西南醫(yī)大婦產(chǎn)科學課件02女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理

女性一生各階段的劃分胎兒期新生兒期兒童期

青春期性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期(一)胎兒期(fetalperiod)女性胎兒性染色體為XX。胚胎6周后原始性腺開始分化。胚胎8-10周性腺組織中出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)。中腎管退化，副中腎管發(fā)育形成女性生殖道。（二）新生兒期

(neonatalperiod)

出生后4周內(nèi)為新生兒期女性胎兒受到胎盤女性激素影響,出生時出現(xiàn)一些征象（三）兒童期（childhood)

出生4周至12歲左右體格持續(xù)增長和發(fā)育<8歲生殖器幼稚型>8歲卵泡有一定的發(fā)育（四）青春期(puberty)

月經(jīng)初期至生殖器官成熟年齡約10歲—19歲體格發(fā)育迅速第一、二性征發(fā)育月經(jīng)初潮

(五）性成熟期(sexualmaturity)18歲始，歷時約30年性功能旺盛周期性排卵生殖器和乳房的周期性改變

(六）絕經(jīng)過渡期

(menopausaltransitionperiod)40歲開始，歷時10+年、20年。平均絕經(jīng)年齡:49.5歲。絕經(jīng)過渡期:

月經(jīng)無規(guī)律，無排卵月經(jīng)。

絕經(jīng):月經(jīng)永久性停止。圍絕經(jīng)期:卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。

（七）絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)

60歲左右進入老年期。機體逐漸老化。卵巢功能已衰竭。骨代謝失常引起骨質(zhì)硫松。第二節(jié)

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)(menstruation)

隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落出血。性殖功能成熟的標志之一。月經(jīng)成份血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、陰道上皮細胞月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮(年齡13─14歲)月經(jīng)周期

兩次月經(jīng)第1日間隔時間月經(jīng)的臨床表現(xiàn)具有周期性（21-35天；28天）；月經(jīng)持續(xù)時間（3-8天；3-5天）經(jīng)血量：30-50ml；>80ml月經(jīng)血的特征：暗紅色、不凝固一般月經(jīng)期無特殊癥狀第三節(jié)：卵巢功能及其周期性變化

卵巢功能

卵巢是一對女性的生殖內(nèi)分泌腺體卵巢功能

具有兩種主要功能

（一）生殖功能產(chǎn)生卵子并排卵（二）內(nèi)分泌功能合成甾體激素及多肽激素卵巢周期(ovariancycle)

從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢形態(tài)和功能周期性變化

卵泡的發(fā)育

胚胎時期卵泡開始發(fā)育新生兒卵巢約200萬個卵泡青春期約30萬個卵泡生育期400～500個卵泡發(fā)育成熟其余卵泡退化成閉鎖卵泡卵巢周期性變化卵泡發(fā)育及成熟黃體形成和退化排卵白體卵泡發(fā)育的特點

始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡成熟卵泡

卵泡生長發(fā)育

卵母細胞發(fā)育顆粒細胞從梭形變?yōu)榱⒎叫危瑥膯螌幼優(yōu)閺蛯勇雅萸坏男纬珊驮龃舐雅輧?nèi)膜、外膜形成卵丘和放射冠形成

排卵(ovulation)排卵：卵細胞和周圍的細胞一起排出。卵細胞周圍的細胞：透明帶、放射冠及小部分卵丘內(nèi)的顆粒細胞。

排卵多在下次月經(jīng)來期前14日左右。

排卵的機制

血E2峰血LH／FSH峰+孕激素激活蛋白溶酶前列腺素

溶解卵泡壁卵巢內(nèi)平滑肌收縮↑

排卵卵泡發(fā)育及排卵過程黃體形成排卵后，原卵泡塌陷由顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞長入，形成黃體。形成顆粒黃體細胞及卵泡膜黃體細胞分泌雌、孕激素。卵巢周期——黃體退化黃體成熟期：在排卵后7—8天黃體退化：在排卵后9～10天形成白體——由結(jié)締組織代替黃體壽命：14天卵巢周期——閉鎖卵泡(follicularatresia)在婦女一生中，僅有500個左右的原始卵泡發(fā)育到排卵。閉鎖卵泡的組織學特點：卵母細胞退化壞死，被清除；顆粒細胞層分解，細胞脂肪變性；卵泡塌陷最后纖維化。卵巢分泌的甾體激素

孕激素（含21碳原子的類固醇）雄激素（含19碳原子的類固醇）雌激素（含18碳原子的類固醇）（基本化學結(jié)構(gòu)：環(huán)戊烷多氫菲環(huán)）

雌激素主要為雌二醇與雌酮雌三醇為其降解產(chǎn)物生物活性雌二醇(estradiol)最強，雌酮次之，雌三醇最弱合成部位：顆粒細胞、卵泡膜細胞兩細胞兩種促性腺激素理論孕激素合成部位排卵前顆粒細胞排卵后黃體顆粒細胞孕激素孕酮(progesterone)和孕二醇孕二醇為降解產(chǎn)物，隨尿液排出雄激素的來源女性雄激素來源主要來自腎上腺皮質(zhì)少量來源于卵巢睪酮(testosterone)是合成雌激素的前體維持女性正常生殖功能的重要激素甾體激素的代謝

甾體激素主要在肝臟代謝經(jīng)腎小球濾過或腎小管分泌到尿中排出第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器

其他部位的周期性變化

(一)子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。基底層不受月經(jīng)周期激素變化的影響，月經(jīng)期不發(fā)生脫落。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化，月經(jīng)期壞死脫落。子宮內(nèi)膜的周期性變化

增生期分泌期月經(jīng)期增生期(proliferativephase)腺上皮:立方高柱狀；腺體數(shù)量、長度增加，腺體直彎曲狀；間質(zhì):致密水腫；螺旋小動脈:直彎曲狀。

分泌期

(secretivephase)內(nèi)膜逐漸增厚間質(zhì)水腫間質(zhì)組織疏松螺旋小動脈增生、卷曲

分泌期分期早期:核下空泡中期:糖原呈頂漿分泌；晚期:糖原分泌物向?qū)m腔溢出。

月經(jīng)期黃體萎縮雌、孕激素水平下降內(nèi)膜前列腺素合成活化子宮肌層收縮內(nèi)膜螺旋小動脈持續(xù)痙攣組織缺血、血管通透性↑、組織壞死剝脫

(二)宮頸粘液周期性變化

雌激素作用宮頸分泌量↑粘液稀薄、透明拉絲度可達10cm以上排卵期宮頸結(jié)晶典型羊齒植物葉狀結(jié)晶宮頸粘液的周期性變化孕激素作用下宮頸分泌量↓變粘稠而混濁拉絲度差、易斷裂排卵后宮頸結(jié)晶排列成行的橢圓體宮頸粘液檢查可了解卵巢功能宮頸粘液檢查排卵前羊齒植物葉狀結(jié)晶排卵后排列成行的橢圓體

(三)陰道粘液的周期性變化

陰道上皮組織學陰道粘膜的周期性變化

底層細胞

雌激素作用表>中>底層細胞

出現(xiàn)角化細胞陰道細胞糖原

陰道桿菌

分解成乳酸

防止致病菌的繁殖排卵后，孕激素作用使表層細胞脫落陰道脫落細胞檢查了解體內(nèi)雌激素水平幫助判斷有無排卵

排卵前排卵后卵巢性激素的生理作用作用部位雌激素的作用孕激素的作用子宮肌層促進子宮發(fā)育；收縮力↑；對縮宮素的敏感性↑使子宮肌纖維松弛，對縮宮素的敏感性↓子宮內(nèi)膜增生期分泌期改變宮頸宮頸粘液分泌↑，稀薄，拉絲度↑、有利于精子穿透宮頸粘液分泌↓、粘稠、拉絲度↓、不利于精子穿透作用部位雌激素的作用孕激素的作用輸卵管節(jié)律性收縮振幅↑節(jié)律性收縮振幅↓陰道上皮細胞增生；角化細胞增多；粘膜變厚；細胞內(nèi)糖原↑細胞脫落加快

乳腺乳腺腺管增生促進乳腺腺泡發(fā)育代謝方面鈉與水潴留↑總膽固醇下降水與鈉排泄↑興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞孕激素對體溫中樞的影響興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫升高0.3—0.5℃作為排卵的重要指標

第五節(jié)

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

下丘腦—垂體—卵巢軸的功能主要生理功能：控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，又稱性腺軸參與機體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)參與機體物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸下丘腦------------------Gn-RHFSH-RHLH-RH垂體--------------FSHLH卵巢---------------------E2、P、T（一）下丘腦-垂體-卵巢軸大腦高級中樞下丘腦神經(jīng)分泌細胞（Gn-RH）腺垂體（FSH、LH）卵巢（E2、P）子宮內(nèi)膜、宮頸、陰道及輸卵管

大腦下丘腦垂體卵巢（二）反饋性調(diào)節(jié)

反饋性調(diào)節(jié)：卵巢分泌的性激素對下丘腦—垂體分泌活動起反向調(diào)節(jié)作用正反饋（positivefeedback)負反饋（negativefeedback)雌、孕激素的反饋調(diào)節(jié)小量雌激素抑制下丘腦分泌Gn—RH（負反饋）大量雌激素興奮或抑制下丘腦分泌Gn—RH(正反饋或負反饋)雌激素、孕激素聯(lián)合作用抑制