技能操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

各項(xiàng)技能操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)附屬八一兒童醫(yī)院楊艷萍第1頁(yè)，共113頁(yè)。主要內(nèi)容手衛(wèi)生1無(wú)菌技術(shù)2口腔護(hù)理3鼻飼技術(shù)456靜脈注射技術(shù)心肺復(fù)蘇第2頁(yè)，共113頁(yè)。

手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生的重要性2.手衛(wèi)生

一般洗手

外科手消毒第3頁(yè)，共113頁(yè)。

我們從兒童時(shí)期起就開(kāi)始洗手了,我們?cè)缰廊绾蜗词至?第4頁(yè)，共113頁(yè)。手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)第5頁(yè)，共113頁(yè)。一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第6頁(yè)，共113頁(yè)。第7頁(yè)，共113頁(yè)。手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌第8頁(yè)，共113頁(yè)。洗手就是切斷感染傳播鏈條！第9頁(yè)，共113頁(yè)。洗手可有效減少手部污染

洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對(duì)洗手無(wú)動(dòng)于衷嗎？第10頁(yè)，共113頁(yè)。

這是已經(jīng)過(guò)清洗的手!小面積采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-----長(zhǎng)滿了細(xì)菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?第11頁(yè)，共113頁(yè)。外科洗手手衛(wèi)生一般洗手第12頁(yè)，共113頁(yè)。手衛(wèi)生

一般洗手目的

：減少傳遞可能引起感染的物質(zhì)，避免交叉感染。

第13頁(yè)，共113頁(yè)。一般洗手

洗手指征：

①直接接觸患者前后。

②無(wú)菌操作前后。

③處理清潔或者無(wú)菌物品之前。

④穿脫隔離衣前后，摘手套后。

第14頁(yè)，共113頁(yè)。

一般洗手

（一）洗手指征：

⑤接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移

動(dòng)到清潔部位時(shí)。

⑥處理污染物品后。

⑦接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、

皮膚或傷口敷料后。

第15頁(yè)，共113頁(yè)。第16頁(yè)，共113頁(yè)。一般洗手（二）操作要點(diǎn)：雙手接觸洗手液至少10秒以上，洗手每次40-60秒以上，2分鐘徹底清洗可除去大部分病菌。六步洗手法—七步（即增加清洗手腕）。水龍頭最好是腳踏式或肘推式或感應(yīng)式。擦手紙：依污物分類處理。第17頁(yè)，共113頁(yè)。第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦。

第18頁(yè)，共113頁(yè)。第二步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦。

第19頁(yè)，共113頁(yè)。第三步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。

第20頁(yè)，共113頁(yè)。第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦。第21頁(yè)，共113頁(yè)。第五步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。第22頁(yè)，共113頁(yè)。第六步一手指尖在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。第23頁(yè)，共113頁(yè)。第七步一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。第24頁(yè)，共113頁(yè)。第25頁(yè)，共113頁(yè)。一般洗手（三）注意事項(xiàng)

1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的

部位。

2.手部不佩帶戒指等飾物。

3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，

毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

第26頁(yè)，共113頁(yè)。

不正確的干手方法第27頁(yè)，共113頁(yè)。不正確的干手方法第28頁(yè)，共113頁(yè)。

正確的干手方法第29頁(yè)，共113頁(yè)。手衛(wèi)生外科洗手（一）目的：1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。

第30頁(yè)，共113頁(yè)。外科洗手(二)外科洗手指征：

進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。第31頁(yè)，共113頁(yè)。外科洗手（三）操作要點(diǎn)：

(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。

(2)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

(3)取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾擦干。

(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。

第32頁(yè)，共113頁(yè)。外科洗手（四）注意事項(xiàng)：

1.沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。

2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由

指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器

中，一用一消毒。

4.手部皮膚無(wú)破損。

5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。第33頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌技術(shù)

無(wú)菌技術(shù)：

是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。第34頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備

戴工作帽法

戴口罩法

第35頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌技術(shù)操作要求123環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。操作前，操作人員要穿戴整潔。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌包外標(biāo)明無(wú)菌物品的名稱及消毒日期。非無(wú)菌物品不得接觸、跨越無(wú)菌物品、區(qū)域。無(wú)菌操作應(yīng)使用無(wú)菌物品。一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。第36頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌技術(shù)

無(wú)菌持物鉗的使用法

鋪無(wú)菌盤(pán)法

無(wú)菌容器使用法

第37頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌技術(shù)

取用無(wú)菌溶液法

戴無(wú)菌手套法

第38頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌持物鉗的使用

種類

臨床上常用的無(wú)菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種。目的

用于取放和傳遞無(wú)菌物品，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)。第39頁(yè)，共113頁(yè)。

無(wú)菌持物鉗的使用

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠

帶是否變色及其有效期。

3.打開(kāi)無(wú)菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。

第40頁(yè)，共113頁(yè)。

無(wú)菌持物鉗的使用

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

4.取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器

口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開(kāi)日期及時(shí)間。

第41頁(yè)，共113頁(yè)。

無(wú)菌持物鉗的使用（三）注意事項(xiàng)：1.無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2.取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。

4.打開(kāi)包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。第42頁(yè)，共113頁(yè)。第43頁(yè)，共113頁(yè)。鋪無(wú)菌盤(pán)法（一）目的

將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。

第44頁(yè)，共113頁(yè)。鋪無(wú)菌盤(pán)法（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤(pán)內(nèi)。

4.雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外。

5.放入無(wú)菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。

第45頁(yè)，共113頁(yè)。鋪無(wú)菌盤(pán)法（三）注意事項(xiàng)

1.鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。

2.非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。

3.注明鋪無(wú)菌盤(pán)的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤(pán)有效期為4

小時(shí)。第46頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌容器使用法（一）目的

保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。第47頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌容器使用法（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。

3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。

4.手持無(wú)菌容器時(shí),應(yīng)當(dāng)托住底部。

5.從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開(kāi)，避免物品觸碰邊緣而污染。第48頁(yè)，共113頁(yè)。無(wú)菌容器使用法（三）注意事項(xiàng)

1.

使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣

及內(nèi)面。

2.

無(wú)菌容器打開(kāi)后，記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有

效使用時(shí)間為24小時(shí)。第49頁(yè)，共113頁(yè)。取用無(wú)菌溶液法

（一）目的

保持無(wú)菌溶液的無(wú)菌狀態(tài)。

第50頁(yè)，共113頁(yè)。取用無(wú)菌溶液法（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.對(duì)所使用的無(wú)菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)。

3.按照無(wú)菌技術(shù)要求取出無(wú)菌液體。

4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤(pán)內(nèi)，再由原處

倒所需液量于無(wú)菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

6.記錄開(kāi)瓶日期、時(shí)間，已打開(kāi)的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。

第51頁(yè)，共113頁(yè)。取用無(wú)菌溶液法(三）注意事項(xiàng)1.不可以將無(wú)菌物品或者非無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液

內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。

第52頁(yè)，共113頁(yè)。

戴脫無(wú)菌手套

（一）目的

執(zhí)行無(wú)菌操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，

以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

第53頁(yè)，共113頁(yè)。

戴脫無(wú)菌手套

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.選擇尺碼合適的無(wú)菌手套,檢查有無(wú)破損、潮濕及其有效期。

3.取下手表，洗手。

4.按照無(wú)菌技術(shù)原則和方法戴無(wú)菌手套。

5.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。

第54頁(yè)，共113頁(yè)。戴無(wú)菌手套方法

第55頁(yè)，共113頁(yè)。脫無(wú)菌手套方法

第56頁(yè)，共113頁(yè)?？谇蛔o(hù)理的目的保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。第57頁(yè)，共113頁(yè)?？谇蛔o(hù)理(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況。

(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。

第58頁(yè)，共113頁(yè)。部位/分值123唇粘膜牙齦牙/義齒牙垢/牙石舌腭唾液氣味損傷自理能力健康知識(shí)滑潤(rùn)，質(zhì)軟，無(wú)裂口濕潤(rùn)，完整無(wú)出血及萎縮無(wú)齲齒，義齒合適無(wú)牙垢或有少許牙石濕潤(rùn)，少量舌苔濕潤(rùn)，無(wú)或有少量碎屑中量，透明無(wú)味或有味無(wú)全部自理大部分知識(shí)來(lái)自于實(shí)踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，完整輕微萎縮，出血無(wú)齲齒，義齒不合適有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑少量或過(guò)多量有難聞氣味唇有損傷需部分幫助有些錯(cuò)誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有潰瘍面有萎縮，容易出血、腫脹有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻氣味口腔內(nèi)有損傷需全部幫助有許多錯(cuò)誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無(wú)效，未使用牙線清潔牙齒口腔護(hù)理評(píng)估表第59頁(yè)，共113頁(yè)?？谇蛔o(hù)理(二)實(shí)施要點(diǎn)

2.操作要點(diǎn)：

(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。

(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。

(3)詢問(wèn)患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者在操作過(guò)程中的配合事項(xiàng)。

(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

第60頁(yè)，共113頁(yè)。第61頁(yè)，共113頁(yè)。

溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭過(guò)氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌口腔護(hù)理常用溶液

第62頁(yè)，共113頁(yè)。第63頁(yè)，共113頁(yè)。口腔護(hù)理（三）注意事項(xiàng)

1.操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦,對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

2.對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。3.使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

第64頁(yè)，共113頁(yè)?？谇蛔o(hù)理（三）注意事項(xiàng)

4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

第65頁(yè)，共113頁(yè)。鼻飼技術(shù)（一）目的

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。第66頁(yè)，共113頁(yè)。鼻飼技術(shù)（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)患者身體狀況，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。(2)向患者解釋，取得患者合作。

(3)評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、

鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無(wú)鼻部疾患。

第67頁(yè)，共113頁(yè)。鼻飼技術(shù)操作要點(diǎn)：

(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查

胃管是否在胃內(nèi)。

(6)選擇合適位置固定胃管。

(7)灌注鼻飼液。

第68頁(yè)，共113頁(yè)。鑒別胃管在胃內(nèi)的方法1.將胃管插入一定長(zhǎng)度后，可用無(wú)菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液。2.將導(dǎo)管末端放入盛有涼開(kāi)水或生理鹽水的碗中，看有無(wú)氣泡溢出。3.用無(wú)菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽(tīng)診器放在病人上腹部，聽(tīng)有無(wú)氣過(guò)水聲。第69頁(yè)，共113頁(yè)。鼻飼技術(shù)3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。

(2)告知患者鼻飼操作過(guò)程中的不適及配合方法。

(3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。

(4)指導(dǎo)患者在帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。

第70頁(yè)，共113頁(yè)。鼻飼技術(shù)（二）操作要點(diǎn)：（1）避免食物反流以防誤吸，應(yīng)搖高床頭。（2）根據(jù)評(píng)估選擇合適的胃管。（3）檢查胃管是否通暢。（4）測(cè)量鼻胃管長(zhǎng)度：發(fā)跡至劍突或鼻尖至耳垂再到劍突；眉心至臍心（早產(chǎn)兒）；口胃管長(zhǎng)度：口角至耳垂再到劍突。第71頁(yè)，共113頁(yè)。鼻飼技術(shù)（三）注意事項(xiàng)（1）注意患兒口鼻腔是否畸形。（2）勿用石蠟油潤(rùn)滑胃管，以免誤入氣道造成墜入性肺炎的危險(xiǎn)。（3）每次鼻飼前，均需證明胃管在胃內(nèi)方可注入。（4）必須有胃管標(biāo)識(shí)包括名稱、插入日期和時(shí)間。（5）長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日口腔護(hù)理，兩側(cè)鼻孔每周交替更換1次插入。第72頁(yè)，共113頁(yè)。靜脈注射（一）目的

1.不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過(guò)靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。

2.通過(guò)靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。

第73頁(yè)，共113頁(yè)。靜脈注射（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。

(2)評(píng)估患者局部皮膚、血管狀況。

第74頁(yè)，共113頁(yè)。靜脈注射2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

(3)按無(wú)菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。

(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無(wú)菌技

術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。

(5)注射過(guò)程中，觀察患者局部和全身反應(yīng)。

(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。

第75頁(yè)，共113頁(yè)。靜脈注射3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋注射的目的及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

第76頁(yè)，共113頁(yè)。靜脈注射（三）注意事項(xiàng):

1.對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。

2.注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。

3.靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。第77頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)(一)目的

以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。

第78頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)”。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷，而超過(guò)10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。

第79頁(yè)，共113頁(yè)。時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。第80頁(yè)，共113頁(yè)。時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，

白銀時(shí)間4-8分鐘，

白布單時(shí)間8-10分鐘后.2022/12/1第81頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開(kāi)放氣道B人工呼吸

心肺復(fù)蘇(CPR)最新(成人)第82頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:

(1)判斷患者意識(shí):呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)

患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。

第83頁(yè)，共113頁(yè)。2022/12/1關(guān)于判斷(最新)

(2.)醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無(wú)呼吸或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅是喘息）「沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸(即僅有喘息)」時(shí)開(kāi)始CPR。已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”CPR2010國(guó)際新指南第84頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)(3)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：

術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。

判斷時(shí)間為10秒鐘。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。第85頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)

2.操作要點(diǎn):(1)胸外按壓：

按壓部位：胸骨中下1/3處。

按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。

第86頁(yè)，共113頁(yè)。按壓部位胸外按壓第87頁(yè)，共113頁(yè)。胸外按壓按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。

按壓時(shí)間:放松時(shí)間=1:1。

按壓頻率:100次/分。

胸外按壓:人工呼吸=30：2。

第88頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)

2.操作要點(diǎn):

(2)開(kāi)放氣道:

將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。

如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。

第89頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)開(kāi)放氣道用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）第90頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)(3)人工呼吸:

口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開(kāi)，送氣時(shí)間為1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可。

應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：

將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。

第91頁(yè)，共113頁(yè)。胸外按壓:人工呼吸=30：2

操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。

第92頁(yè)，共113頁(yè)。心肺復(fù)蘇(CPR)

(三)注意事項(xiàng)

1.人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。

2.胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

3.胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁.第93頁(yè)，共113頁(yè)。確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。或相反：2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？第94頁(yè)，共113頁(yè)。評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。第95頁(yè)，共113頁(yè)。高聲呼救，記錄時(shí)間。第96頁(yè)，共113頁(yè)。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位第97頁(yè)，共113頁(yè)。判斷循環(huán)第98頁(yè)，共113頁(yè)。第99頁(yè)，共113頁(yè)。第100頁(yè)，共113頁(yè)。第101頁(yè)，共113頁(yè)。檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物第102頁(yè)，共113頁(yè)。第103頁(yè)，共113頁(yè)。第104頁(yè)，共113頁(yè)。開(kāi)放氣道