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文檔簡介
急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒第1頁,共19頁。一、概述急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒是指一次性口服安眠藥劑量為催眠劑量的數(shù)倍而引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的癥狀。較常見的安眠藥為苯巴比妥類藥物,按其作用時(shí)間可分為長效、中效、短效三大類。第2頁,共19頁。二、臨床表現(xiàn)
輕度中毒:嗜睡出現(xiàn)判斷力和定向力障礙,步態(tài)不穩(wěn),言語不清,眼球震顫,各種反射存在,體溫脈搏呼吸血壓正常。
第3頁,共19頁。中度中毒:淺昏迷,用強(qiáng)刺激可喚醒,不能答問,很快又進(jìn)入昏迷,腱反射消失,呼吸淺而慢血壓仍正常,角膜反射和咽反射存在。第4頁,共19頁。重度中毒:深昏迷,早期四肢肌張力增強(qiáng),腱反射亢進(jìn),病理反射陽性,后期全身肌肉弛緩,各種反射消失,瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在,瞳孔時(shí)而散大時(shí)而縮小,呼吸淺而慢、不規(guī)則或呈潮式呼吸,脈搏細(xì)速,血壓下降。第5頁,共19頁。三、病例介紹患者,女,26歲,因“服用佐匹克隆100片后呼之不應(yīng)約1小時(shí)”由我院出診接回。入院時(shí)患者處于嗜睡狀態(tài),T:36.1℃,P:75次/分,R:22次/分,BP:122/85㎜Hg,SpO2:99%,雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑5㎜,對(duì)光反射靈敏。第6頁,共19頁。四、急救處理
1、保持呼吸道通暢,予以吸氧。急性巴比妥類藥物中毒的主要并發(fā)癥和致死原因是呼吸循環(huán)衰竭,救護(hù)重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢,有嘔吐物或痰液時(shí),應(yīng)及時(shí)用吸痰器吸出,若呼吸道不暢,必要時(shí)做氣管切開或使用呼吸機(jī)。意識(shí)不清者注意體位,仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè),或側(cè)臥位,均可防止舌向后墜阻塞氣道。2、密切觀察生命體征變化,并及時(shí)記錄,遵醫(yī)囑開通靜脈通道。第7頁,共19頁。3、阻止毒物的再吸收。盡早安排催吐或洗胃,服藥大量者即使超過6小時(shí)也仍要洗胃,洗胃液通常選擇溫開水或0.9%生理鹽水。1)催吐洗胃:神志清醒的口服中毒患者,應(yīng)首選催吐,以避洗胃免插管帶來的痛苦,同時(shí)避免胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸。2)洗胃機(jī)洗胃:洗胃時(shí)采用去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止分泌物誤吸,而引起窒息。洗胃中密切觀察病情變化,配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀,立即停止洗胃,并通知醫(yī)師,積極處理。(對(duì)癥病人的搶救措施)第8頁,共19頁。3)導(dǎo)瀉:洗胃后胃內(nèi)灌入甘露醇或者硫酸鈉,排除藥物,不宜使用硫酸鎂,因?yàn)殒V離子在體內(nèi)可增加對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用。第9頁,共19頁。急救處理4、應(yīng)用呼吸興奮劑和催醒劑:1)納洛酮:為阿片受體拮抗劑,是搶救安眠藥中毒的首選藥物,稀釋后靜脈滴注,可促進(jìn)中毒者快速恢復(fù)意識(shí)。2)地西泮:除抗組胺藥中毒興奮者,選用地西泮抗驚厥治療;除不用中樞興奮劑以外,其他類鎮(zhèn)靜安眠藥出現(xiàn)中樞抑制時(shí),可選美解眠加入葡萄糖溶液中靜滴,神志改善。腱反射恢復(fù)時(shí)減量或停藥)3)呼吸抑制者輔以呼吸興奮劑。第10頁,共19頁。急救處理5、快速清除已吸收毒物:1)輸液:促進(jìn)血內(nèi)藥物經(jīng)泌尿道排出。2)堿化尿液及利尿:促進(jìn)藥物排泄,可靜脈滴入5%碳酸氫鈉,使pH值維持在7.50左右;靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射呋塞米,提高巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥經(jīng)腎的排除率。3)大量服藥、病情危重者,可采用血液凈化去除血中藥物。6、對(duì)癥與支持治療:包括糾正休克或腎衰竭,保肝治療,預(yù)防感染及保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。第11頁,共19頁。急救處理
7、予以生命體征監(jiān)測(cè),密切觀察病情變化,定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射,若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則,常提示病情惡化,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以便采取緊急處理措施,作重病記錄并記錄24小時(shí)液體出入量,維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡,防治腦水腫?;杳曰颊叻缐嫶埠屯鈧?,必要時(shí)翻身、預(yù)防壓瘡形成。第12頁,共19頁。急救處理
8、密切觀察洗胃后患者的腹部及全身情況。由于洗胃時(shí)機(jī)器對(duì)胃的機(jī)械性損傷,易引起胃出血甚至穿孔,因此應(yīng)密切觀察有無腹痛、腹肌緊張、面色蒼白、心率加快等出血癥狀,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。如出現(xiàn)嗜睡、乏力、惡心、腹脹癥狀,應(yīng)考慮是否因洗胃時(shí)胃液的丟失及洗胃液的吸收引起低鈉、低鉀血癥。
第13頁,共19頁。五、護(hù)理要點(diǎn)
1、病情觀察:定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射,若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則,常提示病情惡化,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以便采取緊急處理措施,作重病記錄并記錄24小時(shí)液體出入量。
2、保持呼吸道通暢有嘔吐物或痰液時(shí),應(yīng)及時(shí)用吸痰器吸出,若呼吸道不暢,必要時(shí)做氣管切開或使用呼吸機(jī)。
3、意識(shí)不清者注意體位,仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè),或側(cè)臥位,均可防止舌向后墜阻塞氣道。定時(shí)翻身拍背,減少肺部感染或褥瘡的發(fā)生,定時(shí)作口腔護(hù)理。
4、持續(xù)吸氧,預(yù)防腦水腫的發(fā)生。
5、加強(qiáng)飲食護(hù)理,患者意識(shí)不清超過3~5天,營養(yǎng)不易維持,可有鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,一般給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食。
6、做好心理護(hù)理,若是自殺病人,待其清醒后,要有的放矢的做好心理護(hù)理,盡可能的解除病人的思想問題,從根本上消除病人的自殺念頭,應(yīng)密切觀察病人,避免病人獨(dú)處,防止病人有自殺的機(jī)會(huì)。第14頁,共19頁。六、健康指導(dǎo)1、自殺的患者往往情緒激動(dòng),不配合治療,如果患者不密切配合,經(jīng)反復(fù)插管或用力過度會(huì)引起口腔黏膜不同程度的損傷,所以護(hù)理人員應(yīng)給予正確的心理護(hù)理,通過及時(shí)了解,耐心解釋,悉心疏導(dǎo),體貼關(guān)懷,消除其消極情緒,取得患者的配合。2、因胃管插入時(shí)對(duì)患者上消化道黏膜有一定的損傷,如出現(xiàn)咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、惡心等不適,應(yīng)暫時(shí)禁食,待癥狀緩解或消失后給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物。第15頁,共19頁。健康指導(dǎo)
3、洗胃術(shù)后的自殺患者往往因心理因素還未解決而出現(xiàn)消極情緒,所以護(hù)理人員應(yīng)通過有針對(duì)性的語言技巧促進(jìn)護(hù)患的溝通,針對(duì)自殺患者的不同情況做好心理疏導(dǎo),通過心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者,幫助其樹立正確的人生觀,并激發(fā)其生存的勇氣,使患者配合治療,早日康復(fù)。4、告知患者按劑量服藥,劑量不宜過大。長期服藥者防止蓄積中毒;家庭中有情緒不穩(wěn)定或精神不正常者,家屬對(duì)該類藥物一定要妥善保管,服藥時(shí)有家屬或醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督,以免發(fā)生意外。第16頁,共19頁。七、體會(huì)服安眠藥自殺的患者往往病情危急,又因患者情緒激動(dòng)、不合作而防礙治療工作的進(jìn)行,導(dǎo)致病情的延誤,所以我們必須采取有效的護(hù)理措施,盡快把毒物排出,減少毒物的吸收。只有通過積累經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)探討,提高服毒自殺患者洗胃的搶救技術(shù),才能為患者贏取寶貴的救治時(shí)間,使患者更快更好地恢復(fù)身心的健康。我們護(hù)理人員要勇于創(chuàng)新,勤于實(shí)踐,不斷更新護(hù)理知識(shí),不斷提高護(hù)理水平,使護(hù)理事業(yè)更上一層樓。
第17頁,共19頁。謝謝聆聽第18頁,共19頁。內(nèi)容梗概急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒。急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒是指一次性口服安眠藥劑量為催眠劑量的數(shù)倍而引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的癥狀。盡早安排催吐或洗胃,服藥大量者即使超過6小時(shí)也仍要洗胃,洗胃液通常選擇溫開水或0.9%生理鹽水。3)呼吸抑制者輔以呼吸興奮劑。2)堿化尿液及利尿:促進(jìn)藥物排泄,可靜脈滴入5%碳酸氫鈉,使pH值維持在7.50左右。6、對(duì)癥與支持治療:包括糾正休克或腎衰竭,保肝治療,預(yù)防感染及保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。如出現(xiàn)嗜睡、乏力、惡心、腹脹癥狀,應(yīng)考慮是否因洗胃時(shí)胃液的丟失及洗胃液的吸收引起低鈉、低鉀血癥。1、病情觀察:定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射,若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則,常提示病情惡化,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以便采取緊急處理措施,作重病記
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