第04章-循環(huán)系統(tǒng)解剖和生理4的課件

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)及其作用

起源：T1~T5側(cè)角細(xì)胞發(fā)出，經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維支配心臟各部分。左側(cè)交感N主要支配房室交界、心房肌和心室肌右側(cè)交感N主要支配竇房結(jié)心交感神經(jīng)的作用心率加快（正性變時(shí)作用）房室交界傳導(dǎo)加快（正性變傳導(dǎo)作用）心肌收縮力加強(qiáng)（正性變力作用）（NE，β１受體，cAMP，Ca2+通道開(kāi)放）心迷走神經(jīng)及其作用起源：由延髓的迷走背核和疑核發(fā)出，經(jīng)頸部迷走神經(jīng)干到胸腔，與心交感神經(jīng)一起進(jìn)入心臟，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后，其節(jié)后纖維支配心臟。右側(cè)心迷走N主要支配竇房結(jié)。左側(cè)心迷走N主要支配房室交界等心室肌只有少量的迷走神經(jīng)纖維支配心迷走神經(jīng)的作用：心率減慢（負(fù)性變時(shí)作用）心房肌收縮力減弱（負(fù)性變力作用）房室傳導(dǎo)減慢(負(fù)性變傳導(dǎo)作用）（Ach，M受體，cAMP，K+外流增強(qiáng)）交感神經(jīng)作用機(jī)制與心肌細(xì)胞β1

受體結(jié)合NEcAMP[Ca2+]心肌收縮力交感N興奮交感神經(jīng)的正性變力作用NE肌鈣蛋白釋放Ca2+肌漿網(wǎng)攝取Ca2+心肌舒張2.交感神經(jīng)正性變時(shí)作用交感N興奮β受體NE自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流If4期去極化自律性心率3.交感神經(jīng)的正性變傳導(dǎo)作用交感N興奮與房室交界處細(xì)胞β受體結(jié)合NEcAMP0期Ca2+內(nèi)流AP上升速率上升幅度傳導(dǎo)速度（1）迷走神經(jīng)的負(fù)性變力作用迷走NAch心肌細(xì)胞M受體cAMP肌漿網(wǎng)釋放Ca2+胞漿[Ca2+]i收縮力迷走神經(jīng)的作用機(jī)制（2）迷走神經(jīng)負(fù)性變時(shí)作用迷走NAch竇房結(jié)細(xì)胞M受體IK-Ach

通道K+外流最大復(fù)極電位自律性、心率4期內(nèi)向電流If自動(dòng)去極化（3）迷走神經(jīng)的負(fù)性變傳導(dǎo)作用迷走NNOScGMPCa2+通道0期去極化的速度和幅度傳導(dǎo)性Ca2+通道開(kāi)放概率Ca2+內(nèi)流血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)2.血管的神經(jīng)支配及其作用機(jī)制縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維交感縮血管f.小A收縮外周阻力NE縮血管神經(jīng)纖維及其作用α受體β

受體血管舒張外周阻力NE與受體結(jié)合能力α受體,

β最終效應(yīng)是引起血管收縮>

縮血管神經(jīng)纖維的一些特點(diǎn):不同部位的血管,縮血管纖維分布密度不同。在安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維保持緊張性活動(dòng)，即交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放1~2次/秒的低頻沖動(dòng)。交感縮血管神經(jīng)緊張性活動(dòng)增強(qiáng)，血管進(jìn)一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張性活動(dòng)減弱，血管舒張。舒血管神經(jīng)纖維1.交感舒血管神經(jīng)纖維2.副交感舒血管神經(jīng)纖維3.脊髓背根舒血管纖維4.血管活性腸肽神經(jīng)元（二）心血管中樞心血管中樞（心血管的中心)與調(diào)控心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布：脊髓大腦皮層孤束核縮血管區(qū)(C1區(qū))(延髓的頭端腹外側(cè))(-)舒血管區(qū)(A1區(qū))(延髓的尾端腹外側(cè))（-）(+)心抑制區(qū)(疑核、背核）(+)血管心臟交感縮血管f心交感迷走神經(jīng)心血管交感中樞1.延髓心血管中樞延髓是心血管活動(dòng)的基本中樞2.延髓以上的心血管中樞下丘腦、大腦的邊緣系統(tǒng)和小腦等都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元，對(duì)心血管活動(dòng)進(jìn)行進(jìn)行更精確的調(diào)控,使心血管活動(dòng)與機(jī)體其他功能的改變相協(xié)調(diào)。（三）心血管反射當(dāng)機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)或機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變時(shí)，可引起各種心血管反射，目的是使循環(huán)機(jī)能與當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境相適應(yīng)。1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射動(dòng)脈壓力感受器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感受神經(jīng)末梢適宜刺激：血管壁的牽張程度傳入神經(jīng)：竇N和主動(dòng)脈N（減壓N）反射效應(yīng)BP頸A竇主A弓竇N、主AN傳入壓力感受器心血管交感中樞心抑制區(qū)孤束核交感縮血管f心交感N心迷走N-+交感縮血管緊張心交感緊張心迷走緊張外周血管阻力心率心輸出量BP壓力感受反射功能曲線(xiàn)壓力感受反射的生理意義壓力感受反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,它的生理意義在于當(dāng)動(dòng)脈血壓突然發(fā)生變化時(shí),對(duì)血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié),使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過(guò)大有波動(dòng),保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體

化學(xué)感受性反射位置：頸總A分叉處和主動(dòng)脈弓區(qū)域適宜刺激：血液PO2、PCO2、[H+]傳入N：竇N、迷走N中樞：延髓呼吸N元、心血管N元反射效應(yīng)：呼吸加深加快，心率、心輸出量、血管收縮、外周阻力

BP3.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器:心房、心室和肺循環(huán)大血管壁上的牽張感受器適宜刺激：血管壁的機(jī)械牽張化學(xué)物質(zhì)（前列腺素/緩激肽）傳入N：匯入迷走N反射效應(yīng)：抑制交感緊張性活動(dòng)，增強(qiáng)心迷走緊張性活動(dòng)，

心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低BP心肺壓力感受器興奮腎交感N活動(dòng)抑制腎入球小動(dòng)脈舒張腎血流量腎排水、排鈉（四）心血管反射的中樞整合型式對(duì)于特定的刺激，不同部分的交感N的反應(yīng)方式和程度是不同的，表現(xiàn)為一定整合型式的反應(yīng)。防御反應(yīng)時(shí)，心血管反應(yīng)的整合型式是骨骼肌血管舒張，心率、心輸出量、內(nèi)臟和皮膚血管收縮，血壓輕度升高。情緒激動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管活動(dòng)的整與之類(lèi)似，睡眠時(shí)正相反。二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素原（肝合成）血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III腎素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素酶A(腎近球C.)血管緊張素II—縮血管活性物質(zhì)小動(dòng)脈微動(dòng)脈收縮，外周阻力增高，微靜脈收縮，回心血量增加交感縮血管緊張性活動(dòng)加強(qiáng)交感節(jié)后纖維遞質(zhì)釋放增多與血管緊張素III一起促進(jìn)醛固酮釋放血管緊張素II、III腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮腎對(duì)Na+重吸收細(xì)胞外液量（二）血管升壓素(vasopressin,VP)下丘腦視上核和室旁核的部分N元垂體后葉腎集合管對(duì)水吸收血管平滑肌收縮（三）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（強(qiáng)心劑）α受體β受體心輸出量血管舒張