實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)緒論

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論主講；常世勤教授第1頁，共23頁。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)(Laboratorydiagnosis)是涉及多種專業(yè)的一門邊緣學(xué)科，又是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。

實(shí)驗(yàn)診斷主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，通過感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物試驗(yàn)等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢測，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。近年來由于現(xiàn)代科學(xué)包括生物化學(xué)，免疫學(xué)，遺傳學(xué)，分子生物學(xué)，重要的作用，因此實(shí)驗(yàn)診斷已成為診學(xué)中不可分隔的組成部分。

第2頁，共23頁。

隨著實(shí)驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化，檢測技術(shù)的自動(dòng)化，質(zhì)量控制制度化，科室管理微機(jī)化，使實(shí)驗(yàn)誤差越來越小，結(jié)果越來越準(zhǔn)確。但由于標(biāo)本采集，保存，運(yùn)輸?shù)葐栴}，機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體差異問題，技術(shù)人員操作水平等問題，往往會(huì)使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異。因此當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床不符時(shí)，必須結(jié)合病史和體格檢查作系統(tǒng)全面的分析，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化驗(yàn)檢查，以便作出正確的診斷。

第3頁，共23頁。二、實(shí)驗(yàn)室檢查包括的主要內(nèi)容：（做哪些檢查）

㈠臨床一般檢查：⒈血常規(guī)⒉尿常規(guī)⒊糞便常規(guī)⒋體液常規(guī)第4頁，共23頁。

㈡臨床血液學(xué)檢查：為各類血液性疾病的診斷提供依據(jù)。

⒈血小板計(jì)數(shù)，血小板功能。⒉骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。⒊出血、凝血檢查。⒋貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。⑴缺鐵性貧血。⑵溶血性貧血。⑶再生障礙性貧血。第5頁，共23頁。

㈢臨床生化檢查：是指對人體固有的生理成分，代謝排泄產(chǎn)物和病理性化學(xué)成分的檢查。

1.肝、腎功能

2.血脂、血糖

3.酶

4.電介質(zhì)（離子）

5.內(nèi)分泌激素

6.血?dú)猓ㄋ釅A平衡）

7.心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查

8.毒品、藥物濃度分析第6頁，共23頁。第7頁，共23頁。第8頁，共23頁。

㈣臨床免疫學(xué)檢查：

⒈細(xì)胞免疫。⒉體液免疫。⒊感染免疫。⒋腫瘤免疫。⒌自身免疫性疾病。⒍移植免疫。第9頁，共23頁。第10頁，共23頁。第11頁，共23頁。

四、保證化驗(yàn)質(zhì)量的要素：㈠標(biāo)本收集和保存：⒈標(biāo)本采集的時(shí)間：

⑴空腹采血標(biāo)本：是進(jìn)食后8-12小時(shí)所采取的血標(biāo)本，一般晨起以后，早餐前采血。

⑵指定時(shí)間采血標(biāo)本：腎上腺皮質(zhì)功能試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)?zāi)I小管排泌試驗(yàn)藥物濃度監(jiān)測

⑶急診采血標(biāo)本第12頁，共23頁。⒉抗凝劑的使用：⑴肝素抗凝：肝素抑制凝血酶原變成凝血酶，是一種生理性抗凝劑，適用于絕大多數(shù)生化檢查。

⑵EDTA-Na(K)：鈣離子絡(luò)合劑，適用于血液細(xì)胞計(jì)數(shù)。

⑶枸椽酸鈉：與鈣離子結(jié)合成不解離化合物。適用于血沉、凝血機(jī)制檢查。

⑷氟化鈉－草酸鹽抗凝：適用于血糖檢查。第13頁，共23頁。第14頁，共23頁。

⒊標(biāo)本采集量：

一般采血2-3ml即可。

血培養(yǎng)采血為3-5ml

（血液和培養(yǎng)液之比為1:10）

第15頁，共23頁。

⒋標(biāo)本處理和保存：

（1）及時(shí)送檢和檢測測血糖若不用含氟化鈉的抗凝劑保存，血糖以每小時(shí)7%速度下降。測血鉀，血氯濃度隨標(biāo)本放置時(shí)間的延長而增高。紅細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清。二氧化碳逸散，血液PH增高。

第16頁，共23頁。

（2）標(biāo)本存放：標(biāo)本溶血：溶血可干擾測定反應(yīng)中的反應(yīng)過程和比色。血紅蛋白在431nm和555nm處有吸收峰，因此測定項(xiàng)目用這二個(gè)波長的，可使結(jié)果假性升高，如：膽紅素測定。CK在室溫中存放4小時(shí)即可出現(xiàn)明顯下降。因此各項(xiàng)測定，應(yīng)及時(shí)送檢，及時(shí)測定。第17頁，共23頁。參考值：參考值和參考范圍都是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法而產(chǎn)生。參考值是指對抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測所得的值；所有抽樣組測得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。第18頁，共23頁。

㈡影響化驗(yàn)結(jié)果的因素：

⒈生理影響因素（個(gè)體差異）⑴遺傳因素：人種，民族，家族⑵生活習(xí)慣：居住條件，嗜好，飲食，激烈運(yùn)動(dòng)，精神狀態(tài)⑶環(huán)境因素：地區(qū)，海拔⑷時(shí)間：年齡因素日內(nèi)差異季節(jié)差異⑸性別：男女差別月經(jīng)周期變化第19頁，共23頁。年齡對生化指標(biāo)的影響第20頁，共23頁。

2.檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理對測定結(jié)果的影響：

⑴體位從站位臥位血液中化學(xué)成分測定值有下降趨勢鈣下降4%(2-7%)TP下降9%(7-10%)Alb下降9%(6.2-14%)Chol下降9%(5-15%)TG下降10%(2-20%)ALP下降9%(5-11%)ALT下降7%(4-14%)

采血時(shí)應(yīng)保持體位的一致性（2）止血帶的使用：系止血帶三分鐘后Alb，ALP，鈣，AST，Chol，鐵等濃度升高5-10%。第21頁，共23頁。

3.藥物干擾：⑴藥物中含有待測物質(zhì)：輸入葡萄糖液：測血糖輸液補(bǔ)鉀：測血鉀⑵藥物中含有直接干擾化驗(yàn)測定過程中的酶，影響氧化還原反應(yīng)VitC是很強(qiáng)的還原劑口服避孕藥和雌激素藥物

⑶藥物含有色素：在化學(xué)顯色反應(yīng)測定中可使結(jié)果偏高。

VitB2，利福平第22頁，共23頁。內(nèi)容梗概實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)(Laboratorydiagnosis)是涉及多種專業(yè)的一門邊緣學(xué)科，又是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。二、實(shí)驗(yàn)室檢查包括的主要內(nèi)容：（做哪些檢查）。是指對人體固有的生理成分，代謝排泄產(chǎn)物和病理性化學(xué)成分的檢查。⑴肝素抗凝：肝素抑制凝血酶原變成凝血酶，是一種生理性抗凝劑，適用于絕大多數(shù)生化檢查。⑶枸椽酸鈉：與鈣離子結(jié)合成不解離化合物。測血糖若不用含氟化鈉的抗凝劑保存，血糖以每小時(shí)7%速度下降。（2）標(biāo)本存放：標(biāo)本溶血：。溶血可干擾測定反應(yīng)中的反應(yīng)過程和比色。血紅蛋白在431nm和555nm處有吸收峰，因此測定項(xiàng)目用這二個(gè)波長的，可使結(jié)果假性升高，如：膽紅素測定。參考值是指對抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測所得的值。⑴遺傳因素：人種，民族