外科學(xué)第八版第二章無菌術(shù)

43無菌術(shù)1第二章無菌術(shù)第1頁，共35頁。43無菌術(shù)2發(fā)展史

1、1846年Semmelweis（匈牙利）

用漂白粉術(shù)前洗手產(chǎn)婦死亡率10％→1％，抗菌術(shù)的開端

2、1867年Lister（英國）抗菌外科的創(chuàng)始人用石炭酸沖洗手術(shù)器械和其溶液紗布覆蓋傷口截肢病人死亡率46％→

15％奠定抗菌術(shù)3、1877年Bergmann（德國）蒸汽滅菌，建立無菌術(shù)4、1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，

1890年美因Halsted倡議戴橡皮手套，這樣就使無菌術(shù)臻于完善。第2頁，共35頁。43無菌術(shù)31、無菌術(shù)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范。醫(yī)療侵入性操作過程中為了防止污染或感染，而針對(duì)微生物及感染途徑所采用的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。概念

第3頁，共35頁。43無菌術(shù)4滅菌：殺滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物。操作規(guī)則及管理制度：防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。無菌觀念：在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。概念第4頁，共35頁。43無菌術(shù)5一、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法1、物理的滅菌法：熱力、紫外線、放射線。2、化學(xué)消毒法：有藥物浸泡法、熏蒸法。第5頁，共35頁。43無菌術(shù)6物理的滅菌法（1）熱力：高壓蒸氣法、煮沸法、火燒法原理：使細(xì)菌或微生物蛋白變性、酶失活、胞膜熔化而死亡。適用于：耐熱的金屬器械、敷料、用品和橡膠制品。不適用于：纖維內(nèi)鏡、有機(jī)玻璃制品、精致的導(dǎo)管、生物制品、易爆品等。第6頁，共35頁。43無菌術(shù)7物理的滅菌法1）高壓蒸氣法：分為下排式和預(yù)真空式原理：高溫的飽和水蒸氣換掉滅菌物品內(nèi)部的空氣，高溫高壓，可殺滅細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。壓力：104.0～137.3kPa溫度：121～126℃

時(shí)間：30分鐘物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周第7頁，共35頁。43無菌術(shù)8物理的滅菌法2）煮沸法：常用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。100℃并持續(xù)15～20分鐘可殺滅細(xì)菌，>1小時(shí)可殺滅芽孢。注意：1、縫線和橡膠類煮沸后放入，煮沸時(shí)間短，10分鐘。

2、玻璃類需包裹，冷水中放入。第8頁，共35頁。43無菌術(shù)9物理的滅菌法3）火燒法：常用于金屬器械滅菌95%酒精直接燃燒可使銳性利器變鈍，使器械失去原有光澤。故僅用于急需情況。第9頁，共35頁。43無菌術(shù)10物理的滅菌法（2）紫外線原理：蛋白質(zhì)中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶鹽吸收紫外線后變性。常用于手術(shù)室、治療室、換藥室、隔離病房的消毒。僅能消毒空間和物體表面、無污垢、無塵。至少30分鐘。紫外線燈輻射強(qiáng)度可逐漸降低。第10頁，共35頁。43無菌術(shù)11物理的滅菌法（3）放射線原理：破壞微生物的酶和核酸等。常用于不耐熱的抗生素、激素、微生素、一次性縫線、導(dǎo)管、注射器等制品。第11頁，共35頁。43無菌術(shù)12化學(xué)消毒法第12頁，共35頁。43無菌術(shù)13化學(xué)消毒法40%甲醛溶液（福爾馬林）加入高猛酸鉀：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h滅菌。刺激性強(qiáng)。第13頁，共35頁。43無菌術(shù)14二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第14頁，共35頁。43無菌術(shù)15手術(shù)人員的準(zhǔn)備

1、一般準(zhǔn)備：進(jìn)手術(shù)室前，換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋、衣褲。口罩（蓋住口鼻）帽子（蓋住全部頭發(fā)）剪短指甲第15頁，共35頁。43無菌術(shù)16進(jìn)入手術(shù)室第16頁，共35頁。43無菌術(shù)17更衣室第17頁，共35頁。43無菌術(shù)18明亮、整潔的手術(shù)室第18頁，共35頁。43無菌術(shù)19手術(shù)間第19頁，共35頁。43無菌術(shù)20手術(shù)人員的準(zhǔn)備

2、手臂消毒法目前洗手消毒方法較多，且有所不同，然而步驟基本相同。首先清洗自手指至肘上10cm的皮膚，（尤其注意甲緣、皮膚皺紋內(nèi)等處的清潔），然后用消毒劑涂擦或浸泡。肥皂水刷手法碘爾康刷手法滅菌王刷手法碘附刷手法3、穿無菌衣和戴手套第20頁，共35頁。43無菌術(shù)21超鏈洗手鎖骨下靜脈穿刺術(shù)\鎖骨下靜脈穿刺術(shù)（上）.flv無菌術(shù)\穿衣.mov第21頁，共35頁。43無菌術(shù)22病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

1、術(shù)前備皮：洗澡（尤其注意肚臍、會(huì)陰等處的積垢）、換手術(shù)室清潔衣、剃粗毛等。2、手術(shù)皮膚消毒：1）碘酊與酒精法2）絡(luò)合碘法：適用于嬰兒、面部、口腔、會(huì)陰部等的消毒。3）酒精法：適用于植皮區(qū)的消毒。第22頁，共35頁。43無菌術(shù)23病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備3、消毒注意事項(xiàng)：至中心向周圍涂擦，如為感染傷口或會(huì)陰處則反之。消毒范圍為15cm，不同手術(shù)部位消毒范圍不同。清創(chuàng)時(shí)消毒：創(chuàng)傷（燒傷）創(chuàng)面內(nèi)用大量清水或0.25%的新潔爾滅反復(fù)沖洗后再用新潔爾滅或過氧化氫消毒，外周皮膚用碘附或洗必泰消毒后鋪巾。第23頁，共35頁。43無菌術(shù)24手術(shù)區(qū)皮膚消毒

第24頁，共35頁。43無菌術(shù)25手術(shù)區(qū)皮膚消毒第25頁，共35頁。43無菌術(shù)26病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備4、鋪巾目的：隔離減少污染敷料：無菌巾單及無菌薄膜原則：（1）先相對(duì)不潔處后清潔處（2）先對(duì)側(cè)后近側(cè)無菌術(shù)\鋪巾.mov第26頁，共35頁。43無菌術(shù)27三、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則第27頁，共35頁。43無菌術(shù)281、手術(shù)人員的手活動(dòng)范圍。2、手術(shù)臺(tái)上遞器械，已污染的器械不能再用。3、手套、手術(shù)衣、巾單破損、污染、濕透要加蓋保護(hù)或更換。4、手術(shù)人員的調(diào)換位置。5、術(shù)前術(shù)后要器械對(duì)數(shù)。6、切皮前再次消毒，切口邊緣要保護(hù)。7、切開空腔臟器前要保護(hù)周圍組織。8、參觀人員人數(shù)要少，少走動(dòng)，少說話，不要站太高太近。9、手術(shù)時(shí)不開窗或電風(fēng)扇。無菌原則第28頁，共35頁。43無菌術(shù)29四、手術(shù)室的管理手術(shù)室的規(guī)章制度

1、先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。

2、術(shù)畢，徹底清除污液、敷料和雜物。

3、每周應(yīng)徹底大掃除一次

4、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒

5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室。

6、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須換手術(shù)室的清潔衣帽。

7、參觀人員不宜超過2人。手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。第29頁，共35頁。43無菌術(shù)30手術(shù)欣嘗第30頁，共35頁。43無菌術(shù)31凹陷性顱骨骨折第31頁，共35頁。43無菌術(shù)32第32頁，共35頁。43無菌術(shù)33手術(shù)中無菌術(shù)\術(shù)中1.mov無菌術(shù)\術(shù)中2.mov無菌術(shù)\術(shù)中3.mov無菌術(shù)\術(shù)4102803.mov無菌術(shù)\術(shù)5103421.mov鎖骨下靜脈穿刺術(shù)第33頁，共35頁。43無菌術(shù)34復(fù)習(xí)題1、解釋：無菌技術(shù)、消毒、滅菌。2、如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。3、如何理解無菌原則。第34頁，共35頁。內(nèi)容梗概43。第二章無菌術(shù)。2、1867年Lister（英國）抗菌外科的創(chuàng)始人。醫(yī)療侵入性操作過程中為了防止污染或感染，而針對(duì)微生物及感染途徑所采用的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。操作規(guī)則及管理制度：防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。無菌觀念：在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。一、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法。1、物理的滅菌法：熱力、紫外線、放射線。2、化學(xué)消毒法：有藥物浸泡法、熏蒸法。（1）熱力：高壓蒸氣法、煮沸法、火燒法。原理：使細(xì)菌或微生物蛋白變性、酶失活、胞膜熔化而死亡。適用于：耐熱的金屬器械、敷料、用品和橡膠制品。不適用于：纖維內(nèi)鏡、有機(jī)玻璃制品、精致的導(dǎo)管、生物制品、易爆