伴腦血管痙攣破裂腦動脈瘤血管內(nèi)治療課件

伴有腦血管痙攣破裂腦動脈瘤的血管內(nèi)治療林東胡錦清沈建康上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科1醫(yī)學(xué)ppt伴有腦血管痙攣破裂腦動脈瘤的血管內(nèi)治療1醫(yī)學(xué)ppt男12例、女12例年齡32-77歲，平均53歲Hunt&Hess分級：Ⅰ級2例、Ⅱ級8例、Ⅲ級7例、Ⅳ級4例、Ⅴ級3例一般資料2醫(yī)學(xué)ppt一般資料2醫(yī)學(xué)pptCase139-year-oldmaleH&HⅠ3醫(yī)學(xué)pptCase139-year-oldmaleH&HⅠ3Case252-year-oldfemaleH&HⅡACA0.3%Papaverine60mg4醫(yī)學(xué)pptCase252-year-oldfemaleH&H入院當(dāng)天行CTA，確診動脈瘤無栓塞禁忌，全麻，造影，確定最佳工作角度根據(jù)CTA所示動脈瘤部位把6F導(dǎo)引導(dǎo)管置入患側(cè)載瘤動脈。微導(dǎo)管超選插管到達(dá)動脈瘤囊內(nèi)，行彈簧圈栓塞栓塞結(jié)束后，采用動脈內(nèi)灌注、球囊血管成性形術(shù)。“三高”治療方法5醫(yī)學(xué)ppt方法5醫(yī)學(xué)ppt100%閉塞17個、閉塞>90%的5個CVS位于一側(cè)13例，雙側(cè)6例，彌漫性5例。CVS位于動脈瘤近端9例，遠(yuǎn)端5例，兩端均有10例。術(shù)后3月時GOS優(yōu)良17例、中重殘3例、死亡2例（5級）結(jié)果6醫(yī)學(xué)ppt結(jié)果6醫(yī)學(xué)ppt討論7醫(yī)學(xué)ppt討論7醫(yī)學(xué)ppt

8醫(yī)學(xué)ppt8醫(yī)學(xué)ppt動脈瘤破裂后殘廢和死亡的主要原因

動脈瘤再破裂腦血管痙攣9醫(yī)學(xué)ppt動脈瘤破裂后殘廢和死亡的主要原因9醫(yī)學(xué)pptAfter5daysAfter3hoursAfter16days10醫(yī)學(xué)pptAfter5daysAfter3hoursAf腦血管痙攣好發(fā)動脈瘤破裂后的4～12天發(fā)生率30%～70%，其中癥狀性20%～30%血管內(nèi)治療可在造影的同時栓塞動脈瘤，防止再出血，并可對痙攣的血管進(jìn)行有效的治療11醫(yī)學(xué)ppt腦血管痙攣好發(fā)動脈瘤破裂后的4～12天11醫(yī)學(xué)ppt1984年Zubkov首先用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張痙攣的動脈治療SAH后腦血管痙攣，處理常規(guī)方法無法解除的近側(cè)段較大的腦動脈痙攣，并發(fā)癥有動脈破裂和發(fā)生載瘤動脈閉塞。12醫(yī)學(xué)ppt1984年Zubkov首先用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張12Case341-year-oldmaleH&HⅣ13醫(yī)學(xué)pptCase341-year-oldmaleH&HⅣPre-emboPost-embo14醫(yī)學(xué)pptPre-emboPost-embo14醫(yī)學(xué)pptCordisBartoy2.5*1012atm15醫(yī)學(xué)pptCordisBartoy2.5*1012atm15醫(yī)R-ICAPost-EmboR-ICA+MCAPost-PTA16醫(yī)學(xué)pptR-ICAPost-Embo16醫(yī)學(xué)pptL-ICA+MCAPTACordisBartoy2.5*108atm

17醫(yī)學(xué)pptL-ICA+MCAPTA17醫(yī)學(xué)pptPost-embo2wPost-emboPre-embo18醫(yī)學(xué)pptPost-embo2wPost-emboPre-embo1Follow-up4m19醫(yī)學(xué)pptFollow-up4m19醫(yī)學(xué)ppt1992年Kaku等用超選擇插管灌注罌粟堿以治療腦血管痙攣，缺點擴(kuò)血管作用短暫，易引起顱壓增高和癲癇。20醫(yī)學(xué)ppt1992年Kaku等用超選擇插管灌注20醫(yī)學(xué)16dCase432-year-oldfemaleH&HⅡ21醫(yī)學(xué)ppt16dCase432-year-oldfemaleH22醫(yī)學(xué)ppt22醫(yī)學(xué)pptL-ACAPapaverine210mg23醫(yī)學(xué)pptL-ACAPapaverine210mg23醫(yī)學(xué)ppFollow-up4.5m24醫(yī)學(xué)pptFollow-up4.5m24醫(yī)學(xué)ppt32-year-oldfemaleH&HⅡ25醫(yī)學(xué)ppt32-year-oldfemaleH&HⅡ25醫(yī)學(xué)Post-emboFasudil60mg26醫(yī)學(xué)pptPost-emboFasudil60mg26醫(yī)學(xué)pptTREATMENTOFCEREBRALVASOSPASMWITHINTRA-ARTERIALFASUDILHYDROCHLORIDETanakaKetal,Neurosurgery56:214-223,200527醫(yī)學(xué)pptTREATMENTOFCEREBRALVASOSPAS28醫(yī)學(xué)ppt28醫(yī)學(xué)pptLowpressure(0.5atm,380mmHg)MTI29醫(yī)學(xué)pptLowpressure(0.5atm,380mm54-year-oldmale30醫(yī)學(xué)ppt54-year-oldmale30醫(yī)學(xué)ppt61-year-oldH&HⅢ31醫(yī)學(xué)ppt61-year-oldH&HⅢ31醫(yī)學(xué)pptFollow-up3m32醫(yī)學(xué)pptFollow-up3m32醫(yī)學(xué)pptCase554-year-oldmaleH&HⅣ33醫(yī)學(xué)pptCase554-year-oldmaleH&HⅣ34醫(yī)學(xué)ppt34醫(yī)學(xué)pptR-ACAA2Papaverine60mgL-ICAPapaverine150mgPost-embo35醫(yī)學(xué)pptR-ACAA2Papaverine60mgPoTITAN2.5*136atmR-MCAStent+Papaverine36醫(yī)學(xué)pptTITAN2.5*136atmR-MCAStePost-5d37醫(yī)學(xué)pptPost-5d37醫(yī)學(xué)pptCase73D-CTA38醫(yī)學(xué)pptCase73D-CTA38醫(yī)學(xué)ppt0Days39醫(yī)學(xué)ppt0Days39醫(yī)學(xué)pptDay

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5Day7Drainage7daysUK700000U40醫(yī)學(xué)pptDay0Day1Day3Day5Day7Drain71-year-oldfemaleHHGr3,Fisher441醫(yī)學(xué)ppt71-year-oldfemale41醫(yī)學(xué)pptThankyou42醫(yī)學(xué)pptThankyou42醫(yī)學(xué)ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！伴有腦血管痙攣破裂腦動脈瘤的血管內(nèi)治療林東胡錦清沈建康上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科44醫(yī)學(xué)ppt伴有腦血管痙攣破裂腦動脈瘤的血管內(nèi)治療1醫(yī)學(xué)ppt男12例、女12例年齡32-77歲，平均53歲Hunt&Hess分級：Ⅰ級2例、Ⅱ級8例、Ⅲ級7例、Ⅳ級4例、Ⅴ級3例一般資料45醫(yī)學(xué)ppt一般資料2醫(yī)學(xué)pptCase139-year-oldmaleH&HⅠ46醫(yī)學(xué)pptCase139-year-oldmaleH&HⅠ3Case252-year-oldfemaleH&HⅡACA0.3%Papaverine60mg47醫(yī)學(xué)pptCase252-year-oldfemaleH&H入院當(dāng)天行CTA，確診動脈瘤無栓塞禁忌，全麻，造影，確定最佳工作角度根據(jù)CTA所示動脈瘤部位把6F導(dǎo)引導(dǎo)管置入患側(cè)載瘤動脈。微導(dǎo)管超選插管到達(dá)動脈瘤囊內(nèi)，行彈簧圈栓塞栓塞結(jié)束后，采用動脈內(nèi)灌注、球囊血管成性形術(shù)?！叭摺敝委煼椒?8醫(yī)學(xué)ppt方法5醫(yī)學(xué)ppt100%閉塞17個、閉塞>90%的5個CVS位于一側(cè)13例，雙側(cè)6例，彌漫性5例。CVS位于動脈瘤近端9例，遠(yuǎn)端5例，兩端均有10例。術(shù)后3月時GOS優(yōu)良17例、中重殘3例、死亡2例（5級）結(jié)果49醫(yī)學(xué)ppt結(jié)果6醫(yī)學(xué)ppt討論50醫(yī)學(xué)ppt討論7醫(yī)學(xué)ppt

51醫(yī)學(xué)ppt8醫(yī)學(xué)ppt動脈瘤破裂后殘廢和死亡的主要原因

動脈瘤再破裂腦血管痙攣52醫(yī)學(xué)ppt動脈瘤破裂后殘廢和死亡的主要原因9醫(yī)學(xué)pptAfter5daysAfter3hoursAfter16days53醫(yī)學(xué)pptAfter5daysAfter3hoursAf腦血管痙攣好發(fā)動脈瘤破裂后的4～12天發(fā)生率30%～70%，其中癥狀性20%～30%血管內(nèi)治療可在造影的同時栓塞動脈瘤，防止再出血，并可對痙攣的血管進(jìn)行有效的治療54醫(yī)學(xué)ppt腦血管痙攣好發(fā)動脈瘤破裂后的4～12天11醫(yī)學(xué)ppt1984年Zubkov首先用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張痙攣的動脈治療SAH后腦血管痙攣，處理常規(guī)方法無法解除的近側(cè)段較大的腦動脈痙攣，并發(fā)癥有動脈破裂和發(fā)生載瘤動脈閉塞。55醫(yī)學(xué)ppt1984年Zubkov首先用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張12Case341-year-oldmaleH&HⅣ56醫(yī)學(xué)pptCase341-year-oldmaleH&HⅣPre-emboPost-embo57醫(yī)學(xué)pptPre-emboPost-embo14醫(yī)學(xué)pptCordisBartoy2.5*1012atm58醫(yī)學(xué)pptCordisBartoy2.5*1012atm15醫(yī)R-ICAPost-EmboR-ICA+MCAPost-PTA59醫(yī)學(xué)pptR-ICAPost-Embo16醫(yī)學(xué)pptL-ICA+MCAPTACordisBartoy2.5*108atm

60醫(yī)學(xué)pptL-ICA+MCAPTA17醫(yī)學(xué)pptPost-embo2wPost-emboPre-embo61醫(yī)學(xué)pptPost-embo2wPost-emboPre-embo1Follow-up4m62醫(yī)學(xué)pptFollow-up4m19醫(yī)學(xué)ppt1992年Kaku等用超選擇插管灌注罌粟堿以治療腦血管痙攣，缺點擴(kuò)血管作用短暫，易引起顱壓增高和癲癇。63醫(yī)學(xué)ppt1992年Kaku等用超選擇插管灌注20醫(yī)學(xué)16dCase432-year-oldfemaleH&HⅡ64醫(yī)學(xué)ppt16dCase432-year-oldfemaleH65醫(yī)學(xué)ppt22醫(yī)學(xué)pptL-ACAPapaverine210mg66醫(yī)學(xué)pptL-ACAPapaverine210mg23醫(yī)學(xué)ppFollow-up4.5m67醫(yī)學(xué)pptFollow-up4.5m24醫(yī)學(xué)ppt32-year-oldfemaleH&HⅡ68醫(yī)學(xué)ppt32-year-oldfemaleH&HⅡ25醫(yī)學(xué)Post-emboFasudil60mg69醫(yī)學(xué)pptPost-emboFasudil60mg26醫(yī)學(xué)pptTREATMENTOFCEREBRALVASOSPASMWITHINTRA-ARTERIALFASUDILHYDROCHLORIDETanakaKetal,Neurosurgery56:214-223,200570醫(yī)學(xué)pptTREATMENTOFCEREBRALVASOSPAS71醫(yī)學(xué)ppt28醫(yī)學(xué)pptLowpressure(0.5atm,380mmHg)MTI72醫(yī)學(xué)pptLowpressure(0.5atm,380mm54-year-oldmale73醫(yī)學(xué)ppt54-year-oldmale30醫(yī)學(xué)ppt61-year-oldH&HⅢ74醫(yī)學(xué)ppt61-year-oldH&HⅢ31醫(yī)學(xué)pptFollow-up3m75醫(yī)學(xué)pptFollow-up3m32醫(yī)學(xué)pptCase554-year-oldmaleH&HⅣ