急性闌尾炎病人的護理

急性闌尾炎病人的護理

遵醫(yī)五院普外科：羅素蜂

第1頁，共34頁。學習目標了解闌尾的解剖生理了解其他類型闌尾炎的臨床特點及處理原則熟悉急性闌尾炎的處理原則掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、護理要點第2頁，共34頁。

主要內(nèi)容解剖生理概要急性闌尾炎的病因病理急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則急性闌尾炎的護理要點其他常見類型闌尾炎的臨床特點及處理原則第3頁，共34頁。解剖生理概要闌尾起自盲腸根部，3條結(jié)腸帶的匯合點，形似蚯蚓，長5—10cm，直徑0.5—0.7cm。

闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1／3交界處，稱為麥氏(McBurney)點，是闌尾手術切口的標記點。

第4頁，共34頁。闌尾的位置解剖闌尾尖端指向有六種類型：回腸前位盆位盲腸后位盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位第5頁，共34頁。解剖生理概要闌尾動脈：腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支的無側(cè)支終末動脈（易致闌尾壞死）闌尾靜脈：回流入門靜脈（門靜脈炎及細菌性肝膿腫）闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)（臍周牽涉痛）第6頁，共34頁。概述急性闌尾炎(acuteappendicitis)最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20～30歲男性發(fā)病率高于女性第7頁，共34頁。病因1．闌尾管腔阻塞最常見的病因（1）淋巴濾泡增生（約占60％）（2）糞石阻塞（約占35％）（3）異物、食物殘渣、蛔蟲等（少見）（4）闌尾管腔細?。ㄉ僖姡?．細菌入侵多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌第8頁，共34頁。病理與分類1.病理類型（1）急性單純性闌尾炎（輕型）（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（重型）（4）闌尾周圍膿腫第9頁，共34頁。病理與分類2.轉(zhuǎn)歸

（1）炎癥消退（2）炎癥局限（3）炎癥擴散慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫腹膜炎、門靜脈炎、休克第10頁，共34頁。臨床表現(xiàn)（一）癥狀腹痛典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā)生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹3.全身表現(xiàn)乏力，心率增快，T38℃左右闌尾穿孔時寒戰(zhàn)、高熱（39℃或40℃）發(fā)生門靜脈炎時寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸第11頁，共34頁。臨床表現(xiàn)（二）體征

1.右下腹壓痛最常見的重要體征壓痛點通常位于麥氏點2.腹膜刺激征

3.右下腹包塊(膿腫)4.特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(Rovsingsign)、腰大肌試驗（psoassign）、閉孔內(nèi)肌試驗（obturatorsign）、直腸指診第12頁，共34頁。輔助檢查1．實驗室檢查白細胞計數(shù)可升高到（10～20）×109/L，中性粒細胞比例增高2．影像學檢查腹部X線平片、B超、CT3．腹腔鏡可用于急性闌尾炎的診斷，確診后可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術第13頁，共34頁。處理原則手術治療（1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術或腹腔鏡闌尾切除術（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術+腹腔沖洗+腹腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術治療，3個月后行闌尾切除術第14頁，共34頁。處理原則2.非手術治療適用于不同意手術的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過72小時、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成者治療措施選擇有效的抗生素和補液等第15頁，共34頁。護理評估（一）術前評估1.健康史一般情況、現(xiàn)病史、既往史2.身體狀況局部、全身、輔助檢查3.社會-心理狀況第16頁，共34頁。常見護理診斷急性疼痛與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術創(chuàng)傷有關潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等第17頁，共34頁。護理目標病人疼痛能夠減輕或緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理第18頁，共34頁。護理措施（一）非手術治療的護理／術前護理1.心理護理2.病情觀察生命體征、腹部癥狀和體征

3.體位半臥位4.避免腸內(nèi)壓力增高禁食，必要時胃腸減壓，禁服瀉藥及灌腸

第19頁，共34頁。護理措施（一）非手術治療的護理／術前護理5.控制感染及時應用有效的抗生素

6.鎮(zhèn)痛已明確診斷或已決定手術的病人疼痛時可予以鎮(zhèn)痛劑7.并發(fā)癥的觀察和護理腹腔膿腫、門靜脈炎

8.急診手術前準備備皮、配血、輸液等第20頁，共34頁。

護理措施（二）術后護理

1.密切監(jiān)測病情變化

2.體位麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位

3.腹腔引流管的護理妥善固定引流管；防止扭曲、受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除第21頁，共34頁。護理措施（二）術后護理

4.飲食禁食，肛門排氣后恢復飲食5.抗生素的應用應用有效抗菌藥物

6.活動術后早期在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后即下床活動

第22頁，共34頁。護理措施（二）術后護理

7.并發(fā)癥的觀察和護理（1）出血：腹痛、腹脹、失血性休克（2）切口感染（最常見）：體溫高，切口紅腫痛（3）粘連性腸梗阻：與術后長期臥床有關

（4）闌尾殘株炎：殘端超過1cm

（5）糞瘺：換藥，大多自行閉合第23頁，共34頁。護理措施（三）健康教育

1.社區(qū)預防指導：生活習慣2.疾病知識指導：術前術后3.出院后自我監(jiān)測：腹痛腹脹；闌尾周圍膿腫未切除闌尾者出院時，告知3個月后再行闌尾切除術第24頁，共34頁。護理評價經(jīng)過治療和護理，病人是否：（1）疼痛減輕或緩解（2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第25頁，共34頁。其他常見類型的闌尾炎第26頁，共34頁。特殊類型急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎新生兒不能提供病史早期診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高不明顯穿孔率和病死率都較高早期手術治療第27頁，共34頁。特殊類型急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高早期手術第28頁，共34頁。特殊類型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎壓痛點上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴散易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全早期手術，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴重時，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術，同時切除闌尾第29頁，共34頁。特殊類型急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎病人主訴不強烈，體征不典型，體溫和血白細胞升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重老年人多伴動脈硬化，易導致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等應及時手術治療第30頁，共34頁。特殊類型急性闌尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細胞計數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B超和CT檢查有助于診斷手術治療，可獲較好的短期生存，否則穿孔率較高不應將AIDS/HIV病人視為闌尾切除的手術禁忌證第31頁，共34頁。慢性闌尾炎病人既往有急性闌尾炎發(fā)作病史。經(jīng)常右下腹疼痛，部分病人只有隱痛或不適麥氏點有局限性壓痛，位置較固定。口服鋇劑X線檢查：闌尾不充盈或充盈全，闌尾腔不規(guī)則病理檢查手術切除闌尾并行病理檢查第32頁，共34頁。

謝謝!!

THANKYOUFORYOURWATCHING第33頁，共34頁。內(nèi)容梗概急性闌尾炎病人的護理。掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、護理要點。闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1／3交界處，稱為麥氏(McBurney)點，是闌尾手術切口的標記點。闌尾動脈：腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支的無側(cè)支終末動脈（易致闌尾壞死）。闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)（臍周牽涉痛）。腹膜炎、門靜脈炎、休克。闌尾穿孔時寒戰(zhàn)、高熱（39℃或40℃）。（二）體征

1.右下腹壓痛。腰大肌試驗（psoassign）、閉孔內(nèi)肌試驗。1．實驗室檢查白細胞計數(shù)可升高到（10～20）。3．腹腔鏡可用于急性闌尾炎的診斷，確診后。病程已超過72小時、炎性腫塊