎn)相關(guān)，但目前仍存在爭(zhēng)議。通過(guò)本項(xiàng)技術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)孕早期TPOAb陽(yáng)性合并妊娠期亞臨床甲減會(huì)增加妊振期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，孕早期TPOAb陽(yáng)性合并TSH偏高或妊娠期亞臨床甲減會(huì)增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此在孕早期進(jìn)行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢查的意義重大。本項(xiàng)目為臨床醫(yī)生針對(duì)上述孕婦加強(qiáng)妊娠期管理，預(yù)防中晚期并發(fā)癥的發(fā)生提供了理論基礎(chǔ)。課題研究過(guò)程中，回顧性分析2018年1月1日－2019年11月31日于東營(yíng)市人民醫(yī)院妊娠內(nèi)分泌科或婦產(chǎn)科的臨床資料完整的孕婦2095例。按妊娠12+6周前初次檢測(cè)的TSH水平分成TSH正常（0.1μIU/ml≤TSH＜2.5μIU/ml）、TSH偏高（2.5μIU/ml≤TSH≤4.0μIU/ml）和妊娠期亞臨床甲減（4.0μIU/ml＜TSH＜10.0μIU/ml）；按TPOAb狀態(tài)分成陰性及陽(yáng)性，將所有孕產(chǎn)婦分為A組（（TSH正常+TPOAb（-）組，n=1523）、B組（TSH正常+TPOAb（+）組，n=185）、C組（TSH偏高+TPOAb（-）組，n=234）、D組（TSH偏高+TPOAb（+）組，n=47）、E組（妊娠期亞臨床甲減+TPOAb（-）組，n=70）、F組（妊娠期亞臨床甲減+TPOAb（+）組，n=36）。以A組為對(duì)照組，比較組間妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的差異，再進(jìn)一步對(duì)組間有差異的指標(biāo)采用多因素logistic回歸分析TSH及TPO抗體與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果：各組孕婦的妊娠期糖尿病例數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），進(jìn)一步與對(duì)照組A組比較，F(xiàn)組的百分比最高（55.6%vs13.9%）；各組孕婦的早產(chǎn)分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），D組和F組的百分比升高，其余各組妊娠并發(fā)癥及妊娠不良結(jié)局與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)妊娠期糖尿病及早產(chǎn)進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)組發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組明顯增加；年齡、孕次及TPOAb陽(yáng)性是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素。D組、E組和F組孕婦早產(chǎn)的危險(xiǎn)較對(duì)照組增加（OR＞1），年齡和TPOAb陽(yáng)性是孕婦早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。結(jié)論：孕早期TPOAb陽(yáng)性合并妊娠期亞臨床甲減會(huì)增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，孕早期TPOAb陽(yáng)性合并TSH偏高或妊娠期亞臨床甲減會(huì)增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)加強(qiáng)該類孕婦的管理，必要時(shí)給予積極的治療。目前該項(xiàng)目的應(yīng)用，有效地滿足了臨床診斷、治療的需求，為妊娠期糖尿病及甲狀腺疾病管理起到了重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)于母嬰獲益意義重大，具有廣闊的廣應(yīng)用前景。過(guò)本研究，獲得了大量寶貴的資料，而且明顯提高了我們的研究質(zhì)量和水平，同時(shí)對(duì)醫(yī)療、教學(xué)和科研起到了重要的推動(dòng)作用。本課題研究成果已經(jīng)在山東省臨邑縣人民醫(yī)院、東營(yíng)市第二人民醫(yī)院及廣饒縣人民醫(yī)院等單位應(yīng)用?？陀^評(píng)價(jià)1.創(chuàng)新性“自身免疫性甲狀腺疾病與妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究”課題研究與目前社會(huì)熱點(diǎn)及需求緊密相關(guān),且與產(chǎn)科學(xué)科聯(lián)合,擴(kuò)大了研究范圍,同時(shí)擴(kuò)大樣本量,增加樣本信息,有利于進(jìn)一步觀察妊娠期糖尿病與自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)性。2.先進(jìn)性該課題證明孕早期進(jìn)行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢查意義重大,其研究結(jié)論將妊娠期糖尿病和不良妊娠結(jié)局防治的關(guān)口前移,對(duì)改善妊娠期間及分娩后母嬰結(jié)局具有重要意義.3.應(yīng)用性該成果結(jié)果可靠,可重復(fù)性好,適合臨床推廣使用,目前已經(jīng)在廣饒縣人民醫(yī)院、東營(yíng)市第二人民醫(yī)院、山東省臨邑縣人民醫(yī)院等多家單位進(jìn)行了推廣使用,指導(dǎo)臨床使用效果良好。4.知識(shí)產(chǎn)權(quán)該成果已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表相關(guān)論文6篇,授權(quán)實(shí)用新型專利3件。評(píng)價(jià)委員會(huì)一致認(rèn)為：該課題設(shè)計(jì)合理，研究方法科學(xué)先進(jìn)，具有較好的推廣應(yīng)用前景，評(píng)價(jià)等級(jí)為1級(jí)，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。推廣應(yīng)用情況1.廣饒縣人民醫(yī)院：自身免疫性甲狀腺疾病與妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究2.東營(yíng)市第二人民醫(yī)院：自身免疫性甲狀腺疾病與妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究3.山東省臨邑縣人民醫(yī)院：自身免疫性甲狀腺疾病與妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄一體化糖尿病定量餐盤實(shí)用新型專利王淑萍內(nèi)分泌科體液抽檢儲(chǔ)存裝置實(shí)用新型專利劉欣一種內(nèi)分泌積液取樣裝置實(shí)用新型專利王少婷代表性論文目錄1.AMPK/NF-jBsignalingpathwayregulatedbyghrelinparticipatesintheregulationofHUVECandTHP1Inflammation2.AstudyontheexpressionofFGF-21andNF-κBpathwayinthetissuesofatheroscleroticmice3.IdentificationandcharacterizationofnovelcompoundvariantsinSLC25A26associatedwithcombinedoxidativephosphorylationdeficiency284.CharacterizationofanovelCOL10A1variantassociatedwithSchmid-typemetaphysealchondrodysplasiaandaliteraturereview5.IdentificationandCharacterizationofTwoNovelCompounds:HeterozygousVariantsofLipoproteinLipaseinTwoPedigreesWithTypeIHyperlipoproteinemia6.妊娠早期促甲狀腺激素水平及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響7.妊娠期糖尿病與妊娠期甲狀腺疾病關(guān)系的研究進(jìn)展8.MiR-210inhibitsapoptosisofcranialnervesinpreeclampsiaratsthroughsuppressingtheTGF-βsignalingpathway完成人情況王淑萍女東營(yíng)市人民醫(yī)院1976-08主任醫(yī)師內(nèi)分泌與代謝型疾病劉欣女東營(yíng)市人民醫(yī)院1985-07主治醫(yī)師內(nèi)分泌與代謝病李曉梅女東營(yíng)市人民醫(yī)院1981-12主治醫(yī)師護(hù)理管理、病案管理劉葵女東營(yíng)市人民醫(yī)院1977-05主治醫(yī)師婦產(chǎn)科王少婷女東營(yíng)市人民醫(yī)院1982-02主治醫(yī)師內(nèi)分泌與代謝病綦麗霞女東營(yíng)市人民醫(yī)院1970-06主任醫(yī)師婦產(chǎn)科完成單位情況東營(yíng)市人民醫(yī)院三級(jí)甲等事業(yè)單位推薦獎(jiǎng)種科技創(chuàng)新成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱不同內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效的臨床研究推薦意見(jiàn)推薦單位：東營(yíng)市醫(yī)學(xué)會(huì)我單位認(rèn)真審閱了該項(xiàng)目的推薦書(shū)及其附件材料，確認(rèn)全部材料真實(shí)有效，相關(guān)內(nèi)容均符合山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)的填寫要求。該項(xiàng)目采用鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、鎖骨鉤鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定和T型鋼板內(nèi)固定4種技術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折，證實(shí)對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊較小的患者或骨質(zhì)疏松的患者鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于肢體功能早期恢復(fù)。對(duì)照山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)授獎(jiǎng)條件，推薦該項(xiàng)目申報(bào)2022年度山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)。項(xiàng)目簡(jiǎn)介鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于鎖骨外側(cè)端1/3的骨折，常常在外力作用下發(fā)生骨折，鎖骨骨折占所有骨折的2.6%～4%，鎖骨遠(yuǎn)端骨折占所有鎖骨骨折的12%～15%，交通傷、高處墜落、運(yùn)動(dòng)傷等高能量或中能量創(chuàng)傷常導(dǎo)致年輕人鎖骨骨折，跌倒等低能量創(chuàng)傷常導(dǎo)致老年人鎖骨骨折。因其特殊的解剖位置，鎖骨遠(yuǎn)端骨折斷端移位分離，從而造成鎖骨遠(yuǎn)端骨折較高的骨不愈合率。鎖骨遠(yuǎn)端骨折可分為保守治療和手術(shù)治療。治療方法很多，臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了各自的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，對(duì)于大部分穩(wěn)定性鎖骨遠(yuǎn)端骨折可早期多可采取保守治療，而不穩(wěn)定性鎖骨遠(yuǎn)端骨折的的金標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭(zhēng)議。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，由交通事故、高處墜落及運(yùn)動(dòng)等高能量損傷的不斷增多，鎖骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率也在不斷增加，鎖骨骨折在骨科門診也越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本課題通過(guò)對(duì)不同內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析研究，對(duì)不同內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效進(jìn)行比較，針對(duì)每位患者局部皮膚及軟組織情況、鎖骨遠(yuǎn)端骨折類型、骨折固定穩(wěn)定程度、內(nèi)置物的特點(diǎn)，選取最合適的每位患者的診療手段以指導(dǎo)臨床治療。通過(guò)對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、鎖骨鉤鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定和T型鋼板內(nèi)固定多種不同內(nèi)固定技術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析研究，對(duì)不同內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效進(jìn)行比較。并證實(shí)對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊較小的患者或骨質(zhì)疏松的患者鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于肢體功能早期恢復(fù)；鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定及橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板不涉及肩鎖關(guān)節(jié)，不會(huì)對(duì)肩峰產(chǎn)生干擾和應(yīng)力，避免了肩峰下骨關(guān)節(jié)炎和撞擊癥的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)肩峰下滑囊及岡上肌腱產(chǎn)生損傷。本項(xiàng)目立足于臨床實(shí)際需要，針對(duì)每位鎖骨遠(yuǎn)端骨折病人，個(gè)性化考慮局部皮膚及軟組織情況、鎖骨遠(yuǎn)端骨折類型、骨折固定穩(wěn)定程度、內(nèi)置物的特點(diǎn)，選取最合適的診療手段，避免骨不愈合、骨折延遲愈合及功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)臨床醫(yī)療工作有較大的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)本項(xiàng)目的推廣應(yīng)用，快速緩解患者疼痛，減少患者痛苦，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕醫(yī)院的住院壓力，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?？陀^評(píng)價(jià)2020年12月19日，東營(yíng)黃藍(lán)融匯生產(chǎn)力促進(jìn)中心有限公司在東營(yíng)組織專家成立評(píng)價(jià)委員會(huì)，對(duì)東營(yíng)市人民醫(yī)院完成的“不同內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效的臨床研究”項(xiàng)目進(jìn)行了科技成果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)委員會(huì)認(rèn)真聽(tīng)取了項(xiàng)目組的匯報(bào)，審閱了相關(guān)資料，經(jīng)質(zhì)詢、討論，形成以下評(píng)價(jià)意見(jiàn)：一、提交的資料齊全完整，數(shù)據(jù)翔實(shí)準(zhǔn)確，符合評(píng)價(jià)要求二、分項(xiàng)結(jié)論1.創(chuàng)新性課題采用鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、鎖骨鉤鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定和T型鋼板內(nèi)固定4種技術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折，證實(shí)對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊較小的患者或骨質(zhì)疏松的患者鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于肢體功能早期恢復(fù)。2.先進(jìn)性鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定及橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板不涉及肩鎖關(guān)節(jié)，不會(huì)對(duì)肩峰產(chǎn)生干擾和應(yīng)力，避免了肩峰下骨關(guān)節(jié)炎和撞擊癥的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)肩峰下滑囊及岡上肌腱產(chǎn)生損傷，但是橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板早期穩(wěn)定性明顯差于鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板組、雙鋼板垂直內(nèi)固定組，因此橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板組早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉較鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板組及雙鋼板垂直內(nèi)固定組差。3.應(yīng)用性該成果結(jié)果真實(shí)、結(jié)論可靠、可重復(fù)性好，目前已經(jīng)在寧津縣人民醫(yī)院、東營(yíng)市河口區(qū)人民醫(yī)院等多家單位進(jìn)行了推廣應(yīng)用。4.知識(shí)產(chǎn)權(quán)評(píng)價(jià)委員會(huì)一致認(rèn)為：該課題設(shè)計(jì)合理，研究方法科學(xué)先進(jìn)，實(shí)用性強(qiáng)，具有較好的臨床指導(dǎo)價(jià)值，評(píng)價(jià)等級(jí)為I級(jí)，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。2020年12月4日，依照查新用戶的委托及國(guó)家科技部、山東省科技廳關(guān)于科技查新咨詢工作的有關(guān)文件規(guī)定，在現(xiàn)有的檢索領(lǐng)域內(nèi)，從檢索結(jié)果選出的密切相關(guān)文獻(xiàn)1篇、相關(guān)文獻(xiàn)15篇為例，經(jīng)分析對(duì)比，結(jié)論如下：密切相關(guān)文獻(xiàn)1比較了三種內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端的臨床療效，系委托方發(fā)表論文。本項(xiàng)目采用鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、鎖骨鉤鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定及T型鋼板技術(shù)4種方式治療，并對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析研究，探討了四種不同內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較，顯示了四種內(nèi)固定技術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折均可獲得較好的臨床效果，對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊較小的患者或骨質(zhì)疏松的患者鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、雙鋼板垂直內(nèi)固定患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于肢體功能早期恢復(fù)。經(jīng)檢索，除委托方論文外，目前國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)有與本項(xiàng)目查新內(nèi)容相同的文獻(xiàn)報(bào)道推廣應(yīng)用情況1.東營(yíng)市河口區(qū)人民醫(yī)院：不同內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效的臨床研究2.寧津縣人民醫(yī)院：不同內(nèi)固定方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效的臨床研究知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄無(wú)代表性論文目錄1.2型糖尿病患者動(dòng)力性平衡能力的相關(guān)因素分析2.25羥維生素D與2型糖尿病患者動(dòng)力性平衡功能的相關(guān)性分析3.維生素D與2型糖尿病患者靜力性平衡的相關(guān)性分析4.2型糖尿病患者握力與動(dòng)力性平衡相關(guān)性的觀察5.2型糖尿病患者踝肱指數(shù)與動(dòng)力性平衡能力的相關(guān)研究6.維生素D與2型糖尿病患者握力的相關(guān)性研究完成人情況李亮男東營(yíng)市人民醫(yī)院1982-06副主任醫(yī)師骨科李天艷女東營(yíng)市人民醫(yī)院1972-11副主任護(hù)師護(hù)理王洪光男東營(yíng)市人民醫(yī)院1977-05主任醫(yī)師心血管內(nèi)科楊展男東營(yíng)市人民醫(yī)院1987-02主治醫(yī)師骨科吳洪曉男東營(yíng)市人民醫(yī)院1982.06主治醫(yī)師骨科完成單位情況東營(yíng)市人民醫(yī)院三級(jí)甲等事業(yè)單位推薦獎(jiǎng)種青年科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱6MWT在腹膜透析患者中的應(yīng)用及其對(duì)預(yù)后的影響推薦意見(jiàn)推薦單位：東營(yíng)市醫(yī)學(xué)會(huì)6分鐘步行試驗(yàn)（6-minutewalktest,6MWT）有簡(jiǎn)單易行，相對(duì)安全的特點(diǎn)，這些優(yōu)勢(shì)使得它在COPD、心衰等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。在慢性腎臟病患者中也被發(fā)現(xiàn)能夠反映機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患者的預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究首次探討6MWT在腹膜透析（腹透）患者中的應(yīng)用及其對(duì)腹透患者預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。研究結(jié)果顯示年齡、舒張壓、左心室功能是腹透患者6MWD的獨(dú)立影響因素；6MWT與腹透患者預(yù)后密切相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)腹透患者預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。與國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)相比，本研究課題設(shè)計(jì)相對(duì)合理、實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠，具有較好的科學(xué)性和可行性。申報(bào)材料真實(shí)性、完整性均合格。項(xiàng)目簡(jiǎn)介目的本研究探討6分鐘步行試驗(yàn)在腹膜透析（腹透）患者中的應(yīng)用及其對(duì)腹透患者預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。方法入選2010年5月1日至2011年4月30日在腹透中心規(guī)律隨訪的穩(wěn)定的、能耐受6MWT的患者。入選患者均行6MWT，記錄6分鐘步行距離（6-minutewalkdistance,6MWD）。同時(shí)測(cè)定臨床生化指標(biāo)及心臟彩超。所有患者前瞻性隨訪至死亡、退出腹透或至研究終止日期（2013年4月30日）。采用Logistic回歸分析6MWD的影響因素。aplan-Meier曲線和對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)進(jìn)行總體存活分析，以探索6MWD的預(yù)后意義。結(jié)果本組患者中位6MWD為396（330,465）米，根據(jù)6MWD中位數(shù)將患者分為以下兩組：高6MWD組（>396米，n=72）和低6MWD組（≤396米，n=73）。與高6MWD組的患者相比，低6MWD組患者的年齡較大（59.0±13.0vs51.0±11.0歲，P<0.001）；收縮壓（124±20vs133±17mmHg，P=0.008）、舒張壓（78±11vs86±10mmHg，P<0.001）、平均動(dòng)脈壓（93±13vs101±11mmHg，P<0.001）、LVEF（0.65±0.06vs0.68±0.05，P=0.018）較低，nPCR（0.91±0.17vs0.99±0.19，P=0.018）亦較低。hs-CRP[1.95（0.1-58.7）vs1.63（0.2-20.2）mg/L，P=0.024]、低密度脂蛋白（2.67±0.85vs2.27±1.00mmol/L，P=0.011）較高。6MWT末的SpO2較低（0.98±0.02vs0.99±0.01，P=0.042）。兩組患者性別、透析齡、原發(fā)病構(gòu)成、合并癥、白蛋白、血紅蛋白、RRF、Kt/V、Ccr、LVMi等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。多因素Logistic回歸結(jié)果顯示老齡（OR=-0.295,p=0.001）、低舒張壓（OR=0.292，p=0.001）、低LVEF（OR=0.198,p=0.019）是影響腹透患者6MWD降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。至研究終點(diǎn)，本組患者中共有21例（14.5%）患者死亡，13例（9.0%）患者轉(zhuǎn)血透，6例（4.1%）患者行腎移植。高6MWD組有6例（8.3%）患者死亡，其1年、2年患者生存率分別為94%、91%。低6MWD組有15例（20.5%）死亡,其1年、2年患者生存率分別為89%、75%。低6MWD組患者生存率明顯低于高6MWD組患者（Log-rank=4.983,p=0.026）。高6MWD組有3例（4.1%）患者轉(zhuǎn)血透，其1年、2年技術(shù)生存率分別為99%、95%。低6MWD組有10例（13.7%）患者轉(zhuǎn)血透，其1年、2年技術(shù)生存率分別為95%、87%。低6MWD組患者技術(shù)生存率顯著低于高6MWD組（Log-rank=4.838,p=0.028）。研究期間，共有42例患者發(fā)生了56次腹膜炎，其中高6MWD組有19例患者發(fā)生了24次腹膜炎，平均腹膜炎發(fā)生率為1/67.2病人月；低6MWD組有23例患者發(fā)生了32次腹膜炎，平均腹膜炎發(fā)生率為1/42.5病人月。高6MWD組中位無(wú)腹膜炎生存時(shí)間為22.5個(gè)月，低6MWD組中位無(wú)腹膜炎生存時(shí)間為20.3個(gè)月，兩組患者無(wú)腹膜炎生存率無(wú)明顯差異（Log-rank=0.801,p=0.371）。兩組患者腹膜炎預(yù)后分布有明顯差異（p=0.013），低6MWD組腹膜炎患者轉(zhuǎn)血透的比例明顯高于高6MWD組患者（25%vs42%,p=0.036）。結(jié)論年齡、舒張壓以及左室功能是腹透患者6MWD的獨(dú)立影響因素，6MWT操作簡(jiǎn)單、安全，可作為預(yù)測(cè)腹透患者預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)?？陀^評(píng)價(jià)本研究首次探討了6MWT在腹透患者中的應(yīng)用及其對(duì)腹透患者預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。研究結(jié)果顯示6MWT與腹透患者預(yù)后密切相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)腹透患者預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。6MWT是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。相比之下，作為運(yùn)動(dòng)能力的客觀指標(biāo)，pVO2的測(cè)定需特定儀器，方法昂貴、復(fù)雜，并且需要患者處于一種極限運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，使其應(yīng)用受到限制。在慢性心衰患者中，6MWT末氧攝取量與pVO2顯著相關(guān)，并且6MWD與pVO2亦具有良好的相關(guān)性。因此，6MWT被認(rèn)為在一定程度上可替代pVO2用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力。2002年和2005年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)慢性心衰診斷和治療指南中推薦將6MWT作為評(píng)估慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)能力的一項(xiàng)指標(biāo)。近年研究發(fā)現(xiàn)，在血透患者中，6MWD與pVO2同樣密切相關(guān)，KohLLM等通過(guò)對(duì)血透患者同時(shí)測(cè)定6MWT和pVO2，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6MWD與pVO2顯著相關(guān)（r=0.508，P<0.001）。并且6MWT在血透患者中應(yīng)用重復(fù)性好、可靠性高。提示6MWT可用于評(píng)估ESRD患者的運(yùn)動(dòng)能力。本組腹透患者的中位6MWD為396米，與OverendT等報(bào)道的血透患者的6MWT的平均步行距離389米相似。6MWT是反映運(yùn)動(dòng)能力的指標(biāo)。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉質(zhì)量、最大心輸出量、日常活動(dòng)水平都會(huì)減少，從而造成機(jī)體功能性運(yùn)動(dòng)能力的下降。在ESRD患者中，低舒張壓可能是心功能不全的表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈的充盈主要發(fā)生在舒張期，低舒張壓不利于冠脈的充盈，血供減少會(huì)導(dǎo)致心功能的受損。LVEF是最常用的評(píng)估左室功能的指標(biāo)。通過(guò)對(duì)147例心衰患者進(jìn)行心彩超與6MWT的測(cè)定，BajraktariG等發(fā)現(xiàn)LVEF能獨(dú)立預(yù)測(cè)6MWD。BerishaV等通過(guò)對(duì)左室收縮功能異常的患者進(jìn)行心彩超與6MWT的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)6MWD與LVEF密切相關(guān)，隨著左室功能的下降，6MWD逐漸縮短。以上結(jié)果都提示隨著心功能的下降，患者的運(yùn)動(dòng)能力逐漸縮短。本研究結(jié)果顯示6MWD與腹透患者預(yù)后密切相關(guān)。6MWT反映了機(jī)體在日?；顒?dòng)中的功能性運(yùn)動(dòng)能力。已有大量研究證實(shí)，6MWT可以預(yù)測(cè)慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病等患者的預(yù)后。最近研究發(fā)現(xiàn)，6MWT也可預(yù)測(cè)血透患者的預(yù)后。KohLLM等入選了52例血透患者進(jìn)行6MWT的測(cè)定，經(jīng)過(guò)144個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6MWD每增加100米，患者死亡率降低21%。我們的研究發(fā)現(xiàn)，6MWT也可以預(yù)測(cè)腹透患者的預(yù)后。在慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）患者中，由于高血壓、容量超負(fù)荷、CKD相關(guān)的非血液動(dòng)力學(xué)因素的存在，慢性心衰的發(fā)生率隨著腎功能的下降逐漸升高，已成為CKD患者主要的心血管并發(fā)癥之一。在透析人群中，40%的患者合并有慢性心衰的發(fā)生。而慢性心衰是ESRD患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Hutchinson等通過(guò)對(duì)3399例血透患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰是透析患者有力的死亡預(yù)測(cè)因子。6MWD與舒張壓及左室功能密切相關(guān)，低6MWD組患者可能心功能更差，這可能是該組患者死亡率較高的原因。我們還發(fā)現(xiàn)低6MWD組的患者技術(shù)生存率也明顯低于高6MWD組患者。腹膜炎是導(dǎo)致腹透技術(shù)失敗的主要原因。本研究中雖然兩組患者無(wú)腹膜炎生存率無(wú)明顯差異，但低6MWD組腹膜炎患者轉(zhuǎn)血透的比例明顯高于高6MWD組患者，這可能是低6MWD組患者技術(shù)生存率較低的原因。上述研究結(jié)果提示6MWD與腹透患者的預(yù)后密切相關(guān)，但本研究隨訪時(shí)間較短，陽(yáng)性結(jié)局事件較少，可能造成多因素COX模型準(zhǔn)確性偏低，還需要更多大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。我們的研究結(jié)果表明，年齡、舒張壓以及左室功能是腹透患者6MWD的獨(dú)立影響因素，6MWT操作簡(jiǎn)單、安全，可能可作為預(yù)測(cè)腹透患者預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。推廣應(yīng)用情況1.東營(yíng)市中醫(yī)院：6MWT對(duì)腹膜透析治療和預(yù)后影響的研究和應(yīng)用2.青州市人民醫(yī)院：6MWT對(duì)腹膜透析治療和預(yù)后影響的研究和應(yīng)用3.東營(yíng)市河口區(qū)人民醫(yī)院：6MWT對(duì)腹膜透析治療和預(yù)后影響的研究和應(yīng)用4.東營(yíng)市丁莊中心衛(wèi)生院：6MWT對(duì)腹膜透析治療和預(yù)后影響的研究和應(yīng)用知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄一種腎內(nèi)科專用腎臟穿刺裝置實(shí)用新型專利代表性論文目錄1.Six-minutewalktestpredictsall-causemortalityandtechniquefailureinambulatoryperitonealdialysispatients2.Elevatedlevelsofserumsclerostinarelinkedtoadversecardiovascularoutcomesinperitonealdialysispatient3.6分鐘步行實(shí)驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用及其對(duì)預(yù)后的影響4.6分鐘步行試驗(yàn)及其在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用完成人情況鄭冬霞女東營(yíng)市人民醫(yī)院1987-01主治醫(yī)師腎內(nèi)科張陽(yáng)男東營(yíng)市人民醫(yī)院1990-12主治醫(yī)師外科梁建曉男東營(yíng)市人民醫(yī)院1978-12副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像診斷張偉男東營(yíng)市人民醫(yī)院1986-04主治醫(yī)師心血管內(nèi)科/老年醫(yī)學(xué)白芳女東營(yíng)市人民醫(yī)院1984-06副主任醫(yī)師腎內(nèi)科馬凱男東營(yíng)市人民醫(yī)院1986-11主治醫(yī)師心血管內(nèi)科孫文麗女東營(yíng)市人民醫(yī)院1981-02副主任醫(yī)師腎內(nèi)科完成單位情況東營(yíng)市人民醫(yī)院三級(jí)甲等事業(yè)單位推薦獎(jiǎng)種新技術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱顯微鏡下周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)治療成人腦源性痙攣狀態(tài)項(xiàng)目簡(jiǎn)介中國(guó)腦血管病防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)高速發(fā)展，居民疾病譜發(fā)生重大變化，腦血管病等慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重威脅國(guó)民健康以及致殘和致死的首要原因。我國(guó)腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速率增長(zhǎng)，病死率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家4-5倍、日本的3.5倍，且大多患者留有不同程度神經(jīng)功能缺損和較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》白皮書(shū)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上人群現(xiàn)患和曾患卒中者為1242萬(wàn)，卒中后存活人群中70%留有不同程度殘疾，近一半患者出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣狀態(tài)（Spasticity，是一組表現(xiàn)為痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常的病癥的總稱）和口角流涎、肩痛（肩關(guān)節(jié)粘連、韌帶撕裂、滑膜炎、肩關(guān)節(jié)脫位等）、患肢痛、肩-手綜合征、異位骨化、跌倒、深靜脈血栓等。同時(shí)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、腦干損傷、彌漫性軸索損傷等嚴(yán)重顱腦外傷、腦炎和脊髓外傷導(dǎo)致的肢體痙攣狀態(tài)逐年增加。顱腦外傷、脊髓外傷、腦出血、腦梗死、腦炎等患者會(huì)出現(xiàn)不同部位的肢體痙攣狀態(tài)，如踝、膝、髖、腕、肘、肩影響到成人腦上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，可導(dǎo)致在不同時(shí)期出現(xiàn)踝、膝、髖、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)痙攣及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生命質(zhì)量。目前在顯微鏡下實(shí)施周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)（SelectivePeripheralNeurotomy，SPN）治療成人腦源性痙攣狀態(tài)的關(guān)鍵核心外科技術(shù)在歐美國(guó)家開(kāi)展較為廣泛，但在我國(guó)尚未普及，山東和周邊省份仍是一項(xiàng)技術(shù)空白?；谝陨显?，成人腦源性痙攣患者發(fā)病率逐年上升，該技術(shù)可針對(duì)成人腦源性痙攣患者不同部位痙攣，采用四肢周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)，選擇性部分切斷脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、臂叢神經(jīng)進(jìn)行治療。該研究通過(guò)對(duì)成人腦源性痙攣患者行顯微鏡下周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)的術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患肢肌張力、步態(tài)、偏癱上肢功能、生活質(zhì)量變化進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)成人腦源性痙攣狀態(tài)患者在行顯微鏡下周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)之后，以上4個(gè)方面的改善經(jīng)評(píng)估均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義先進(jìn)性目前顯微鏡下周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)治療成人腦源性痙攣狀態(tài)的關(guān)鍵外科技術(shù)在歐美等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展較為廣泛，但在我國(guó)尚未普及，只有極少數(shù)醫(yī)院目前開(kāi)展此類技術(shù)，并主要將其應(yīng)用于小兒腦癱的外科治療。我院開(kāi)展此類技術(shù)，尤其將其應(yīng)用于成人腦源性癱瘓，在國(guó)內(nèi)是最大宗病例報(bào)道?？梢葬槍?duì)成人腦源性痙攣狀態(tài)不同部位的痙攣，采用四肢周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)，選擇性部分切斷脛神經(jīng)(針對(duì)踝痙攣)、坐骨神經(jīng)(針對(duì)膝痙攣)、閉孔神經(jīng)(針對(duì)髖內(nèi)收痙攣)、肌皮神經(jīng)(針對(duì)肘痙攣)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)(針對(duì)腕、指痙攣)、臂叢神經(jīng)(針對(duì)肩內(nèi)收痙攣)進(jìn)行治療。通過(guò)北京301醫(yī)院、北大醫(yī)療魯中醫(yī)院、淄博市立醫(yī)院、濱州市中心醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行此類技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用實(shí)踐，證明該術(shù)式有針對(duì)性強(qiáng)、切口小、創(chuàng)傷小、出血少、療效確切及并發(fā)癥少，可以輔助神經(jīng)內(nèi)鏡、腔鏡、顯微鏡等雙鏡聯(lián)合甚至三鏡聯(lián)合等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣，具有很好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。創(chuàng)新性目前，國(guó)際上用于成人腦源性痙攣患者的治療方式主要有：（1）立體定向腦毀損術(shù)，該技術(shù)復(fù)雜、不良反應(yīng)較多，臨床手術(shù)適應(yīng)證的選擇十分慎重；（2）腦刺激器植入術(shù)，治療痙攣狀態(tài)的機(jī)制仍不十分明確，許多問(wèn)題尚未解決，花費(fèi)昂貴；（3）周圍神經(jīng)A型肉毒毒素注射解痙術(shù)，長(zhǎng)期反復(fù)使用A型肉毒毒素治療可產(chǎn)生抗體導(dǎo)致效果差，不良反應(yīng)較大，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步隨訪；（4）慢性脊髓電刺激，是一種生理治療方法，當(dāng)患者內(nèi)在的肌痙攣的神經(jīng)系統(tǒng)控制與外在刺激系統(tǒng)控制節(jié)段傳入信號(hào)相匹配時(shí)才有效，若不相容，出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)、變異，應(yīng)當(dāng)考慮放棄該療法；（5）鞘內(nèi)泵入巴氯芬療法，是一種非侵襲性治療手段，比較有效，但可能存在植入灌注系統(tǒng)的并發(fā)癥和出現(xiàn)巴氯芬長(zhǎng)期使用或突然停藥后的焦慮、幻覺(jué)、驚厥、癲癇、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)治療成人腦源性肢體痙攣狀態(tài)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，效果穩(wěn)定，與康復(fù)治療聯(lián)合開(kāi)展，可以相互促進(jìn)，達(dá)到單純康復(fù)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的效果；與顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、腔鏡等技術(shù)聯(lián)合，可以在不影響療效的前提下，提高手術(shù)的安全性、減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，達(dá)到美觀效果。主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)：1、嚴(yán)重痙攣的患者，過(guò)高肌張力妨礙康復(fù)訓(xùn)練，需要外科手術(shù)緩解痙攣后再進(jìn)行康復(fù)始能奏效；2、神經(jīng)外科治療痙攣是通過(guò)打斷牽張反射環(huán)路或提高脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制功能降低受累肌肉興奮性而生效；3、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，效果穩(wěn)定，與康復(fù)治療聯(lián)合，可達(dá)到單純康復(fù)治療遠(yuǎn)達(dá)不到效果；4、與顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等技術(shù)聯(lián)合，可提高手術(shù)安全性、減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間；5、顯微鏡下頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)切除并迷走神經(jīng)孤立術(shù)可取得更好減輕痙攣效果，并可治療流涎癥狀；6、肌力小于3級(jí)上肢痙攣性癱瘓，行周圍神經(jīng)縮小術(shù)后，可開(kāi)展健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)，取得更好療效；7、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)提高了手術(shù)安全性、準(zhǔn)確性。代表性論文目錄1.周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)治療成人腦源性痙攣狀態(tài)2.頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中的臨床應(yīng)用3.Complexcarotidarterystenosisviaenhancedanteriorcervicaltriangleposteriorvenajugularisinternaapproach4.TACE聯(lián)合射頻消融治療肝細(xì)胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移的效果及預(yù)后5.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡切除顱咽管瘤的臨床研究完成人情況王明鑫男勝利油田中心醫(yī)院1981-09副主任醫(yī)師外科學(xué)宗強(qiáng)男勝利油田中心醫(yī)院1971-10主任醫(yī)師神經(jīng)外科學(xué)

劉煒男勝利油田中心醫(yī)院1976-02副主任醫(yī)師神經(jīng)外科學(xué)成愛(ài)霞女勝利油田中心醫(yī)院1975-03主任醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科林泉男勝利油田中心醫(yī)院1981-06副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)郭嘉男勝利油田中心醫(yī)院1986-02主治醫(yī)師神經(jīng)外科王魯飛男勝利油田中心醫(yī)院1990-04醫(yī)師神經(jīng)外科完成單位情況勝利油田中心醫(yī)院三級(jí)甲等公立醫(yī)院推薦獎(jiǎng)種新技術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱ICG熒光導(dǎo)航聯(lián)合腔鏡超聲精準(zhǔn)肝切除術(shù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介肝切除術(shù)是肝癌的首選治療手段。肝細(xì)胞癌主要通過(guò)門靜脈轉(zhuǎn)移，實(shí)施解剖性肝切除兼顧腫瘤切除及荷瘤肝段切除，符合腫瘤學(xué)根治原則；文獻(xiàn)報(bào)道，解剖性肝切除術(shù)可減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期生存期。腹腔鏡肝切除術(shù)（LLR）具有創(chuàng)傷更小、全身反應(yīng)更輕、術(shù)中出血更少、住院時(shí)間更短、發(fā)病率更低及美容效果更好等優(yōu)勢(shì)。已成為可根治切除肝細(xì)胞癌的首選方案。但腹腔鏡肝切除術(shù)受制于空間的限制、缺乏觸覺(jué)反饋、出血控制困難等因素，手術(shù)復(fù)雜性和難度顯著增加。近年來(lái)隨著對(duì)肝臟解剖的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)在經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)中心逐漸開(kāi)展。而如何做到更好的、真正的解剖性肝切除術(shù)，成為肝膽外科醫(yī)生奮斗的目標(biāo)。熒光導(dǎo)航聯(lián)合腹腔鏡超聲腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)，是國(guó)際上目前腹腔鏡肝切除術(shù)最為推崇的方式，利用吲哚菁氯（ICG）在肝臟腫瘤細(xì)胞內(nèi)滯留的特性，術(shù)中熒光顯像技術(shù)使得腫瘤“可視化”，同時(shí)利用腹腔鏡超聲（LUS）定位，發(fā)現(xiàn)微小的衛(wèi)星灶和轉(zhuǎn)移灶，標(biāo)記重要管道結(jié)構(gòu)，確定切緣、引導(dǎo)穿刺，真正彌補(bǔ)了腹腔鏡手術(shù)不能進(jìn)行觸診、探查顯露受限等缺點(diǎn)。熒光導(dǎo)航和腔鏡超聲成為手術(shù)醫(yī)生的“第三只眼”，也被認(rèn)為是目前能夠?qū)崿F(xiàn)真正的精準(zhǔn)肝切除術(shù)的必備武器。我中心自2010年開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡下肝切除術(shù)，2019年購(gòu)置熒光腹腔鏡及腔鏡超聲，開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，目前完成200余例，位居省內(nèi)前列。先進(jìn)性我院普通外科是山東省臨床重點(diǎn)?？疲文懲饪谱?997年開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡技術(shù)，技術(shù)成熟。腹腔鏡技術(shù)是外科發(fā)展的方向，科室大力發(fā)展腹腔鏡技術(shù)，從2010年開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡下肝切除術(shù)，目前已獨(dú)立完成腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡下血管吻合術(shù)等高難度手術(shù)。同時(shí)與國(guó)內(nèi)、省內(nèi)知名專家教授有良好的合作關(guān)系，手術(shù)質(zhì)量得到省內(nèi)、國(guó)內(nèi)專家的認(rèn)可。手術(shù)視頻多次參加國(guó)內(nèi)手術(shù)視頻比賽，獲得優(yōu)異成績(jī)，包括第一屆“鏡野達(dá)人”華東賽區(qū)第一名，第二屆APHAB腹腔鏡肝切除手術(shù)菁英賽北方賽區(qū)季軍、山東省抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤分會(huì)第七屆學(xué)術(shù)年會(huì)手術(shù)視頻比賽二等獎(jiǎng)等，手術(shù)質(zhì)量得到與會(huì)專家的認(rèn)可。我院肝膽外科中心是山東省最早購(gòu)置熒光腹腔鏡、腔鏡超聲的醫(yī)院之一，科室從2016年開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)，從2019年開(kāi)始獨(dú)立開(kāi)展熒光腹腔鏡聯(lián)合腔鏡超聲精準(zhǔn)肝切除術(shù)，是省內(nèi)最早獨(dú)立開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院。目前熒光腹腔鏡聯(lián)合腔鏡超聲精準(zhǔn)肝切除術(shù)開(kāi)展例數(shù)超過(guò)200例，經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)成熟。在醫(yī)院大力支持下，我院還購(gòu)置了超聲吸引裝置（CUSA）、3D腹腔鏡、海信三維重建系統(tǒng)等儀器，目前是省內(nèi)裝備最為齊全的肝膽外科中心。術(shù)前進(jìn)行三維重建，制定手術(shù)規(guī)劃；術(shù)中通過(guò)腔鏡超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺技術(shù)、Glission蒂橫斷技術(shù)，利用吲哚菁綠對(duì)目標(biāo)肝段進(jìn)行“正染”、“反染”，將切除肝段、肝葉和保留的肝段、肝葉區(qū)分開(kāi)來(lái)，達(dá)到真正的“可視化”切除。通過(guò)CUSA“鏤空”肝臟、配合超聲標(biāo)記重要管道，以達(dá)到保護(hù)重要管道、保護(hù)保留肝組織的目的，通過(guò)這些技術(shù)，真正達(dá)到精準(zhǔn)肝切除的目的。創(chuàng)新性腹腔鏡技術(shù)是外科發(fā)展的方向，受限于肝臟解剖學(xué)及生理學(xué)特點(diǎn)，腹腔鏡肝切除術(shù)的發(fā)展遠(yuǎn)落后于胃腸外科及婦科。到了2010年以后，隨著腔鏡技術(shù)的成熟和能量工具的改進(jìn)，腹腔鏡肝切除術(shù)才真正大范圍發(fā)展開(kāi)來(lái)。隨著技術(shù)的進(jìn)步和理念的革新，腹腔鏡肝切除術(shù)也從最早的局部切除，發(fā)展到后來(lái)的解剖性肝切除術(shù)，再到后來(lái)董家鴻院士提出的精準(zhǔn)肝切除術(shù)。名稱的改變體現(xiàn)了治療理念的革新，手術(shù)技巧和難度不斷提升。肝細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移主要是以門靜脈為荷瘤區(qū)域的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，切除門靜脈荷瘤區(qū)域的解剖性肝切除術(shù)目前被認(rèn)為是最為符合外科解剖學(xué)和腫瘤學(xué)的要求。但怎樣做到解剖性肝切除術(shù)、精準(zhǔn)肝切除術(shù)，怎么做才算真正的解剖性肝切除術(shù)、精準(zhǔn)肝切除術(shù)成為目前腔鏡肝切除領(lǐng)域爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。Couinaud的五葉八段法是肝臟外科解剖學(xué)最為經(jīng)典的分段方法。他以肝靜脈作為肝葉、肝段之間的分界線，將肝臟分為左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉、尾狀葉五葉及相對(duì)應(yīng)的八段。既往解剖性肝切除術(shù)一般也將肝靜脈的全程暴露作為是否為解剖性肝切除術(shù)的標(biāo)志。但隨著熒光染色技術(shù)的開(kāi)展，這種觀點(diǎn)有了很大的轉(zhuǎn)變。門靜脈是肝臟最為主要的供血血管，通過(guò)對(duì)目標(biāo)肝段門靜脈染色，發(fā)現(xiàn)肝葉、肝段之間并非為規(guī)則的直線切面，而是不規(guī)則曲面，因此既往將肝靜脈作為唯一的斷肝標(biāo)志受到了極大的挑戰(zhàn)。門靜脈引流區(qū)域的流域切除目前成為腹腔鏡肝癌切除術(shù)的最為主流和推崇的精準(zhǔn)肝切除術(shù)的方式。而此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展需要熒光腹腔鏡導(dǎo)航、術(shù)中超聲的定位，從而達(dá)到真正切除目標(biāo)肝段荷瘤區(qū)域、保護(hù)殘肝重要管道的目的。同時(shí)對(duì)一些肝硬化比較重，瘤體位置不適合行解剖性肝切除術(shù)的病例，熒光染色聯(lián)合腔鏡超聲可以準(zhǔn)確定位腫瘤的位置及管道的位置，實(shí)時(shí)的熒光導(dǎo)航及超聲導(dǎo)航，可有效的避免腫瘤的破裂和重要管道的損傷，在達(dá)到腫瘤學(xué)R0切除的同時(shí)，盡可能的保護(hù)剩余肝臟組織的血運(yùn)，符合目前精準(zhǔn)肝切除術(shù)的要求。因此熒光染色技術(shù)和腔鏡超聲技術(shù)已經(jīng)成為目前腹腔鏡肝臟手術(shù)最為重要的技術(shù)代表性論文目錄1.腹腔鏡下IVb段切除的標(biāo)準(zhǔn)化流程2.Glisson蒂橫斷尾背側(cè)入路腹腔鏡左半肝切除術(shù)3.乙肝相關(guān)性肝癌手術(shù)切除和射頻消融圍手術(shù)期乙肝病毒DNA的變化4.A-P-R三角解剖聯(lián)合熒光染色腹腔鏡解剖性5段切除術(shù)5.腹腔鏡超聲肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的辨識(shí)完成人情況袁慶忠男勝利油田中心醫(yī)院1963-12主任醫(yī)師普外科潘國(guó)政男勝利油田中心醫(yī)院1978-12主任醫(yī)師普外科張建男勝利油田中心醫(yī)院1984-10副主任醫(yī)師普外科崔濤男勝利油田中心醫(yī)院1981-11副主任醫(yī)師普外科由法平男勝利油田中心醫(yī)院1986-01副主任醫(yī)師普外科王鵬男勝利油田中心醫(yī)院1987-12醫(yī)師普外科完成單位情況勝利油田中心醫(yī)院三級(jí)甲等公立醫(yī)院推薦獎(jiǎng)種新技術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱無(wú)阿片藥物全身麻醉技術(shù)在ERAS中的應(yīng)用項(xiàng)目簡(jiǎn)介隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步與管理理念的更新，全身麻醉已不僅僅局限于在術(shù)中提供無(wú)痛、良好的手術(shù)條件與保障患者安全，而是更加注重貫穿于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期的諸多環(huán)節(jié)的應(yīng)激調(diào)控和重要臟器功能的維護(hù)和改善，以確保病人術(shù)后整個(gè)機(jī)體狀態(tài)的快速良好恢復(fù)，麻醉管理在促進(jìn)病人手術(shù)后快速康復(fù)（EnhancedRecoveryAfterSurgury，ERAS）的過(guò)程中具有舉足輕重的作用。阿片類藥物是麻醉中的主要藥物，多年來(lái)因?yàn)榫哂袕?qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用和良好的循環(huán)穩(wěn)定效應(yīng)而得到國(guó)內(nèi)外的廣泛使用。但臨床上很多不良反應(yīng)如呼吸抑制、呼吸遺忘、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、腸梗阻等都與阿片類藥物高度相關(guān)。這些不良反應(yīng)在術(shù)后恢復(fù)的舒適性、傷口愈合、并發(fā)癥防治、以及全身器官功能的綜合恢復(fù)方面都有明顯的延遲效應(yīng)，甚至是致命傷害。減少或者避免使用阿片類藥物在圍術(shù)期的應(yīng)用，可以消除不良反應(yīng)對(duì)病人的傷害，提高病人康復(fù)質(zhì)量、促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù)。圍術(shù)期阿片類藥物的應(yīng)用主要是控制疼痛，效應(yīng)部位主要在中樞。如何用替代阿片類藥物來(lái)控制疼痛，是本研究技術(shù)關(guān)鍵。我們沿著疼痛產(chǎn)生和傳導(dǎo)的生理學(xué)通路，分別在局部、傳導(dǎo)途徑和中樞部位應(yīng)用非阿片類控制措施，通過(guò)這些綜合措施不同效應(yīng)層面的作用，減少局部致炎致痛物質(zhì)的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和中樞的反應(yīng)強(qiáng)度，從而實(shí)現(xiàn)有效控制疼痛的目的，提高病人的康復(fù)質(zhì)量、促進(jìn)病人的快速康復(fù)。先進(jìn)性2011年JanPaulMulier在布魯日提出了無(wú)阿片類藥物麻醉的概念并發(fā)布了一些無(wú)阿片類藥物麻醉的設(shè)想。無(wú)阿片麻醉成為國(guó)際麻醉界研究熱點(diǎn)話題。本課題組近年來(lái)一直致力于無(wú)阿片藥物全身麻醉在ERAS中的應(yīng)用的臨床研究，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。在本地區(qū)率先開(kāi)展多項(xiàng)相關(guān)技術(shù)和研究，起到了引領(lǐng)帶動(dòng)作用。無(wú)阿片藥物全身麻醉（OFA）作為一種新的麻醉方式，其臨床應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。目前研究已證實(shí)，OFA可為某些手術(shù)類型（如乳腺手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺切除術(shù)）以及特殊（如肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）的患者提供充分的鎮(zhèn)痛,且術(shù)后恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)與OFA相關(guān)的并發(fā)癥。目前，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)頂級(jí)醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的研究。2018年，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科肖興鵬團(tuán)隊(duì)最早探討硬膜外麻醉聯(lián)合無(wú)阿片類鎮(zhèn)痛藥全身麻醉能獲得較好的麻醉效果,可降低術(shù)中哮喘的發(fā)生率,并能安全地應(yīng)用于哮喘患者并發(fā)表相關(guān)文章。國(guó)內(nèi)陸續(xù)有相應(yīng)文章發(fā)表。2021年中華醫(yī)學(xué)雜志全文刊登中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉與圍術(shù)期管理學(xué)組制定的《老年患者圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛低阿片方案中國(guó)專家共識(shí)（2021版）》和文獻(xiàn)速覽《使用右美托咪啶的無(wú)阿片平衡麻醉與使用瑞芬太尼的平衡麻醉在中大型非心臟手術(shù)中的對(duì)比研究》，將對(duì)無(wú)阿片麻醉的研究推向新高潮。我科在鄭觀榮教授帶領(lǐng)下，自2017年6月在我院率先開(kāi)展探索“無(wú)阿片藥物全麻在ERAS中的應(yīng)用”，并在2018年10月份常規(guī)開(kāi)展，目前已完成近500余臺(tái)次手術(shù)，該技術(shù)填補(bǔ)了黃河三角洲地區(qū)空白，方案設(shè)計(jì)合理，方法先進(jìn)。在此基礎(chǔ)上我科發(fā)表論文多篇，在國(guó)內(nèi)產(chǎn)生很大影響力。目前科研立項(xiàng)2項(xiàng)，其中科研“一種基于ERAS理念的全身麻醉的研究”已進(jìn)入結(jié)題階段，正整理材料準(zhǔn)備擬科研鑒定。創(chuàng)新性阿片類藥物是麻醉中的主要應(yīng)用藥物，但臨床上很多不良反應(yīng)如呼吸抑制，呼吸遺忘，皮膚瘙癢，惡心嘔吐，腸梗阻，尿潴留，耐藥性，成癮性，痛覺(jué)過(guò)敏，降低心輸出量，頭暈，嗜睡和短時(shí)間的肌肉強(qiáng)直等都與阿片類藥物高度相關(guān)。大幅度減少或者避免使用阿片類藥物在圍術(shù)期的應(yīng)用，可以消除上述不良反應(yīng)對(duì)病人的傷害，提高病人的康復(fù)質(zhì)量、促進(jìn)病人的快速康復(fù)。如何用其他藥物和措施替代阿片類藥物控制疼痛，是本研究的技術(shù)關(guān)鍵。我們沿著疼痛產(chǎn)生和傳導(dǎo)的生理學(xué)通路，分別在局部、傳導(dǎo)途徑和中樞部位應(yīng)用非阿片類控制措施。通過(guò)這些綜合措施在不同效應(yīng)層面的作用，減少局部致炎致痛物質(zhì)的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和中樞的反應(yīng)強(qiáng)度。使疼痛反應(yīng)對(duì)人體的刺激在時(shí)間和強(qiáng)度上得到充分的抑制，從而實(shí)現(xiàn)在不應(yīng)用阿片類藥物的基礎(chǔ)上有效控制疼痛的目的，避免阿片類藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)，提高病人的康復(fù)質(zhì)量、促進(jìn)病人的快速康復(fù)。非阿片類藥物將會(huì)在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要作用，這些藥物作用于傷害性刺激引發(fā)的中樞和外周痛覺(jué)傳導(dǎo)通路的不同環(huán)節(jié)。同時(shí)可視化技術(shù)在麻醉領(lǐng)域的引入使麻醉醫(yī)師在臨床工作中更精確把控圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，評(píng)估患者圍術(shù)期急性疼痛以及發(fā)生術(shù)后慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)阿片類藥物麻醉策略將得到越來(lái)越多的探索和嘗試。我院開(kāi)展的吸入麻醉聯(lián)合無(wú)阿片藥物全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)具有科學(xué)性和可行性，便于推廣應(yīng)用。代表性論文目錄1.ProtectiveeffectofdexmedetomidineonperioperativemyocardialinjuryinpatientswithStanfordtype-AaorticDissection2.ERAS理念下無(wú)阿片類藥物全身麻醉在老年患者腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)中的應(yīng)用觀察3.艾司氯胺酮和右美托咪定在小兒增強(qiáng)CT檢查中的鎮(zhèn)靜效果比較4.無(wú)阿片類藥物麻醉在非插管胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用完成人情況劉克男勝利油田中心醫(yī)院1985-05主治醫(yī)師麻醉鄭觀榮男勝利油田中心醫(yī)院1961-09主任醫(yī)師麻醉徐偉民男勝利油田中心醫(yī)院1972-09主任醫(yī)師麻醉林泉男勝利油田中心醫(yī)院1981-06副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)葉文學(xué)男勝利油田中心醫(yī)院1985-12主治醫(yī)師醫(yī)療管理王大龍男勝利油田中心醫(yī)院1982-07副主任醫(yī)師麻醉張帥帥男勝利油田中心醫(yī)院1987-08主治醫(yī)師麻醉完成單位情況勝利油田中心醫(yī)院三級(jí)甲等公立醫(yī)院推薦獎(jiǎng)種新技術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱非氣管插管單孔胸腔鏡技術(shù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介近20年來(lái)，胸腔鏡手術(shù)（VATS）已成為治療胸部疾病的一種普遍接受和應(yīng)用的手術(shù)方式。因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，雙腔氣管插管全身麻醉為其主要的麻醉方式，但因氣管插管刺激氣道，術(shù)中機(jī)械通氣及反復(fù)吸痰刺激所引起的呼吸道損傷及肺部感染所帶來(lái)的并發(fā)癥和副作用成為影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素。隨著腔鏡操作技術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷提高，Gonzalez-Ｒivas等均在非氣管插管單孔胸腔鏡下行肺葉切除伴淋巴結(jié)清掃治療早期周圍型肺癌，表明了非氣管插管胸腔鏡肺葉切除的安全有效，可作為一種微創(chuàng)選擇方案治療早期周圍型肺癌。我國(guó)學(xué)者何建行教授和陳晉興教授在非氣管插管胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)均有報(bào)道，進(jìn)一步證實(shí)了非氣管插管麻醉的可行性及安全性。臨床意義：1.避免雙腔氣管插管對(duì)氣道粘膜的損傷；2.避免呼吸機(jī)正壓機(jī)械通氣對(duì)肺的損傷；3.避免術(shù)后刺激性干咳；4.病人術(shù)后可步行回病房，舒適感明顯提升；5.迎合胸外科加速康復(fù)外科的趨勢(shì)，為日間手術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。先進(jìn)性由廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院何建行院長(zhǎng)牽頭開(kāi)展的病例數(shù)量最多，已超千例。國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院胸外科相繼開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，但以南方醫(yī)院相對(duì)較多。山東省內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)醫(yī)院相對(duì)較少，齊魯醫(yī)院、青醫(yī)附院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、臨沂市人民醫(yī)院、山大二院等省內(nèi)知名醫(yī)院目前均未開(kāi)展，省立醫(yī)院已逐步開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)在我院自2019年4月份開(kāi)展以來(lái)，目前已完成近百臺(tái)次，已屬常規(guī)手術(shù)。創(chuàng)新性對(duì)比雙腔氣管插管胸腔鏡手術(shù)，非氣管插管單孔胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：1.避免雙腔氣管插管對(duì)氣道粘膜的損傷；2.避免呼吸機(jī)正壓機(jī)械通氣對(duì)肺的損傷；3.避免術(shù)后刺激性干咳；4.病人術(shù)后可步行回病房，舒適感明顯提升；5.迎合胸外科加速康復(fù)外科的趨勢(shì)，為日間手術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。代表性論文目錄無(wú)阿片麻醉在非插管胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用完成人情況王寧男勝利油田中心醫(yī)院1983-12副主任醫(yī)師胸外科李平男勝利油田中心醫(yī)院1970-05主任醫(yī)師胸外科王慶安男勝利油田中心醫(yī)院1963-03主任醫(yī)師胸外科劉克男勝利油田中心醫(yī)院1985-05主治醫(yī)師麻醉完成單位情況勝利油田中心醫(yī)院三級(jí)甲等公立醫(yī)院推薦獎(jiǎng)種新技術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下起源于乳頭肌及右心室三尖瓣區(qū)域室性心律失常導(dǎo)管消融治療研究項(xiàng)目簡(jiǎn)介特殊部位起源的特發(fā)性室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速，近年來(lái)一直是心臟電生理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。除了常見(jiàn)的特發(fā)性室速之外，一些特殊起源部位的室速也越來(lái)越受到重視。其中左心室或右心室乳頭肌及右心室三尖瓣區(qū)域起源的室性心律失常近年來(lái)研究有所增多。起源于三尖瓣環(huán)的室性早搏，尤其是隔側(cè)瓣瓣下區(qū)域，因其具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)操作方式到位困難，且極易損傷右束支甚至希氏束主干，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。同樣乳頭肌的基底部寬大、解剖上個(gè)體差異較大、標(biāo)測(cè)和消融時(shí)消融導(dǎo)管難以到位，部分病例消融難以成功，且復(fù)發(fā)率較高。心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖(intracardiacechocardiography,ICE)是一項(xiàng)與心導(dǎo)管檢查相結(jié)合的超聲診斷新技術(shù),能夠獲得清晰的實(shí)時(shí)心臟及其相連大血管解剖結(jié)構(gòu)圖象并能夠確定觀察結(jié)構(gòu)的空間位置及其毗鄰關(guān)系；高頻超聲導(dǎo)管還能夠顯示局部細(xì)微的心腔內(nèi)膜解剖結(jié)構(gòu)。本研究采用三維心腔內(nèi)超聲技術(shù),聯(lián)合電解剖標(biāo)測(cè),研究乳頭肌起源的室性心律失常的體表和腔內(nèi)心電圖特征,同時(shí)分析右心室三尖瓣區(qū)域起源的室性心律失?；颊叩碾娚硖卣鳎M(jìn)一步拓展乳頭肌及右心室三尖瓣區(qū)域室性心律失常導(dǎo)管消融治療相關(guān)作用機(jī)制及療效的研究，探討導(dǎo)管消融的有效性和安全性。為臨床干預(yù)此類心律失常提供新的介入干預(yù)靶點(diǎn)，同時(shí)為醫(yī)療器械開(kāi)發(fā)提供的新的研究思路。先進(jìn)性課題組近5年來(lái)一直致力于室性心律失常的射頻消融研究。課題組著重于《心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下起源于乳頭肌及右心室三尖瓣區(qū)域室性心律失常導(dǎo)管消融治療研究》；術(shù)后隨訪1年，心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，與既往單純?nèi)S標(biāo)測(cè)系統(tǒng)標(biāo)測(cè)下射頻消融術(shù)相比較，三尖瓣環(huán)游離壁、間隔部起源的室性心律失常以及乳頭肌起源的室性心律失常的射頻消融成功率顯著提高，大大降低了此類心律失常的復(fù)發(fā)率，明顯改善生活質(zhì)量，使得本地級(jí)市區(qū)域內(nèi)室性心律失常患者受益諸多，具有較大的社會(huì)、醫(yī)學(xué)及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。2018年7月，課題組完成山東省首例病例心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下右心室前上乳突肌起源的室性早搏的射頻消融術(shù)（患者焦在忠，住院號(hào)675343，手術(shù)時(shí)間2018.07.10），術(shù)后病人恢復(fù)良好,室性早搏由術(shù)前的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的33267次降為0次。由此課題組拉開(kāi)了應(yīng)用心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下實(shí)施室性心律失常射頻消融術(shù)的序幕。課題組申請(qǐng)到了與心腔內(nèi)超聲技術(shù)密切相關(guān)的2019年度山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（《心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下右心室三尖瓣區(qū)域室性心律失常導(dǎo)管消融治療研究》，面上項(xiàng)目，NO：2019WS043）1項(xiàng)，目前已結(jié)題。本中心實(shí)施心腔內(nèi)超聲技術(shù)下的消融術(shù)的例數(shù)，緊跟山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院，且消融成功率高，處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。本課題組在左心室或右心室乳頭肌及右心室三尖瓣區(qū)域起源的室性心律失常方面的研究，所發(fā)表的文章共計(jì)5篇（其中SCI一篇，國(guó)內(nèi)核心期刊四篇），為山東省內(nèi)單個(gè)醫(yī)療中心第一，在國(guó)內(nèi)心律失常該領(lǐng)域也是名列前茅。鑒于本地區(qū)人口基數(shù)少，且該類疾病的發(fā)病率不高,與國(guó)家級(jí)心血管病醫(yī)院相比，病例數(shù)仍較少,下一步將聯(lián)合省內(nèi)外多醫(yī)療中心的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。經(jīng)山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所查新：國(guó)內(nèi)未查見(jiàn)與該課題相同的心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下對(duì)起源于乳頭肌及右心室三尖瓣區(qū)域室性心律失常進(jìn)行導(dǎo)管消融治療研究的文獻(xiàn)報(bào)道?？傊擁?xiàng)目立于學(xué)術(shù)前沿，設(shè)計(jì)合理，方法先進(jìn)，數(shù)據(jù)及結(jié)論可靠，具有很強(qiáng)的科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性，填補(bǔ)了省內(nèi)該領(lǐng)域的空白。該項(xiàng)目循序漸進(jìn)，系統(tǒng)而全面，是對(duì)乳頭肌及右心室三尖瓣區(qū)域起源的室性心律失常進(jìn)行射頻消融的全新探索。創(chuàng)新性（1）本研究應(yīng)用心腔內(nèi)超聲（Intracardiacechocardiography，ICE）發(fā)現(xiàn)與起源于三尖瓣環(huán)后側(cè)壁的室性心律失常相比較，節(jié)制束起源的室性心律失常患者胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-3）下降支斜率更大、類本位曲折時(shí)間較短、avR導(dǎo)聯(lián)振幅低且常有頓挫，可以作為鑒別的重要參考指標(biāo)。同時(shí)其腔內(nèi)心電圖提示最早激動(dòng)點(diǎn)提前體表QRS起點(diǎn)較窄，有效靶點(diǎn)處多見(jiàn)浦肯野電位。（2）與X線透視下推送ICE導(dǎo)管的傳統(tǒng)方式相比，“A彎法”（即：超聲扇面指向最大靜脈管腔處打A彎使ICE導(dǎo)管游離在靜脈腔內(nèi)。旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管可見(jiàn)最大靜脈管腔時(shí)，輕打A彎至管腔扇面縮小或消失）在ICE導(dǎo)管無(wú)阻力通過(guò)左側(cè)髂靜脈過(guò)程中的效果更好。（3）在乳頭肌起源室性心律失常消融的有效靶點(diǎn)處，首次提出“乳頭肌電位”的概念；本研究發(fā)現(xiàn)，在超聲輔助判斷貼靠良好的情況下，左后乳頭肌起源的室性心律失常消融時(shí)并不需要很高的壓力和過(guò)長(zhǎng)的放電時(shí)間，即可達(dá)到理想的效果。（4）對(duì)于三尖瓣環(huán)瓣頂部起源室性心律失常導(dǎo)管消融時(shí)，ICE指導(dǎo)下行反“C”型導(dǎo)管到位方式（將導(dǎo)管跨過(guò)三尖瓣一段距離，再向心房側(cè)打彎，使導(dǎo)管頭端指向心房方向貼靠于三尖瓣環(huán)），更有助于提高手術(shù)成功率，降低機(jī)械壓迫束支的發(fā)生率。代表性論文目錄1.Long‐termstudyonelectrophysiologicalcharacteristicsandcatheterablationofidiopathicventriculararrhythmiasoriginatingfromtheleftventricularposteriorpapillarymusclesguidedbyintracardiacultrasound2.左后乳頭肌起源室性心律失常在三維心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)管消融研究3.右心室節(jié)制束起源的室性心律失?；颊唠娚硖卣骷叭S心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管消融效果研究4.“A彎法”在心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管無(wú)阻力通過(guò)左側(cè)髂靜脈過(guò)程的臨床應(yīng)用5.起源于三尖瓣環(huán)頂部的特發(fā)性室性期前收縮心電圖特點(diǎn)和導(dǎo)管消融治療完成人情況劉相飛男勝利油田中心醫(yī)院1981-08副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科公言偉男勝利油田中心醫(yī)院1988-12主治醫(yī)師心臟電生理胡燁女勝利油田中心醫(yī)院1973-03副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科陳麗青女勝利油田中心醫(yī)院1976-09副主任護(hù)師護(hù)理閆麗女勝利油田中心醫(yī)院1983-08主管護(hù)師護(hù)理完成單位情況勝利油田中心醫(yī)院三級(jí)甲等公立醫(yī)院推薦獎(jiǎng)種急危重病例診治獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱ECMO聯(lián)合IABP雙刃出鞘，為心梗病人生命續(xù)航主要診斷和主要病情簡(jiǎn)介主要診斷：1.急性廣泛前壁心肌梗死心源性休克冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病陳舊性心肌梗死PCI術(shù)后心功能IV級(jí)（killip分級(jí)）2.阿斯綜合征3.肺部感染呼吸衰竭4.多器官功能衰竭急性肝功能不全急性腎功能不全貧血6.2型糖尿病5.股骨頭置換術(shù)后7.腦出血。主要病情簡(jiǎn)介：1.74歲老年患者，既往“2型糖尿病”病史8年，目前服用“二甲雙胍、達(dá)格列凈”降糖治療；6年前曾行“右眼白內(nèi)障手術(shù)”治療；2017年行“右側(cè)股骨頭置換術(shù)”；2019年患“急性前壁心肌梗死”，曾行冠脈造影提示“LM末端狹窄50%；LAD近段狹窄90%；LCX開(kāi)口狹窄60%；RCA細(xì)小”并LAD狹窄處植入支架1枚。2.本次因“突發(fā)胸痛1小時(shí)”于2022-08-1509:05入心血管內(nèi)科，入院后急診行冠脈介入治療，患者病情進(jìn)展迅速，準(zhǔn)備手術(shù)期間，急性左心衰發(fā)作，喘憋明顯，咳大量白色泡沫樣痰，與家屬溝通后強(qiáng)烈要求繼續(xù)手術(shù)治療，造影示：LM（—）；LAD斑塊浸潤(rùn)；LCX發(fā)出后閉塞；RCA未作，予以LAD病變處支架植入術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。3.入科后給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，給予深靜脈置管開(kāi)通搶救通道，緊急行IABP植入機(jī)械輔助改善循環(huán)，積極改善心功能，抗血小板、調(diào)脂、抗凝、抑酸、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療，患者病情仍呈進(jìn)行性惡化，心源性休克難以糾正，08-16在大劑量血管活性藥物泵入聯(lián)合IABP機(jī)械輔助下，血壓仍難以維持，長(zhǎng)時(shí)間組織低灌注會(huì)導(dǎo)致機(jī)體臟器（心、肝、腎等）功能出現(xiàn)障礙，持續(xù)缺氧會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭不可逆，遂于08-1616:45—17:05行VA-ECMO體外心臟支持，觀察ECMO運(yùn)行良好，血流動(dòng)力學(xué)及氧合情況有所改善。4.在持續(xù)ECMO聯(lián)合IABP、大劑量血管活性藥物進(jìn)行循環(huán)輔助下患者生命體征逐漸趨于相對(duì)穩(wěn)定，08-22評(píng)估患者組織灌注良好，血流動(dòng)力學(xué)趨于相對(duì)穩(wěn)定，在逐漸降低流量支持的情況下，血流動(dòng)力學(xué)和呼吸指標(biāo)滿意，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，床旁心超下無(wú)左、右心擴(kuò)大，心室收縮活動(dòng)無(wú)變化，左室流出道速度時(shí)間積分（VTI）＞10cm，遂予以撤離ECMO；08-24心臟超聲示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室輕大，二尖瓣返流（輕度），左心功能減低，simpson法估測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)42%，于08-25撤離IABP。5.08-25夜間外出完善CT檢查提示左側(cè)枕葉腦出血，予以停用抗血小板、抗凝藥物，但患者出現(xiàn)反復(fù)譫妄情況，予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，后患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，順利減停鎮(zhèn)靜及血管活性藥物，于08-30拔除氣管插管停用機(jī)械通氣，更換為高流量氧療方式。患者生命體征逐漸穩(wěn)定，可自主進(jìn)食，每日可順利完成床旁康復(fù)鍛煉。6.09-05患者轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科繼續(xù)治療，繼續(xù)予以調(diào)脂、利尿、降低心肌氧耗、改善心肌重構(gòu)，改善心肌代謝等藥物治療，患者譫妄情況未再出現(xiàn)，未再訴明顯胸悶、胸痛、頭暈不適，09-08復(fù)查心臟超聲示：EF51%，PCI術(shù)后左房增大，主動(dòng)脈瓣鈣化并返流（輕度）二尖瓣返流（輕度）左心功能輕度減低。于2022-09-09辦理出院，回家休養(yǎng)。病例急危重特點(diǎn)1.患者起病急驟，病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心源性休克、雖經(jīng)積極PCI支架植入等搶救治療，但心源性休克難以逆轉(zhuǎn)，應(yīng)用IABP單一機(jī)械輔助效果不佳，心泵功能衰竭，迅速出現(xiàn)肝、腎、腦等多器官功能衰竭。重癥醫(yī)學(xué)科積極應(yīng)對(duì)、充分溝通，快速應(yīng)用VA-ECMO行體外心肺功能支持，且在ECMO治療期間管床醫(yī)師每日床旁24小時(shí)守護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察心臟超聲調(diào)整ECMO參數(shù)、血管活性藥物等，且未出現(xiàn)心室、心房?jī)?nèi)血栓形成等并發(fā)癥。2.患者既往冠心病病史，已存在器質(zhì)性心臟疾患，此類病例冠脈血管條件差，救治極其困難，在救治過(guò)程中出現(xiàn)難以糾正的心源性休克，危及患者生命。IABP聯(lián)合ECMO順利替代患者部分心肺功能，原心肺功能得到有利休息恢復(fù)，經(jīng)過(guò)21個(gè)日夜精心救治，患者恢復(fù)良好，順利撤除ECMO、IABP。申報(bào)理由1.本例患者急診入院時(shí)病情極其危重，患者能夠轉(zhuǎn)危為安，體現(xiàn)我院多科室協(xié)作在危重患者救治中的綜合救治能力，以及臨床應(yīng)對(duì)能力。在ECMO輔助循環(huán)的患者中使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）可以降低左心室后負(fù)荷和肺動(dòng)脈閉塞壓力，減少肺水腫發(fā)生率，增加冠狀動(dòng)脈、腦血供，顯著提高輔助效果。2.體外膜肺氧合技術(shù)，簡(jiǎn)稱ECMO，是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)的人工心肺旁路氧合后注入病人的動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重患者的搶救和恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)，簡(jiǎn)稱IABP，由動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管至降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，進(jìn)行與心動(dòng)周期相應(yīng)的充盈擴(kuò)張和排空，使血液在主動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生時(shí)相性變化，從而起到機(jī)械輔助循環(huán)作用的一種心導(dǎo)管治療方法。使用VA-ECMO聯(lián)合IABP治療難治性休克患者與傳統(tǒng)治療相比，患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓等觀察指標(biāo)均明顯提高，臨床效果顯著，能夠?qū)颊咝墓δ墚a(chǎn)生有利改善，對(duì)于患者的生命體征也能加以穩(wěn)定，爭(zhēng)取更長(zhǎng)的治療時(shí)間，提高患者的存活率。3.IABP及ECMO費(fèi)用均較昂貴，特別是ECMO的一次性人工膜肺套包及穿刺套盒約40000元人民幣，ECMO相關(guān)其他材料和監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)費(fèi)用約1000元/小時(shí)，療程根據(jù)患者原發(fā)病恢復(fù)的時(shí)間而不同。VA-ECMO聯(lián)合IABP技術(shù)為急危重癥治療最高水準(zhǔn)，使我院具備國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院同一水平的搶救能力，更好的為油城人民服務(wù)。完成人情況喬魯軍男勝利油田中心醫(yī)院1969-04主任醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)劉健男勝利油田中心醫(yī)院1983-11副主任醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)彭錦女勝利油田中心醫(yī)院1982-10副主任醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)劉芹女勝利油田中心醫(yī)院1986-08副主任醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)牟林男勝利油田中心醫(yī)院1984-08副主任醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)樊曉光男勝利油田中心醫(yī)院1987-01副主任醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)張志坤男勝利油田中心醫(yī)院1984-12主治醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)完成單位情況勝利油田中心醫(yī)院三級(jí)甲等公立醫(yī)院推薦獎(jiǎng)種急危重病例診治獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱一波未平一波又起：與失血性休克，膿毒血癥、急性胰腺炎、多器官功能衰竭的艱難對(duì)抗主要診斷和主要病情簡(jiǎn)介患者，女，51歲。因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1年余，胸悶2周”入院?；颊?年前因?yàn)轭^暈伴惡心嘔吐檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐637umol/L，HB71g/L，給予降壓、輸血等對(duì)癥支持治療。并于2020-11-13日行動(dòng)靜脈瘺手術(shù)，手術(shù)順利?；颊叱鲈汉笪葱型肝鲋委?。2021-11-21因?yàn)樾貝灡餁饧又?，伴上腹部疼痛，伴嘔吐就診于我院門診，檢查血肌酐958umol/L，Hb70g/L?；颊哂?2-5日來(lái)我科住院治療。入院體檢：血壓162/96mmHg，精神萎靡，慢性病容，心肺（-），腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛。入院后急查指標(biāo)，血肌酐1177umol/L，血色素76g/L,pro-BNP>35000ng/L,血鈣1.45mmol/L,淀粉酶929U/L，腹部CT提示胰腺炎。12-5日16:20分突然出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶憋喘，大口呼吸，煩躁，大汗，嘔吐1次。血，壓218/130mmHg，心率120bpm，SpO285%，血?dú)鈖H7.25，二氧化碳分壓39mmHg，氧分壓40mmHg。給與呼吸機(jī)、禁食、抑酸抑酶、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等生命支持治療。為行CRRT，給與右側(cè)股靜酸解脈置管，但置管未成功，改為頸靜脈置管。12-5日右側(cè)股靜脈置管失敗，行頸內(nèi)靜脈置管；12-9日出現(xiàn)發(fā)熱1次，體溫最高38℃，置管處疼痛明顯，拔除頸靜脈置管；12-11日體溫升高至39.6℃。寒顫。莫西沙星靜點(diǎn)抗感染；12-12日危急值：血培養(yǎng)金葡菌。12-14日插管處硬結(jié)破潰分泌大量膿液，換藥聯(lián)合局部莫匹羅星。拔除頸靜脈置管后，嘗試應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做普通透析，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管條件差，血流量不夠，無(wú)法透析。12-20日行左側(cè)股靜脈置管，當(dāng)天行無(wú)肝素透析1次，透析順利。12-22日第二次透析，肝素用量1500u.透析后患者左下肢置管處出現(xiàn)明顯出血，左下肢腫脹，置管處明顯皮下包塊，患者疼痛劇烈。急查血管超聲，排除股動(dòng)脈出血。請(qǐng)血管外科會(huì)診，加壓包扎；12-23日白天，患者制動(dòng)、加壓包扎下仍在出血。暫停透析。夜間，疼痛減輕，腫脹減輕；12-24日無(wú)肝素透析，過(guò)程順利。透后，肝素封管過(guò)程，突然出現(xiàn)劇烈疼痛腫脹?；颊邉×姨弁?，煩躁，大汗，不能入睡，病情進(jìn)展快，患者由煩躁轉(zhuǎn)為萎靡，血壓、氧飽和度下降，四肢濕冷，纖維蛋白原下降至0.6g/L以下，凝血酶時(shí)間到了160s。血色素、血小板明顯下降，患者出現(xiàn)失血性休克。從12-24日至12-28日，患者股靜脈置管處持續(xù)出血，患者劇烈疼痛。給與酮鉻酸止痛，輸紅細(xì)胞、輸血漿治療。因出血止不住，未在嘗試應(yīng)用此股靜脈置管透析。12-28日在經(jīng)過(guò)全科討論后拔除左側(cè)股靜脈置管。拔管后出血停止，腫脹消退，2022-1-1日后停止應(yīng)用酮鉻酸。但接下來(lái)沒(méi)有了血管通路，患者怎么透析？在患者的堅(jiān)持下，再次嘗試動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺居然勉強(qiáng)能用了。但血流量只有180ml/min,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到透析需求。建議患者行腹透，患者拒絕，與2022-1-8日出院。最后診斷：1.失血性休克；2.慢性腎衰竭CKD5期；3.急性心力衰竭；4.1型呼吸衰竭；5.膿毒血癥；6.導(dǎo)管相關(guān)性感染；7.急性胰腺炎；8.腎性貧血；9.高血壓病；10.電解質(zhì)紊亂；11.代謝性酸中毒病例急危重特點(diǎn)1.患者存在腎衰竭、心功能衰竭，呼吸衰竭，還有急性胰腺炎，導(dǎo)管相關(guān)性感染，膿毒血癥，失血性休克等?；颊卟∏橹?，存在多器官功能衰竭，合并癥多，隨時(shí)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。2.患者全身血管條件太差，透析通路的建立非常不順利，導(dǎo)致不能順利透析。右側(cè)股靜脈置管不成功，頸靜脈置管感染，左側(cè)股靜脈置管大出血導(dǎo)致失血性休克，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗?；颊咦≡浩陂g這么多部位的深靜脈置管，臨床少見(jiàn)；3.股靜脈穿刺并沒(méi)有傷及動(dòng)脈，在我們局部加壓包扎的情況下，單純的滲血導(dǎo)致出血性休克，臨床確實(shí)少見(jiàn)。咨詢了多家醫(yī)院均沒(méi)有遇到此類情況的發(fā)生。查閱文獻(xiàn)，也沒(méi)有相關(guān)的報(bào)道?？紤]此患者的血管、凝血均有問(wèn)題；4.尿毒癥患者平時(shí)飲食控制很嚴(yán)格，沒(méi)有進(jìn)食油膩食物、沒(méi)有膽囊結(jié)石、沒(méi)有飲酒等誘因的情況下，發(fā)生了胰腺炎。胰腺炎的確切病因仍不明確，考慮與CKD-MBD有關(guān)。5.我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用莫西沙星治療血液透析患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染效果很好。從2014年開(kāi)始，我們已經(jīng)應(yīng)用莫西沙星治療導(dǎo)管相關(guān)性血流感染20余例，血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，均完全治愈。指南推薦應(yīng)用萬(wàn)古霉素，但萬(wàn)古霉素副作用大，價(jià)格高，相比之下，應(yīng)用莫西沙星治療血液透析患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染安全、便宜。申報(bào)理由1.患者存在多器官功能衰竭，合并癥多，需要積極透析治療。但是患者的透析通路存在多種問(wèn)題，右側(cè)股靜脈置管不成功，頸靜脈置管感染，左側(cè)股靜脈置管大出血導(dǎo)致失血性休克，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗。患者血管條件太差，透析通路不能成功建立，導(dǎo)致不能順利透析。2.股靜脈穿刺并沒(méi)有傷及動(dòng)脈，單純的滲血導(dǎo)致出血性休克，臨床確實(shí)少見(jiàn)。咨詢了多家醫(yī)院均沒(méi)有遇到此類情況的發(fā)生。3.患者出現(xiàn)失血性休克，有DIC風(fēng)險(xiǎn)，需要大量輸紅細(xì)胞、輸血漿，但是此尿毒癥患者沒(méi)有能用的血管通路，不能透析，如果大量輸血、輸血漿，隨時(shí)會(huì)發(fā)生急性心衰、致死性高鉀血癥等。治療受限，存在多種治療矛盾；4.透析導(dǎo)管相關(guān)性感染最多見(jiàn)的為金葡菌，指南推薦萬(wàn)古霉素治療。但是我們通過(guò)多個(gè)病例發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用莫西沙星治療金葡菌導(dǎo)管相關(guān)性感染，效果很好。從2014年至今，應(yīng)用莫西沙星治療金葡菌導(dǎo)管感染共有20余例患者，均獲得成功。5.尿毒癥患者平時(shí)飲食控制很嚴(yán)格，沒(méi)有進(jìn)食油