北京市生育保險培訓(xùn)(詳細,強烈推薦)課件

北京市企業(yè)職工生育保險豐臺區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)?？茖嵤r間《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》經(jīng)2004年12月28日北京市人民政府第35次常務(wù)會議審議，于2005年1月5日公布，自2005年7月1日起開始實施。

(第154號五章29條)第一章總則第二章生育保險基金第三章生育保險待遇第四章法律責任第五章附則目錄什么是生育保險生育保險是根據(jù)法律規(guī)定，對因生育子女而導(dǎo)致勞動暫時中斷、失去正常經(jīng)濟收入來源的女職工生育期間提供必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障的一項社會保險制度。生育保險是社會保險的重要組成部分，是我國五項社會保險制度之一。

生育保險改革目的一是有利于促進婦女平等就業(yè),就業(yè)是民生之本;二是有利于維護女職工生育權(quán)益和落實勞動保護;三是有利于促進企業(yè)公平競爭。職工享受生育保險待遇，應(yīng)當符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規(guī)定。享受生育保險待遇前提條件生育保險費征繳依據(jù)

生育保險費的征繳按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院（令）第259號）和《北京市社會保險費征繳若干規(guī)定》(市政府第130號令）的規(guī)定執(zhí)行。生育保險基金構(gòu)成企業(yè)繳納的生育保險費基金的利息滯納金依法納入生育保險的其他資金繳費（二）

生育保險費與養(yǎng)老保險費、工傷保險費、失業(yè)保險費實行統(tǒng)一征繳；每年的生育保險繳費工資基數(shù)核定工作，與其他險種繳費工資基數(shù)核定工作一并辦理。

職工繳費基數(shù)的確定職工繳費基數(shù)按本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計算；高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算；初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)、復(fù)員和轉(zhuǎn)業(yè)退伍人員,以本人工作第一個月的工資作為當年的繳費工資基數(shù)。生育保險待遇

生育津貼；生育醫(yī)療費用；計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

國家和本市規(guī)定的其他費用。

生育津貼生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補齊；生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算；產(chǎn)假

產(chǎn)假是指職業(yè)婦女在分娩或流產(chǎn)期間享有的帶薪假期;

職工因生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)，由生育保險按規(guī)定支付給職工生育津貼的休假時間。

女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周以上16周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上28周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天；28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。產(chǎn)假時間（二）生育醫(yī)療費用

女職工因懷孕、生育發(fā)生的：醫(yī)療檢查費接生費手術(shù)費

+住院費和藥品費￥.00生育保險執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定，其中基本醫(yī)療保險規(guī)定需個人先部分負擔的費用，全額納入生育保險支付范圍。生育保險支付范圍治療生育合并癥的費用；實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的醫(yī)療費用；到?jīng)]有基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用。在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的費用。

參保職工可以到個人選定的四家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；可以直接到本市醫(yī)療保險政策允許直接就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，包括定點中醫(yī)醫(yī)院、定點專科醫(yī)院和醫(yī)療保險A類管理醫(yī)院；生育、計劃生育就醫(yī)規(guī)定

可以直接到市計劃生育行政部門批準

的計劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心實施計劃生育手術(shù)，發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，生育保險基金按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)的限額標準支付；職工在外地發(fā)生的費用按本市生育保險支付范圍及標準執(zhí)行；就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》,住院時出示《北京市生育服務(wù)證》。轉(zhuǎn)診與急診職工因生育和計劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診，應(yīng)當按照本市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理。女職工因分娩急診住院，可到就近的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。生育保險費用結(jié)算（一）生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；職工在門診發(fā)生的費用，由職工現(xiàn)金墊付，交單位到社保經(jīng)辦機構(gòu)申報；女職工產(chǎn)前檢查費用，生育保險在職工妊娠終止后一次性集中辦理。生育保險費用結(jié)算（二）職工因生育或計劃生育手術(shù)辦理住院轉(zhuǎn)院的，在實施生育或計劃生育手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，按生育保險規(guī)定結(jié)算；在沒有實施生育或計劃生育手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算；法律責任企業(yè)定點醫(yī)療機構(gòu)勞動保障部門企業(yè)末按照規(guī)定參加生育保險，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本《規(guī)定》的標準支付。企業(yè)欠繳生育保險費的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本《規(guī)定》的標準支付。企業(yè)向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額時，瞞報工資額或參保職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責令改正，并處瞞報工資額一倍以上三倍以下罰款。企業(yè)責任

定點醫(yī)療機構(gòu)

將末參加生育保險人員醫(yī)療費用列入生育保險基金支付的；將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的；出具虛假證明或虛假收費憑證的；違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

上述行為之一造成生育保險基金損失的，應(yīng)當賠償損失，勞動保障行政部門對其可以處５千元以上２萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，取消其基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。定點醫(yī)療機構(gòu)責任

勞動保障行政部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)違反本《規(guī)定》造成基金損失的，要追回損失，根據(jù)情節(jié)給予行政處分或依法追究刑事責任。勞動保障部門責任有關(guān)問題

用人單位末按《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》及時參加生育保險的，用人單位參保后，生育保險不辦理補支；用人單位參保后末能按時足額繳費的，在欠費期間職工生育保險的有關(guān)費用由用人單位支付；用人單位按有關(guān)規(guī)定補足全部欠款后，生育保險基金予以補支。

退休人員、非本市戶口職工實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，參加醫(yī)保的由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，未參加醫(yī)保的由用人單位支付。職工在外地發(fā)生的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由單位負責到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，報銷標準按本市生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標準執(zhí)行。

職工的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用及生育津貼，用人單位要及時到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)。單位應(yīng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》及醫(yī)院出具的嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和原始收費憑證、醫(yī)療費用明細單、處方；職工享受晚育獎勵假津貼的，需提交該職工第一個子女的《北京市生育服務(wù)證》等有關(guān)證明。

職工領(lǐng)取生育津貼期間，用人單位和職工應(yīng)當按照國家和本市有關(guān)規(guī)定繳納社會保險費。職工參保后發(fā)生的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用及相關(guān)待遇，按照本《規(guī)定》執(zhí)行；參保前發(fā)生的醫(yī)療費用及相關(guān)待遇由原渠道解決。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員使用基本醫(yī)療保險處方，開藥量執(zhí)行本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為生育或流產(chǎn)職工開具規(guī)范的醫(yī)學診斷證明書，注明妊娠起始時間、妊娠終止時間、胎兒數(shù)、是否順產(chǎn)等相關(guān)情況。定點醫(yī)療機構(gòu)對定額付費項目，除嬰兒費、超出支付標準的床位費外不得向參保職工另外收取其他費用。參保職工要求醫(yī)療機構(gòu)提供另外收費的醫(yī)療服務(wù)項目或藥品時，醫(yī)療機構(gòu)要與職工簽訂自費協(xié)議。職工生育保險企業(yè)和與其有勞動關(guān)系的本市常駐戶口的職工繳費單位繳納0.8%職工不繳費。低于上年本市職工月平均工資60%，按60%計算。高于上年本市職工月平均工資3倍，按3倍計算。本人上年月平均工資無法確定的，按上年本市職工月平均工資計算。產(chǎn)假正常產(chǎn)假90天，難產(chǎn)加15天，多胎每多1個加15天，晚育加30天。妊娠流產(chǎn)小于4個月產(chǎn)假15～30天，大于4個月產(chǎn)假42天。待遇生育保險金的支付范圍生育津貼本人生育當月繳費基數(shù)除以30，再乘以產(chǎn)假天數(shù)。生育工資是女職工產(chǎn)假期間的工資，低于本人工資標準的差額由企業(yè)補足。生育醫(yī)療費因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用因計劃生育放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)