除顫儀的使用及管理課件

除顫儀的使用及管理除顫儀的使用及管理1概念心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點，通常為竇房結重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。概念心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，外加的高能量脈沖電流2電除顫原理圖電除顫原理圖3用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性律的方法，稱為電擊除顫或電復律術。起搏和除顫都是利用外源性的電流來治療心律失常的，兩者均為近代治療心律失常的方法。心臟起搏與心臟除顫復律的區(qū)別是：后者電擊復律時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續(xù)時間是4～10ms，電能在40～400J（焦耳）內(nèi)。用于心臟電擊除顫的設備稱為除顫器，它能完成電擊復律，即除顫。當患者發(fā)生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現(xiàn)心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。如采用除顫器，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性律的方法4一般心臟除顫器多數(shù)采用RLC阻尼放電的方法。電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電，使電容獲得一定的儲能。除顫治療時，控制高壓繼電器K動作，使充電電路被切斷，由儲能電容C、電感L及人體（負荷）串聯(lián)接通，使之構成RLC（R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路。實驗和臨床都證明這種RLC放電的雙向尖峰電流除顫效果較好，并且對人體組織損傷小。如前所述，放電時間一般為4～10ms，可以適當選取L、C實現(xiàn)。電感L應采用開路鐵芯線圈，以防止放電時因大電流引起鐵芯飽和造成電感值下降，而使輸出波形改變。另外，除顫中存在高電壓，對操作者和病人都有意外電擊危險，因此必須防止錯誤操作和采取各種防護電路一般心臟除顫器多數(shù)采用RLC阻尼放電的方法。5心臟除顫器除了應有上述充電電路和放電電路以外，還應有監(jiān)視裝置，以便及時檢查除顫的進行和除顫效果。監(jiān)視裝置有兩種：一種是心電示波器，在示波器熒光屏上觀察除顫器的輸出波形，從而進行監(jiān)視；另一種是如心電圖機一樣的自動記錄儀，把除顫器的輸出波形以及心電圖自動描記在記錄紙上，達到監(jiān)視目的。當然，有的同時具有上述兩種裝置，既可以在熒光屏上觀察波形，又可以把波形自動描記下來。有的心臟急救裝置由心臟起搏器、心臟除顫器以及監(jiān)視儀、自動記錄儀一起組合而成，是心臟急救的良好儀器。

除顫儀的使用及管理課件6選擇除顫器釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能量,能量和電流過低則無法終止心律失常,能量和電流過高則會導致心肌損害。自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對能量的需求有所不同,單相波形電除顫:臨床上首次即除顫能量選擇為360J。自動體外除顫由于醫(yī)院使用的除顫設備難以滿足現(xiàn)場急救的要求,80年代后期出現(xiàn)的AED為早期除顫提供了有利條件,AED使復蘇成功率提高了2~3倍,對可能發(fā)生室顫危險的危重病人實行AED的監(jiān)測,有助于及早除顫復律。公眾啟動除顫“公眾啟動除顫”(PAD)能提供這樣的機會,即使是遠離EMS急救系統(tǒng)的場所,也能在數(shù)分鐘內(nèi)對心臟停搏病人進行除顫。PAD要求受過訓練的急救人員(包括警察、消防員等),在5分鐘內(nèi)使用就近預先準備的AED儀對心臟停搏病人實施電擊除顫。實施PAD的初步實踐表明,心臟停搏院前急救生存率明顯提高(49%)。選擇除顫器釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能量,能量和電流過7自動體外除顫儀主要分為全自動和電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀。后者指的是自動體外除顫儀自動啟動后,通過體表心電圖模式能夠自動識別心臟節(jié)律,從而向操作者發(fā)出是否實施除顫的指令。雖然許多電擊咨詢除顫儀可以不通過操作者直接啟動內(nèi)部電容器,但是如果操作者否定實施除顫電擊的決定,自動體外除顫儀將無法啟動,電擊咨詢除顫儀對于患者和操作者都是十分安全的,因為最終是否進行除顫的決定權掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按鈕,即可行電除顫。而全自動體外除顫不需要按“SHOCK”按鈕。AED只適用于無反應、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。對于無循環(huán)體征的患者,無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征。自動體外除顫儀主要分為全自動和電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀。后者指的是8效果評價研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù);監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等“除顫指征”如重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,病人的循環(huán)體征仍未恢復,復蘇者應立即實施1分鐘的CPR,若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次),然后再行1分鐘的CPR,并立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С?ACLS)。不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因為這會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可部分降低胸部阻抗,提高除顫效果。效果評價研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電9“無除顫指征”無循環(huán)體征:AED儀提示“無除顫指征”信息,檢查病人的循環(huán)體征,如循環(huán)未恢復,繼續(xù)行CPR,3個“無除顫指征”信息提示成功除顫的可能性很小。因此,行1~2分鐘的CPR后,需再次行心律分析,心律分析時,停止CPR。循環(huán)體征恢復:如果病人循環(huán)體征恢復,檢查病人呼吸,如無自主呼吸,即給予人工通氣,10~12次/分;若有呼吸,將病人置于復蘇體位,除顫器應仍連接在病人身體上,如再出現(xiàn)室顫,AED儀會發(fā)出提示并自動充電,再行電除顫?！盁o除顫指征”10心律轉(zhuǎn)復能量心房顫動轉(zhuǎn)復的推薦能量為100~200J單相波除顫,房撲和陣發(fā)性室上速轉(zhuǎn)復所需能量一般較低,首次電轉(zhuǎn)復能量通常為50~100J單相波已足夠,如除顫不成功,再逐漸增加能量。室性心動過速轉(zhuǎn)復能量的大小依賴于室速波形特征和心率快慢。單形性室性心動過速(其形態(tài)及節(jié)律規(guī)則)對首次l00J單相波轉(zhuǎn)復治療反應良好。多形性室速(形態(tài)及節(jié)律均不規(guī)則)類似于室顫,首次應選擇200J單相波行轉(zhuǎn)復,如果首次未成功,再逐漸增加能量。對安置有永久性起搏器或置入式心臟復律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功能障礙心律轉(zhuǎn)復能量11電復律電復律時電流應與QRS波群相同步,從而減少誘發(fā)室顫的可能性,如果電復律時正好處在心動周期的相對不應期,則可能形成室顫。在轉(zhuǎn)復一些血液動力學狀態(tài)穩(wěn)定的心動過速,如室上性心動過速、房顫和房撲時,同步除顫可避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。室顫則應用非同步模式,室速時病人如出現(xiàn)無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴重的肺水腫等情況,則應立即行非同步電復律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。為了應付隨時可能發(fā)生的室顫,除顫器應隨時處于備用狀態(tài)。電復律12“潛伏”室顫對已經(jīng)停跳心電圖成直線的心臟行除顫并無好處,然而在少數(shù)病人,一些導聯(lián)有粗大的室顫波形,而與其相對導聯(lián)則僅有極微細的顫動,稱為“潛伏”室顫,可能會出現(xiàn)一條直線類似于心臟停搏,在2個以上的導聯(lián)檢查心律,有助于鑒別這種現(xiàn)象。心前叩擊胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,其有效性為11%~25%。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止。由于胸前叩擊簡便快速,在發(fā)現(xiàn)病人心臟停搏、無脈搏,且無法獲得除顫器進行除顫時可考慮使用。盲目除顫盲目除顫指缺乏心電圖診斷而進行除顫,已很少使用,這是由于自動除顫器有自動心臟節(jié)律分析系統(tǒng)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以心電監(jiān)測做出判斷。臨床和流行病學研究都證實,無論在院內(nèi)還是院前,建立高效的ECC體系,要求每個環(huán)節(jié)間緊密連接,環(huán)環(huán)相扣,不能有任何疏漏。早期自動體外除顫是搶救病人生命的關鍵一環(huán),早期電除顫的原則要求第一個到達現(xiàn)場的急救人員應攜帶除顫器,對有義務實施CPR救治的救助人員都應接受正規(guī)培訓,并授權急救人員可以實施電除顫。“潛伏”室顫13兩電說明心臟電復律：cardiaoversion除顫：defibrilation兩者指利用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，消除異位心律失常，恢復竇性心律的方法電復律：主要用于心房顫動、室上性或室性心動過速用同步除顫：心室顫動（與撲動）可以用非同步電復律與除顫必備的兩個條件：1、竇房結功能必須正常；2、能量要足夠，心肌纖維要全部除極同步電復律：脈沖電流應落在R波的下降支上；如落在T波頂峰前20~30ms以內(nèi)的易損期上，易誘發(fā)心室顫動非同步除顫、：任何時間放電，消除心室顫動兩電說明心臟電復律：cardiaoversion除顫：de14除顫和電復律電流：是將60HZ的交流電轉(zhuǎn)變?yōu)?~7kVd的高壓直流電，儲存于16~32UF的電容中，在2~4ms以內(nèi)向心臟放電，功率可達360~400焦耳電復律禁忌癥：房顫未用洋地黃治療、心室率小于50~60次/分、或洋地黃中毒引起的房顫、左房巨大、或完全性房室傳導阻滯的房顫或房撲，以及風濕活動不能控制、或低血鉀房顫患者除顫和電復律電流：是將60HZ的交流電轉(zhuǎn)變?yōu)?~7kVd的高15適用癥室顫、室撲是最主要的適應癥。電除顫儀電除顫儀還有就是無法識別R波的快速室性心動過速，由于無法同步直流電電復律，只能非同步電擊（相當于除顫）。適于轉(zhuǎn)復各類異位快速心律失常，尤其是藥物治療無效者。轉(zhuǎn)復心室顫動、心房顫動和撲動，可首選電除顫；轉(zhuǎn)復室性和室上性心動過速，則多先用藥物或其他治療，無效或伴有顯著血流動力障礙時應用本法；性質(zhì)未明或并發(fā)于預激綜合征的異位快速心律失常，選用藥物常有困難，宜用同步電復律治療。電復律治療異位性快速心律失常即時轉(zhuǎn)復成功率在室性心動過速和心房撲動幾乎達到100%，室上性心動過速和心房顫動則分別為80%和90%左右適用癥室顫、室撲是最主要的適應癥。16禁忌癥慢性心房顫動，病程>1年。慢性風濕性心臟病患者，左心房內(nèi)徑>45mm，或者嚴重心功能不足。合并洋地黃中毒或嚴重電解質(zhì)紊亂（例如低血鉀）。風濕活動期或者心肌炎急性期。未能有效控制或糾正心房顫動的病因或誘因（例如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等）。檢查發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)血栓或血栓栓塞史。電復律后，患者不能耐受長期抗心律失常藥物治療。既往二次電復律成功，并且服用維持竇性心律的抗心律失常藥物，但短期內(nèi)心房顫動復發(fā)。合并高度或完全性房室阻滯，或病態(tài)竇房結綜合征（已安裝起搏器者除外）。慢性心房顫動患者不能接受抗凝治療者。禁忌癥慢性心房顫動，病程>1年。17操作步驟1、作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品[3]。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、術前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。4、連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯(lián)進行示波觀察。5、按要求麻醉。6、按要求放置電極板。7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電。8、放電。9、電擊后即進行常規(guī)導聯(lián)心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。10、室顫時，不作術前準備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫。操作步驟1、作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品[3]。18注意事項1.若心電顯示為細顫，應堅持心臟按壓或用藥，先用1%腎上腺素1ml靜脈推注，3～5分鐘后可重復一次，使細顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。3.觸電早期（3～10分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。4.許多患者方面因素和操作因素將影響除顫的結局。患者方面的因素包括除顫前室顫和CRP的時間、心肌的功能狀態(tài)、酸堿平衡、缺氧和應用某些抗心律失常藥。除顫成功率有時可經(jīng)應用某些藥物如腎上腺素而提高。操作因素包括時間、除顫電極位置、電能水平和經(jīng)胸阻抗等。注意事項1.若心電顯示為細顫，應堅持心臟按壓或用藥，先用1%19a.時間影響：除顫成功最重要的因素是時間，從室顫開始到除顫的時間越長，成功可能越小。及早開始恰當?shù)腃RP可以增加除顫成功的可能，可以延長除顫得以成功的時限，但CRP并不能終止室顫。b.電極位置的影響：除顫成功的第二個重要的因素是電極的位置，兩個電極的安置應使心臟（首要是心室）位于電流的徑路中。c.電能：常規(guī)的單向波除顫電能為成人首次200J，若首次除顫未能成功，則第二次除顫可用200-300J，而第三次和以后的除顫，則宜用360J；雙相指數(shù)截斷波（BTE）用150-200J。假如在成功的除顫后再發(fā)生室顫，則可用前次使患者室顫轉(zhuǎn)復的電能。成人的體重并非是影響除顫電能需要量的重要因素，兒童除顫時所需電能則比成人低。兒童心室顫動很少見，在兒童終末期心律失常中約少于10%。如為室顫，則建議初次除顫為2J/kg，如不成功，則以后的電擊能量宜倍增。d.經(jīng)胸阻抗（TTI）：TTI是除顫成功的第四個重要因素。成功的除顫需有足夠的電流通過胸部使處于危急狀態(tài)的心肌除極。TTI以歐姆測定，表示電流通過身體的阻力，阻力越大，則電流越小，電擊的能量和TTI決定確切到達心臟的電流量。雖能選擇正確的電擊能量，除顫技術也必須正確，以克服胸阻抗和釋放的能量最大限度地到達患者。a.時間影響：除顫成功最重要的因素是時間，從室顫開始到除顫的20并發(fā)癥心律失常：室顫或者心動過緩呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起。低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關。心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫，心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密所致。并發(fā)癥心律失常：室顫或者心動過緩21除顫儀的使用及管理課件22除顫儀的使用及管理除顫儀的使用及管理23概念心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點，通常為竇房結重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。概念心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，外加的高能量脈沖電流24電除顫原理圖電除顫原理圖25用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性律的方法，稱為電擊除顫或電復律術。起搏和除顫都是利用外源性的電流來治療心律失常的，兩者均為近代治療心律失常的方法。心臟起搏與心臟除顫復律的區(qū)別是：后者電擊復律時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續(xù)時間是4～10ms，電能在40～400J（焦耳）內(nèi)。用于心臟電擊除顫的設備稱為除顫器，它能完成電擊復律，即除顫。當患者發(fā)生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現(xiàn)心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。如采用除顫器，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性律的方法26一般心臟除顫器多數(shù)采用RLC阻尼放電的方法。電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電，使電容獲得一定的儲能。除顫治療時，控制高壓繼電器K動作，使充電電路被切斷，由儲能電容C、電感L及人體（負荷）串聯(lián)接通，使之構成RLC（R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路。實驗和臨床都證明這種RLC放電的雙向尖峰電流除顫效果較好，并且對人體組織損傷小。如前所述，放電時間一般為4～10ms，可以適當選取L、C實現(xiàn)。電感L應采用開路鐵芯線圈，以防止放電時因大電流引起鐵芯飽和造成電感值下降，而使輸出波形改變。另外，除顫中存在高電壓，對操作者和病人都有意外電擊危險，因此必須防止錯誤操作和采取各種防護電路一般心臟除顫器多數(shù)采用RLC阻尼放電的方法。27心臟除顫器除了應有上述充電電路和放電電路以外，還應有監(jiān)視裝置，以便及時檢查除顫的進行和除顫效果。監(jiān)視裝置有兩種：一種是心電示波器，在示波器熒光屏上觀察除顫器的輸出波形，從而進行監(jiān)視；另一種是如心電圖機一樣的自動記錄儀，把除顫器的輸出波形以及心電圖自動描記在記錄紙上，達到監(jiān)視目的。當然，有的同時具有上述兩種裝置，既可以在熒光屏上觀察波形，又可以把波形自動描記下來。有的心臟急救裝置由心臟起搏器、心臟除顫器以及監(jiān)視儀、自動記錄儀一起組合而成，是心臟急救的良好儀器。

除顫儀的使用及管理課件28選擇除顫器釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能量,能量和電流過低則無法終止心律失常,能量和電流過高則會導致心肌損害。自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對能量的需求有所不同,單相波形電除顫:臨床上首次即除顫能量選擇為360J。自動體外除顫由于醫(yī)院使用的除顫設備難以滿足現(xiàn)場急救的要求,80年代后期出現(xiàn)的AED為早期除顫提供了有利條件,AED使復蘇成功率提高了2~3倍,對可能發(fā)生室顫危險的危重病人實行AED的監(jiān)測,有助于及早除顫復律。公眾啟動除顫“公眾啟動除顫”(PAD)能提供這樣的機會,即使是遠離EMS急救系統(tǒng)的場所,也能在數(shù)分鐘內(nèi)對心臟停搏病人進行除顫。PAD要求受過訓練的急救人員(包括警察、消防員等),在5分鐘內(nèi)使用就近預先準備的AED儀對心臟停搏病人實施電擊除顫。實施PAD的初步實踐表明,心臟停搏院前急救生存率明顯提高(49%)。選擇除顫器釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能量,能量和電流過29自動體外除顫儀主要分為全自動和電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀。后者指的是自動體外除顫儀自動啟動后,通過體表心電圖模式能夠自動識別心臟節(jié)律,從而向操作者發(fā)出是否實施除顫的指令。雖然許多電擊咨詢除顫儀可以不通過操作者直接啟動內(nèi)部電容器,但是如果操作者否定實施除顫電擊的決定,自動體外除顫儀將無法啟動,電擊咨詢除顫儀對于患者和操作者都是十分安全的,因為最終是否進行除顫的決定權掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按鈕,即可行電除顫。而全自動體外除顫不需要按“SHOCK”按鈕。AED只適用于無反應、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。對于無循環(huán)體征的患者,無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征。自動體外除顫儀主要分為全自動和電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀。后者指的是30效果評價研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù);監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等“除顫指征”如重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,病人的循環(huán)體征仍未恢復,復蘇者應立即實施1分鐘的CPR,若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次),然后再行1分鐘的CPR,并立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С?ACLS)。不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因為這會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可部分降低胸部阻抗,提高除顫效果。效果評價研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電31“無除顫指征”無循環(huán)體征:AED儀提示“無除顫指征”信息,檢查病人的循環(huán)體征,如循環(huán)未恢復,繼續(xù)行CPR,3個“無除顫指征”信息提示成功除顫的可能性很小。因此,行1~2分鐘的CPR后,需再次行心律分析,心律分析時,停止CPR。循環(huán)體征恢復:如果病人循環(huán)體征恢復,檢查病人呼吸,如無自主呼吸,即給予人工通氣,10~12次/分;若有呼吸,將病人置于復蘇體位,除顫器應仍連接在病人身體上,如再出現(xiàn)室顫,AED儀會發(fā)出提示并自動充電,再行電除顫。“無除顫指征”32心律轉(zhuǎn)復能量心房顫動轉(zhuǎn)復的推薦能量為100~200J單相波除顫,房撲和陣發(fā)性室上速轉(zhuǎn)復所需能量一般較低,首次電轉(zhuǎn)復能量通常為50~100J單相波已足夠,如除顫不成功,再逐漸增加能量。室性心動過速轉(zhuǎn)復能量的大小依賴于室速波形特征和心率快慢。單形性室性心動過速(其形態(tài)及節(jié)律規(guī)則)對首次l00J單相波轉(zhuǎn)復治療反應良好。多形性室速(形態(tài)及節(jié)律均不規(guī)則)類似于室顫,首次應選擇200J單相波行轉(zhuǎn)復,如果首次未成功,再逐漸增加能量。對安置有永久性起搏器或置入式心臟復律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功能障礙心律轉(zhuǎn)復能量33電復律電復律時電流應與QRS波群相同步,從而減少誘發(fā)室顫的可能性,如果電復律時正好處在心動周期的相對不應期,則可能形成室顫。在轉(zhuǎn)復一些血液動力學狀態(tài)穩(wěn)定的心動過速,如室上性心動過速、房顫和房撲時,同步除顫可避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。室顫則應用非同步模式,室速時病人如出現(xiàn)無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴重的肺水腫等情況,則應立即行非同步電復律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。為了應付隨時可能發(fā)生的室顫,除顫器應隨時處于備用狀態(tài)。電復律34“潛伏”室顫對已經(jīng)停跳心電圖成直線的心臟行除顫并無好處,然而在少數(shù)病人,一些導聯(lián)有粗大的室顫波形,而與其相對導聯(lián)則僅有極微細的顫動,稱為“潛伏”室顫,可能會出現(xiàn)一條直線類似于心臟停搏,在2個以上的導聯(lián)檢查心律,有助于鑒別這種現(xiàn)象。心前叩擊胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,其有效性為11%~25%。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止。由于胸前叩擊簡便快速,在發(fā)現(xiàn)病人心臟停搏、無脈搏,且無法獲得除顫器進行除顫時可考慮使用。盲目除顫盲目除顫指缺乏心電圖診斷而進行除顫,已很少使用,這是由于自動除顫器有自動心臟節(jié)律分析系統(tǒng)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以心電監(jiān)測做出判斷。臨床和流行病學研究都證實,無論在院內(nèi)還是院前,建立高效的ECC體系,要求每個環(huán)節(jié)間緊密連接,環(huán)環(huán)相扣,不能有任何疏漏。早期自動體外除顫是搶救病人生命的關鍵一環(huán),早期電除顫的原則要求第一個到達現(xiàn)場的急救人員應攜帶除顫器,對有義務實施CPR救治的救助人員都應接受正規(guī)培訓,并授權急救人員可以實施電除顫。“潛伏”室顫35兩電說明心臟電復律：cardiaoversion除顫：defibrilation兩者指利用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，消除異位心律失常，恢復竇性心律的方法電復律：主要用于心房顫動、室上性或室性心動過速用同步除顫：心室顫動（與撲動）可以用非同步電復律與除顫必備的兩個條件：1、竇房結功能必須正常；2、能量要足夠，心肌纖維要全部除極同步電復律：脈沖電流應落在R波的下降支上；如落在T波頂峰前20~30ms以內(nèi)的易損期上，易誘發(fā)心室顫動非同步除顫、：任何時間放電，消除心室顫動兩電說明心臟電復律：cardiaoversion除顫：de36除顫和電復律電流：是將60HZ的交流電轉(zhuǎn)變?yōu)?~7kVd的高壓直流電，儲存于16~32UF的電容中，在2~4ms以內(nèi)向心臟放電，功率可達360~400焦耳電復律禁忌癥：房顫未用洋地黃治療、心室率小于50~60次/分、或洋地黃中毒引起的房顫、左房巨大、或完全性房室傳導阻滯的房顫或房撲，以及風濕活動不能控制、或低血鉀房顫患者除顫和電復律電流：是將60HZ的交流電轉(zhuǎn)變?yōu)?~7kVd的高37適用癥室顫、室撲是最主要的適應癥。電除顫儀電除顫儀還有就是無法識別R波的快速室性心動過速，由于無法同步直流電電復律，只能非同步電擊（相當于除顫）。適于轉(zhuǎn)復各類異位快速心律失常，尤其是藥物治療無效者。轉(zhuǎn)復心室顫動、心房顫動和撲動，可首選電除顫；轉(zhuǎn)復室性和室上性心動過速，則多先用藥物或其他治療，無效或伴有顯著血流動力障礙時應用本法；性質(zhì)未明或并發(fā)于預激綜合征的異位快速心律失常，選用藥物常有困難，宜用同步電復律治療。電復律治療異位性快速心律失常即時轉(zhuǎn)復成功率在室性心動過速和心房撲動幾乎達到100%，室上性心動過速和心房顫動則分別為80%和90%左右適用癥室顫、室撲是最主要的適應癥。38禁忌癥慢性心房顫動，病程>1年。慢性風濕性心臟病患者，左心房內(nèi)徑>45mm，或者嚴重心功能不足。合并洋地黃中毒或嚴重電解質(zhì)紊亂（例如低血鉀）。風濕活動期或者心肌炎急性期。未能有效控制或糾正心房顫動的病因或誘因（例如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等）。檢查發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)血栓或血栓栓塞史。電復律后，患者不能耐受長期抗心律失常藥物治療。既往二次電復律成功，并且服用維持竇性心律的抗心律失常藥物，但短期內(nèi)心房顫動復發(fā)。合并高度或完全性房室阻滯，或病態(tài)竇房結綜合征（已安裝起搏器者除外）。慢性心房顫動患者不能接受抗凝治療者。禁忌癥慢性心房顫動，病程>1年。39操作步驟1、作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品[3]。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、術前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。4、連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯(lián)進行示波觀察。5、按要求麻醉。6、按要求放置電極板