外傷主動脈夾層的處

外傷性主動脈夾層的處理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結(jié)華等第1頁，共52頁。病例一南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院熊月梅，女，70歲，因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時”入院。CTA診斷為主動脈夾層（III型），急診局麻下行主動脈夾層腔內(nèi)帶腹支架修復(fù)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后疼痛消失，繼續(xù)給予補液、監(jiān)測血壓等對癥治療。術(shù)后雙下肢皮溫、皮色良好，雙側(cè)股動脈、腘動脈、足背動脈搏動良好，感覺運動良好。第2頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第3頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第4頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第5頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第6頁，共52頁。術(shù)前南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第7頁，共52頁。術(shù)后南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第8頁，共52頁。病例二南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

梁伍保，男，46歲，因“高處墜落致全身多處骨拆、胸背疼、呼吸急促6小時”到我院急診科就診，行CTA檢查示：雙側(cè)胸腔積液、右側(cè)氣胸、右側(cè)肋骨骨折、第4、5腰椎左側(cè)橫突骨折、骶椎骨折、降主動脈夾層（III型）。因當(dāng)時家屬暫不同意手術(shù)治療，第二天出現(xiàn)病情惡化，經(jīng)搶救無效后死亡。第9頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第10頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第11頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第12頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第13頁，共52頁。病例三南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院熊才細(xì)，男，55歲，因“木棒擊傷至胸背部疼痛1天”入院，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，給予降壓等對癥治療后疼痛稍好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)入我院就診，我院CTA檢查結(jié)果示：1、主動脈夾層（III型）；2、腸系膜上動脈血栓形成”，并于當(dāng)天在全麻下行“主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)+腸系膜上動脈插管溶栓術(shù)”術(shù)后給予溶栓抗凝降壓等對癥支持治療，2天后拔除溶栓導(dǎo)管，繼續(xù)抗凝降壓等對癥支持治療，恢復(fù)情況良好。第14頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第15頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第16頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第17頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第18頁，共52頁。術(shù)前南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第19頁，共52頁。術(shù)前南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第20頁，共52頁。術(shù)中南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第21頁，共52頁。術(shù)后南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第22頁，共52頁。病例四南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院李四生,男,58歲,患者“因外傷后發(fā)現(xiàn)主動脈夾層形成并左下肢急性缺血壞死1天”入院。于當(dāng)日急診全麻下行主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)+左下肢膝上高位截肢術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療，給血液濾過治療，后治愈出院。第23頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第24頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第25頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第26頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第27頁，共52頁。術(shù)前南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第28頁，共52頁。術(shù)后南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第29頁，共52頁。病例五南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院黃春根，男性，54歲，因“車禍致全身多處挫傷12小時”入院。CTA結(jié)果提示主動脈夾層，在急診全麻下行主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，治愈出院。第30頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第31頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第32頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第33頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第34頁，共52頁。術(shù)前南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第35頁，共52頁。術(shù)后南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第36頁，共52頁。病例六南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院徐傳發(fā)，男，29歲，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、發(fā)涼12小時”入院。行CTA提示：主動脈夾層（Ⅲ型），累及左側(cè)頸總、左鎖骨下、腹腔干、腸系膜上動脈、右腎動脈及雙側(cè)髂總動脈。因患者家屬放棄治療，自動離院。第37頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第38頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第39頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第40頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第41頁，共52頁。CTA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第42頁，共52頁。主動脈夾層的概念主動脈夾層（aorticdissection,AD）是主動脈內(nèi)膜斷裂和中膜損傷，血液沿撕裂的內(nèi)膜，在中層形成血腫，并將主動脈壁剝離為2層，沿剝離部分逐漸向主動脈近端及遠(yuǎn)端延伸擴(kuò)張，形成不同范圍的中層分離膨脹[1]。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院[1]．李振龍,馬震,李雷,等.現(xiàn)代胸心外科學(xué).北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2003.406-410.第43頁，共52頁。病史特點外傷性AD多因交通事故和高處墜落傷所致，大約有50％的主動脈撕裂者，體表并無明顯損傷，但常合并有肋骨、胸骨、長骨骨折、閉合性顱腦損傷、心肌挫傷和腹腔臟器損傷等[2,3]。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院[2]RichensD,FieldM,NealeM,etal.Themechanismofinjuryinbluntruptureofaorta.EurJCardiothoracSurg,2002,21:288-293.[3]陳坤如.臨床胸心外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.204-207.第44頁，共52頁。主動脈損傷的病因南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院交通事故：TAI病因中交通事故占90%；高處墜落傷：高空墜落傷占7%；水平減速傷垂直減速傷。食管異物（主動脈——食管瘺）醫(yī)源性損傷：主動脈弓置換后PTFE線，食管手術(shù)使用切割縫合線。第45頁，共52頁。損傷機(jī)制不同病因損傷機(jī)制不同閉合器損傷與局部解剖有關(guān)降主動脈前筋膜、肋間動脈和動脈韌帶等相對固定主動脈弓、升主動脈和心臟位置相對較易移動損傷多發(fā)生在主動脈峽部南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第46頁，共52頁。血管造影90年代以前，曾認(rèn)為主動脈創(chuàng)傷性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)能了解動脈瘤的部位、大小、范圍、血管壁情況、動脈分支是否累及，可同時進(jìn)行EVR缺點：有創(chuàng)、有輻射、造影劑過敏、不能顯示瘤外及周圍結(jié)構(gòu)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第47頁，共52頁。CT血管造影多層螺旋CT增強(qiáng)掃描，三維重建能達(dá)到100%的敏感性和特異性CTA已成為這一疾病診斷的首選方法南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第48頁，共52頁。治療首先應(yīng)對癥處理外傷造成的臨床癥狀，如糾正低血容量情況、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、控制血壓（收縮壓控制100~120mmHg;舒張壓控制60~80mmHg,心率60~100次/min）有條件者，應(yīng)盡早行腔內(nèi)介入支架治療，以免夾層破裂出血死亡。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第49頁，共52頁。結(jié)論1、對多發(fā)性復(fù)合傷，特別是伴胸疼的病人，應(yīng)盡早行CT或CTA檢查，排外主動脈夾層可能。2、一旦確診，應(yīng)盡早行腔內(nèi)介入治療。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第50頁，共52頁。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院第51頁，共52頁。內(nèi)容梗概外傷性主動脈夾層的處理。袁慶文周為民陳鋒王世知邱結(jié)華等。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院。熊月梅，女，70歲，因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時”入院。CTA診斷為主動脈夾層（III型），急診局麻下行主動脈夾層腔內(nèi)帶腹支架修復(fù)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后疼痛消失，繼續(xù)給予補液、監(jiān)測血壓等對癥治療。因當(dāng)時家屬暫不同意手術(shù)治療，第二天出現(xiàn)病情惡化，經(jīng)搶救無效后死亡。熊才細(xì)，男，55歲，因“木棒擊傷至胸背部疼痛1天”入院，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，給予降壓等對癥治療后疼痛稍好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)入我院就診，我院CTA檢查結(jié)果示：1、主動脈夾層（III型）。2、腸系膜上動脈血栓形成”，并于當(dāng)天在全麻下行“主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)+腸系膜上動脈插管溶栓術(shù)”術(shù)后給予溶栓抗凝降壓等對癥支持治療，