急診護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

急診護(hù)理質(zhì)量管理

與持續(xù)改進(jìn)四川省人民醫(yī)院主任護(hù)師成都市護(hù)理學(xué)會(huì)急診專(zhuān)委會(huì)主任徐翠霞第1頁(yè)，共31頁(yè)。一、急診護(hù)理質(zhì)量管理二、急診護(hù)理質(zhì)量管理三、急診護(hù)理質(zhì)量管理四、急診護(hù)理質(zhì)量管理

五、急診護(hù)理質(zhì)量管理六、急診護(hù)理質(zhì)量管理

內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)原則概念方法意義第2頁(yè)，共31頁(yè)。一、急診護(hù)理質(zhì)量管理意義（一）急診科特點(diǎn)

病情危急

急診科接診的是急、危、重癥病人，具有病情的危重性、病種的多樣性、救治的復(fù)雜性、搶救過(guò)程的連續(xù)性、服務(wù)對(duì)象的社會(huì)性等特點(diǎn)。隨機(jī)性強(qiáng)急診病人的就診時(shí)間、人數(shù)、病種、病情危重程度都是醫(yī)護(hù)人員事先無(wú)法預(yù)料的。第3頁(yè)，共31頁(yè)。一、急診護(hù)理質(zhì)量管理意義（一）急診科特點(diǎn)

疾病譜廣急診病人病情復(fù)雜，涉及的科室多，尤其是多發(fā)傷、復(fù)合傷及疑難病癥的搶救，常需要多個(gè)科室參加。糾紛高發(fā)急診科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，搶救工作組織要嚴(yán)密，秩序要井然，真正做到人在其位，各盡其責(zé)。協(xié)調(diào)性強(qiáng)由于急診病人病情復(fù)雜、涉及專(zhuān)科面廣，往往是一重大的搶救需要多個(gè)專(zhuān)科人員共同協(xié)作診療第4頁(yè)，共31頁(yè)。（二）護(hù)理質(zhì)量管理意義醫(yī)院現(xiàn)代化管理的標(biāo)志隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作現(xiàn)代化勢(shì)在必行。建立質(zhì)量管理體系是現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志。醫(yī)療質(zhì)量體系的重要組成部分良好的護(hù)理質(zhì)量是取得醫(yī)療效果的重要保證。一、急診護(hù)理質(zhì)量管理意義第5頁(yè)，共31頁(yè)。（二）護(hù)理質(zhì)量管理意義病人生命安危的保障護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人生命的安危，護(hù)理質(zhì)量的效果也直接影響病人的預(yù)后。

◆新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的要求近年來(lái)急診新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展多，要求護(hù)理的質(zhì)量管理適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要。

◆提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的途徑質(zhì)量首先是人的質(zhì)量，管理首先是人的管理，在急診的管理實(shí)踐中提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。一、急診護(hù)理質(zhì)量管理意義第6頁(yè)，共31頁(yè)。二、護(hù)理質(zhì)量管理的概念

（一）何謂質(zhì)量

廣義：人類(lèi)社會(huì)活動(dòng)的每一項(xiàng)勞動(dòng)成果。

狹義：一種商口或一項(xiàng)服務(wù)工作滿足用戶使用的實(shí)際

需要和使用時(shí)適合用戶需要的程度；

一種產(chǎn)品過(guò)程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度；

質(zhì)量包括產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量

——產(chǎn)品質(zhì)量：產(chǎn)品性能、使用壽命、可靠性

安全性、經(jīng)濟(jì)性等。

——服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)的時(shí)間、滿意度、及時(shí)性

效率、可靠性、能力價(jià)格滿足等。第7頁(yè)，共31頁(yè)。（二）護(hù)理質(zhì)量

是反映護(hù)理服務(wù)活動(dòng)符合規(guī)定，滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象明確與隱含需要的效果（三）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的基礎(chǔ)，

是護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)，

是衡量整個(gè)工作或單位及個(gè)人的工作數(shù)量

質(zhì)量的標(biāo)尺和砝碼。

第8頁(yè)，共31頁(yè)?！粢刭|(zhì)量

是構(gòu)成護(hù)理工作的基本要求來(lái)衡量質(zhì)量，其中包括人員、技術(shù)、儀器設(shè)備、藥品物資、環(huán)境、工作時(shí)限和基礎(chǔ)管理等要素。要素質(zhì)量更是反映質(zhì)量中的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

◆環(huán)節(jié)質(zhì)量

環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過(guò)組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力，服務(wù)項(xiàng)目及其工作程序或工序質(zhì)量。這些工序質(zhì)量

是一環(huán)套一環(huán)的，所以稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量

◆終末質(zhì)量

終末質(zhì)量是指病人所得的護(hù)理效果的質(zhì)量。終于質(zhì)量更多地反映質(zhì)量中病人的主觀滿意，終末質(zhì)量的好壞，直接取決于要素質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量。（四）護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)：第9頁(yè)，共31頁(yè)。（二）質(zhì)量管理的演變

質(zhì)量檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量檢驗(yàn)全面質(zhì)量檢驗(yàn)質(zhì)量管理國(guó)際規(guī)范化QCSQCTQCIS090001935年以前1968年以前1987年以前1987年以后第10頁(yè)，共31頁(yè)。三、護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)的原則

★病人為中心的原則：時(shí)時(shí)處處為滿足病人需要和安

危著想，一切為病人的原則。

★預(yù)防為主的原則：堅(jiān)持預(yù)防為主應(yīng)做到：

“防止再發(fā)生”：其基本程式或是問(wèn)題→分析→導(dǎo)因→對(duì)策→規(guī)范

“從開(kāi)始就不允許失敗”：做好預(yù)案→標(biāo)準(zhǔn)→執(zhí)行→規(guī)范。

“第一次就把工作做好”：基本程式是實(shí)控→預(yù)測(cè)→對(duì)策→規(guī)范。

★事實(shí)求是的原則：事實(shí)求是是質(zhì)量管理科學(xué)性的體現(xiàn)，

以客觀事實(shí)作依據(jù)，用事實(shí)說(shuō)話，

用事實(shí)做定性描述。第11頁(yè)，共31頁(yè)。

★數(shù)據(jù)化的原則：

要正確地反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量狀況，

用統(tǒng)計(jì)分析原理用數(shù)據(jù)說(shuō)話?？煽?、準(zhǔn)確、清晰。

★以人為本，全員參與的原則：

調(diào)動(dòng)人的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，

形人人參與質(zhì)量活動(dòng)和質(zhì)量管理。

★持續(xù)改進(jìn)的原則：

持續(xù)改進(jìn)是組織的一個(gè)永性目標(biāo)。

持續(xù)改進(jìn)包括：了解現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找、評(píng)價(jià)和實(shí)施解決辦法，測(cè)量、驗(yàn)證和分析結(jié)果，把整改納入下一個(gè)循環(huán)中。

主要內(nèi)容：設(shè)計(jì)管理程序監(jiān)測(cè)管理過(guò)程

分析相關(guān)資料持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第12頁(yè)，共31頁(yè)。四、急診護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容與持續(xù)改進(jìn)

急診護(hù)理管理組織健全人員固定，勝任急診搶救工作急診護(hù)理管理建立科護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)管理體系，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確.有固定急診護(hù)理人員,職稱結(jié)構(gòu)合理.有培訓(xùn)制度急診護(hù)理技能合格.管理內(nèi)容考核要點(diǎn)第13頁(yè)，共31頁(yè)。建立急診急救綠色生命通道,建立有通暢的急救綠色生命通道,急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效.有危重病人搶救工作制度,執(zhí)行急診工作制度.查閱急診記錄,包括呼救記錄、急診分診、急診觀察記錄、院內(nèi)急救、急診病人離科等.具有合理的急診工作流程,包括:院前急救、分診、接診、檢查、處理、搶救以及會(huì)診轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)等.急診科具有功能明確的急診分區(qū),包括:急診診斷治療區(qū)、急診搶救區(qū)、急診輔助區(qū)等.急診留觀時(shí)間三級(jí)醫(yī)院平均不超過(guò)48小時(shí),二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)72小時(shí).管理內(nèi)容考核要點(diǎn)第14頁(yè)，共31頁(yè)。急診搶救工作及時(shí)急危重癥患者搶救成功率較高.有急診搶救工作制度及搶救流程，并能有效執(zhí)行急危重癥患者搶救成功率≥80％保證搶救儀器、監(jiān)護(hù)儀器使用中的有效性保證對(duì)急危重患者實(shí)施護(hù)理的安全性保證呼吸機(jī)使用、管路的消毒與滅菌的可靠性管理內(nèi)容考核要點(diǎn)第15頁(yè)，共31頁(yè)。加強(qiáng)急診、觀察病人及病歷的監(jiān)控與管理.有急診觀察病人護(hù)理質(zhì)量及安全防范措施.制定有院前急救，院前急診病歷，留觀病人病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并有效實(shí)施。管理內(nèi)容考核要點(diǎn)第16頁(yè)，共31頁(yè)。急救設(shè)備齊備完好.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練使用檢查急診科、搶救室及病房急救設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器，呼吸機(jī)，洗胃機(jī)，氣管插管，氧氣瓶，負(fù)壓器，搶救車(chē)等。檢查內(nèi)外科急診箱及搶救車(chē)內(nèi)急救藥品（種類(lèi)、有效期管理）與急救器材。檢查救護(hù)車(chē)內(nèi)急救器材是否完備（通訊設(shè)備、除顫器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、氣管插管、創(chuàng)傷固定夾板、頸托、輸液物品等）考核醫(yī)護(hù)人員正確使用急救器材管理內(nèi)容考核要點(diǎn)第17頁(yè)，共31頁(yè)。ＩＣＵ設(shè)置符合效益原則護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化制定護(hù)理人員堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病人的病情變化重癥監(jiān)護(hù)病房與醫(yī)院功能與規(guī)模相適應(yīng)，有明確的職能。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，滿足臨床需要，考核護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，如呼吸機(jī)的使用，危重病人護(hù)理等。制定有人員崗位職責(zé)，并有效執(zhí)行。查交接班記錄和危重病人護(hù)理記錄單。管理內(nèi)容考核要點(diǎn)第18頁(yè)，共31頁(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房流程。加強(qiáng)危重病人和運(yùn)行護(hù)理文件的監(jiān)控與管理ICU設(shè)備、設(shè)施符合要求制定有重要臟器衰竭者護(hù)理流程，ICU與手術(shù)室交接流程,ICU與病房交接流程。檢查危重病人，保證三性的落實(shí)，危重病人護(hù)理合格率≥９０％檢查危重病人護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。ICU所有床位應(yīng)有監(jiān)護(hù)儀，50％的床位應(yīng)配有呼吸機(jī).符合醫(yī)院感染管理的要求.管理內(nèi)容考核要點(diǎn)第19頁(yè)，共31頁(yè)。五、護(hù)理質(zhì)量管理基本方法

(一)

PDCA循環(huán)法是美國(guó)質(zhì)量專(zhuān)家戴明發(fā)明。

Plan（計(jì)劃）Do（執(zhí)行）Check（檢查）和Action(處理)。

PDCA循環(huán)工作程序及內(nèi)容表

PDCA循環(huán)八個(gè)步驟

第一階段計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題

2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因

3、找出主要原因

4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃

第二階段實(shí)施5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃

第三階段檢查6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況

第四階段處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

8、遺留轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)

PDCA循環(huán)法特點(diǎn)：（1）大環(huán)套小環(huán)互相促進(jìn)

（2）階梯式的運(yùn)行，呈螺旋狀上升第20頁(yè)，共31頁(yè)。(二)全面質(zhì)量管理:1957美國(guó)的菲根堡姆博士創(chuàng)始.

管理特點(diǎn):“三全”

全員參與

全部門(mén)控制

全過(guò)程管理

管理的目的：以顧客滿意為中心,質(zhì)量第一.第21頁(yè)，共31頁(yè)。

(三)目標(biāo)管理簡(jiǎn)稱MBO,美國(guó)管理學(xué)家杜拉克在1954年首次提出.

定義:

指在一定時(shí)間內(nèi)個(gè)人或集體組織活動(dòng)

期達(dá)到的結(jié)果.

第22頁(yè)，共31頁(yè)。特點(diǎn)：

未來(lái)管理:

人們主動(dòng)制定的未來(lái)的工作管理,目標(biāo)性明確.

重視成果管理:

目標(biāo)管理最終是衡量工作實(shí)績(jī)(成果),可比性強(qiáng).

激勵(lì)管理：

管理組織和個(gè)人都有了自己的任務(wù)目標(biāo),激勵(lì)前進(jìn).

分權(quán)管理:

充分發(fā)揮員工的主人翁精神，體現(xiàn)以人為中心

獎(jiǎng)懲性明確：

目標(biāo)管理是對(duì)未來(lái)工作的制訂，

目標(biāo)完成后，要進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)．獎(jiǎng)懲分明．第23頁(yè)，共31頁(yè)。具體的運(yùn)作方法急診質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化

◆確立護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則，包括：分預(yù)診、搶救診斷、治療、留觀，各班次工作程序、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)量化考核細(xì)則，新制定應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案、“護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)等考核標(biāo)準(zhǔn)。

◆督促和檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)終末質(zhì)量提高，包括：預(yù)檢分診正確率達(dá)9０%以上，急救器材完好率達(dá)100%，消毒隔離合格率達(dá)1005％，陪送檢查率達(dá)100%，服務(wù)態(tài)度滿意率達(dá)9０%以上，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為０。第24頁(yè)，共31頁(yè)。具體的運(yùn)作方法搶救程序規(guī)范化根據(jù)各種急危重病制定出搶救工作程序，病人進(jìn)入急診科，應(yīng)明確分工，運(yùn)用程序化管理，及時(shí)準(zhǔn)確的搶救病人，做到各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，保證搶救工作順利進(jìn)行。業(yè)務(wù)訓(xùn)練經(jīng)?；痹\護(hù)理是一門(mén)多層面的學(xué)科，要求急診護(hù)士具有綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí)，高水平的急救技能，急診護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是知識(shí)、技能和道德水平的綜合體現(xiàn)。急診護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)也需要不斷的更新，不斷的學(xué)習(xí)，根據(jù)不同資歷的護(hù)士制定一個(gè)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)行不同層次的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高整體護(hù)理質(zhì)量。第25頁(yè)，共31頁(yè)。規(guī)章制度嚴(yán)格化

☆建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如：各班工作制度、各崗位制度、搶救制度、差錯(cuò)事故防范制度、規(guī)范服務(wù)制度、獎(jiǎng)懲制度等，使護(hù)理人員職責(zé)明確、有章可循。

☆健全常見(jiàn)疾病的搶救程序，如：呼吸衰竭、心力衰竭、腦出血、心跳驟停、心肌梗死、休克、中毒等的搶救程序，使搶救工作規(guī)范化護(hù)理人員配合程序化。

☆健全搶救護(hù)理常規(guī)，如：CPCR、昏迷、出血、休克等。

☆建立急救物品保障制度，要求急救藥品、物品、器材齊備，性能良好，合格率100%。做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充，無(wú)藥品過(guò)期、失效、變質(zhì)，消耗性物品定位、定量、無(wú)過(guò)期。

☆建立搶救儀器的使用、操作、消毒制度，如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、血透機(jī)、呼吸機(jī)等。第26頁(yè)，共31頁(yè)。服務(wù)工作主動(dòng)化處理好急診服務(wù)中與相關(guān)科室的銜接關(guān)系制訂服務(wù)流程圖監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)措施第27頁(yè)，共31頁(yè)?！艄芾砉ぷ鞣ㄖ苹瀼亍蹲o(hù)理管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》嚴(yán)禁未注冊(cè)護(hù)士從事護(hù)理工作涉及法律及安全問(wèn)題妥善處理對(duì)于自殺、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉及法律問(wèn)題的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行人道主義精神，積極救治，同時(shí)應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定。第28頁(yè)，共31頁(yè)。遇到涉及法律問(wèn)題的病人，由分診護(hù)士立即通知本科主任，并向上級(jí)行政部門(mén)報(bào)告。有關(guān)醫(yī)務(wù)工作以外的