教學(xué)查房腦梗死

第1頁，共30頁。腦梗死定義：又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。第2頁，共30頁。腦梗死的診斷：一個完整的腦梗死診斷=？=定位診斷+病因診斷+發(fā)病機(jī)制分型第3頁，共30頁。定位診斷：=腦梗死的血管解剖分類第4頁，共30頁。小動脈疾病大動脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因煙霧病夾層動脈瘤動脈炎等TOAST病因分型(國際分型）不明原因第5頁，共30頁。CISS中國缺血性卒中亞型第6頁，共30頁。病因診斷=病因分類穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他原因未明性其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈硬化20%25%20%30%5%動脈到動脈混合型TOAST病因分型(國際分型）第7頁，共30頁。此病例的完整診斷是什么？腦梗死（定位，病因，發(fā)病機(jī)制）第8頁，共30頁。臨床表現(xiàn)1.典型臨床癥狀患者突然出現(xiàn)下列任一神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：A.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。B.偏側(cè)性感覺障礙。C.一側(cè)面部麻木或口角歪斜。D.說話不清或理解語言困難。E.雙眼向一側(cè)凝視或一側(cè)/雙眼視力喪失或模糊。F.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙伴嘔吐。G.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。H.上述癥狀可伴意識障礙、大小便失禁或抽搐。第9頁，共30頁。第10頁，共30頁。病理分期：

①超早期（1-6h）：病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。

②急性期（6-24h）：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。

③壞死期（24-48h）：大量神經(jīng)細(xì)胞脫失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，腦組織明顯水腫。

④軟化期（3日-3周）：病變腦組織液化變軟。

⑤恢復(fù)期（3-4周后）：液化壞死腦組織被格子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。第11頁，共30頁。

診斷：病史詢問觸診血壓測量動脈聽診第12頁，共30頁。詢問病史發(fā)病時間：最后正常的時間為發(fā)病時間發(fā)病體位：當(dāng)時在干什么誘

因：情緒激動-斑塊容易脫落時間概況：短暫性、完全性（栓塞）、

進(jìn)展性、逐漸好轉(zhuǎn)性、波動

性

（低灌注）第13頁，共30頁。鑒別診斷：1.腦出血2.顱內(nèi)占位病變（顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫等）3.低血糖反應(yīng)4.癲癇后Todd癱瘓5.其他類型腦?。ò⑺拱l(fā)作，藥物中毒等）第14頁，共30頁。卒中輔助檢查1.生化，血常規(guī)，血凝常規(guī)。2.腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）3.腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）4.灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）5.其他腦影像檢查6.卒中病因相關(guān)檢查7.危險因素評估第15頁，共30頁。選擇合適的輔助檢查第16頁，共30頁。腦血管檢查血管檢查需要解決的兩個問題:管腔狹窄的程度斑塊的性質(zhì)第17頁，共30頁。CTA第18頁，共30頁。MRA第19頁，共30頁。DSA第20頁，共30頁。纖維束成像第21頁，共30頁。第22頁，共30頁。+他汀類藥物穩(wěn)定斑塊第23頁，共30頁。溶栓治療第24頁，共30頁。MERCI：缺血性卒中的機(jī)械溶栓MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia第25頁，共30頁。第26頁，共30頁。TimeisLife！第27頁，共30頁。提問時間到了！第28頁，共30頁。謝謝第29頁，共30頁。內(nèi)容梗概腦梗死定義：。又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），。致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。=定位診斷+病因診斷+發(fā)病機(jī)制分型。TOAST病因分型(國際分型）。病因診斷=病因分類。動脈到動脈。腦梗死（定位，病因，發(fā)病機(jī)制）。E.雙眼向一側(cè)凝視或一側(cè)/雙眼視力喪失或模糊。①超早期（1-6h）：病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。②急性期（6-24h）：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。③壞死期（24-48h）：大量神經(jīng)細(xì)胞脫失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，腦組織明顯水腫。④軟化期（3日-3周）：病變腦組織液化變軟。⑤恢復(fù)期（3-4周后）：液化壞死腦組織被格子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。發(fā)病時間：最后正常的時間為發(fā)病時間。誘