急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒

急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒第1頁，共19頁。一、概述急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒是指一次性口服安眠藥劑量為催眠劑量的數(shù)倍而引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的癥狀。較常見的安眠藥為苯巴比妥類藥物，按其作用時(shí)間可分為長效、中效、短效三大類。第2頁，共19頁。二、臨床表現(xiàn)

輕度中毒：嗜睡出現(xiàn)判斷力和定向力障礙，步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，眼球震顫，各種反射存在，體溫脈搏呼吸血壓正常。

第3頁，共19頁。中度中毒：淺昏迷，用強(qiáng)刺激可喚醒，不能答問，很快又進(jìn)入昏迷，腱反射消失，呼吸淺而慢血壓仍正常，角膜反射和咽反射存在。第4頁，共19頁。重度中毒：深昏迷，早期四肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，后期全身肌肉弛緩，各種反射消失，瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，瞳孔時(shí)而散大時(shí)而縮小，呼吸淺而慢、不規(guī)則或呈潮式呼吸，脈搏細(xì)速，血壓下降。第5頁，共19頁。三、病例介紹患者，女，26歲，因“服用佐匹克隆100片后呼之不應(yīng)約1小時(shí)”由我院出診接回。入院時(shí)患者處于嗜睡狀態(tài)，T:36.1℃，P:75次／分，R:22次／分，BP:122／85㎜Hg,SpO2:99％，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑5㎜，對(duì)光反射靈敏。第6頁，共19頁。四、急救處理

1、保持呼吸道通暢，予以吸氧。急性巴比妥類藥物中毒的主要并發(fā)癥和致死原因是呼吸循環(huán)衰竭，救護(hù)重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢，有嘔吐物或痰液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用吸痰器吸出，若呼吸道不暢，必要時(shí)做氣管切開或使用呼吸機(jī)。意識(shí)不清者注意體位，仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，均可防止舌向后墜阻塞氣道。2、密切觀察生命體征變化，并及時(shí)記錄，遵醫(yī)囑開通靜脈通道。第7頁，共19頁。3、阻止毒物的再吸收。盡早安排催吐或洗胃，服藥大量者即使超過6小時(shí)也仍要洗胃，洗胃液通常選擇溫開水或0.9％生理鹽水。1）催吐洗胃：神志清醒的口服中毒患者，應(yīng)首選催吐，以避洗胃免插管帶來的痛苦，同時(shí)避免胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸。2）洗胃機(jī)洗胃：洗胃時(shí)采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。（對(duì)癥病人的搶救措施）第8頁，共19頁。3）導(dǎo)瀉：洗胃后胃內(nèi)灌入甘露醇或者硫酸鈉，排除藥物，不宜使用硫酸鎂，因?yàn)殒V離子在體內(nèi)可增加對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用。第9頁，共19頁。急救處理4、應(yīng)用呼吸興奮劑和催醒劑：1）納洛酮：為阿片受體拮抗劑，是搶救安眠藥中毒的首選藥物，稀釋后靜脈滴注，可促進(jìn)中毒者快速恢復(fù)意識(shí)。2）地西泮：除抗組胺藥中毒興奮者，選用地西泮抗驚厥治療；除不用中樞興奮劑以外，其他類鎮(zhèn)靜安眠藥出現(xiàn)中樞抑制時(shí)，可選美解眠加入葡萄糖溶液中靜滴，神志改善。腱反射恢復(fù)時(shí)減量或停藥）3）呼吸抑制者輔以呼吸興奮劑。第10頁，共19頁。急救處理5、快速清除已吸收毒物：1）輸液：促進(jìn)血內(nèi)藥物經(jīng)泌尿道排出。2）堿化尿液及利尿：促進(jìn)藥物排泄，可靜脈滴入5％碳酸氫鈉，使pH值維持在7.50左右；靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射呋塞米，提高巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥經(jīng)腎的排除率。3)大量服藥、病情危重者，可采用血液凈化去除血中藥物。6、對(duì)癥與支持治療：包括糾正休克或腎衰竭，保肝治療，預(yù)防感染及保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。第11頁，共19頁。急救處理

7、予以生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便采取緊急處理措施，作重病記錄并記錄24小時(shí)液體出入量，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治腦水腫?；杳曰颊叻缐嫶埠屯鈧?，必要時(shí)翻身、預(yù)防壓瘡形成。第12頁，共19頁。急救處理

8、密切觀察洗胃后患者的腹部及全身情況。由于洗胃時(shí)機(jī)器對(duì)胃的機(jī)械性損傷，易引起胃出血甚至穿孔，因此應(yīng)密切觀察有無腹痛、腹肌緊張、面色蒼白、心率加快等出血癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如出現(xiàn)嗜睡、乏力、惡心、腹脹癥狀，應(yīng)考慮是否因洗胃時(shí)胃液的丟失及洗胃液的吸收引起低鈉、低鉀血癥。

第13頁，共19頁。五、護(hù)理要點(diǎn)

1、病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便采取緊急處理措施，作重病記錄并記錄24小時(shí)液體出入量。

2、保持呼吸道通暢有嘔吐物或痰液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用吸痰器吸出，若呼吸道不暢，必要時(shí)做氣管切開或使用呼吸機(jī)。

3、意識(shí)不清者注意體位，仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，均可防止舌向后墜阻塞氣道。定時(shí)翻身拍背，減少肺部感染或褥瘡的發(fā)生，定時(shí)作口腔護(hù)理。

4、持續(xù)吸氧，預(yù)防腦水腫的發(fā)生。

5、加強(qiáng)飲食護(hù)理，患者意識(shí)不清超過3～5天，營養(yǎng)不易維持，可有鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，一般給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食。

6、做好心理護(hù)理，若是自殺病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理護(hù)理，盡可能的解除病人的思想問題，從根本上消除病人的自殺念頭，應(yīng)密切觀察病人，避免病人獨(dú)處，防止病人有自殺的機(jī)會(huì)。第14頁，共19頁。六、健康指導(dǎo)1、自殺的患者往往情緒激動(dòng)，不配合治療，如果患者不密切配合，經(jīng)反復(fù)插管或用力過度會(huì)引起口腔黏膜不同程度的損傷，所以護(hù)理人員應(yīng)給予正確的心理護(hù)理，通過及時(shí)了解，耐心解釋，悉心疏導(dǎo)，體貼關(guān)懷，消除其消極情緒，取得患者的配合。2、因胃管插入時(shí)對(duì)患者上消化道黏膜有一定的損傷，如出現(xiàn)咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、惡心等不適，應(yīng)暫時(shí)禁食，待癥狀緩解或消失后給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物。第15頁，共19頁。健康指導(dǎo)

3、洗胃術(shù)后的自殺患者往往因心理因素還未解決而出現(xiàn)消極情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)通過有針對(duì)性的語言技巧促進(jìn)護(hù)患的溝通，針對(duì)自殺患者的不同情況做好心理疏導(dǎo)，通過心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，幫助其樹立正確的人生觀，并激發(fā)其生存的勇氣，使患者配合治療，早日康復(fù)。4、告知患者按劑量服藥，劑量不宜過大。長期服藥者防止蓄積中毒；家庭中有情緒不穩(wěn)定或精神不正常者，家屬對(duì)該類藥物一定要妥善保管，服藥時(shí)有家屬或醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，以免發(fā)生意外。第16頁，共19頁。七、體會(huì)服安眠藥自殺的患者往往病情危急，又因患者情緒激動(dòng)、不合作而防礙治療工作的進(jìn)行，導(dǎo)致病情的延誤，所以我們必須采取有效的護(hù)理措施，盡快把毒物排出，減少毒物的吸收。只有通過積累經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)探討，提高服毒自殺患者洗胃的搶救技術(shù)，才能為患者贏取寶貴的救治時(shí)間，使患者更快更好地恢復(fù)身心的健康。我們護(hù)理人員要勇于創(chuàng)新，勤于實(shí)踐，不斷更新護(hù)理知識(shí)，不斷提高護(hù)理水平，使護(hù)理事業(yè)更上一層樓。

第17頁，共19頁。謝謝聆聽第18頁，共19頁。內(nèi)容梗概急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒。急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒是指一次性口服安眠藥劑量為催眠劑量的數(shù)倍而引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的癥狀。盡早安排催吐或洗胃，服藥大量者即使超過6小時(shí)也仍要洗胃，洗胃液通常選擇溫開水或0.9％生理鹽水。3）呼吸抑制者輔以呼吸興奮劑。2）堿化尿液及利尿：促進(jìn)藥物排泄，可靜脈滴入5％碳酸氫鈉，使pH值維持在7.50左右。6、對(duì)癥與支持治療：包括糾正休克或腎衰竭，保肝治療，預(yù)防感染及保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。如出現(xiàn)嗜睡、乏力、惡心、腹脹癥狀，應(yīng)考慮是否因洗胃時(shí)胃液的丟失及洗胃液的吸收引起低鈉、低鉀血癥。1、病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便采取緊急處理措施，作重病記